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文檔簡介
強(qiáng)直性脊柱炎教學(xué)課件強(qiáng)直性脊柱炎66959概述
強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosingspondylitis簡稱AS)是以脊柱僵硬,并逐漸變?yōu)閺?qiáng)直一種原因不明的慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)炎性疾病。體征:病變從骶髂關(guān)節(jié)開始,逐漸蔓延整個(gè)脊柱,最后造成脊柱強(qiáng)直。亦可波及髖,膝關(guān)節(jié),很少波及四肢小關(guān)節(jié)。強(qiáng)直性脊柱炎66959病因病理
基因因素:家族史陽性率23.7%,家屬平均患病率4%。感染因素:生殖泌尿系感染。其它因素:外傷,甲狀旁腺疾病,肺結(jié)核,鋁中毒,上呼吸道感染,淋病,局部化膿性感染,內(nèi)分泌及代謝缺乏,過敏等。
強(qiáng)直性脊柱炎66959病理改變
增殖性肉芽組織為特點(diǎn)的滑膜炎開始,鏡檢可見滑膜增厚,絨毛形成漿C,淋C浸潤,炎C聚集在小血管周圍呈條狀,與RA不同之處在附近骨質(zhì)中可發(fā)生與滑膜病無聯(lián)系的慢性炎性病灶。
病變多從骶髂關(guān)節(jié)開始,逐漸向上侵犯腰、胸、頸椎。
AS關(guān)節(jié)破壞較輕,因而很少發(fā)生骨質(zhì)吸收或脫位,但關(guān)節(jié)囊和韌帶骨化十分突出,因而最后容易發(fā)生骨性強(qiáng)直。強(qiáng)直性脊柱炎66959診斷一、臨床表現(xiàn)(一)、一般情況1、患病率:0.1%,男:女=10:1,15~30歲占70%2、病史:多有家族遺傳史,隱漸發(fā)病居多。2、發(fā)病誘因:寒冷、潮濕。強(qiáng)直性脊柱炎66959(二)癥狀1、腰臀部疼痛及腰僵;2、髖部及膝踝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛;活動(dòng)受限3、胸部疼痛及胸廓活動(dòng)受限;頸部疼痛及活動(dòng)受限;4、一側(cè)或雙側(cè)坐骨N痛,大轉(zhuǎn)子,坐骨結(jié)節(jié),跟骨結(jié)節(jié),恥骨聯(lián)合處疼痛,5、駝背畸形髖膝踝關(guān)節(jié)畸形或強(qiáng)直,6、復(fù)發(fā)性虹膜炎(眼痛)和視力減退。強(qiáng)直性脊柱炎66959(三)體征
脊柱僵硬及姿式改變胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)減少:少于3cm骶髂關(guān)節(jié)檢查:①骨盆分離、擠壓試驗(yàn)②骶骨下壓法③床邊試驗(yàn)Gaenslen。④“4”字試驗(yàn)周圍關(guān)節(jié)檢查肌腱附著點(diǎn)病變體征關(guān)節(jié)外表現(xiàn):心臟,中樞N系統(tǒng),復(fù)發(fā)性虹膜炎淀粉樣變性,肺部合并癥。強(qiáng)直性脊柱炎66959強(qiáng)直性脊柱炎模式圖強(qiáng)直性脊柱炎66959(二)實(shí)驗(yàn)室檢查
血沉:血沉增快占80%組織相容抗原HLA—B27為陽性占90%以上C反應(yīng)蛋白增高(CRP)強(qiáng)直性脊柱炎66959(三)X線檢查
骶髂關(guān)節(jié)的改變,分三期:早期:關(guān)節(jié)邊緣模糊并稍致密,關(guān)節(jié)間隙加寬。中期:關(guān)節(jié)間隙狹窄,關(guān)節(jié)邊緣增生與腐蝕交錯(cuò),呈鋸齒狀,髂骨側(cè)致密帶增寬,最寬可達(dá)3cm.晚期:關(guān)節(jié)間隙消失,骨致密帶消失,骨小梁通過,已呈骨性強(qiáng)直。強(qiáng)直性脊柱炎66959強(qiáng)直性脊柱炎66959脊柱的改變
椎間盤纖維環(huán)骨化:已形成個(gè)別骨橋已有6年,竹節(jié)樣脊柱,10年左右;方椎;普遍性骨質(zhì)疏松(晚期,予后差);關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)腐蝕狹窄,骨性強(qiáng)直;椎旁韌帶骨化:以黃韌帶,棘間韌帶及纖維環(huán)最常見;脊柱畸形產(chǎn)生;椎間盤椎弓和椎體的疲勞骨折及環(huán)樞椎脫位。強(qiáng)直性脊柱炎66959髖膝關(guān)節(jié)的改變
髖關(guān)節(jié):早期見骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)囊膨隆和閉孔縮小。
中期關(guān)節(jié)間隙狹窄,關(guān)節(jié)邊緣囊性改變或髖臼外上緣韌帶骨贅明顯增生,髖臼內(nèi)陷骨盆變形,強(qiáng)直。
晚期關(guān)節(jié)間隙消失,骨小梁通過骨性強(qiáng)直。膝關(guān)節(jié):雙側(cè)性,早期見軟組織腫脹及骨質(zhì)疏松,中期見關(guān)節(jié)間隙狹窄,晚期可發(fā)生骨性強(qiáng)直,屈曲位。強(qiáng)直性脊柱炎66959肌腱附著點(diǎn)改變
早期不規(guī)則腐蝕及新生骨(骨質(zhì)浸潤致密及表皮腐蝕)晚期韌帶骨贅形成。強(qiáng)直性脊柱炎66959雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙消失
雙側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙變窄強(qiáng)直性脊柱炎66959強(qiáng)直性脊柱炎66959脊柱呈“竹節(jié)樣”改變,骨質(zhì)疏松強(qiáng)直性脊柱炎66959鑒別診斷
致密性髂骨炎骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核脊柱骨性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎66959治療
(一)支持療法如營養(yǎng)、休息與工作;物理治療:療養(yǎng)、按摩、局部外固定,外用藥均與RA相同,應(yīng)特別注意生理姿式的保持和矯形體操。(二)中醫(yī)藥治療1、針炙;2、撥火罐;3、中藥方劑;4雷公藤強(qiáng)直性脊柱炎66959(三)西藥治療
首選阿斯匹林:適用于輕癥病人;保太松:對本病特別有效,解除癥狀明顯,如因胃剌激而不能耐受者,可用腸溶或羥基保太松;金制劑與抗瘧藥對本病無明顯效果,皮質(zhì)類固醇與ACTH不合,常規(guī)應(yīng)用,但對其它藥物不能控制的重癥有效。
強(qiáng)直性脊柱炎66959(四)其它外治法1、放射性治療;2、支架保護(hù):①預(yù)防駝背發(fā)生,②經(jīng)牽引治療畸形糾正后,防止畸形復(fù)發(fā);③脊柱截骨術(shù)后,防止畸形復(fù)發(fā)。3、牽引治療。強(qiáng)直性脊柱炎66959(五)手術(shù)治療髖關(guān)節(jié)截骨術(shù)1、轉(zhuǎn)子下斜行截骨術(shù);2、關(guān)節(jié)內(nèi)截骨術(shù),革氏或貝氏頭頸切除術(shù);3、金屬杯成形術(shù);4、經(jīng)皮成形術(shù);
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