下肢深靜脈血栓形成的防治

下肢深靜脈血栓形成的防治大田縣醫(yī)院陳秀桂郭躍娜郵編366100 電話號(hào)碼7222135（DVT）是液在下肢脈內(nèi)不正常凝，導(dǎo)致靜脈血回流障礙，是臨床上常見(jiàn)的血管外科疾病。根據(jù)報(bào)道，在美國(guó)每年約有萬(wàn)人患有DVT疾病，在英國(guó)患DVT疾病約占人口的0.5%，在國(guó)內(nèi)DVT患者也是逐年增加。一、病因：靜脈損傷、血流緩慢、高凝狀態(tài)是造成本病的三大主因。1.造成血流緩慢的相關(guān)因素有：久病臥床、術(shù)中、術(shù)后以及肢體固定制動(dòng)狀態(tài)及久坐不動(dòng)、長(zhǎng)久下蹲位等。均可造成靜脈血流緩慢，可在靜脈瓣竇內(nèi)形成窩流，使瓣膜氧，引起白細(xì)胞粘附及遷移，造成血栓。2.血液高凝狀態(tài)常見(jiàn)于：妊、產(chǎn)后或術(shù)后創(chuàng)傷失血。長(zhǎng)期服用避孕藥以及惡性腫瘤組織裂解產(chǎn)物等。以上因素可使血小板數(shù)增高，凝血因子含量增加，而抗凝子活性降低，導(dǎo)管內(nèi)異常凝結(jié)形栓。3.靜脈損傷常見(jiàn)于：血管外傷、手術(shù)損傷、各種靜脈穿刺損傷、以及輸注各種高滲性強(qiáng)的溶液等以素可導(dǎo)致靜脈內(nèi)皮及其功能損害有抗凝功能引起多種具有生性物質(zhì)釋放從而啟動(dòng)內(nèi)原性凝血系統(tǒng)導(dǎo)致血小板聚集、粘附形成血栓。典型血栓包括：頭部為白血栓混合性、尾部為白血栓。二、DVT周?chē)图盎旌希ǜ鶕?jù)解剖置）1.中央型DVT血栓形成。主要臨床表現(xiàn)為起病急驟，全下，且左側(cè)發(fā)病多于右側(cè)。2.周?chē)停喊ü伸o脈血栓形成及小腿深靜脈血栓形成前、脛后靜脈)。局限于股靜脈的血栓。主要表現(xiàn)為大腿腫痛。由于髂—股靜脈通暢，下肢腫脹往往并不嚴(yán)重。小腿部深靜脈血栓形成。其主要臨床表突然出現(xiàn)1小腿劇痛，患足不能著地行走，小腿腫脹且深壓痛。三、混合性：既全下肢深靜脈血栓形成，主要表現(xiàn)為：全下肢明顯腫脹、劇痛股三角區(qū)小腿肌層均有疼痛常伴有體溫升高和脈率加（股自腫，如病程繼續(xù)發(fā)展肢體極度腫脹對(duì)下肢動(dòng)脈造成壓迫以及動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致下肢動(dòng)脈血供障礙出現(xiàn)足脈和頸后動(dòng)動(dòng)消失腿及足背往往出現(xiàn)水泡。治療：手術(shù)治療—即導(dǎo)管取栓術(shù)。非手術(shù)治療：包括一般處理、溶栓、抗聚治療。四、DVT出現(xiàn)后非手術(shù)療法的護(hù)理1.，解T的發(fā)生、主要治療護(hù)理措以及預(yù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥取得配合，予以必要的心里疏導(dǎo)，以消除緊張、恐懼心里，使之以最佳狀態(tài)配合治療和護(hù)理。肢度，以利于回流，減輕水腫。嚴(yán)禁擠壓、按摩、碰撞患肢，翻身時(shí)動(dòng)作不宜過(guò)大，并保持大便通暢，避免用力排便，以防止血栓脫落，造成肺。3.指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂、低鹽飲食，忌食肥厚、甘辛之品，可多飲水、多進(jìn)食清熱解毒食物，如綠豆湯、冬瓜、南瓜、西瓜、芹菜、菠菜、等食品。以免增液粘度，加重病吸煙者應(yīng)告誡其戒煙。4.定時(shí)觀察患肢末梢血運(yùn)變化，注意保暖，避免勿冷、勿熱，指導(dǎo)患者定時(shí)坐足趾屈曲運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)靜脈血回流，以緩解腫脹及疼痛。當(dāng)患肢指壓部位皮膚在15秒內(nèi)轉(zhuǎn)紅說(shuō)明局部側(cè)肢已有改善時(shí)報(bào)告生適當(dāng)使用彈力繃帶，以促進(jìn)血液循環(huán)，但不。5.注意觀察患肢周徑的變化：每班測(cè)量記錄患者同一平面的周徑，并與以前的記錄及健側(cè)周徑相比較，以判斷療效，測(cè)量應(yīng)注意平面誤差，可分別在髕骨上緣15c，脛骨結(jié)節(jié)下緣10cm處用甲紫劃線作為標(biāo)記，以減少誤差。26.。每動(dòng)強(qiáng)度，注意用無(wú)消腫起皺，每班定時(shí)用皮尺測(cè)量并與健肢對(duì)照，如病情加劇，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。8.嚴(yán)格掌握用藥劑量，注意配伍禁忌，在靜脈輸注尿激酶溶栓的過(guò)程中，藥準(zhǔn)確調(diào)節(jié)輸液泵的灌注速度，用藥劑量藥準(zhǔn)確，不得用酸性液體稀釋?zhuān)悦馑幮陆?，稀釋用的注射器?yīng)單獨(dú)使用。不得與其他的藥物混用，且應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。9.注意各種出血、注射部位有無(wú)血腫，觀察有無(wú)血尿、黑便，詢(xún)問(wèn)有無(wú)不明原因的關(guān)節(jié)腫痛或痰中帶血、注意意識(shí)、瞳孔變化、有無(wú)惡心、嘔吐、肢體麻木、血壓突然升高等顱內(nèi)出血跡象，避免不必要的翻動(dòng)，限制親友探望，防止情緒激動(dòng)；避免突然下床或用力排便，必要時(shí)可用緩瀉劑、開(kāi)賽肛用等告知患者必要性要用鋒利的剃須刀剃順免不碰患肢等。10.預(yù)防并發(fā)癥DVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肺栓塞達(dá)70%密切觀察患者有無(wú)胸悶、胸痛、呼吸困難、窒息感、咳嗽、咳血等肺栓塞癥狀，一旦出現(xiàn)應(yīng)高流量氧氣吸入，并報(bào)生，及時(shí)處理。.彈力襪或捆綁彈力繃帶，以促進(jìn)靜。12.免服用避孕藥，預(yù)防血液稠度，每日應(yīng)補(bǔ)充足量水分，對(duì)有吸煙嗜好的患者，以勸其戒煙，以防止煙中尼古丁刺激引起血管強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致血流緩慢，血細(xì)胞堆積，從而導(dǎo)致病情加重或復(fù)發(fā)，飲食宜清淡、低脂、低糖、低膽固醇、高蛋白、高熱量、高維生素，以免增加血液粘度，而致疾病復(fù)發(fā)。五、DVT的預(yù)防：據(jù)報(bào)道，各種大手術(shù)后如未采取任何防御措施，DVT的發(fā)病率可高達(dá)50%，因此術(shù)后加強(qiáng)DV的預(yù)防，仍是護(hù)理工作中的重點(diǎn)，早期功能鍛煉及下床活動(dòng)，及抗凝使用，是預(yù)防DVT的主施。31.加強(qiáng)評(píng)估，做好高危人群（手術(shù)、制動(dòng)、血液高凝狀態(tài)是發(fā)病的高危因素）的知識(shí)宣教，向患者講解TV常見(jiàn)的癥狀，告如有不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。2.講解術(shù)后早期活動(dòng)的重要性，并指的活動(dòng)方法。3.指導(dǎo)低脂、富含纖維素飲食、多飲持答辯通暢。4.吸煙者告戒煙。肢度，下肢遠(yuǎn)端高于近端，同時(shí)盡量避免膝下墊枕、過(guò)度屈枕，影響靜脈回流，病情允許，應(yīng)盡早鼓勵(lì)進(jìn)行肌肉舒、縮活動(dòng)，或下床活動(dòng)，不能活動(dòng)者，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家屬被動(dòng)按摩下肢肌肉，以促流。6.機(jī)械預(yù)防：可采用氣動(dòng)壓迫或穿彈力襪，氣動(dòng)壓迫是通過(guò)對(duì)套在肢體末端的袖套充氣和放氣交替來(lái)促進(jìn)血液流動(dòng)。醫(yī)用壓力襪是一種具有彈性，松緊自變性的襪筒式物品，經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)科學(xué)設(shè)計(jì)的漸進(jìn)式壓力，由腳踝初漸次向上遞減，收縮小腿肌肉對(duì)血管腔加壓，加快血液速度，減少靜脈血在肢體遠(yuǎn)端的淤滯和積從而達(dá)到預(yù)防和效果。7.藥物預(yù)防：主要通過(guò)抗凝藥物和祛聚藥物預(yù)防，抗凝藥物首選低分子肝素鈉或低分子肝素鈣。于普通肝素相比，低分子肝素鈉具有生物利用度高，半衰期長(zhǎng)、出血月血小板減少等并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。其主要的不良反應(yīng)是皮下出血聚藥物右旋糖酐，可于500ml加入液1l靜脈滴注。它具有能血容量稀釋血液降低液粘稠度止血小板凝聚的作用。8.注重低分子肝素鈉注射部位、注射方法、排氣方法的改進(jìn)。①傳統(tǒng)的皮下注射部位主要是選擇在上臂三角肌外緣、大腿外側(cè)及前臂內(nèi)側(cè)，由于這些部位注射范圍較小，皮下脂肪較少，反復(fù)注射易形成硬結(jié)，且易刺入肌層，影響藥物吸收，通過(guò)實(shí)驗(yàn)表明：腹部皮下脂肪多、毛細(xì)血管相對(duì)少、皮下注射面積大（一臍周左右10c，各5cm交替注射）溫度恒定、藥物吸收快，且不受運(yùn)動(dòng)響，故作為皮下注射的部位。②法：由于低分子肝4素鈉注射劑量極小，僅0.4ml，如按常規(guī)方法排氣，約0.08ml的藥液殘留在注射中的乳頭內(nèi)，在加上排氣不當(dāng)，常導(dǎo)致用藥劑量不足。實(shí)驗(yàn)表明：在抽吸藥液前先抽進(jìn)0.1ml的空氣，然后抽取藥液，注射前，把空氣彈至藥液上方，注射時(shí)不需再排氣，它具有以下的優(yōu)點(diǎn)：注射結(jié)束后0.1ml的空氣正好填塞針的乳頭和針頭內(nèi)，以氣體代替藥液，注射器中無(wú)藥液殘留，是藥液法射300進(jìn)針，即消毒后，左手示指、拇指提起注射部位皮膚，使