1474 臨床醫(yī)學概論（本）

試卷代號：1474國家開放大學2022年春季學期期末統(tǒng)一考試臨床醫(yī)學概論（本）試題2022年7月一、單項選擇題（每題2分，共50分）1.大葉性肺炎常見的熱型是（B）。 A.弛張熱 B.稽留熱 C.間歇熱 D.回歸熱 E.波狀熱2.頭痛常見的病因不包括（E）。 A.腦炎 B.高血壓 C.頸椎病 D.流感 E.慢性胃炎3.最輕的意識障礙類型是（C）。 A.意識模糊 B.昏睡 C.嗜睡 D.譫妄 E.昏迷4.正常人尿內(nèi)不應出現(xiàn)的有形成分是（C）。 A.紅細胞 B.白細胞 C.細胞管型 D.尿酸鹽結(jié)晶 E.碳酸鈣結(jié)晶5.糞隱血可見于（B）。 A.阻塞性黃疸 B.胃、十二指腸潰瘍 C.霍亂 D.偽膜性腸炎 E.急性胃腸炎6.能引起白細胞計數(shù)增加的疾病是（D）。 A.流行性感冒 B.麻疹 C.粒細胞缺乏癥 D.細菌感染 E.傷寒7.血小板的正常參考值為（A）。 A.男性(100～300)×109/L，女性(100～320)×109／L B.男性(110～320)×109/L，女性(110～340)×109／L C.男性(120—330)×109/L，女性(120—230)×109／L D.男性(100～355)×109/L，女性(100～350)×109／L E.男性(100～340)×109/L，女性(100～360)×109／L8.喉炎的主要臨床表現(xiàn)是（D）。 A.發(fā)熱 B.咳嗽 C.咽痛 D.聲嘶、講話困難 E.咽部灼熱感9.最常見的肺炎類型是（A）。 A.細菌性肺炎 B.病毒性肺炎 C.支原體肺炎 D.衣原體肺炎 E.真菌性肺炎10.呼吸衰竭最基本、最重要的治療措施是（A）。 A.保證呼吸道通暢 B.合理氧療 C.控制感染 D.糾正酸堿失衡 E.改善微循環(huán)11.對心肌梗死敏感性最高的指標是（A）。 A.肌鈣蛋白 B.天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶 C.肌酸激酶同工酶 D.堿性磷酸酶 E.乳酸脫氫酶12.慢性胃炎常見的癥狀是（A）。 A.上腹飽脹不適，食后加重 B.長期上腹痛，進食后緩解 C.上腹不適，反酸，腹瀉 D.上腹部疼痛，向肩背部放射 E.貧血，消瘦，上腹部可見胃形13.下列治療消化性潰瘍的藥物中，抑酸最強，療效最佳的是（D）。 A.西咪替丁 B.阿托品 C.硫糖鋁 D.奧美拉唑 E.構櫞酸鉍鉀（膠體次枸櫞酸鉍）14.肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)是（B）。 A.蜘蛛痣 B.腹水 C.脾腫大 D.腹壁靜脈曲張 E.食欲減退15.胃食管反流病的特征性表現(xiàn)是（C）。 A.胸痛 B.咽喉炎 C.燒灼感 D.慢性咳嗽 E.咽部異物感16.急性胰腺炎時減少胰液分泌的措施不包括（D）。 A.禁食 B.抑制胃酸 C.生長抑素 D.吸氧 E.奧曲肽17.全部急性腎小球腎炎幾乎均有的臨床表現(xiàn)是（A）。 A.血尿 B.發(fā)燒 C.水腫 D.高血壓 E.腎功能異常18.在我國慢性腎衰最常見的病因為（C）。 A.高血壓 B.糖尿病腎病 C.原發(fā)性腎小球腎炎 D.腎小動脈硬化 E.慢性腎盂腎炎19.缺鐵性貧血最重要的治療原則是（B）。 A.鐵劑治療 B.病因治療 C.少量輸血 D.增加營養(yǎng) E.補充維生素20.再生障礙性貧血與急性白血病的主要區(qū)別為（E）。 A.全血細胞減少 B.有無肝脾腫大 C.網(wǎng)織紅細胞缺乏 D.外周血中有無幼稚細胞 E.骨髓象特點21.臨床上最常見的甲狀腺功能亢進癥是（B）。 A.橋本甲狀腺炎 B.毒性彌漫性甲狀腺腫 C.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 D.甲狀腺自主性高功能腺瘤 E.藥物性甲亢22.高尿酸血癥和痛風，藥物治療的目的不包括（E）。 A.快速終止急性期發(fā)作 B.糾正高尿酸血癥 C.防止尿酸結(jié)石形成 D.防止腎功能損害 E.防止過胖23.短暫性腦缺血發(fā)作最多見的病因是（D）。 A.高血壓 B.心臟病 C.腦小動脈痙攣 D.動脈粥樣硬化 E.急劇的頭部轉(zhuǎn)動24.腦血栓形成“超早期”溶栓治療的時間是（B）。 A.發(fā)病3h內(nèi) B.發(fā)病6h內(nèi) C.發(fā)病12h內(nèi) D.發(fā)病24h內(nèi) E.發(fā)病48h內(nèi)25.急性腦血管病中起病最急驟的疾病是（D）。 A.短暫性腦缺血發(fā)作 B.腦血栓形成 C.腦栓塞 D.腦出血 E.蛛網(wǎng)膜下隙出血二、名詞解釋（每題4分，共20分）26.心悸是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感。27.主動脈夾層是由于長期高血壓導致動脈壁破裂,血液進入主動脈中層并沿主動脈延伸,導致的心血管急癥。28.急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起的胰腺組織自身消化所致的胰腺水腫、出血及壞死等炎性損傷。29.巨幼紅細胞性貧血是指因葉酸或維生素B12缺乏,或其他原因?qū)е录毎说拿撗鹾颂呛怂岷铣烧系K所致的貧血。其特點是紅細胞體積增大,骨髓中出現(xiàn)巨幼紅細胞。30.糖尿病是一種因胰島素絕對或相對不足,或靶細胞對胰島素敏感性降低,引起以糖代謝紊亂為主,繼發(fā)脂肪、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)代謝失衡和慢性高血糖的常見的代謝性疾病。三、簡答題(每題10分,共30分)31.簡述慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期治療原則。答:(1)健康教育:教育患者戒煙,脫離環(huán)境粉塵和刺激性氣體等污染環(huán)境。(2分)(2)支氣管舒張藥:①短效和長效β2腎上腺素受體激動劑。例如,沙丁胺醇、特布他林等為短效定量霧化吸入劑,沙美特羅與福莫特羅為長效定時吸入劑。②茶堿類藥物。如氨茶堿等,該類藥物可解除呼吸道平滑肌痙攣。③抗膽堿藥。主要品種為異丙托溴銨氣霧劑,可阻斷M膽堿受體,用來緩解和減輕癥狀。(5分)(3)糖皮質(zhì)激素:重度患者,FEV1<50%預計值的患者可考慮吸入糖皮質(zhì)激素或糖皮質(zhì)激素與長效β2腎上腺素受體激動劑聯(lián)合制劑。(1分)(4)其他藥物:對痰不易咳出者可應用祛痰藥,常用藥物有溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦或美司坦等。(1分)(5)長期家庭氧療:患者一般用鼻導管吸氧,氧流量為1.0~2.0L/min,吸氧時間>15h/日。(1分)32.簡述心力衰竭的分級。答:Ⅰ級:有器質(zhì)性心臟病,但日?；顒硬皇芟拗?一般體力活動不引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛。(3分)Ⅱ級:活動量輕度受限。休息時無自覺癥狀,一般體力活動可引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛。(3分)Ⅲ級:患者有心臟病,以致體力活動明顯受限。小于一般體力活動時,即可出現(xiàn)乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛。(2分)Ⅳ級:心臟病患者不能從事任何體力活動,休息狀態(tài)下也有心力衰竭癥狀,體力活動后加重。(2分)33.簡述尿路感染治療中抗感染治療的用藥原則。答:(1)選用致病菌敏感的抗生素。無病原學結(jié)果前,一般首選對革蘭陰性桿菌有效的抗生素,尤其是首發(fā)尿路感染。(2)抗生素在尿和腎內(nèi)的濃度要高。(3)選用腎毒性小、副作用少的抗生素。(4)單一藥物治療失敗、嚴重感染、混合感染、耐藥菌株出現(xiàn)時應聯(lián)合用藥。(5)對不同類型的尿路感染給予不同治療時間。(每項2分)試卷代號：1474國家開放大學2019年秋季學期期末統(tǒng)一考試臨床醫(yī)學概論（本）試題2020年1月一、單項選擇題（每小題2分，共50分）1．頭痛伴發(fā)熱常見于(C)。A．青光眼 B．偏頭痛C．感染性疾病 D．腦血管畸形E．三叉神經(jīng)痛2．高熱驚厥多見于(C)。A．腦轉(zhuǎn)移瘤 B．腦外傷C．小兒急性感染 D．高血壓腦病E．低鈣血癥3．可出現(xiàn)干性咳嗽的疾病是(C)。A．肺炎 B．肺結(jié)核C．胸膜炎 D．支氣管擴張E．慢性支氣管炎4．血紅蛋白的正常參考值為(D)。A．男性80~160g/L，女性70~150g/LB．男性90~150g/L，女性80~140g/LC．男性110~150g/L，女性120~140g/LD．男性120~165g/L，女性110~150g/LE．男性130~170g/L，女性100~150g/L5．出現(xiàn)糖尿病酮尿提示(E)。A．活動性肢端肥大癥 B．甲狀腺功能亢進C．胰島素分泌過度 D．傷寒、麻疹、猩紅熱E．糖尿病尚未控制6．正常人尿內(nèi)不應出現(xiàn)的有形成分是(C)。A．紅細胞 B．白細胞C．細胞管型 D．尿酸鹽結(jié)晶E．碳酸鈣結(jié)晶7．糞隱血可見于(B)。A．阻塞性黃疸 B．胃、十二指腸潰瘍C．霍亂 D．偽膜性腸炎E．急性胃腸炎8．呼吸衰竭的主要原因是(B)。A肺通氣量過度B．肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙C．內(nèi)呼吸功能嚴重障礙D．CO2排出障礙E．O2吸人及CO2排出障礙9．下列不屬于支氣管哮喘激發(fā)因素的是(D)。A．花粉吸人 B．原蟲感染C．魚和蝦的攝人 D．遺傳E．運動10．患者，男，73歲，血壓150/100mmHg．空腹血糖8.3mmoUL，該患者的高血壓診斷是(E)。A．1級高血壓高危 B．2級高血壓中危C．3級高血壓中危 D．2級高血壓高危E．2級高血壓很高危11．大腦能耐受缺氧的時間是(A)。A．4~6min B6~10minC．0~4min D．10~12minE．10~20min12．關于急性冠狀動脈綜合征的并發(fā)癥，發(fā)生率最高的是(A)。A．乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 B．心室游離壁破裂C．室間隔穿孔 D．心室壁瘤E．栓塞13．下列不是心肌損傷標志物的是(D)。A．肌鈣蛋白I(cTnl) B．肌鈣蛋白T(cTnT)C．肌酸激酶同工酶(CK-MB) D．堿性磷酸酶(ALP)E．乳酸脫氫酶(LDL)14．典型心肌梗死與典型心絞痛患者在癥狀上最大區(qū)別是(B)。A．疼痛的性質(zhì) B．疼痛的時間C．疼痛的部位 D．疼痛的放射部位E．二者無區(qū)別15．急性胰腺炎在我國最常見的誘因是(A)。A．膽道梗阻，膽汁逆流 B．飲食因素C．精神因素D．感染E．創(chuàng)傷16．幾乎全部急性腎小球腎炎均有的臨床表現(xiàn)是(A)。A．血尿 B．發(fā)燒C．水腫 D．高血壓E．腎功能異常17．下列不是腎病綜合征主要臨床表現(xiàn)的是(B)。A．尿蛋白大于3.5g/d B．高磷血癥C．高脂血癥 D．水腫E．低蛋白血癥18．在我國，慢性腎衰最常見的病因為(C)。A．高血壓 B．糖尿病腎病C．原發(fā)性腎小球腎炎 D．腎小動脈硬化E．慢性腎盂腎炎19．尿毒癥患者最常見的死亡原因是(E)。A．心肌病 B．心包積液C．貧血 D．骨軟化癥E．心力衰竭20．對血液病患者最應警惕發(fā)生的情況是(E)，A．皮膚、黏膜血腫 B．呼吸道出血C．消化道出血 D．泌尿生殖道出血E．顱內(nèi)出血21．肥胖的T2DM患者的首選藥物是(C)。A．胰島素 B．格列本脲C．二甲雙胍 D．阿卡波糖E．瑞格列奈22．應及早用甲狀腺激素治療的疾病是(C)。A．黏液性水腫 B．單純性甲狀腺腫C．呆小病 D．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫E．甲狀腺功能亢進23．高尿酸血癥和通風藥物治療的目的不包括(E)。A．快速終止急性期發(fā)作，緩解關節(jié)疼痛和炎癥B．糾正高尿酸血癥C．防止尿酸結(jié)石形成D．防止腎功能損害E．防止過胖24．急性腦血管病中起病最急驟的疾病是(D)。A．短暫性腦缺血發(fā)作 B．腦血栓形成C．腦栓塞 D．腦出血E．蛛網(wǎng)膜下隙出血25．短暫性腦缺血發(fā)作最多見的病因是(D)。A．高血壓 B．心臟病C．腦小動脈痙攣 D．動脈粥樣硬化E．急劇的頭部轉(zhuǎn)動二、名詞解釋（每小題4分，共20分）26．發(fā)熱：是指機體在致熱原作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移引起的調(diào)節(jié)性體溫升高，導致的體溫超出正常范圍。27．心力衰竭：是指心臟疾病發(fā)展至一定階段，心功能失代償，使心輸出量減少，全心衰竭時導致體循環(huán)灌注不足而肺循環(huán)淤血的一系列臨床綜合征。28．腎病綜合征：是由多種病因引起的一組臨床癥候群。29．甲狀腺機能亢進癥：系由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?，合成和分泌甲狀腺激素過多所致的一種臨床綜合征。30．腦血栓形成：是腦動脈主干或皮質(zhì)支動脈粥樣硬化導致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血、缺氧、壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。三、簡答題（每題IO分，共30分）31．簡述慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期治療原則。(1)健康教育：教育患者戒煙，脫離環(huán)境粉塵和刺激性氣體等污染環(huán)境。（2分）(2)支氣管舒張藥：①短效和長效β。腎上腺素受體激動劑。例如，沙丁胺醇、特布他林等為短效定量霧化吸人劑，沙美特羅與福莫特羅為長效定時吸入劑。⑦茶堿類藥物。如氨茶堿等，該類藥物可解除呼吸道平滑肌痙攣。③抗膽堿藥。主要品種為異丙托溴銨氣霧劑，可阻斷M膽堿受體，用來緩解和減輕癥狀。（5分）(3)糖皮質(zhì)激素：重度患者，F(xiàn)EVl<50%預計疽的患者可考慮吸人糖皮質(zhì)激素或糖皮質(zhì)激素與長效p2腎上腺素受體激動劑聯(lián)合制劑。（1分）(4)其他藥物：對痰不易咳出者可應用祛痰藥，常用藥物有溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦或美司坦等。（1分）(5)長期家庭氧療：患者一般用鼻導管吸氧，氧流量為1.0-2.0L/min，吸氧時間>15h／日。（1分）32．簡述消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)。消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)有以下特點：①慢性過程且反復發(fā)作；②發(fā)作呈周期性，好發(fā)于秋冬和冬春之交；③節(jié)律性上腹疼痛。也有少數(shù)患者無任何癥狀，或以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。（6分）上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀，疼痛可為鈍痛、刺痛、灼痛或脹痛。十二指腸潰瘍引起的疼痛常在兩餐之間發(fā)生，進食或服用抑制胃酸的藥物后疼痛可緩解；胃潰瘍引起的疼痛出現(xiàn)較早，多在餐后0.5-1h，經(jīng)1-2h后逐漸緩解，直至下一餐進食后再出現(xiàn)。消化性潰瘍的疼痛還表現(xiàn)出一定的周期性特點，發(fā)作與緩解交替進行，可持續(xù)數(shù)天、數(shù)周甚至更久；多發(fā)生于秋冬或冬春交替的寒冷季節(jié)。（3分）消化性潰瘍除腹部疼痛外，可伴有反酸、暖氣、腹脹、惡心、嘔吐等消化道非特異性癥狀。（1分）33．簡述貧血的分類（根據(jù)病因和發(fā)病機制）。(1)紅細胞生成減少：由骨髓造血功能障礙或造血原料缺乏引起紅細胞生成減少所致，包括缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血、再生障礙性貧血、骨髓病性貧血等。（4分）(2)紅細胞破壞過多：紅細胞內(nèi)在缺陷或外部因素作用引起紅細胞破壞增多而骨髓造血功能不足以代償，導致遺傳性或獲得性溶血性貧血，如遺傳性球形細胞增多癥、血型不合輸血、藥物性溶血等。（4分）(3)失血：如創(chuàng)傷、消化道性潰瘍、痔瘡、月經(jīng)過多等引起的急、慢性貧血。（2分）試卷代號：1474國家開放大學2020年春季學期期末統(tǒng)一考試臨床醫(yī)學概論（本）試題2020年7月一、單項選擇題（每題2分，共50分）1.引起發(fā)熱的病因甚多，臨床上最常見的病因是（A）。 A.感染性病因 B.皮膚散熱減少 C.體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常性疾病 D.心臟、肺、脾等內(nèi)臟梗死或肢體壞死 E.組織壞死與細胞破壞性疾病2.吸氣性呼吸困難最常見于（B）。 A.支氣管哮喘 B.氣管異物 C.肺炎球菌肺炎 D.慢性阻塞性肺疾病 E.廣泛性胸膜鈣化3.與咳嗽、咳痰相關的疾病中最常見的是（B）。 A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 B.呼吸道疾病 C.胸膜疾病 D.心血管疾病 E.消化系統(tǒng)疾病4.在病理情況下，糞隱血可見于（B）。 A.脂肪或酪蛋白食物消化不良 B.消化道潰瘍 C.痛風 D.胰腺炎 E.骨折5.尿酮體增高最多見于（D）。 A.傷寒 B.甲狀腺功能亢進 C.貧血 D.糖尿病 E.肝硬化6.能引起白細胞計數(shù)增加的疾病是（D）。 A.流行性感冒 B.麻疹 C.粒細胞缺乏癥 D.細菌感染 E.傷寒7.正常人尿內(nèi)不應出現(xiàn)的有形成分是（C）。 A.紅細胞 B.白細胞 C.細胞管型 D.尿酸鹽結(jié)晶 E.碳酸鈣結(jié)晶8.急性上呼吸道感染最主要的治療措施是（C）。 A.抗菌藥物治療 B.抗病毒治療 C.對癥治療 D.止咳化痰 E.中藥治療9.下列關于急性氣管一支氣管炎的描述不正確的是（D）。 A.是由微生物、理化或過敏等因素導致的 B.是氣管一支氣管黏膜的急性炎癥 C.多發(fā)于寒冷季節(jié)或氣候突變時 D.有流行傾向 E.年老體弱者易感10.常見的引起大葉性肺炎的病原體是（B）。 A.葡萄球菌 B.肺炎鏈球菌 C.支原體 D.衣原體 E.理化因素11.支氣管哮喘的激發(fā)因素不包括（D）。 A.花粉吸入 B.原蟲感染 C.魚和蝦的攝入 D.遺傳 E.運動12.肺結(jié)核最常見的臨床表現(xiàn)是（A）。 A.咳嗽、咳痰 B.咯血 C.胸痛 D.呼吸困難 E.午后低熱、盜汗13.下列不屬于心力衰竭的癥狀是（E）。A。呼吸困難B.咳嗽C.煩躁D.肺水腫E.多尿14.急性冠狀動脈綜合征的并發(fā)癥發(fā)生率最高的是（A）。 A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 B.心室游離壁破裂 C.室間隔穿孔 D.心室壁瘤 E.栓塞15.下列治療消化性潰瘍的藥物中，抑酸最強，療效最佳的是（D）。 A.西咪替丁 B.阿托品 C.硫糖鋁 D.奧美拉唑 E.構櫞酸鉍鉀（膠體次枸櫞酸鉍）16.診斷慢性胃炎最可靠的依據(jù)是（E）。 A.慢性上腹部疼痛 B.胃酸降低 C.X線鋇餐檢查 D.胃脫落細胞檢查 E.胃鏡檢查及胃黏膜活檢17.肝硬化肝實質(zhì)損害的最重要依據(jù)是（C）。 A.血清膽紅素增加 B.膽固醇降低 C.血清白蛋白減少，凝血酶原時間延長 D.透明質(zhì)酸增加 E.血氨升高18.與幽門螺桿菌無關的疾病是（D）。 A.胃炎 B.胃潰瘍 C.十二指腸潰瘍 D.反流性食管炎 E.胃癌19.腎病綜合征的主要臨床表現(xiàn)不包括（B）。 A.尿蛋白大于3.5g/d B.高磷血癥 C.高脂血癥 D.水腫 E.低蛋白血癥20.對血液病患者最應警惕發(fā)生的情況是（E）。 A.皮膚、黏膜血腫 B.呼吸道出血 C.消化道出血 D.泌尿生殖道出血 E.顱內(nèi)出血21.缺鐵性貧血最重要的治療原則是（B）。 A.鐵劑治療 B.病因治療 C.少量輸血 D.增加營養(yǎng) E.補充維生素22.再生障礙性貧血與急性白血病的主要區(qū)別為（E）。 A.全血細胞減少 B.有無肝脾腫大 C.網(wǎng)織紅細胞缺乏 D.外周血中有無幼稚細胞 E.骨髓象特點23.甲硫氧嘧啶最嚴重的不良反應是（D）。 A.過敏性反應 B.消化道反應 C.甲狀腺功能低下 D.粒細胞缺乏 E.黃疸性肝炎24.腦血栓形成最常見的病因是（B）。 A.高血壓 B.動脈粥樣硬化 C.腦血管畸形 D.腦動脈瘤 E.心房纖顫25.急性腦血管病中起病最急驟的疾病是（D）。 A.短暫性腦缺血發(fā)作 B.腦血栓形成 C.腦栓塞 D.腦出血 E.蛛網(wǎng)膜下隙出血二、名詞解釋（每題4分，共20分）26.心悸：是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感。27.呼吸衰竭：是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下不能維持有效的氣體交換，導致動脈血氧分壓(Pa0。)<60mmHg，伴有（或不伴有）動脈血二氧化碳分壓(PaC02》50mmHg的臨床綜合征。28.急性胰腺炎：是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起的胰腺組織自身消化所致的胰腺水腫、出血及壞死等炎性損傷。29.貧血：是指人體外周血中紅細胞容量低于正常范圍下限的一種病理狀態(tài)。30.短暫性腦缺血發(fā)作：是指由于腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損癥狀，以反復發(fā)作的短暫性失語、癱瘓或感覺障礙為特點。三、簡答題（每題10分，共30分）31.簡述高血壓的診斷。(1)在不同時間（非同日）測量三次血壓，均高于正常值。(2)除外癥狀性高血壓。(3)高血壓分級、危險分層。(4)重要臟器心、腦、腎功能估計。(5)有無合并可影響高血壓病病情發(fā)展和治療的情況，如冠心病、糖尿病、高脂血癥、慢性呼吸道疾病等。（每項2分）32.簡述尿路感染的治療原則。(1)-般治療：急性期注意休息，多飲水，勤排尿。發(fā)熱者給予易消化、高熱量、富含維生素飲食。（1分）(2)抗感染治療：抗感染治療的用藥原則：①選用致病菌敏感的抗生素。無病原學結(jié)果前，一般首選對革蘭陰性桿菌有效的抗生素，尤其是首發(fā)尿路感染。②抗生素在尿和腎內(nèi)的濃度要高。③選用腎毒性小、副作用少的抗生素。④單一藥物治療失敗、嚴重感染、混合感染、耐藥菌株出現(xiàn)時應聯(lián)合用藥。⑤對不同類型的尿路感染給予不同治療時間。（①～④每項2分，⑤1分）簡述糖尿病慢性并發(fā)癥的大血管、微血管病變。(1)大血管病變：糖尿病患者動脈粥樣硬化的患病率較高，發(fā)病年齡較輕，主要侵犯主動脈、冠狀動脈和肢體外周動脈等，引起冠心病、缺血性和出血性腦血管病等。（4分）(2)微血管病變：①糖尿病腎?。憾嘣谄鸩?0～20年內(nèi)發(fā)生，最終表現(xiàn)有蛋白尿、浮腫、高血壓、腎功能減退等。②糖尿病視網(wǎng)膜病變：糖尿病病程超過10年，大部分患者有程度不等的視網(wǎng)膜病變，是失明的主要原因之一。③糖尿病心肌?。盒呐K微血管病變和心肌代謝紊亂引起心肌廣泛灶性壞死，可誘發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。（6分）試卷代號：1474家開放大學2020年秋季學期期末統(tǒng)一考試臨床醫(yī)學概論（本）試題2021年1月一、單項選擇題（每小題2分，共50分）1.最常見的引起發(fā)熱的病因是()。A A.感染 B.皮膚散熱減少 C.體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常 D.創(chuàng)傷 E.自主神經(jīng)功能紊亂2.與咳嗽、咳痰相關的疾病最常見的是()。B A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 B.呼吸道疾病 C.胸膜疾病D-心血管疾病 E.消化系統(tǒng)疾病3.吸氣性呼吸困難最常見于()。B A.支氣管哮喘 B.氣管異物 C.肺炎球菌肺炎 D.慢性阻塞性肺疾病 E.廣泛性胸膜鈣化4.在病理情況下，糞隱血可見于()。B A.脂肪或酪蛋白食物消化不良 B.消化道潰瘍 C.痛風 D.胰腺炎 E.骨折5.尿酸增高最多見于()。C A.糖尿病 B.肝炎 C.痛風 D.胃炎 E.尿崩癥6.紅細胞的正常參考值為()。A A.男性(4.5-5.5)×1012/L B.男性(3.5-4.5)×1012/L C.男性(5.5-6.5)×1012/L D.男性(6.5-7.5)×1012/L E.男性(7.5-8.5)×1012/L7.出現(xiàn)糖尿病酮尿提示()。E A.活動性肢端肥大癥 B.甲狀腺功能亢進 C.胰島素分泌過度 D.傷寒、麻疹、猩紅熱 E.糖尿病尚未控制8.呼吸衰竭的主要原因是()。B A.肺通氣量過度 B.肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙 C.內(nèi)呼吸功能嚴重障礙 D.CO2 E.O2吸入及9.下列心肌損傷標志物不包括()。D A.肌鈣蛋白I(cTnl) B.肌鈣蛋白T(cTnT) C.肌酸激酶同工酶(CK-MB) D.堿性磷酸酶 E.乳酸脫氫酶10.心跳驟停的診斷要點不包括()。D A.意識喪失 B.頸動脈搏動消失 C.呼吸斷續(xù)或停止 D.心電圖顯示室性心動過速 E.血壓測不出11.患者有心臟病，以致體力活動明顯受限，輕于日常的活動即可引起乏力、心悸、呼吸困難，此時患者心功能處于()。C A.I級 B.Ⅱ級 C.Ⅲ級 D.Ⅳ級E.心功能正常12.抑酸最強、療效最佳的治療消化性潰瘍的藥物是()。D A.西瞇替丁 B.阿托品 C.硫糖鋁 D.奧美拉唑 E.構櫞酸鉍鉀13.急性胰腺炎最常見的病因是()。A A.膽道疾病 B.飲食因素 C.精神因素 D.感染 E.創(chuàng)傷14.我國肝硬化最常見的原因是()。A A.乙型病毒性肝炎B_酒精中毒 C.藥物中毒 D.膽汁淤積 E.循環(huán)障礙15.慢性胃炎常見的癥狀是()。A A.上腹飽脹不適，食后加重 B.長期上腹痛，進食后緩解 C.上腹不適，反酸，腹瀉n上腹部疼痛，向肩背部放射 E.貧血，消瘦，上腹部可見胃形16.腎病綜合征的診斷依據(jù)不包括()。B A.尿蛋白大于3.5g/d B.高磷血癥 C.高脂血癥 D.水腫 E.低蛋白血癥17.腎性貧血的主要原因是()。D A.營養(yǎng)不良 B.缺鋅 C.出血 D.促紅細胞生成素缺乏 E.缺鐵18.缺鐵性貧血最重要的治療原則是()。B A.鐵劑治療 B.病因治療 C.少量輸血 D.增加營養(yǎng) E.補充維生素19.再生障礙性貧血的原因不包括()。A A.維生素B12缺乏 C.肝炎病毒 D.環(huán)磷酰胺 E.苯20.關于急性白血病的臨床表現(xiàn)，不正確的是()。D A.發(fā)熱 B.貧血 C.出血 D.多數(shù)患者白細胞減少 E.淋巴結(jié)和肝、脾大21.雙胍類藥物治療糖尿病的作用機制是()。B A.增強胰島素的作用 B.促進組織攝取利用葡萄糖 C.刺激內(nèi)源性胰島素的分泌 D.阻止ATP敏感的K通道 E.增加靶細胞膜上胰島素受體的數(shù)目22.應及早用甲狀腺激素治療的疾病是()。C A.黏液性水腫 B.單純性甲狀腺腫 C.呆小病 D.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 E.甲狀腺功能亢進23.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA最常見的癥狀是()。C A.眩暈 B.交叉性癱瘓 C.對側(cè)單肢無力 D.單眼失明 E.共濟失調(diào)24.腦血栓形成最重要的危險因素是()。A A.短暫性腦缺血發(fā)作 B.心臟病 C.糖尿病 D.高脂血癥 E.心理社會因素25.急性腦血管病中起病最急驟的疾病是()。D A.短暫性腦缺血發(fā)作 B.腦血栓形成 C.腦栓塞 D.腦出血 E.蛛網(wǎng)膜下隙出血二、名詞解釋（每小題4分，共20分）26.意識障礙意識障礙:是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙。27.支氣管哮喘支氣管哮喘:是指由多種細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。臨床上表現(xiàn)為反復發(fā)作的伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或反復發(fā)作性的胸悶和咳嗽等癥狀,多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。28.胃食管反流病胃食管反流病:是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管引起燒心等不適癥和并發(fā)癥的一種疾病。29.貧血貧血:是指人體外周血中紅細胞容量低于正常范圍下限的一種病理狀態(tài)。臨床上常以血紅蛋白濃度反映紅細胞容量。30.甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進癥:系由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?合成和分泌甲狀腺激素過多所致的一種臨床綜合征三、簡答題（每小題10分，共30分）31.簡述慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期治療原則。簡述慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期治療原則。 (1)健康教育:教育患者戒煙,脫離環(huán)境粉塵和刺激性氣體等污染環(huán)境。(2分) (2)支氣管舒張藥:①短效和長效β2腎上腺素受體激動劑。例如,沙丁胺醇、特布他林等為短效定量霧化吸入劑,沙美特羅與福莫特羅為長效定時吸入劑。②茶堿類藥物。如氨茶堿等,該類藥物可解除呼吸道平滑肌痙攣。③抗膽堿藥。主要品種為異丙托溴銨氣霧劑,可阻斷M膽堿受體,用來緩解和減輕癥狀。(5分) (3)糖皮質(zhì)激素:重度患者,FEV1<50%預計值的患者可考慮吸入糖皮質(zhì)激素或糖皮質(zhì)激素與長效β2腎上腺素受體激動劑聯(lián)合制劑。(1分) (4)其他藥物:對痰不易咳出者可應用祛痰藥,常用藥物有溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦或美司坦等。(1分) (5)長期家庭氧療:患者一般用鼻導管吸氧,氧流量為1.0~2.0L/min,吸氧時間>15h/日。(1分)32.簡述高血壓的診斷方法及應包含的內(nèi)容。簡述高血壓的診斷方法及應包含的內(nèi)容。 (1)在不同時間(非同日)測量三次血壓,均高于正常值。(4分) (2)除外癥狀性高血壓。(2分) (3)高血壓分級、危險分層。(2分) (4)重要臟器心、腦、腎功能估計。(1分) (5)有無合并可影響高血壓病病情發(fā)展和治療的情況,如冠心病、糖尿病、高脂血癥、慢性呼吸道疾病等。(1分)33.簡述急性腎小球腎炎的主要臨床表現(xiàn)。簡述急性腎小球腎炎的主要臨床表現(xiàn)。 (1)尿異常:幾乎全部患者均有腎小球源性血尿,甚至部分患者可有肉眼血尿,常為起病首發(fā)癥狀和患者就診原因?？砂橛休p、中度蛋白尿,少數(shù)患者可有大量蛋白尿?；颊咂鸩≡缙诳梢蚰I小球濾過率下降、鈉水潴留而尿量減少,少數(shù)患者可有少尿(<400mL/d)。尿量多于1~2周后逐漸增加。(4分) (2)水腫:大多數(shù)患者有水腫,水腫常為起病的初發(fā)表現(xiàn),典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度可凹性水腫,少數(shù)病情嚴重者可表現(xiàn)為全身凹陷性水腫。(2分) (3)高血壓:多數(shù)患者出現(xiàn)一過性輕、中度高血壓,常與其水鈉潴留有關,利尿治療后血壓可逐漸恢復正常。少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴重高血壓,甚至引起高血壓腦病。(2分) (4)充血性心力衰竭:充血性心力衰竭常發(fā)生在急性期,尤以老年人多見,是臨床中需緊急處理的急癥。(2分)試卷代號：1474國家開放大學2021年秋季學期期末統(tǒng)一考試I臨床醫(yī)學概論（本）試題2022年1月一、單項選擇題（每題2分，共50分）1.頭痛伴發(fā)熱常見于()。 A.青光眼 B.偏頭痛 C.感染性疾病 D.腦血管畸形 E.三叉神經(jīng)痛2.黏液膿血便伴里急后重可見于()。 A.消化性潰瘍 B.急性細菌性痢疾 C.腸結(jié)核 D.腸血管畸形 E.結(jié)腸癌3.發(fā)作性呼吸困難常見于()。 A.支氣管哮喘 B.慢性支氣管炎 C.大葉性肺炎 D.大量胸腔積液 E.慢性左心衰竭4.尿酮體增高最多見于()。 A.傷寒 B.甲狀腺功能亢進 C.貧血 D.糖尿病 E.肝硬化5.霍亂患者糞便的特點為()。 A.柏油樣便 B.鮮紅色便 C.水樣便 D.米湯樣便 E.膠凍狀6.能引起白細胞計數(shù)增加的疾病是()。 A.流行性感冒B。麻疹 C.粒細胞缺乏癥 D.細菌感染 E.傷寒7.血紅蛋白的正常參考值為()。 A.男性80～160g/L，女性70—150g/L B.男性90—150g/L，女性80—140g/L C.男性110—150g/L，女性120—140g/L D.男性120～165g/L，女性110～150g/L E.男性130—170g/L，女性100～150g/L8.引起急性上呼吸道感染最常見的病原微生物是()。 A.細菌 B.病毒 C.真菌 D.寄生蟲 E.螺旋體9.下列關于急性氣管一支氣管炎的臨床表現(xiàn)的描述，不正確的是()。 A.起病急，常有上感癥狀 B.可有發(fā)熱 C.體溫多于2～3周降為正常 D.咳嗽、咳痰 E.少部分患者可出現(xiàn)胸悶、氣短的表現(xiàn)1O.大葉性肺炎的典型表現(xiàn)為()。 A.肺實質(zhì)炎癥 B.支氣管的炎癥 C.無實變體征 D.呼吸道癥狀輕 E.異常體征少11.支原體肺炎的臨床表現(xiàn)特點為()。 A.發(fā)病前常有受涼等誘因 B.發(fā)病急 C.高熱，體溫多高達39℃～40℃ D.肺實變體征明顯 E.起病緩慢，咳嗽多為陣發(fā)刺激性嗆咳，咳少量黏液12.COPD的標志性癥狀是()。 A.慢性咳嗽 B.咳痰 C.氣短或呼吸困難 D.喘息 E.胸悶13.呼吸衰竭最基本、最重要的治療措施是()。 A.保證呼吸道通暢 B.合理氧療 C.控制感染 D.糾正酸堿失衡 E.改善微循環(huán)14.導致心臟后負荷過重的疾病是()。 A.主動脈瓣關閉不全 B.二尖瓣關閉不全 C.室間隔缺傷 D.動脈導管未閉 E.高血壓15.下列屬于1級高血壓的是()。 A.140/90mmHg B.168/105mmHg C.150/95mmHg D.180/llOmmHg E.190/120mmHg16.心跳驟停的診斷要點不包括()。 A.意識喪失 B.頸動脈搏動消失 C.呼吸斷續(xù)或停止 D.心電圖顯示室性心動過速 E.血壓測不出17.腎病綜合征最重要的診斷依據(jù)是()。 A.尿蛋白>3.5g/d，血漿白蛋白<30g/L B.眼瞼水腫，貧血 C.24h尿蛋白>3.5g，腎功能損害 D.高血壓，血膽固醇及甘油三酯升高 E.血尿，雙下肢凹陷性水腫18.尿路感染的途徑不包括()。 A.尿路梗阻 B.淋巴道感染 C.上行感染 D.血行感染 E.直接感染19.維生素Bl2吸收障礙的原因不包括()。 A.胃酸缺乏 B.胃蛋白酶缺乏 C.惡性貧血 D.動物性食物、蔬菜攝入不足 E.胃切除20.引起成年人缺鐵性貧血的最常見原因是()。 A.鐵的攝入不足 B.鐵的吸收不良 C.慢性失血 D.鐵的需要量增加 E.骨髓造血功能不良21.臨床上最常見的甲狀腺功能亢進癥是()。 A.橋本甲狀腺炎 B.毒性彌漫性甲狀腺腫 C.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 D.甲狀腺自主性高功能腺瘤 E.藥物性甲亢22.屬于糖尿病急性并發(fā)癥的是()。 A.糖尿病酮癥酸中毒 B.糖尿病腎病 C.糖尿病視網(wǎng)膜病 D.糖尿病心肌病 E.動脈粥樣硬化23.椎一基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作最常見的癥狀是()。 A.眩暈 B.吞咽困難 C.眼球運動障礙 D.失語 E.交叉性癱瘓24.腦出血最常見的出血部位是()。 A.內(nèi)囊 B.腦葉 C.腦橋 D.小腦 E.腦室25.腦血栓形成最常見的病因是()。 A.高血壓 B.動脈粥樣硬化 C.腦血管畸形 D.腦動脈瘤 E.心房纖顫二、名詞解釋（每題4分，共20分）26.心悸:是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感。27.呼吸衰竭竭:是指各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙,以致在靜息狀態(tài)下不能維持有效的氣體交換,導致動脈血氧分壓(PaO2)<60mmHg,伴有(或不伴有)動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)>50mmHg的臨床綜合征。28.消化性潰瘍瘍:是指胃和十二指腸黏膜慢性潰瘍病變,由于其發(fā)生與胃液的自我消化作用有關,故稱為消化性潰瘍29.急性白血病:是造血干祖細胞的惡性克隆性疾病,發(fā)病時骨髓中異常的原始細胞和幼稚細胞大量增殖并抑制正常造血,可廣泛浸潤肝、脾、淋巴結(jié)等臟器。主要臨表現(xiàn)為貧血、出血、感染和浸潤等征象。30.糖尿病:是一種因胰島素絕對或相對不足,或靶細胞對胰島素敏感性降低,引起以糖代謝紊亂為主,繼發(fā)脂肪、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)代謝失衡和慢性高血糖的常見的代謝性疾病三、簡答題（每題10分，共30分）31.簡述冠心病的主要危險因素。(1)年齡和性別:冠心病多見于40歲以上的中老年人,且男性發(fā)病率高于女性,但絕經(jīng)期后女性發(fā)病率迅速增加。(2)脂質(zhì)代謝異常:尤其低密度脂蛋白增高,是動脈粥樣硬化最重要的危險因素之一。(3)高血壓:血管內(nèi)膜完整性受損,可顯著增加動脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)病率。(4)吸煙:吸煙會增加冠心病的發(fā)病率和病死率。(5)糖尿病:多伴有高甘油三酯血癥或高膽固醇血癥,如再伴有高血壓和(或)胰島素抵抗,則動脈粥樣硬化的發(fā)病率顯著升高。(6)肥胖:可導致血漿甘油三酯及膽固醇水平升高,并常伴發(fā)高血壓、糖尿病或胰島素抵抗。(7)動脈粥樣硬化相關易感基因突變:如低密度脂蛋白受體和載脂蛋白B-100、A-5、E2基因突變致血漿膽固醇增高。(8)其他危險因素:如精神高度緊張,長期口服避孕藥和高脂、高膽固醇、高熱量飲食,以及長期大量飲用高度白酒等32.簡述急性胰腺炎的內(nèi)科治療原則。(1)監(jiān)測:在有條件的情況下應將重癥者轉(zhuǎn)入ICU,針對器官功能衰竭采取相應的措施。(1分)(2)補液:應積極補充體液和電解質(zhì)。長期禁食的患者需要注意補充維生素制劑。(1分)(3)吸氧和鎮(zhèn)痛:應保持動脈氧飽和度>95%。對于嚴重腹痛者,臨床常用哌替啶止痛。胃腸減壓可在一定程度上減輕腹脹。(1分)(4)預防和抗感染:胰腺感染后,應選擇針對革蘭陰性菌和厭氧菌的且對胰腺有較好滲透性的抗生素。(1分)(5)減少胰液分泌。①禁食水:可降低胰液分泌量,減輕自身消化。②抑制胃酸:適當抑制胃酸可減少胰液量,緩解胰管內(nèi)高壓。③生長抑素及其類似物:天然生長抑素可抑制胰泌素和縮膽囊素刺激的胰液基礎分泌。急性胰腺炎時,可予外源性補充生長抑素或生長抑素類似物奧曲肽持續(xù)靜脈滴注。(5分)(6)營養(yǎng)支持。對于輕癥急性胰腺炎患者,在短期禁食期間可通過靜脈補液對其提供能量。對于重癥急性胰腺炎患者,在其腸蠕動尚未恢復前,應先予腸外營養(yǎng),采用全營養(yǎng)混合液方式輸入33.簡述急性腎小球腎炎的治療原則。治療以休息及對癥治療為主,保護腎功能,防治并發(fā)癥。本病為自限性疾病,患者不宜應用糖皮質(zhì)激素及細胞毒藥物。(2分)(1)一般治療:急性期應臥床休息2~3周,直至肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復正常。急性期應予低鹽飲食。腎功能正常者不需限制蛋白質(zhì)攝入量,但氮質(zhì)血癥時應限制蛋白質(zhì)攝入量。明顯少尿者應限制液體攝入量。(3分)(2)控制感染:若有上呼吸道或皮膚感染存在,可予以相應抗感染治療。目前不建議長期預防性使用抗生素。(2分)(3)對癥治療:限制水、鈉攝入,利尿消腫、降血壓,預防并發(fā)癥的出現(xiàn)。經(jīng)上述處理后血壓控制仍不滿意時,可行降壓治療。(2分)(4)透析治療:少數(shù)患者發(fā)生急性腎衰竭而有透析指征時,應及時給予透析治療試卷代號：1474國家開放大學2020年春季學期期末統(tǒng)一考試臨床醫(yī)學概論（本）試題2020年7月一、單項選擇題（每題2分，共50分）1.引起發(fā)熱的病因甚多，臨床上最常見的病因是（）。 A.感染性病因 B.皮膚散熱減少 C.體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常性疾病 D.心臟、肺、脾等內(nèi)臟梗死或肢體壞死 E.組織壞死與細胞破壞性疾病2.吸氣性呼吸困難最常見于（）。 A.支氣管哮喘 B.氣管異物 C.肺炎球菌肺炎 D.慢性阻塞性肺疾病 E.廣泛性胸膜鈣化3.與咳嗽、咳痰相關的疾病中最常見的是（）。 A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 B.呼吸道疾病 C.胸膜疾病 D.心血管疾病 E.消化系統(tǒng)疾病4.在病理情況下，糞隱血可見于（）。 A.脂肪或酪蛋白食物消化不良 B.消化道潰瘍 C.痛風 D.胰腺炎 E.骨折5.尿酮體增高最多見于（）。 A.傷寒 B.甲狀腺功能亢進 C.貧血 D.糖尿病 E.肝硬化6.能引起白細胞計數(shù)增加的疾病是（）。 A.流行性感冒 B.麻疹 C.粒細胞缺乏癥 D.細菌感染 E.傷寒7.正常人尿內(nèi)不應出現(xiàn)的有形成分是（）。 A.紅細胞 B.白細胞 C.細胞管型 D.尿酸鹽結(jié)晶 E.碳酸鈣結(jié)晶8.急性上呼吸道感染最主要的治療措施是（）。 A.抗菌藥物治療 B.抗病毒治療 C.對癥治療 D.止咳化痰 E.中藥治療9.下列關于急性氣管一支氣管炎的描述不正確的是（）。 A.是由微生物、理化或過敏等因素導致的 B.是氣管一支氣管黏膜的急性炎癥 C.多發(fā)于寒冷季節(jié)或氣候突變時 D.有流行傾向 E.年老體弱者易感10.常見的引起大葉性肺炎的病原體是（）。 A.葡萄球菌 B.肺炎鏈球菌 C.支原體 D.衣原體 E.理化因素11.支氣管哮喘的激發(fā)因素不包括（）。 A.花粉吸入 B.原蟲感染 C.魚和蝦的攝入 D.遺傳 E.運動12.肺結(jié)核最常見的臨床表現(xiàn)是（）。 A.咳嗽、咳痰 B.咯血 C.胸痛 D.呼吸困難 E.午后低熱、盜汗13.下列不屬于心力衰竭的癥狀是（）。A。呼吸困難B.咳嗽C.煩躁D.肺水腫E.多尿14.急性冠狀動脈綜合征的