產(chǎn)后出血的預(yù)防及處理指南課件

產(chǎn)后出血預(yù)防及處理指南產(chǎn)后出血的四大原因是子宮收縮乏力、產(chǎn)道損傷、胎盤因素和凝血功能障礙四大原因可以合并存在,也可以互為因果;每種原因又包括各種病因和高危因素,所有孕產(chǎn)婦者有發(fā)生產(chǎn)后出血的可能,但有一種或多種高危因素者更易發(fā)生。值得注意的是,有些孕產(chǎn)婦如妊娠期高血壓疾病、妊娠合并貧血、脫水或身材矮小的產(chǎn)婦等,即使未達(dá)到產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn),也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的病理生理改變。后出血的定義及診斷后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi),陰道分娩者出血量≥500m、剖宮產(chǎn)分娩者出血量≥1000ml;產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量≥1000ml;難治性產(chǎn)后出血是指經(jīng)宮縮劑、持續(xù)性孑宮按摩或按壓等保守措施無法止血,需要外科手術(shù)、介入治療甚至切除子宮的嚴(yán)重產(chǎn)后出血診斷產(chǎn)后出血的關(guān)鍵在于對(duì)出血量有正確的測(cè)量和估計(jì),錯(cuò)誤低估將會(huì)喪失搶救時(shí)機(jī)。突發(fā)大量的產(chǎn)后出血易得到重視和早期診斷,而緩慢、持續(xù)的少量出血和血腫容易被忽視。出血量的絕對(duì)值對(duì)不同體質(zhì)量者臨床意義不同,因此,最好能計(jì)算出產(chǎn)后出血量占總血容量的百分比,妊娠末期總血容量的簡易計(jì)算方法為非孕期體質(zhì)量(Kg)×7%X(1+40%),或非孕期體質(zhì)量(kg)×10%常用的估計(jì)出血量的方法有:(1)稱重法或容積法(2)監(jiān)測(cè)生命體征、尿量和精神狀態(tài)(3)休克指數(shù)法,休克指數(shù)=心率/收縮壓(mmHg),見表2(4)血紅蛋白水平測(cè)定,血紅蛋白每下降10g/L出血量為400~500m。但是在產(chǎn)后出血早期,由于血液濃縮,血紅蛋白值常不能準(zhǔn)確反映實(shí)際出血量。值得注意的是,出血速度也是反映病情鋒重的重要指標(biāo)。重癥產(chǎn)后出血情況包括:出血速度>150m/min;3h內(nèi)出血量超過總血容量的50%;24h內(nèi)出血量超過全身總血容量。產(chǎn)后出血的預(yù)防(一)加強(qiáng)產(chǎn)前保健產(chǎn)前積極治療基礎(chǔ)疾病,充分認(rèn)識(shí)產(chǎn)后出血的高危因素,高危孕婦尤其是兇險(xiǎn)性前置胎盤、胎盤植入者應(yīng)于分娩前轉(zhuǎn)診到有輸血和搶救條件的醫(yī)院分娩(二)積極處理第三產(chǎn)程積極正確地處理第三產(chǎn)程能夠有效降低產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)度,為常規(guī)推薦(I級(jí)證據(jù))預(yù)防性使用宮縮劑是預(yù)防產(chǎn)后出血最重要的常規(guī)推薦措施,首選縮宮素。應(yīng)用方法:頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后1個(gè)胎兒娩出后縮宮素10U加入500m液體中以100~150ml/h靜脈滴注或縮宮素10U肌內(nèi)注射。預(yù)防剖宮產(chǎn)后出血還可考慮應(yīng)用卡貝縮宮素,其半衰期長(40~50min)效快(2min),給藥簡便,100μg單劑靜脈推注可減少治療性宮縮劑的應(yīng)用,其安全性與縮宮素相似。如果缺乏縮宮素,也可選擇使用麥角新堿或米索前列醇。2延遲鉗夾臍帶和控制性牽拉臍帶:最新的研究證據(jù)表明,胎兒娩出后1~3min鉗夾臍帶對(duì)胎兒更有利,應(yīng)常規(guī)推薦,僅在懷疑胎兒室息而需要及時(shí)娩岀并搶救的情況下才考慮娩出后立即鉗夾并切斷臍帶(Ⅰ級(jí)證據(jù))?？刂菩誀坷殠б詤f(xié)助抬盤娩出并非預(yù)防產(chǎn)后出血的必要手段.僅在接生者熟練牽拉方法且認(rèn)為確有必要時(shí)選擇性使用(工級(jí)證據(jù))。3預(yù)防性子宮按摩·預(yù)防性使用宮縮劑后,不推薦常規(guī)進(jìn)行預(yù)防性子宮按摩來預(yù)防產(chǎn)后出血(T級(jí)證據(jù))。但是,接生者應(yīng)該在產(chǎn)后常規(guī)觸摸宮底,了解子宮收縮情況。產(chǎn)后2h,有高危因素者產(chǎn)后4h是發(fā)生產(chǎn)后出血的高危時(shí)段,應(yīng)密切觀察子宮收縮情況和出血量變化,產(chǎn)婦并應(yīng)及時(shí)排空膀胱。產(chǎn)后出血的處理般處理在尋找出血原因的同時(shí)進(jìn)行一般處理,包括向有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士、上級(jí)產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師等求助通知血庫和檢驗(yàn)科做好準(zhǔn)備;建立雙靜脈通道積極補(bǔ)充血容量;