產(chǎn)后大出血-課件

產(chǎn)后大出血的護理1ppt課件點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本分娩期并發(fā)癥—羊水栓塞妊娠期并發(fā)癥—妊高癥分娩期并發(fā)癥—產(chǎn)后出血重癥產(chǎn)科妊娠期并發(fā)癥—HELLP綜合征妊娠期合并癥—心臟病2ppt課件點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本產(chǎn)后出血的定義和病因產(chǎn)后出血的處理產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)產(chǎn)后出血的護理措施分娩期并發(fā)癥—產(chǎn)后出血3ppt課件產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml者?？砂l(fā)生在胎兒娩出后2小時，產(chǎn)后2小時至24小時三個時期。80%發(fā)生在產(chǎn)后2小時之內(nèi)。定義國內(nèi)產(chǎn)婦死亡原因首位；預(yù)后隨失血量、失血速度及孕產(chǎn)婦體質(zhì)不同而異；危險性4ppt課件四大病因子宮收縮乏力70~80%軟產(chǎn)道裂傷胎盤因素凝血機制障礙5ppt課件宮縮乏力胎兒娩出后子宮平滑肌的收縮和縮復(fù)對肌束間的血管起到有效壓迫作用，宮縮乏力導(dǎo)致出血增加。原理全身因素：精神緊張；產(chǎn)程過長體力消耗大；鎮(zhèn)靜等。局部因素：多胎妊娠、巨大兒—子宮肌纖維過度伸展失去彈性

子宮肌瘤—肌纖維發(fā)育不良

剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除術(shù)后—肌壁損傷

妊高癥、宮腔感染—肌水腫或滲血

胎盤早剝—子宮胎盤卒中6ppt課件宮縮乏力胎兒娩出后，胎盤應(yīng)在15min內(nèi)娩出，30min仍未娩出稱之膀胱充盈；胎盤嵌頓；胎盤剝離不全。胎盤滯留胎盤因素胎盤絨毛穿透子宮壁表層（粘連），植入子宮基層（植入）影響宮縮胎盤部分殘留7ppt課件宮縮乏力宮縮過強，產(chǎn)程進展過快，軟產(chǎn)道未充分?jǐn)U張急產(chǎn)，巨大兒陰道分娩助產(chǎn)不規(guī)范會陰切開縫合時止血不徹底，或陰道裂傷未及時發(fā)現(xiàn)原因軟產(chǎn)道裂傷8ppt課件妊娠合并凝血功能障礙性疾病—血小板減少癥，白血病，再生

障礙性貧血，重癥肝炎妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致凝血功能障礙—重度妊高癥，重度胎盤早剝，

羊水栓塞，死胎滯留過久常為難以控制的大出血原因凝血功能障礙9ppt課件點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本產(chǎn)后出血的定義和病因產(chǎn)后出血的處理產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)產(chǎn)后出血的護理措施分娩期并發(fā)癥—產(chǎn)后出血10ppt課件點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本

體征癥狀（休克）臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為陰道流血量過多及因失血引起休克等相應(yīng)癥狀和體征面色蒼白、出冷汗；主訴口渴、心慌、頭暈；出血潴留宮腔時，表現(xiàn)

為怕冷、寒戰(zhàn)或淡漠、

呼吸急促甚至煩躁不安，

很快進入昏迷狀態(tài)；胎兒娩出后，陰道持續(xù)出血且不凝—凝血功能障礙胎兒娩出后，立即出血，色鮮紅—軟產(chǎn)道裂傷胎兒娩出后數(shù)min陰道出血，色暗紅—胎盤因素胎盤娩出后，陰道流血較多，間歇性出血、色暗紅，子宮松軟—宮縮乏力或胎盤殘留11ppt課件點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本產(chǎn)后出血的定義和病因產(chǎn)后出血的處理產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)產(chǎn)后出血的護理措施分娩期并發(fā)癥—產(chǎn)后出血12ppt課件點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本迅速止血（出血稍多即做處理）針對出血原因，處理原則糾正失血性休克補充血容量，防治感染13ppt課件點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本處理方式加強宮縮及時取出剝離的胎盤，刮宮及時準(zhǔn)確的修補、縫合裂傷遵醫(yī)囑增強凝血功能宮縮乏力胎盤因素軟產(chǎn)道裂傷凝血功能障礙14ppt課件點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本產(chǎn)后出血的定義和病因產(chǎn)后出血的處理產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)產(chǎn)后出血的護理措施分娩期并發(fā)癥—產(chǎn)后出血15ppt課件點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本掌握各種原因所致大出血的止血方法正確評估產(chǎn)后失血量，判斷病情失血性休克的護理護理重點掌握剖宮產(chǎn)術(shù)后常用及特殊用藥16ppt課件點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本正確評估產(chǎn)后失血量注意觀察陰道出血是否凝固，同時觀察出血量，一般有三種方法：

稱重法：失血量（ml）≈（有血敷料重-干敷料重）g÷1.05

容積法：量杯測量留于彎盤內(nèi)的血液

面積法：失血量≈血濕面積，即1cm2≈1ml目測法：失血量≈目測法×2正確評估失血量能夠及時判斷出血情況，是產(chǎn)后最重要的觀察指標(biāo)之一17ppt課件點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本正確評估產(chǎn)后失血量注意事項產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)雖定為≥500ml，但出血量達200ml時應(yīng)查找原因并處理注意陰道出血的同時，注意會陰切開、剖宮產(chǎn)腹部切開、子宮切口出

血量，紗布和敷料上吸附的血量；密切觀察有無宮腔積血，腹部腹帶加壓，并做好宮底按壓。正確評估失血量能夠及時判斷出血情況，是產(chǎn)后最重要的觀察指標(biāo)之一18ppt課件點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本正確評估產(chǎn)后失血量判斷宮縮情況：

術(shù)后2小時內(nèi)，注意宮底高度，產(chǎn)后當(dāng)日，宮底平臍或臍下一橫指，

以后每日下降1-2cm；觀察子宮形態(tài)，正常子宮圓而硬，位于腹部中央；正確按摩子宮：按摩子宮前充分做好產(chǎn)婦的心理建設(shè)，并適當(dāng)遮擋；叮囑產(chǎn)婦雙膝稍曲兩腿分開，護士右手四指并攏，向下向骨盆底方向，

邊打圈按摩子宮，邊用力壓，同時觀察惡露排出情況。19ppt課件點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本一、宮縮乏力所致大出血

按摩子宮，刺激子宮收縮（剖宮產(chǎn)手術(shù)切口）應(yīng)用縮宮劑——縮宮素、前列腺素類藥物掌握各種原因所致大出血的止血方法20ppt課件點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本一、宮縮乏力所致大出血

宮腔紗布填塞法方法：助手在腹部固定子宮，術(shù)者用卵圓鉗將紗布條送入宮腔，子

宮底由內(nèi)向外填緊，局部壓迫止血。

適應(yīng)癥：適用于子宮全部松弛無力，雖經(jīng)按摩及宮縮劑等處理仍無

效者。

注意事項：24小時內(nèi)取出紗布條；取出前應(yīng)用宮縮劑；并抗生素預(yù)

防感染；警惕因填塞不緊造成繼續(xù)出血而陰道不出血的假象；掌握各種原因所致大出血的止血方法21ppt課件點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本一、宮縮乏力所致大出血結(jié)扎盆腔血管

方法：經(jīng)陰道/腹結(jié)扎子宮動脈或髂內(nèi)動脈。

適應(yīng)癥：上述幾項處理后仍出血不止。

髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞

方法：行股動脈穿刺插入導(dǎo)管至髂內(nèi)動脈或子宮動脈，注入明膠海

綿栓塞動脈。

適應(yīng)癥：生命征穩(wěn)定的產(chǎn)婦

注意事項：明膠海綿可于2~3周后吸收，血管復(fù)通。掌握各種原因所致大出血的止血方法22ppt課件點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本一、宮縮乏力所致大出血子宮切除

適應(yīng)癥：各種止血措施無明顯效果，出血未能控制，在輸血、抗休

克的同時，即行子宮次全或全子宮切除術(shù)。掌握各種原因所致大出血的止血方法23ppt課件點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本二、胎盤因素所致大出血及時取出胎盤，仔細(xì)檢查；胎盤粘連者——徒手剝離；胎盤、胎膜殘留者——鉗刮或刮宮術(shù)；胎盤植入者——子宮切除；胎盤嵌頓者——應(yīng)用麻醉劑，待子宮狹窄環(huán)松解后徒手協(xié)助胎盤娩出掌握各種原因所致大出血的止血方法24ppt課件點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本三、軟產(chǎn)道損傷所致大出血陰道裂傷——按解剖層次逐層縫合；

軟產(chǎn)道血腫——切開血腫、清除雞血、徹底止血縫合掌握各種原因所致大出血的止血方法25ppt課件點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本四、凝血功能障礙所致大出血

排除前三種因素可能性；

輸血、止血——盡快輸血，

新鮮全血最好，懸浮紅細(xì)胞只含紅細(xì)胞；——血漿FFP能擴充血容量，含全部凝血因子；——補充血小板、冷沉淀凝血因子；——纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物；

并發(fā)DIC——按照DIC處理；掌握各種原因所致大出血的止血方法26ppt課件點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本

判斷休克程度：與出血量、出血速度及產(chǎn)婦自身狀況有關(guān)；

休克指數(shù)：脈率/收縮壓<0.5無休克，1~1.5休克，>2.0重度休克

失血過多，未出現(xiàn)休克者——加快補液，補充血容量；

出現(xiàn)休克者——補液輸血，使用止血及血管活性藥物；

嚴(yán)密觀察病情：意識狀態(tài)、皮膚顏色、血壓、脈搏、呼吸及尿量；觀察宮縮情況，會陰傷口情況；協(xié)助產(chǎn)科醫(yī)生進行清除宮腔殘留血塊、填塞宮腔；注意改善心腎功能；抗生素預(yù)防感染；失血性休克的護理27ppt課件點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本一、縮宮素：藥理作用：由下丘腦分泌，直接興奮子宮平滑肌，引起妊娠子宮節(jié)律

性收縮，頻率和強度增加（對非妊娠子宮則無此作用）。給藥方式：靜脈滴注，肌內(nèi)注射，舌下含服，陰道上藥。給藥劑量：小劑量（產(chǎn)前）—2-5U，加5%GS靜滴6-8h，促宮頸成熟

大劑量（產(chǎn)后）—5-10U，NS50ml+縮宮素20U2.1ml/h

泵（常規(guī)用法）注意事項：給藥過程中嚴(yán)密觀察宮縮情況，根據(jù)宮縮調(diào)整劑量。掌握剖宮產(chǎn)術(shù)后常用及特殊用藥28ppt課件點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本二、硫酸鎂藥理作用：拮抗Ca，抑制中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)，是骨骼肌、心肌、血

管平滑肌松弛，從而發(fā)揮肌松和降壓的作用。產(chǎn)科：1.抑制子宮平滑

肌收縮，用于早產(chǎn)；2.抑制血管平滑肌，緩解外周血管痙攣，用于妊

高癥、先兆子癇和子癇。給藥方式：靜脈滴注，靜脈注射。給藥劑量：靜脈滴注5%GS500ml+硫酸鎂7.5g30d/min（保胎）；

靜脈注射一般為NS10ml+硫酸鎂10g4.2ml/h泵解痙降壓。注意事項：硫酸鎂安全范圍窄，注意中毒征象。掌握剖宮產(chǎn)術(shù)后常用及特殊用藥29ppt課件點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本三、垂體后葉素藥理作用：內(nèi)含縮宮素及抗利尿激素兩種成分，臨床上用于治療尿崩

癥及肺出血，應(yīng)用產(chǎn)科較少。

給藥方式：靜脈滴注，靜脈注射

給藥劑量：NS50ml+垂體后葉素24U，2.5-5ml/h注意事項：高血壓、冠心病、心衰者禁用。

不良反應(yīng)：面色蒼白，心悸，胸悶，惡心，腹痛及過敏反應(yīng)。掌握剖宮產(chǎn)術(shù)后常用及特殊用藥30ppt課件點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本四、前列腺素類藥物——卡前列素氨丁三醇（欣母沛）藥理作用：肌肉注射可刺激妊娠子宮肌層收縮，這些收縮均可使妊娠

產(chǎn)物排出；產(chǎn)后使用者，子宮肌肉收縮可在胎盤部位發(fā)揮止血作用。給藥方式：深部肌肉注射給藥劑量：250μg/1ml，給藥次數(shù)及劑量根據(jù)病情決定可15~90分鐘

多次注射，但總劑量不超過2mg（8次）注意事項：需冷藏；藥物較貴重（1000+），儲存、拿取、抽藥及給

藥時應(yīng)小心。掌握剖宮產(chǎn)術(shù)后常用及特殊用藥31ppt課件點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本四、前列腺素類藥物——米索前列醇

藥理作用：與米非司酮合用，引產(chǎn)；軟化宮頸，增強子宮收縮，增加

子宮張力和宮內(nèi)壓。

給藥方法：納肛

給藥劑量：400μg（2粒）掌握剖宮產(chǎn)術(shù)后常用及特殊用藥32ppt課件點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本四、前列腺素類藥物——卡前列甲酯栓

藥理作用：引產(chǎn)；收縮子宮，主要起預(yù)防產(chǎn)后出血作用。

給藥方法：胎兒娩出后，立即放入陰道后穹窿，約2分鐘。

注意事項：產(chǎn)后大出血一般不經(jīng)陰道給藥?？ㄇ傲屑柞ニū４?/p>