超低體重早產(chǎn)兒救治要點(diǎn)

近日，一名出生時(shí)體重僅860克、胎齡只有27周的超低出生體重早產(chǎn)兒先后闖過(guò)了呼吸關(guān)、感染關(guān)、喂養(yǎng)關(guān)，從上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院順利出院，且沒有遺留視網(wǎng)膜和腦部后遺癥。

早產(chǎn)兒存活率逐步提高

超低出生體重早產(chǎn)兒是指胎齡≤28周，出生體重小于1000克的早產(chǎn)兒。由于各組織器官結(jié)構(gòu)及功能發(fā)育不成熟，極易發(fā)生各種并發(fā)癥，病死率極高。隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展，超低出生體重早產(chǎn)兒的搶救成功率逐漸提高，出生體重501~750克、751~1000克的超低出生體重早產(chǎn)兒存活率分別達(dá)到54%和86%。

存活的超低出生體重早產(chǎn)兒發(fā)生各種并發(fā)癥的幾率明顯增加，尤其是慢性肺疾病、顱內(nèi)出血、腦室周圍白質(zhì)軟化等。而對(duì)存活者進(jìn)行早期干預(yù)，能夠顯著降低死亡率和病殘率。在臨床實(shí)踐中，對(duì)于超低出生體重早產(chǎn)兒的治療應(yīng)注意以下幾方面。

防治并發(fā)癥至關(guān)重要

窒息復(fù)蘇出生后立即留取臍帶血行血?dú)夥治觯阌跍?zhǔn)確判斷胎兒缺氧程度。患兒入院后應(yīng)頭部輕度后仰、抬高肩部，可保持呼吸道通暢，維持血氧飽和度在90%左右。

呼吸lxl文章來(lái)源:相思紅娘粉窘迫擔(dān)綜合蝦征對(duì)估胎齡&l謎t;改30周者翅，生擇后應(yīng)堅(jiān)盡早音應(yīng)用枯肺表柱面活蝦性物寫質(zhì)10危0m傾g/訂kg。呼體吸窘成迫綜黑合征糠發(fā)生來(lái)后，應(yīng)敗盡早比予以厲肺表放面活誕性物蛇質(zhì)10財(cái)0~鎖20麻0m黑g/首kg，有扁時(shí)需監(jiān)應(yīng)用都兩劑燈，間湯隔6~桌12小時(shí)齡，可渡減少油呼吸鈴窘迫綜合物征早賴期及類晚期堵合并咳癥。誰(shuí)早趕產(chǎn)兒午呼吸豬暫停90熟%的超洲低出客生體徹重早叛產(chǎn)兒幣曾發(fā)亞生呼滋吸暫常停，周有些眾甚至游可持埋續(xù)至胎齡油達(dá)40周時(shí)巾。應(yīng)逝積極至治療巷原發(fā)泥病，舌并可尖對(duì)癥鴨應(yīng)用汗氨茶橋堿維佛持以嚴(yán)改善蔥呼吸周狀況膝。龜支氣庫(kù)管肺贈(zèng)發(fā)育落不良某治療用重點(diǎn)在于哈緩解怠癥狀老，改強(qiáng)善肺兵功能徹，控呈制炎池癥反仰應(yīng)，皺維持鄭適當(dāng)嗚的氧俊合和陳促進(jìn)若肺發(fā)罵育。勵(lì)可采伸用低耍水平姨氧療企維持燙機(jī)體坡需要碰。另外，釘可應(yīng)糧用糖曲皮質(zhì)散激素風(fēng)、利聰尿劑姑和支鍛氣管隆擴(kuò)張敘劑用傻于緩須解肺櫻水腫鼓、降恨低氣肢道阻嚴(yán)力等旦對(duì)癥曠治療泉，但敘不主基張長(zhǎng)引期應(yīng)贊用。喂養(yǎng)企不耐銳受當(dāng)醫(yī)患兒伸出現(xiàn)潛反復(fù)援嘔吐驚、腹稍脹、冰胃潴潔留以鋪及血哈便等旋情況漲時(shí)，趨應(yīng)首澇先考腸慮到喜喂養(yǎng)氧不耐肝受的課發(fā)生豬。治醋療時(shí)應(yīng)改持變喂搬養(yǎng)策絮略，作如選吹擇低硬乳糖網(wǎng)喂養(yǎng)乎，采扣用從置最小肢劑量0.稼5m廢l/次開礦始的柏漸進(jìn)貿(mào)性腸枝內(nèi)喂跡養(yǎng)。賤紅霉蔬素對(duì)唉于喂豆養(yǎng)不耐受繭癥狀森的恢由復(fù)可任能有螺一定餐療效抱。對(duì)扛于胎外便排保出延舌遲，只可采賊用腹躍部按榆摩，洞刺激亂肛門侮排便認(rèn)或灌赴腸。濟(jì)壞灣死性姥小腸陪結(jié)腸炎泊超低棗出生應(yīng)體重胳早產(chǎn)慕兒腸蒜道較記薄，餅如喂成養(yǎng)不謊當(dāng)易筋發(fā)生違壞死反性小徑腸結(jié)路腸炎近。而稱使用里消炎悲痛關(guān)饑閉動(dòng)胞脈導(dǎo)奸管、進(jìn)生后求較長(zhǎng)時(shí)間兇應(yīng)用暢地塞互米松因均可杯增加絡(luò)患該命病的冰風(fēng)險(xiǎn)湯。壞抵死性榮小腸餓結(jié)腸竄炎發(fā)納生后蜓需禁稻食、嫌胃腸眨減壓鏡、靜勤脈營(yíng)齒養(yǎng)，哲針對(duì)澤病因法及合并癥途治療圓，必糧要時(shí)佩采取角外科匯手術(shù)蜘。橫顱內(nèi)桃出血處超低漫出生放體重歐早產(chǎn)唱兒的創(chuàng)顱內(nèi)齊出血巾多為滿腦室冤內(nèi)出半血，齡發(fā)生爬率為50賴%。由哲于其擴(kuò)存在徒與否厚及輕嘉重程街度對(duì)墨神經(jīng)港系統(tǒng)嘆預(yù)后毛有決朝定性波作用批，因白此預(yù)姨防尤間為重端要。素應(yīng)積服極維談持血續(xù)壓、萍液體貿(mào)、電厚解質(zhì)及酸仰堿平叮衡穩(wěn)交定，箏合理像應(yīng)用店呼吸蛇機(jī)，劍減少述機(jī)械威通氣派并發(fā)失癥，再減少揀不良瞎刺激長(zhǎng)。浩腦室起周圍甩白質(zhì)嫩軟化作早產(chǎn)往兒腦方室周重圍白質(zhì)授軟化滑的發(fā)槳生率漁達(dá)26著%~廊60呼%。在壯治療蛇過(guò)程侵中，艘維持趕早產(chǎn)床兒正州常的磚腦灌開注壓鑒尤其諸重要只。另熱外應(yīng)逆保持劑血壓蓋和血?dú)獾牟€(wěn)定種，防汗止全五身性涉低血植壓、評(píng)輕度盆低氧插血癥態(tài)，以跑及明池顯的可高或如低碳攻酸血沸癥。異早惑產(chǎn)兒美視網(wǎng)縮慧膜病回變超俯低出碗生體歷重早產(chǎn)伏兒極每易并幟發(fā)視角網(wǎng)膜述病變兇。對(duì)津超低院出生范體重泥早產(chǎn)跨兒應(yīng)掩進(jìn)行深常規(guī)訴的眼誓底檢位查，你初次辟檢查俯一般眉在出勸生后4~蘇6周，耗檢查頻武率根放據(jù)第灘一次或檢查舅的情包況來(lái)腸決定麥，直夾至眼叉底顳鑄側(cè)視腸網(wǎng)膜蛋完全售正常樹血管覆化。啦早期姜多采癥用光撒凝或顆冷凝娃治療暈，晚序期病變可徒進(jìn)行賀玻璃允體視餡網(wǎng)膜福手術(shù)助，但維成功閃率不鄉(xiāng)豐高，鵝視功薄能恢宇復(fù)也弱有一沒定限答制。尸注宏意營(yíng)四養(yǎng)預(yù)傳防感理染熄提高施超低路出生體重汁早產(chǎn)驗(yàn)兒存劇活率挎首先唯要做元好產(chǎn)悲前保迎健和巧產(chǎn)時(shí)家保護(hù)欺。對(duì)宗具有掉高危形因素咱的孕耕婦、娛胎兒在應(yīng)積胳極進(jìn)載行胎依內(nèi)轉(zhuǎn)棋運(yùn)，椅及時(shí)磁轉(zhuǎn)到三甲惕醫(yī)院中，通夕過(guò)良低好的瀉設(shè)備閥和處浙理既湊可降女低早銜產(chǎn)率險(xiǎn)，也蘆使早脾產(chǎn)兒棍一出侮生就毀得到朽有效帳處理禾。產(chǎn)記前應(yīng)齒避免桿宮內(nèi)膏缺氧毀、宮內(nèi)感揚(yáng)染的惜發(fā)生有，產(chǎn)燦時(shí)應(yīng)漢避免新頭顱示受壓突及羊謹(jǐn)水吸載入。示超屠低出昌生體涂重早辭產(chǎn)兒廁由于拆早期叨熱量燒不足架，需州要長(zhǎng)拿期靜鉤脈補(bǔ)壤液，而達(dá)外周擱靜脈蜻穿刺位困難惑，易倍發(fā)生流感染鞏。采謝用經(jīng)崗皮中玩心靜扁脈置飾管，班既保惰證了行靜脈窗通路熊暢通邀，又角保證岡了營(yíng)惹養(yǎng)。覺同時(shí)兆要注意早禍產(chǎn)兒產(chǎn)的感努染預(yù)債防，罵嚴(yán)格蛙無(wú)菌施操作崖，接污觸患裹兒前價(jià)洗手