泌尿男生殖系感染

關(guān)于泌尿男生殖系感染第1頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三易感因素尿道與外界相通尿路梗阻女性尿道短而直，靠近陰道口男性生殖系與尿道相通泌尿、男生殖系部分有致病菌繁殖經(jīng)尿路的檢查、治療造成損傷抵抗力下降第2頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三感染分類上、下尿路感染急性、慢性尿路感染醫(yī)源性感染特異性感染生殖系統(tǒng)感染性傳播疾病第3頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三致病菌致病菌大多來自于腸道細(xì)菌（G-桿菌）大腸桿菌約占60%-80%陰溝腸桿菌是難治性尿路感染的常見致病菌其他致病菌：結(jié)核桿菌、衣原體、支原體、淋球菌、病毒等第4頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三尿路感染防御及發(fā)病機制正常人體尿道口皮膚和粘膜上的正常菌群有抑制致病菌的作用，致病菌未達(dá)到一定數(shù)量及毒力時，感染不會發(fā)生。尿流機械沖洗作用：排尿可清除細(xì)菌膀胱輸尿管連接部的抗逆流機制輸尿管蠕動腎皮質(zhì)的防衛(wèi)功能第5頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三感染途徑上行性：尿道外口（生殖道）膀胱輸尿管腎臟血源性:（結(jié)核）細(xì)菌經(jīng)血液傳到泌尿系統(tǒng)淋巴：局部病灶的細(xì)菌經(jīng)淋巴管傳到泌尿系統(tǒng)直接：局部病灶的細(xì)菌侵及泌尿系統(tǒng)第6頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三

診斷方法

目的：尋找病灶及其病理基礎(chǔ)估計病原和病變程度

關(guān)鍵：標(biāo)本的收集：常用中段尿、恥骨上膀胱穿刺抽尿 送檢方法：常規(guī)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)、特檢相應(yīng)的輔助檢查：明確原發(fā)病第7頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三治療原則

積極治療原發(fā)病選擇有效抗菌素全身支持治療對癥治療并發(fā)癥的治療第8頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三其他治療措施多飲水每2h排尿性交后排尿三個月做一次尿培養(yǎng)睡前給1/4劑量的抗生素第9頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三

是腎盂、腎實質(zhì)的急性細(xì)菌性炎癥，上行、血性傳播及梗阻均可引起，女性發(fā)病多于男性。急性腎盂腎炎病理特點：腎臟腫大、充血，散在小膿腫形成，早期不影響腎功能。慢性腎盂腎炎病理特點：晚期實質(zhì)內(nèi)大量纖維增生、瘢痕化，腎固縮，腎功能減退。急性腎盂腎炎第10頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三全身癥狀：起病急、發(fā)展快、體溫達(dá)38-39℃、血象升高，常伴胃腸道癥狀。腰痛：腎區(qū)壓痛、叩痛明顯尿路刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛第11頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三急性膀胱炎多見于成年已婚女性尿路癥狀：尿頻、尿急、尿痛、血尿、下腹不適。一般無全身癥狀注意排除其他器質(zhì)性疾病，特別是出現(xiàn)慢性膀胱炎癥狀時。第12頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三急性淋菌性尿道炎病原體和傳播途徑奈瑟雙球菌性傳播臨床表現(xiàn)潛伏期：3-5天癥狀：尿道膿性分泌物、尿痛診斷：涂片找G-雙球菌治療：肌注頭孢曲松一劑，口服喹諾酮類藥物7-10天。第13頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第14頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三非淋菌性尿道炎病原體和傳播途徑沙眼衣原體、解脲支原體性傳播臨床表現(xiàn)：尿道刺癢、微痛、少量稀薄分泌物。診斷：尋找衣原體、支原體治療：廣譜抗生素（紅霉素、阿奇霉素等）第15頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第16頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三前列腺炎急性細(xì)菌性前列腺炎慢性前列腺炎慢性細(xì)菌性前列腺炎慢性非細(xì)菌性前列腺炎前列腺痛第17頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三急性細(xì)菌性前列腺炎上行感染:尿道內(nèi)各種操作,前列腺按摩直接感染:往往伴發(fā)尿路感染飲酒、不正常性生活、會陰損傷造成前列腺充血使細(xì)菌繁殖嚴(yán)重者形成前列腺膿腫第18頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、全身乏力、肌肉關(guān)節(jié)疼痛腰骶部及會陰疼痛，排尿時加重尿頻、尿急、尿痛排尿困難，有時有尿潴留癥狀第19頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三尿道炎性分泌物肛溫明顯升高前列腺腫大，觸痛，膿腫有波動感體征第20頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三治療禁做前列腺按摩及穿刺臥床休息大量飲水抗感染治療:SMZco、喹諾酮類、頭孢類膿腫形成時及時切開引流第21頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三慢性前列腺炎慢性細(xì)菌性前列腺炎：臨床上常難以明確 診斷標(biāo)準(zhǔn):每滴前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)至少50個菌落慢性非細(xì)菌性前列腺炎：占絕大多數(shù)病例 診斷標(biāo)準(zhǔn):WBC>10個/高倍,但培養(yǎng)(-)

支原體、衣原體是主要致病微生物規(guī)律排精是預(yù)防及治療的關(guān)鍵前列腺痛 前列腺液無炎性反應(yīng),為綜合征第22頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三慢性前列腺炎癥狀癥狀多變，程度與培養(yǎng)及鏡檢發(fā)現(xiàn)不一致排尿癥狀:尿頻、尿急、尿痛，排尿困難，尿末有白色分泌物疼痛:腰骶、會陰、肛門、下腹部、腹股溝區(qū)、陰囊、睪丸性功能改變:早泄、遺精、性欲減退、陽痿精神神經(jīng)癥狀:失眠多夢、全身乏力、自信心減退、嚴(yán)重者精神萎靡不振、思想負(fù)擔(dān)重、多言、敘述不停第23頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第24頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三治療忌煙酒規(guī)律性生活適當(dāng)抗菌藥物體育鍛煉對癥治療(熱水浴、理療及緩解癥狀的藥物)第25頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第26頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三急性附睪炎逆行傳播，保留尿管時常見癥狀：短時發(fā)生的陰囊內(nèi)容物腫脹、劇痛，伴有高熱、寒戰(zhàn)，多有尿路刺激癥狀。體征：附睪腫大，壓痛明顯，累及睪丸時，兩者分界不清第27頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三鑒別診斷附睪結(jié)核：病程長，微壓痛，精索呈串珠樣改變睪丸腫瘤：病程長，不痛，睪丸實體沉重感睪丸扭轉(zhuǎn)：安靜狀態(tài)下突然發(fā)病，彩超檢查睪丸有缺血。第28頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三治療臥床休息，抬高陰囊抗生素治療：治療10天以上膿腫形成時手術(shù)引流第29頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三慢性附睪炎臨床表現(xiàn)：附睪硬結(jié)治療：觀察，藥物治療，手術(shù)切除第30頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三泌尿男生殖系結(jié)核是全身結(jié)核的一部分。腎結(jié)核是泌尿系結(jié)核中最常見的。近年來，結(jié)核病有上升趨勢。臨床表現(xiàn)不典型、復(fù)雜，重癥結(jié)核增多。第31頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三腎結(jié)核原發(fā)灶大多在肺部，血行播散是主要途徑。臨床腎結(jié)核的大多是單側(cè)發(fā)生。腎結(jié)核在泌尿系結(jié)核中占重要位置，泌尿系其它部位的結(jié)核大多來自腎臟結(jié)核第32頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三腎結(jié)核的病理改變病理型：雙腎或單腎腎皮質(zhì)小球血管叢中形成粟粒狀結(jié)核結(jié)節(jié)，由于血運豐富、抵抗力強、修復(fù)力強，結(jié)核能自愈。臨床型：當(dāng)?shù)挚沽ο陆禃r結(jié)核桿菌穿透腎小球血管壁進(jìn)入腎小管，蔓延至腎髓質(zhì)形成不能愈合病灶。第33頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三臨床型結(jié)核常見病理腎實質(zhì)膿腫形成：腎實質(zhì)內(nèi)有大小不等的結(jié)節(jié)，中央為干酪樣壞死。結(jié)核性膿腎：結(jié)核波及全腎成為膿腎。鈣化腎：廣泛纖維化增生和鈣鹽沉著。第34頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三腎自截：輸尿管結(jié)核纖維化致管腔閉塞，感染尿液不能進(jìn)入膀胱，無尿路刺激癥狀。結(jié)核性膀胱炎、攣縮性膀胱：膀胱結(jié)核嚴(yán)重，廣泛纖維化形成。健側(cè)腎積水：第35頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)20—40歲多見，男＞女。癥狀表現(xiàn)目前不典型，多數(shù)病人以“腎積水、腎無功能”入院。尿路癥狀：初期因感染刺激，病人出現(xiàn)慢性漸加重的尿頻，晚期為膀胱攣縮膀胱，尿頻嚴(yán)重。第36頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三血尿：多為鏡下血尿、終末血尿。膿尿：混濁尿排出干酪樣物質(zhì)腰痛、腫塊：重癥結(jié)核表現(xiàn)全身癥狀：中毒表現(xiàn)（低熱、消瘦、貧血、乏力），晚期出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、腎功能不全癥狀。第37頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三診斷慢性尿路癥狀者，非特異治療無效，排除結(jié)石、梗阻，考慮結(jié)核。尿路癥狀合并肺、附睪結(jié)核時。尿常規(guī)：大量膿球，普通培養(yǎng)無細(xì)菌生長。B超檢查：結(jié)構(gòu)不清，腎積水，腎鈣化。膀胱鏡檢查：三角區(qū)有結(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍，輸尿管開口呈高爾夫洞穴樣改變，取活檢。第38頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三IVU：腎盞呈蟲蝕樣改變、皮質(zhì)見棉團(tuán)狀顯影（為腎結(jié)核診斷主要、可靠的方法）；無其他疾病的無功能腎；有不均勻鈣化的腎臟。尿抗酸桿菌檢查：不能作為診斷的唯一標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)核菌接種和培養(yǎng)雖可靠但已少用，PCR不能作為臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。第39頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三治療抗癆治療原則：早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程可治愈早期結(jié)核，縮小手術(shù)范圍。第40頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)治療

腎臟損害嚴(yán)重或泌尿系有嚴(yán)重并發(fā)癥需要手術(shù)治療。病灶清除術(shù)（局灶性）腎部分切除術(shù)（病灶限于一極）腎切除術(shù)（患側(cè)嚴(yán)重破壞，對側(cè)正常；患側(cè)無功能，對側(cè)積水）第41頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三輸尿管狹窄手術(shù)擴大膀胱手術(shù)：攣縮膀胱，病情穩(wěn)定尿道改道手術(shù)：攣縮膀胱，病情穩(wěn)定輸尿管皮膚造瘺術(shù)第42頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三附睪結(jié)核

多數(shù)繼發(fā)于腎結(jié)核，血行感染少見。前者從附睪尾開始，后者從附睪頭開始