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北京市民營醫(yī)院合同范本合同編號:【合同編號】甲方:【醫(yī)院名稱】地址:【醫(yī)院地址】法定代表人:【醫(yī)院法定代表人姓名】聯(lián)系電話:【醫(yī)院聯(lián)系電話】乙方:【患者姓名】住址:【患者住址】聯(lián)系電話:【患者聯(lián)系電話】鑒于甲方是一家合法經(jīng)營的民營醫(yī)院,具備提供醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力;乙方是自愿接受甲方提供的醫(yī)療服務(wù)的患者,雙方本著互惠互利的原則,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成以下合同:第一條合同目的本合同旨在明確甲方向乙方提供的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容、責(zé)任與義務(wù),以及乙方應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用和支付方式。第二條醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容1.甲方將根據(jù)乙方的診斷需求,提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù),包括但不限于診斷、治療、手術(shù)、康復(fù)等。2.甲方將根據(jù)乙方的病情和醫(yī)療需求,制定相應(yīng)的醫(yī)療方案,并在乙方的同意下進(jìn)行實(shí)施。3.甲方將根據(jù)乙方的病情提供必要的醫(yī)療咨詢和指導(dǎo),并提供必要的藥物和醫(yī)療器械。第三條費(fèi)用與支付1.乙方接受甲方提供的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)支付相應(yīng)費(fèi)用。費(fèi)用包括但不限于診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等。2.乙方應(yīng)按照甲方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用,并在接受醫(yī)療服務(wù)后及時結(jié)清。3.甲方將向乙方提供詳細(xì)的費(fèi)用清單,并在合理范圍內(nèi)提供合理的價格優(yōu)惠。第四條隱私保護(hù)1.甲方將嚴(yán)格保護(hù)乙方的個人隱私,不得泄露乙方的個人信息和病歷資料。2.甲方將采取必要的措施,確保乙方的個人信息和病歷資料的安全存儲和傳輸。第五條醫(yī)療責(zé)任與風(fēng)險1.甲方將按照國家和地方的相關(guān)法律法規(guī),提供符合醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。2.甲方將對乙方的病情進(jìn)行全面評估,并提供符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的治療方案。3.甲方將對乙方進(jìn)行必要的醫(yī)療監(jiān)護(hù)和跟蹤,確保乙方的治療效果和安全。4.乙方在接受醫(yī)療服務(wù)過程中,應(yīng)如實(shí)告知甲方有關(guān)病情和身體狀況,如因乙方隱瞞病情導(dǎo)致治療效果不佳或發(fā)生風(fēng)險,乙方將自行承擔(dān)責(zé)任。第六條合同解除與終止1.合同雙方可以協(xié)商解除合同,但應(yīng)提前書面通知對方,并履行相應(yīng)的解約手續(xù)。2.若乙方未按時支付醫(yī)療費(fèi)用,甲方有權(quán)解除本合同,并要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任。第七條爭議解決本合同的解釋與執(zhí)行均適用中華人民共和國的法律。合同雙方如發(fā)生爭議,應(yīng)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可向甲方所在地的人民法院提起訴訟。第八條其他約定1.本合同自雙方簽字蓋章之日起生效,有效期為【合同有效期】。2.本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。甲方(蓋章):乙方(簽字):法定代表人(簽字):患者姓名
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