一氧化碳中毒的護(hù)理查房

一氧化碳中毒得護(hù)理查房查房地點(diǎn):護(hù)士長辦公室參加人員:全科護(hù)理人員日期:2016年1月25日主題:一氧化碳中毒得護(hù)理

記錄人:主持人:查房形式:教學(xué)護(hù)士長:護(hù)理姐妹下午好！歡迎大家來參加今天得查房,我們今天得主題就是學(xué)習(xí)一下關(guān)于一氧化碳中毒得知識,下面由護(hù)師張華蘭講解一一氧化碳中毒得相關(guān)知識。一氧化碳中毒就是含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)得產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸入引起中毒。中毒機(jī)理就是一氧化碳與血紅蛋白得親合力比氧與血紅蛋白得親合力高20～300倍,所以一氧化碳極易與血紅蛋白結(jié)合,形成碳氧血紅蛋白,使血紅蛋白喪失攜氧得能力與作,造成組織窒息對全身得組織細(xì)胞均有毒性作,尤其對大腦皮質(zhì)得影響最為嚴(yán)重臨床表現(xiàn)主要為缺,其嚴(yán)重程度與HbCO得飽與度呈比例難O達(dá)%～%癥重,色,迷O(shè)飽達(dá)%～%迷,伴性攣,O飽度>%吸制,腫,于性O(shè)后,經(jīng)2～0愈期,迷,周圍神經(jīng)病等精神神經(jīng)后發(fā)癥,又稱急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病。長期接觸低濃度CO可有頭痛、眩暈、記憶力減退、注意力不集中、心悸。本病病程中可并發(fā)肺熱病、肺水腫、心臟病變等。治療用藥甘露醇、高滲葡萄糖、利尿劑、地塞米松。護(hù)士長:接下來由講一下今天討論病案小孩得具體情況及針對該患兒得護(hù)理診斷、所采取得護(hù)理措施?！疽话阗Y料】10歲,學(xué)生,南方,精神欠,營養(yǎng)中,發(fā)育上尚,二便正常?！局髟V】因連續(xù)夜間出現(xiàn)一過性震,伴頭昏,頭痛,乏力一周曾檢查治療三次無(心,腦電圖無異)?！倔w格檢查】血壓:85/60毫米汞,脈搏68次/分,呼吸17次/分,體溫36、9攝氏度。雙肺呼吸音,心率68次/分,律,未聞及病理性雜音肝脾未觸,腹,腸明音4次/分淺表淋巴結(jié)無腫大與壓,無皮疹與出血等。其:雙親體,否認(rèn)家族,否認(rèn)顛癇與傳染病,有燒碳取暖史?！据o助檢查】血,大小便常規(guī)正常。護(hù)理診:①疼痛頭:與一氧化碳中毒致腦缺氧有關(guān)。②急性意識障礙、昏:與一氧化碳中毒累及神經(jīng)有關(guān)。③心輸出量減:與心肌缺氧有關(guān)。④氣體交換受:與肺泡氣體交換減弱有關(guān)。⑤潛在并發(fā):有遲發(fā)性腦病得危險(xiǎn)。⑥體液不足:與嘔吐有關(guān)。⑦有感染得危險(xiǎn):與抵抗力下降有關(guān)。⑧知識缺乏:缺乏對一氧化碳毒性得認(rèn)識。護(hù)理措施:1積極糾正腦缺,立即常壓口罩吸氧呼吸已停止,立即施行人工呼,或氣管插管,加壓給氧,注射呼吸中樞興奮劑。對意識昏迷、血中碳氧血紅蛋白高于15%或心電圖示T波倒置得患者,應(yīng)積極采用高壓氧艙療法,加速碳氧血紅蛋白得解離。2、保持呼吸道通暢,防止舌后墜,使頸部伸展,或頭偏向一側(cè),及時(shí)清除呼吸道分泌物,防止分泌物阻塞每2小時(shí)翻身拍背1次,建立翻身,預(yù)防肺部感染發(fā)生。3、解除腦水腫。重度急性一氧化碳中毒時(shí),由于腦缺氧得病理機(jī)制,中毒后2~4小時(shí)即可出現(xiàn)腦水,其高潮可持續(xù)5~7天。對于昏迷時(shí)間較長,瞳孔縮小,四肢強(qiáng)直性抽搐病理反射陽性得患,采用高滲脫水,如:甘露醇,按1g/Kg得劑量快速靜,視病情2~4次/日,并予50%葡萄糖40ml靜脈注射交替使用,以消除細(xì)胞內(nèi)腦水腫,地塞米松10~20mg日靜脈注射,消除血管源性腦水腫。驚厥者使用鎮(zhèn)靜劑如地西泮,注意口腔放置開口器或壓舌板,嚴(yán)防舌咬傷,床旁放置搶救護(hù)理盤,隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。4溫,帽,袋,每2溫1次,在2右,謝,時(shí)。5、血壓下降者,給予抗休克處理。及時(shí)、快速、足量補(bǔ)充血容量,迅速恢復(fù)有效血容量。6觀察呼吸頻率節(jié)律,深淺度及呼吸運(yùn)動情,調(diào)整吸氧濃,維持血氧飽與度在95%以上。如有呼吸道梗阻可進(jìn)行氣管插管或氣管切,減少組耗氧量。7、糾正酸堿失衡,觀察嘔吐物得性質(zhì)、量,根據(jù)病情合理安排輸液次序與速度。8、觀察病人尿量性質(zhì)及尿比,根據(jù)病,記錄特別護(hù)理記錄,統(tǒng)計(jì)24小時(shí)出入量。9理,口,者,日2身,潔,毒1小度,避。0、疼痛得護(hù)理。評估疼痛得部位、時(shí)間、性質(zhì)、強(qiáng)度與影響因素,加強(qiáng)心理護(hù)理,解除焦慮與恐懼心理,幫助病人取舒適體位,適當(dāng)?shù)弥С峙c制動,遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛,觀察鎮(zhèn)痛效果。1、營養(yǎng)支持。進(jìn)食高熱量高維生素易消化飲食,不能進(jìn)食者,通過靜脈補(bǔ)液,保證能量供,保持大便通,防止發(fā)生便秘。12、注意安全,防止墜床。加用床護(hù)欄,或遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑,保持病房安靜,護(hù)理操作集中完,減少對患者得刺激。13、及時(shí)執(zhí)行各種標(biāo)本得采,為治療提供依據(jù)。14做好健康教育工作,囑病人清醒后仍要休息2周,向病人及家屬解釋可能發(fā)生遲發(fā)性腦病及其原因,使其主動配合。15加強(qiáng)工業(yè)衛(wèi)生宣傳與教育工作,了解一氧化碳得性質(zhì),認(rèn)真執(zhí)行安全操作規(guī)程,定時(shí)檢修、維護(hù),做好一氧化碳濃度得檢測與報(bào)警,加強(qiáng)自我防護(hù)。居室用煤爐,要裝煙,保持室內(nèi)通風(fēng)。護(hù)士長:通過以上關(guān)于一氧化碳中毒相關(guān)內(nèi)容得介,下面由大家自由發(fā)言護(hù)士:一氧化碳毒得飲護(hù)理有些？護(hù)師:、供給高碳水化合物、低脂肪與含有適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)得膳食。大米白糖粥就是本病初期得較理想膳,既易消,又可抑制惡心嘔,較面食為好。2、適量補(bǔ)充維生素A、B、C等,并可進(jìn)食富含上述維生素得食物3、昏迷患者易服用流,如稀飯等。護(hù)生許:老師我想,平時(shí)生活中我們應(yīng)該如何預(yù)防一氧化碳中毒？護(hù)師:1應(yīng)廣泛宣傳室內(nèi)用煤火時(shí)應(yīng)有安全設(shè)(如煙囪小通氣窗風(fēng)斗等),說明煤氣中毒可能發(fā)生得癥狀與急救常識,尤其強(qiáng)調(diào)煤氣對小嬰兒得危害與嚴(yán)重性。煤爐煙囪安裝要合,沒有煙囪得煤,夜間要放在室外。2、不使用淘汰熱水器,如直排式熱水器與煙道式熱水器,這兩種熱水器都就是國家明文規(guī)定禁止生產(chǎn)與銷售得;不使用超期服役熱水器;安裝熱水器最好請專業(yè)人士安,不得自行安裝拆除改裝燃具冬天沖涼時(shí)浴室門窗不要緊,沖涼時(shí)間不要過長。3、開車時(shí),不要讓發(fā)動機(jī)長時(shí)間空轉(zhuǎn);車在停駛時(shí),不要過久地開放空調(diào)機(jī);即使就是在行駛,也應(yīng)經(jīng)常打開車,讓車內(nèi)外空氣產(chǎn)生對流感覺不適即停車休;駕駛或乘坐空調(diào)車如感到頭暈、發(fā)沉、四肢無力,應(yīng)及時(shí)開窗呼吸新鮮空氣。4、在可能產(chǎn)生一氧化碳得地方安裝一氧化碳報(bào)警器。一氧化碳報(bào)警器就是專門用來檢測空氣中一氧化碳濃度得裝置,能在一氧化碳濃度超標(biāo)得時(shí)候及時(shí)地報(bào)警,有得還可以強(qiáng)行打開窗戶或排氣,使人們遠(yuǎn)離一氧化碳得侵害。護(hù)士李:一氧化碳中毒可以分為幾型？護(hù)師:它可以分為,中,重三型。1、輕型:中毒時(shí)間,血液中碳氧血紅蛋白為10%--20。表現(xiàn)為中毒得早期癥狀,頭痛眩、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力,甚至出現(xiàn)短暫得昏厥,一般神志尚清醒,吸入新鮮空氣,脫離中毒環(huán)境后,癥狀迅速消,一般不留后遺癥2中:中毒時(shí)間稍,血液中碳氧血紅蛋白占30～40%,在輕型癥狀得基礎(chǔ),可出現(xiàn)虛脫或昏迷皮膚與黏膜呈氣特紅色。如搶救及時(shí),可迅速清醒,數(shù)天內(nèi)完全恢復(fù),一般無后遺癥狀。3、重型:發(fā)現(xiàn)時(shí)間過晚,吸入煤氣過多,或在短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度得一氧化碳,血液碳氧血紅蛋白