強(qiáng)直性脊柱炎6

強(qiáng)直性脊柱炎教學(xué)課件強(qiáng)直性脊柱炎66959概述

強(qiáng)直性脊柱炎（Ankylosingspondylitis簡(jiǎn)稱(chēng)AS）是以脊柱僵硬，并逐漸變?yōu)閺?qiáng)直一種原因不明的慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)炎性疾病。體征：病變從骶髂關(guān)節(jié)開(kāi)始，逐漸蔓延整個(gè)脊柱，最后造成脊柱強(qiáng)直。亦可波及髖，膝關(guān)節(jié)，很少波及四肢小關(guān)節(jié)。強(qiáng)直性脊柱炎66959病因病理

基因因素：家族史陽(yáng)性率23.7%,家屬平均患病率4%。感染因素：生殖泌尿系感染。其它因素：外傷，甲狀旁腺疾病，肺結(jié)核，鋁中毒，上呼吸道感染，淋病，局部化膿性感染，內(nèi)分泌及代謝缺乏，過(guò)敏等。

強(qiáng)直性脊柱炎66959病理改變

增殖性肉芽組織為特點(diǎn)的滑膜炎開(kāi)始，鏡檢可見(jiàn)滑膜增厚，絨毛形成漿C，淋C浸潤(rùn)，炎C聚集在小血管周?chē)蕳l狀，與RA不同之處在附近骨質(zhì)中可發(fā)生與滑膜病無(wú)聯(lián)系的慢性炎性病灶。

病變多從骶髂關(guān)節(jié)開(kāi)始，逐漸向上侵犯腰、胸、頸椎。

AS關(guān)節(jié)破壞較輕，因而很少發(fā)生骨質(zhì)吸收或脫位，但關(guān)節(jié)囊和韌帶骨化十分突出，因而最后容易發(fā)生骨性強(qiáng)直。強(qiáng)直性脊柱炎66959診斷一、臨床表現(xiàn)（一）、一般情況1、患病率：0.1%，男:女=10:1，15~30歲占70%2、病史：多有家族遺傳史，隱漸發(fā)病居多。2、發(fā)病誘因：寒冷、潮濕。強(qiáng)直性脊柱炎66959（二）癥狀1、腰臀部疼痛及腰僵；2、髖部及膝踝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛；活動(dòng)受限3、胸部疼痛及胸廓活動(dòng)受限；頸部疼痛及活動(dòng)受限；4、一側(cè)或雙側(cè)坐骨N痛，大轉(zhuǎn)子，坐骨結(jié)節(jié)，跟骨結(jié)節(jié)，恥骨聯(lián)合處疼痛，5、駝背畸形髖膝踝關(guān)節(jié)畸形或強(qiáng)直，6、復(fù)發(fā)性虹膜炎（眼痛）和視力減退。強(qiáng)直性脊柱炎66959（三）體征

脊柱僵硬及姿式改變胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)減少：少于3cm骶髂關(guān)節(jié)檢查：①骨盆分離、擠壓試驗(yàn)②骶骨下壓法③床邊試驗(yàn)Gaenslen。④“4”字試驗(yàn)周?chē)P(guān)節(jié)檢查肌腱附著點(diǎn)病變體征關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：心臟，中樞N系統(tǒng)，復(fù)發(fā)性虹膜炎淀粉樣變性，肺部合并癥。強(qiáng)直性脊柱炎66959強(qiáng)直性脊柱炎模式圖強(qiáng)直性脊柱炎66959（二）實(shí)驗(yàn)室檢查

血沉：血沉增快占80%組織相容抗原HLA—B27為陽(yáng)性占90%以上C反應(yīng)蛋白增高（CRP）強(qiáng)直性脊柱炎66959（三）X線檢查

骶髂關(guān)節(jié)的改變，分三期：早期：關(guān)節(jié)邊緣模糊并稍致密，關(guān)節(jié)間隙加寬。中期：關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)邊緣增生與腐蝕交錯(cuò)，呈鋸齒狀，髂骨側(cè)致密帶增寬，最寬可達(dá)3cm.晚期：關(guān)節(jié)間隙消失，骨致密帶消失，骨小梁通過(guò)，已呈骨性強(qiáng)直。強(qiáng)直性脊柱炎66959強(qiáng)直性脊柱炎66959脊柱的改變

椎間盤(pán)纖維環(huán)骨化：已形成個(gè)別骨橋已有6年，竹節(jié)樣脊柱，10年左右；方椎；普遍性骨質(zhì)疏松（晚期，予后差）；關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)腐蝕狹窄，骨性強(qiáng)直；椎旁韌帶骨化：以黃韌帶，棘間韌帶及纖維環(huán)最常見(jiàn)；脊柱畸形產(chǎn)生；椎間盤(pán)椎弓和椎體的疲勞骨折及環(huán)樞椎脫位。強(qiáng)直性脊柱炎66959髖膝關(guān)節(jié)的改變

髖關(guān)節(jié)：早期見(jiàn)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)囊膨隆和閉孔縮小。

中期關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)邊緣囊性改變或髖臼外上緣韌帶骨贅明顯增生，髖臼內(nèi)陷骨盆變形，強(qiáng)直。

晚期關(guān)節(jié)間隙消失，骨小梁通過(guò)骨性強(qiáng)直。膝關(guān)節(jié)：雙側(cè)性，早期見(jiàn)軟組織腫脹及骨質(zhì)疏松，中期見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，晚期可發(fā)生骨性強(qiáng)直，屈曲位。強(qiáng)直性脊柱炎66959肌腱附著點(diǎn)改變

早期不規(guī)則腐蝕及新生骨（骨質(zhì)浸潤(rùn)致密及表皮腐蝕）晚期韌帶骨贅形成。強(qiáng)直性脊柱炎66959雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙消失

雙側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙變窄強(qiáng)直性脊柱炎66959強(qiáng)直性脊柱炎66959脊柱呈“竹節(jié)樣”改變，骨質(zhì)疏松強(qiáng)直性脊柱炎66959鑒別診斷

致密性髂骨炎骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核脊柱骨性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎66959治療

（一）支持療法如營(yíng)養(yǎng)、休息與工作；物理治療：療養(yǎng)、按摩、局部外固定，外用藥均與RA相同，應(yīng)特別注意生理姿式的保持和矯形體操。（二）中醫(yī)藥治療1、針炙；2、撥火罐；3、中藥方劑；4雷公藤?gòu)?qiáng)直性脊柱炎66959（三）西藥治療

首選阿斯匹林：適用于輕癥病人；保太松：對(duì)本病特別有效，解除癥狀明顯，如因胃剌激而不能耐受者，可用腸溶或羥基保太松；金制劑與抗瘧藥對(duì)本病無(wú)明顯效果，皮質(zhì)類(lèi)固醇與ACTH不合，常規(guī)應(yīng)用，但對(duì)其它藥物不能控制的重癥有效。

強(qiáng)直性脊柱炎66959（四）其它外治法1、放射性治療；2、支架保護(hù)：①預(yù)防駝背發(fā)生，②經(jīng)牽引治療畸形糾正后，防止畸形復(fù)發(fā)；③脊柱截骨術(shù)后，防止畸形復(fù)發(fā)。3、牽引治療。強(qiáng)直性脊柱炎66959（五）手術(shù)治療髖關(guān)節(jié)截骨術(shù)1、轉(zhuǎn)子下斜行截骨術(shù)；2、關(guān)節(jié)內(nèi)截骨術(shù)，革氏或貝氏頭頸切除術(shù)；3、金屬杯成形術(shù)；4、經(jīng)皮成形術(shù)；