血小板減少癥的診治體會

血小板減少癥的診治體會濮陽市油田總醫(yī)院郭學(xué)軍交流內(nèi)容血小板減少癥的概念感染及婦科相關(guān)血小板減少癥血小板減少癥處理體會血小板減少癥概念正常成人血小板計數(shù)(100—300)×10^9/L，低于此數(shù)量值即為血小板減少癥血小板減少不一定有出血情況（病因、程度、速度、合并癥等參與其中）表面的、基于檢驗層面的診斷血小板計數(shù)時注意應(yīng)采用靜脈血，不推薦手指血計數(shù)手指血由于局部穿刺、擠壓使組織液滲出，局部血液稀釋；啟動外源凝血消耗血小板，使血小板計數(shù)少于真實結(jié)果。假性血小板減少可能原因（樣本不合格、血液成分異常、抗凝劑作用）觀察血片可見聚集血小板（衛(wèi)生部要求：凡血細胞計數(shù)異常時，均應(yīng)作血涂片檢查）改用肝素、枸櫞酸鈉抗凝后再作血小板計數(shù)；抽取靜脈血后立即作血小板計數(shù)。EDTA相關(guān)血小板減少背后的病因：腫瘤？血小板減少癥病因遺傳性：血小板減少伴橈骨缺失綜合征、巨大血小板性血小板減少癥等獲得性：

嬰兒期血小板減少難以區(qū)分遺傳或是獲得性血小板減少癥病因（獲得性）生成減少：骨髓衰竭（AA、MA、IDA、MDS---）

骨髓侵蝕（AL、腫瘤、炎癥）

骨髓抑制（藥物、毒物、感染）破壞增多：免疫因素（ITP、免疫病、藥物）

消耗增加（TMA、外傷）

機械破壞（心臟瓣膜等）分布異常：巨大血管瘤、脾臟腫大其它因素：假性減少、周期性減少血小板減少癥病因（獲得性---臨床角度）藥物因素：數(shù)百種感染因素：HP、HIV等免疫因素:MCTD、PTP、妊娠相關(guān)等血液因素：ITP等其它：假性、血管瘤、低溫麻醉、大量輸血、周期性、飲酒等ICU相關(guān)血小板減少癥病理生理過程復(fù)雜（感染/抗感染、免疫紊亂、出凝血異常、補液、手術(shù)外傷等）發(fā)生率13---44.1%（普通病房20---25%）血小板減少持續(xù)時間及程度關(guān)乎生死（下降30%有重要統(tǒng)計學(xué)意義）是血液科會診的重要內(nèi)容ICU相關(guān)血小板減少的可能機制感染藥物因素補液創(chuàng)傷引流DICIC壇U相關(guān)魔血小內(nèi)板減迅少的秤獨立得危險雕因素膿毒復(fù)癥輸血/出血AP非AC障HE評分棉＞15血小塑板是辯參與堵膿毒柿癥炎那癥及斜免疫陽反應(yīng)治工具培箱。絨而血飲小板席減少何是膿心毒癥謹患者輔死亡稠的重衫要標板志之租一。IC拳U相關(guān)爺血小那板減凡少予與年詳齡、銹性別胡、感憐染部層位、書病種鑄無顯凡著相命關(guān)性宰。膿毒唉癥的脹病原發(fā)體不勢同血蟲小板心減少軍高峰交不同G+菌：3天G-菌：4天真徹菌：5天IC缺U相關(guān)管血小京板減掙少癥舞處理蒙體會積極叔控制磚感染動態(tài)劉監(jiān)測宅血小年板及希凝血編四項輩，警敘惕DI休C審時蕉度勢守應(yīng)用氣糖皮池質(zhì)激喂素免疫秀調(diào)節(jié)虛：免扶疫球往蛋白搬、TP皇O血液粘科會鳥診IC留U相關(guān)襖血小醒板減本少診斷朝：不粒容易倚具體想定論鉆，多德因素吧，指已明DI咐C可能泰性大袋小處理亭：原格發(fā)病電處理有效喊控制波感染合理悅成分尿輸血IV臉I(yè)Grh暮TP漠O妊娠沈期血顯小板塑減少發(fā)生肥率5—群10黃%，病因殺較多存，如紋營養(yǎng)劫不良閉、感拴染、物藥物程、DI雁C等特征折性病緞因：PA嚷T（妊娠臟相關(guān)淋血小從板減哥少）IT炒P（妊娠督合并揮免疫杜性血討小板療減少乘）HE輔LL師P（溶血婦、血集小板播減少盒、肝笛酶升策高綜掀合征渣）AF創(chuàng)LP（妊娠阿急性京脂肪緩肝）妊娠屠期血逼小板培減少--患-P鴨AT可能擁原因烈：血除液稀擋釋、光胎盤鮮血小漲板循反環(huán)破但壞特點龍：妊樹娠晚慕期多像見、雹血小管板下埋降不煙明顯沾且分哲娩后伴多可淺恢復(fù)壺正?？濉⑻ネ鶅阂幻０悴涣挥绊懱幚磴~：一構(gòu)般不括用處斑理妊娠對期血洪小板差減少--冊-I債TP病因圍機制校：同IT齡P特點槳：妊娠穩(wěn)早期墓多見楚、血祖小板縫下降江明顯師、胎異兒可裝能有繡影響處理艙：PL前T＞50嶄*1鞠09戶/L：可不綁處理PL活T＜50鍬*1卻09用/L且合充并出外血：妊滴娠早話期盡胸量用釘丙球偏蛋白雜，晚登期可嶼用強的垃龍維標持至PL架T＞50責(zé)*1邀09形/L即減秧量.特殊建緊急芳情況：輸?shù)卵绨遽槍κ刻海菏菓z否監(jiān)沒測胎裂兒血物小板團有爭救議，PL悉T＞50束*1鞏09沖/L盡量粥陰道分娩惡，否緣瑞則盡缸量手敏術(shù)分圓娩。妊娠敏期血亡小板峽減少--婆-H戰(zhàn)EL級LP溶血撤、血筋小板艙減少崗、肝立酶升辮高綜騙合征所，機螺制同懲子癇處。處理汪：盡謊快終允止妊胡娠成分污血應(yīng)去用人工桃肝支惹持及乒保肝轉(zhuǎn)治療妊娠饑期血掘小板休減少--錯-A秤FL損P可能爹機制驕：線潔粒體快過氧沸化，轉(zhuǎn)多器滾官脂案肪化銅功能消衰竭特點朝：妊燙娠晚卸期多航見，野消化郊道癥失狀突斬出且盛為主給，血起小板磨下降撞、膽蓬紅素鹿升高餓、血溉糖持只續(xù)下攝降，盈影像中證據(jù)趙。處理毯：終值止妊事娠、菌血液夾凈化燒、內(nèi)校科重追癥支倒持血小戶板減元少癥召的處柴理對因?qū)ΠY危重咽出血逃的搶萬救血小備板減坐少癥景的處譯理--萌-對因抗旱感染亮治膛療減停色相關(guān)攪藥物免疫獻調(diào)節(jié)宰治療血液旅病治逐療手術(shù)答治療評：鴨剖腹窮產(chǎn)、躺脾臟驢切除持術(shù)血小鼻板減忠少癥完的處添理--淹-對癥血小花板輸岔注：PL潤T＞50鹽×1洗09/L不輸PL喝T1話0~膨50悅×1罩09/L結(jié)合鮮臨床PL紫T＜10刻×1刻09/L立即繼輸注止血降藥：糖皮嘴質(zhì)激勇素、?？估w顆溶藥促血秩小板梳生成勁：TP涉O、IL腎-1怒1、咖詞啡酸協(xié)片、則氨肽濤素片增強點血小圾板功蘭能藥丸：酚累磺乙努胺血小斥板減康少癥少的處溜理--字-血小逝板輸翅注體巴會口腔肥檢查節(jié)：PL汁T＞20絹×1輩09/L拔牙逢或補鎮(zhèn)牙：PL動T＞30每×1宜09/L服用競阿司練匹林鄙及華惠法林:PL取T＞50諸×1嬸09/L小手扶術(shù)：PL坦T＞50史×1按09/L自然自分娩漂：PL滲T＞50誘×1躲09/L剖腹贊產(chǎn)：PL勺T＞80繳×1斗09/L大手犧術(shù)：PL動T＞80角×1萌09/LHI垂T、TT顫P相對終禁另忌動態(tài)洗監(jiān)測怎病情舉及血管小板絕計數(shù)景，警手惕輸裳注無環(huán)效.上述笨安全載值雖菊已得蛇到國圓內(nèi)外貼專家認的廣須泛認行同，狼但這躁些安稿全值絲式只是醫(yī)臨床扛經(jīng)驗楚的總閘結(jié)，沸尚無王循證召醫(yī)學(xué)蟲的證頂據(jù)，餐還需蹤蝶要我尚們在勉臨床涌工作蒼中繼佩續(xù)加湯以探俱索。血小段板減蔑少癥據(jù)的處戀理--楊-危重掌出血墾搶救定義歌：PL羞T＜10搶×1芳09/L，伴養(yǎng)有胃摩腸、固泌尿俊、顱搏內(nèi)或其摔它部睜位活燒動性此出血真或需詢急診艷手術(shù)賭者。處理行：血小巡壽板輸幻玉注：2—架4人份勉，使PL襯T＞50推×1麗09/L。F性Ⅶa捎(諾琪職）旁福路治普療：90僑ug暖/k頌g/次，