1324-T 外科護理學(xué)（本）

試卷代號：1324國家開放大學(xué)2022年春季學(xué)期期末統(tǒng)一考試外科護理學(xué)（本）試題2022年7月一、單項選擇題（在各題的備選答案中，只有1項是正確的，請將正確答案的序號，填寫在題中的括號內(nèi)。每小題2分，共40分）1.判斷呼吸性酸堿失衡的唯一指標(biāo)是(A)。 A.pH B.PaO2 C.SaO2 D.PaCO2 E.BE2.腸外營養(yǎng)的護理方法正確的是(C)。 A.首選中心靜脈途徑 B.可經(jīng)營養(yǎng)導(dǎo)管輸血 C.不可經(jīng)營養(yǎng)導(dǎo)管取血 D.懷疑導(dǎo)管敗血癥時，首先給予病人抗感染治療 E.葡萄糖、氨基酸和脂肪乳最好單獨輸注3.對ARDS的診斷和病情判斷有重要意義的檢查是(A)。 A.血氣分析 B.X線檢查 C.心電圖檢測 D.呼吸功能監(jiān)測 E.血液動力學(xué)監(jiān)測4.屬于腎性腎功能衰竭的病因是(A)。 A.腎中毒 B.前列腺增生 C.大出血、休克 D.雙側(cè)輸尿管結(jié)石 E.盆腔腫瘤壓迫輸尿管5.慢性排斥反應(yīng)的特點是(D)。 A.突發(fā)寒戰(zhàn)高熱 B.術(shù)后1～2周發(fā)生 C.術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)生 D.移植器官功能逐漸減退 E.移植器官腫大，局部疼痛6.腦出血最常見的原因是(C)。 A.顱內(nèi)腫瘤破裂 B.顱內(nèi)動脈瘤破裂 C.高血壓腦動脈硬化 D.動靜脈畸形 E.頭部創(chuàng)傷7.甲狀腺大部分切除手術(shù)后第3天，出現(xiàn)手足疼痛，指尖針刺感并有輕微抽搐，護士應(yīng)備好(E)。 A.氯化鉀 B.魯米那 C.碘化鈉 D.碳酸氫鈉 E.葡萄糖酸鈣8.甲狀腺大部切除術(shù)后病人出現(xiàn)聲音嘶啞的原因是(C)。 A.喉頭水腫 B.甲狀腺切除過多 C.喉返神經(jīng)損傷 D.喉上神經(jīng)損傷 E.喉痙攣9.右上肺葉切除術(shù)后第一天病人最適宜的體位是(E)。 A.平臥位 B.左側(cè)臥位 C.右側(cè)臥位 D.頭地腳高臥位 E.半臥位10.肺癌術(shù)后24小時內(nèi)最常見的并發(fā)癥是(C)。 A.肺炎 B.肺不張 C.出血 D.心臟并發(fā)癥 E.支氣管胸膜瘺11.食管癌手術(shù)后第3天拔除胃管后口服流質(zhì)，第5天體溫升高到39℃，呼吸困難、胸痛、脈速，胸透發(fā)現(xiàn)手術(shù)側(cè)胸腔積液，應(yīng)首先考慮并發(fā)(D)。 A.肺炎 B.胸膜炎 C.切口感染 D.食管吻合口瘺 E.癌腫播散12.體外循環(huán)手術(shù)病人術(shù)后的電解質(zhì)濃度的監(jiān)測尤其應(yīng)注意(B)。 A.血鈉濃度 B.血鉀濃度 C.血氯濃度 D.血鈣濃度 E.血鎂濃度13.單純性腸梗阻的主要治療措施是(D)。 A.應(yīng)用抗菌藥 B.應(yīng)用解痙劑 C.行手術(shù)治療 D.胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)失衡E.短路手術(shù)14.單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻的主要區(qū)別是(D)。 A.梗阻的病因 B.梗阻的時間 C.梗阻的嚴(yán)重程度 D.腸管壁有無血運障礙 E.有無并發(fā)癥15.結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀是(A)。 A.排便習(xí)慣及糞便性狀改變 B.腹痛 C.腹部包塊 D.腸梗阻癥狀 E.全身中毒癥狀16.肝葉切除術(shù)后避免過早活動的目的是(E)。 A.保存體力 B.減少能量消耗 C.利于肝細(xì)胞再生 D.利于有效引流 E.避免肝斷面出血17.膽道T管引流的病人膽道遠(yuǎn)端通暢的表現(xiàn)是(D)。 A.腹痛和黃疸減輕，引流量增多 B.體溫正常，引流量增多 C.上腹脹痛，引流量驟減 D.食欲好轉(zhuǎn)，黃疸消退，引流量減少 E.黃疸消退，引流量增多，食欲無變化18.輸尿管結(jié)石病人絞痛發(fā)作時，最重要處理方法是(C)。 A.大量飲水 B.應(yīng)用抗菌藥 C.解痙止痛 D.立即手術(shù)治療 E.跳躍運動19.男性，39歲，因脊髓型頸椎病接受手術(shù)治療，對其的出院指導(dǎo)中正確的是(A)。 A.避免猛力轉(zhuǎn)頭動作 B.告訴病人1～2周后癥狀即可完全消失 C.日常生活中減少頸部活動，盡量保持頸部固定 D.枕頭高度以頭頸部未壓上時有一拳高為宜 E.乘坐高速行駛的汽車時，應(yīng)面對正前方或正后方而坐20.腰椎間盤突出最常壓迫的神經(jīng)根是(D)。 A.L2和L3神經(jīng)根 B.L3和L4神經(jīng)根 C.L4和L5神經(jīng)根 D.L5和S1神經(jīng)根 E.S1和S2神經(jīng)根二、名詞解釋（每小題4分，共20分）21.中心靜脈壓:是指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈或右心房內(nèi)的壓力(2分),主要反映右心功能與靜脈回心血量之間的平衡關(guān)系(2分)。22.Horner征:肺癌(1分)侵犯頸交感神經(jīng)(1分)產(chǎn)生同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等(2分)。23.傾倒綜合征:系由于胃大部切除術(shù)后(1分),失去原有的控制胃排空的幽門竇、幽門括約肌及十二指腸球部解剖結(jié)構(gòu)(1分),又因部分病人胃腸吻合口過大(1分),導(dǎo)致胃排空過速所產(chǎn)生的一系列綜合征(1分)。24.腎癌三聯(lián)癥:腎癌病人(1分)出現(xiàn)血尿(1分)、腰痛(1分)和腫塊(1分),在臨床上常稱為“腎癌三聯(lián)癥”。25.直腿抬高試驗陽性:腰椎間盤突出癥病人(1分)由于神經(jīng)根受壓或粘連影響了活動度(1分),仰臥被動直腿抬高患肢60°以內(nèi)即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛(2分),稱直腿抬高試驗陽性。三、簡答題（每小題6分，共24分）26.簡述放療病人放射區(qū)局部皮膚護理。答:(1)保護皮膚:教育病人選擇寬松、柔軟、吸濕性強的內(nèi)衣(1分);照射部位保持干燥(1分),清洗時應(yīng)輕柔,勿用力擦洗和使用肥皂(1分);避免照射部位冷、熱刺激和日光直射(1分)。(2)促進皮膚反應(yīng)修復(fù):干反應(yīng)可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止癢(1分)。濕反應(yīng)可涂2%甲紫或氫化可的松霜,不必包扎;有水皰時,涂硼酸軟膏,包扎1~2天,待滲出吸收后改用暴露療法(1分)。27.簡述乳癌根治術(shù)病人術(shù)后患肢功能鍛煉方法。答:(1)為避免患側(cè)上肢功能障礙,應(yīng)鼓勵和協(xié)助病人早期開始患側(cè)上肢的功能鍛煉(1分)。(2)術(shù)后24小時內(nèi),活動手指及腕部,可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉(1分)。(3)術(shù)后3~5日,開始肘部活動(1分)。(4)術(shù)后7日,上舉(1分)。(5)10天外展(1分)。(6)腋下引流管拔除之后,術(shù)后10~12天左右可教病人逐漸作上臂的全范圍關(guān)節(jié)活動,直至患側(cè)手指能高舉過頭,能自行梳理頭發(fā)(1分)。28.簡述腎損傷病人保守治療期間的護理。答:(1)心理護理(1分)。(2)絕對臥床休息2~4周(1分)。(3)糾正水、電解質(zhì)紊亂(1分)。(4)緩解疼痛(1分)。(5)病情觀察:密切監(jiān)測病人的生命體征、血尿及腰部腫塊變化,及時發(fā)現(xiàn)并準(zhǔn)確記錄(2分)。29.簡述骨折后功能鍛煉方法。答:(1)骨折后1~2周內(nèi)以患肢肌肉的主動舒縮活動為主,以消除腫脹,防止肌肉萎縮。原則上,骨折部位上下的關(guān)節(jié)不活動,身體其他關(guān)節(jié)應(yīng)堅持鍛煉。(2分)(2)骨折2周后,局部疼痛消失,骨折處已有纖維連接,開始骨折部位上下的關(guān)節(jié)活動,活動強度和范圍逐漸增加。(2分)(3)骨折達臨床愈合,外固定解除,是功能鍛煉的關(guān)鍵時期。此時應(yīng)逐漸開始全方位活動骨折部位上下的關(guān)節(jié),患肢增加負(fù)重,以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍和肌力,促進骨痂改造塑形。(2分)四、病例分析題（共16分）30.男，39歲，司機，3小時前因兩車相撞，上腹部被方向盤撞傷，出現(xiàn)腹部劇痛，不能行走，不能直立，頭暈心慌，眼前發(fā)黑，并有嘔吐。查體：T36.O℃P130次／分R24次／分BP90/70mmHg，神清，急性病容，面色蒼白，出冷汗，腹式呼吸弱，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，左上腹明顯，移動性濁音(+)，腸嗚音減弱。血常規(guī)檢查示：Hb50g/L，RBC2×1012/L。診斷性腹腔穿刺：抽出不凝固血液18ml。問：(1)如何處理？(2)目前的護理措施有哪些？答:(1)抗休克的同時準(zhǔn)備急診手術(shù)(4分)。(2)密切觀察病情變化(3分),包括生命體征(1分)、腹部癥狀和體征(1分)、相關(guān)檢查結(jié)果(1分),開放快速補液(1分),平臥位或仰臥中凹位(1分),禁食、胃腸減壓(1分),術(shù)前準(zhǔn)備(1分),心理護理(1分),對癥護理(1分)。試卷代號：1324國家開放大學(xué)2021年秋季學(xué)期期末統(tǒng)一考試外科護理學(xué)（本）試題2022年1月一、單項選擇題（在各題的備選答案中，只有1項是正確的，請將正確答案的序號，填寫在題中的括號內(nèi)。每小題2分，共40分）1.高滲性脫水最突出的臨床表現(xiàn)是(B)。 A.煩躁 B.口渴 C.尿量減少 D.血壓下降 E.神志不清2.腸外營養(yǎng)的護理方法正確的是(C)。 A.首選中心靜脈途徑 B.可經(jīng)營養(yǎng)導(dǎo)管輸血 C.不可經(jīng)營養(yǎng)導(dǎo)管取血 D.懷疑導(dǎo)管敗血癥時，首先給予病人抗感染治療 E.葡萄糖、氨基酸和脂肪乳最好單獨輸注3.屬于腎性腎功能衰竭的病因是(A)。 A.腎中毒 B.前列腺增生 C.大出血、休克. D.雙側(cè)輸尿管結(jié)石 E.盆腔腫瘤壓迫輸尿管4.不會導(dǎo)致氣道峰值壓增高的是(D)。 A.分泌物過多. B.管道阻塞 C.氣管插管進入一側(cè)支氣管 D.氣管導(dǎo)管氣囊漏氣 E.氣管插管的斜面貼壁5.在腫瘤病人化療或放療期間，最主要的觀察項目是(A)。 A.血象 B.食欲不振 C.惡心嘔吐 D.皮膚損害 E.脫發(fā)程度6.顱內(nèi)動靜脈畸形最常見的首發(fā)癥狀是(A)。 A.出血 B.癲癇 C.頭痛 D.運動障礙 E.視力障礙7.顱腦手術(shù)后留置腦室引流，通常情況下每日引流量不宜超過(D)。 A.200ml B.300ml C.400ml D.500ml E.600ml8.甲狀腺大部切除術(shù)后病人出現(xiàn)聲音嘶啞的原因是(C)。 A.喉頭水腫 B.甲狀腺切除過多 C.喉返神經(jīng)損傷 D.喉上神經(jīng)損傷 E.喉痙攣9.男性，38歲，腎移植術(shù)，術(shù)中腎血循環(huán)恢復(fù)15分鐘后，移植的腎臟由紅轉(zhuǎn)為暗紅，出現(xiàn)青紫，壞死，該病人出現(xiàn)的是(B)。 A.休克 B.超急排異 C.加速性排異 D.急性排異 E.慢性排異10.食管癌食管明顯梗阻的病人術(shù)前減輕食管黏膜水腫的措施是(E)。 A.術(shù)前禁食 B.營養(yǎng)支持 C.糾正水電解質(zhì)酸堿失衡 D.加強口腔衛(wèi)生 E.術(shù)前3天溫鹽水洗胃11.肺癌術(shù)后24小時內(nèi)最常見的并發(fā)癥是(C)。 A.肺炎 B.肺不張 C.出血 D.心臟并發(fā)癥 E.支氣管胸膜瘺12.女性，29歲，因風(fēng)濕性心臟病行二尖瓣瓣膜置換，術(shù)后服用法華林，對其健康教育中最重要的是(A)。 A.定期檢查凝血功能. B.適量運動 C.每日攝入足量蛋白質(zhì) D.預(yù)防感染 E.保持心情愉快13.‘女性病人，50歲，胃大部切除術(shù)后2周，病人進食后約15分鐘出現(xiàn)上腹飽脹，惡心、吐、頭暈、心悸、出汗、腹瀉等，應(yīng)考慮并發(fā)了(C)。 A.吻合口炎癥 B.吻合口梗阻 C.傾倒綜合征 D.吻合口破裂E.消化道出血14.單純性腸梗阻的主要治療措施是(D)。 A.應(yīng)用抗菌藥 B.應(yīng)用解痙劑 C.行手術(shù)治療 D.胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)失衡 E.短路手術(shù)15.關(guān)于結(jié)腸造口袋的正確使用，不正確的是(B)。 A.根據(jù)結(jié)腸造口的位置、大小和形狀選擇和剪裁造口袋 B.造口袋內(nèi)充滿1/2排泄物時，應(yīng)及時傾倒 C.經(jīng)常清洗結(jié)腸造口周圍皮膚 D.以復(fù)方氧化鋅軟膏或其他皮膚保護用品涂抹周圍皮膚 E.安裝造口袋底板黏貼牢固，下端夾子扣緊16.男性，65歲，肝癌肝葉切除術(shù)后第1天，病人感腹痛、心慌、氣促、出冷汗，血壓12/8kPa，首先應(yīng)考慮為(C)。 A.膽汁性腹膜炎 B.腸梗阻 C.肝斷面出血 D.膈下膿腫 E.闌尾炎17.下肢深靜脈血栓病人最主要的治療方法是(D)。 A.抗凝療法 B.臥床休息 C.穿彈力襪或彈力繃帶 D.溶栓療法 E.手術(shù)取栓18.胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是(E)。 A.黃疸 B.食欲不振 C.乏力消瘦 D.消化不良 E.上腹痛及上腹飽脹不適19.腰椎間盤突出癥患者術(shù)后行直腿抬高練習(xí)的最主要的目的是為了預(yù)防(A)。 A.神經(jīng)根粘連 B.血腫形成 C.骨質(zhì)疏松 D.傷口感染 E.肌肉萎縮20.女性，18歲，因骨肉瘤行右大腿截肢術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)幻肢痛，護理人員向病人的解釋中不正確的是(B)。 A.可對患肢進行熱敷 B.殘肢制動以避免疼痛 C.疼痛時可輕輕拍打患肢 D.長期頑固性疼痛者可行神經(jīng)阻斷手術(shù) E.幻肢痛是病人感覺邑切除的肢體仍有疼痛或有其他異常感覺二、名詞解釋（每小題4分，共20分）21.等滲性缺水:水和鈉成比例喪失(1分),血清鈉和細(xì)胞外液滲透壓維持在正常范圍(1分)。因細(xì)胞外液量迅速減少,故又稱急性缺水或混合性缺水(1分)。是外科病人最常見的缺水類型(1分)。22.Horner征:肺癌(1分)侵犯頸交感神經(jīng)(1分)產(chǎn)生同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等(2分)。23.進行性吞咽困難:是食管癌病人最常見和最典型的癥狀(2分),先是難咽干硬食物,繼而只能進半流質(zhì),最后水和唾液難以咽下(2分)。24.急腹癥:由于腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)和腹膜后組織或臟器發(fā)生急性生理病理變化(2分),而產(chǎn)生以腹部癥狀和體征為主(1分)、同時伴全身反應(yīng)的臨床表現(xiàn)(1分),稱為急腹癥。25.腎癌三聯(lián)癥:腎癌病人(1分)出現(xiàn)血尿(1分)、腰痛(1分)和腫塊(1分),在臨床上常稱為“腎癌三聯(lián)癥”。三、簡答題（每小題6分，共24分）26.簡述放療病人放射區(qū)局部皮膚護理。答:(1)保護皮膚:教育病人選擇寬松、柔軟、吸濕性強的內(nèi)衣(1分);照射部位保持干燥(1分),清洗時應(yīng)輕柔,勿用力擦洗和使用肥皂(1分);避免照射部位冷、熱刺激和日光直射(1分)。(2)促進皮膚反應(yīng)修復(fù):干反應(yīng)可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止癢(1分)。濕反應(yīng)可涂2%甲紫或氫化可的松霜,不必包扎;有水皰時,涂硼酸軟膏,包扎1~2天,待滲出吸收后改用暴露療法(1分)。27.簡述T管留置期間的護理。答:(1)妥善固定,注意翻身、活動、搬動時勿牽拉導(dǎo)管,防止T管脫出(1分)。保持通暢、有效引流:T管不可受壓、扭曲、折疊,經(jīng)常予以擠捏,保持通暢(1分)。注意引流管的水平高度不要超過腹部切口高度以免引流液反流(1分)。觀察記錄膽汁的量及性狀(1分)。(4)預(yù)防感染:嚴(yán)格無菌操作,每周定期更換外接的引流管、引流瓶(2分)28.簡述腎盂造瘺病人的護理。答:(1)妥善固定造瘺管(1分)。鼓勵病人多飲水,若沖洗每次沖洗量應(yīng)小于5~8ml(1分)。觀察并記錄引流的量及性質(zhì)(1分)。(4)定期更換引流袋(1分)。(5)通常管道放置2周左右,拔管前先明確下尿路通暢(1分)。(6)拔管后病人取健側(cè)臥位,防止尿液自瘺口流出影響愈合(1分)。簡述肩關(guān)節(jié)脫位病人功能鍛煉方法。答:(1)肩部固定期間做握拳、腕部旋轉(zhuǎn)和患肢肌肉舒縮活動,緩慢推動患肢外展和內(nèi)收,活動程度以不引起肩部疼痛為宜(2分)。三周后解除固定,練習(xí)彎腰垂肩,即當(dāng)病人彎腰90°患肢可自然下垂時做手臂畫圈運動,范圍從小到大(2分)。(3)四周后指導(dǎo)病人面對或側(cè)對墻,患側(cè)手指交替上爬直至肩關(guān)節(jié)上舉完全正常,或患側(cè)手經(jīng)過頭頂摸對側(cè)耳朵,或患側(cè)手從背后摸對側(cè)肩胛骨(2分)。四、病例分析題（共16分） 30.女性，37歲，因右乳乳腺癌在全麻下行乳腺癌改良根治術(shù)，現(xiàn)為術(shù)后第1天，病人T37.4℃、P88次／分、R24次／分、BP125/80mmHg，胸部用繃帶加壓包扎，皮瓣下置引流管持續(xù)引流，病人訴傷口疼痛，且現(xiàn)在不能自己洗漱、進餐、如廁等，病人向家人和護士訴說不能接受一側(cè)乳房切除的事實。問：(1)列出病人目前2個主要的護理診斷／問題。(2)敘述病人患側(cè)上肢的護理要點及功能鍛煉方法。答:(1)護理診斷:①疼痛:與手術(shù)切口有關(guān)。②(進食、衛(wèi)生、如廁)自理缺陷:與術(shù)后患側(cè)上肢活動受限有關(guān)。③自我形象紊亂:與乳癌根治術(shù)切除一側(cè)乳房有關(guān)。④潛在并發(fā)癥:出血、患側(cè)上肢水腫、皮下積液、皮瓣壞死等。(每個2分,答對2個即可,共4分)(2)患側(cè)上肢的護理要點:術(shù)后3日內(nèi)患側(cè)上肢制動(1分),避免外展,保持內(nèi)收姿勢(1分);注意觀察患側(cè)上肢末端皮膚顏色、溫度、有無腫脹(2分);抬高患肢,避免在患側(cè)上肢進行穿刺、量血壓等操作(2分)。功能鍛煉的方法:術(shù)后24小時內(nèi)活動手指及腕部(1分);術(shù)后3~5日,開始肘部活動(1分);術(shù)后7日,上舉(1分);10天外展(1分)。腋下引流管拔除之后,術(shù)后10~12天左右可教病人逐漸作上臂的全范圍關(guān)節(jié)活動,直至患側(cè)手指能高舉過頭,能自行梳理頭發(fā)(2分)試卷代號：1324國家開放大學(xué)2021年春季學(xué)期期末統(tǒng)一考試外科護理學(xué)（本）試題2021年7月一、單項選擇題（在各題的備選答案中，只有1項是正確的，請將正確答案的序號，填寫在題中的括號內(nèi)。每小題2分，共40分）1.急性消化道失液的病人，醫(yī)囑靜脈給予下列液體輸注，作為其責(zé)任護士，你考慮首先給其輸入（E）。 A.右旋糖酐 B.5%葡萄糖液 C.5%碳酸氫鈉 D.10%葡萄糖液 E.5%葡萄糖鹽水2.全胃腸外營養(yǎng)支持病人可能發(fā)生的最嚴(yán)重的代謝并發(fā)癥是（D）。 A.低血糖 B.脂肪肝 C.肝功能損害 D.高滲性非酮癥昏迷 E.高血糖3.ARDS病人主要特征性的臨床表現(xiàn)為（E）。 A.呼吸音減弱 B.肺部濕噦音 C.胸部X線改變 D.動脈氧分壓下降 E.進行性呼吸困難4.判斷呼吸性酸堿失衡的唯一指標(biāo)是（D）。 A.pH B.PaO2 C.SaO2 D.PaCO2 E.BE5.關(guān)于腫瘤化療的護理方法不正確的是（C）。 A.藥液必須新鮮配制 B.藥液不可溢出靜脈外 C.若出現(xiàn)藥液外滲，應(yīng)立即熱敷 D.每周檢查白細(xì)胞和血小板計數(shù) E.用后的注射器和空藥瓶應(yīng)單獨處理6.腦出血最常見的原因是（C）。 A.顱內(nèi)腫瘤破裂 B.顱內(nèi)動脈瘤破裂 C.高血壓腦動脈硬化 D.動靜脈畸形 E.頭部創(chuàng)傷7.開顱手術(shù)最危險的并發(fā)癥是（C）。 A.顱內(nèi)感染 B.中樞性高熱 C.顱內(nèi)出血 D.尿崩癥 E.癲癇發(fā)作8.女性，37歲，甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后3h突然窒息，面部青紫，頸部切口下腫脹，其原因是（A）。 A.出血 B.粘痰堵塞咽喉部 C.分泌物堵塞氣管 D.氣管塌陷 E.喉返神經(jīng)損傷9.乳癌病人局部皮膚出現(xiàn)“酒窩征”的原因是（D）。 A.粘連 B.腫物壓迫 C.并發(fā)炎癥 D.癌腫侵及Cooper韌帶 E.癌細(xì)胞堵塞表淺淋巴管10.右上肺葉切除術(shù)后第一天病人最適宜的體位是（E）。 A.平臥位 B.左側(cè)臥位 C.右側(cè)臥位 D.頭地腳高臥位 E.半臥位11.食管癌手術(shù)后第3天拔除胃管后口服流質(zhì)，第5天體溫升高到39℃，呼吸困難、胸痛、脈速，胸透發(fā)現(xiàn)手術(shù)側(cè)胸腔積液，應(yīng)首先考慮并發(fā)（D）。 A.肺炎 B.胸膜炎 C.切口感染 D.食管吻合口瘺 E.癌腫播散12.不符合體外循環(huán)后低心排綜合征的表現(xiàn)是（E）。 A.血壓下降 B.脈壓小 C.中心靜脈壓降低 D.心率快 E.中樞性高熱13.急腹癥病人未明確診斷前應(yīng)禁用（D）。 A.阿托品 B.安眠藥 C.去痛片 D.哌替啶 E.鎮(zhèn)靜藥14.用于保護瘺口周圍皮膚的常用藥膏是（D）。 A.硫磺軟膏 B.紅霉素軟膏 C.氟氫松軟膏 D.氧化鋅軟膏 E.磺胺軟膏15.單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻的主要區(qū)別是（D）。 A.梗阻的病因 B.梗阻的時間 C.梗阻的嚴(yán)重程度 D.腸管壁有無血運障礙 E.有無并發(fā)癥16.結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀是（A）。 A.排便習(xí)慣及糞便性狀改變 B.腹痛 C.腹部包塊 D.腸梗阻癥狀 E.全身中毒癥狀17.肝葉切除術(shù)后避免過早活動的目的是（E）。 A.保存體力 B.減少能量消耗 C.利于肝細(xì)胞再生 D.利于有效引流 E.避免肝斷面出血18.胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是（E）。 A.黃疸 B.食欲不振 C.乏力消瘦 D.消化不良 E.上腹痛及上腹飽脹不適19.下肢深靜脈血栓病人最主要的治療方法是（D）。 A.抗凝療法 B.臥床休息 C.穿彈力襪或彈力繃帶 D.溶栓療法 E.手術(shù)取栓20.股骨頸骨折病人行皮牽引時應(yīng)采取的體位是（A）。 A.30。外展中立位 B.30。內(nèi)收中立位 C.30。外展外旋位 D.30。內(nèi)收內(nèi)旋位 E.雙腿并攏中立位二、名詞解釋（每小題4分，共20分）21.腸內(nèi)營養(yǎng)是指經(jīng)口或各種胃腸內(nèi)置管（2分）將維持人體代謝所需的營養(yǎng)物質(zhì)供給病人的一種方式。22.急腹癥由于腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)和腹膜后組織或臟器發(fā)生急性生理病理變化，（2分）而產(chǎn)生以腹部癥狀和體征為主、（1分）同時伴全身反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，（1分）稱為急腹癥。23.體外循環(huán)是指使用特殊裝置將人體靜脈血引出體外，（1分）進行人工氣體交換、溫度調(diào)節(jié)和過濾等處理，（2分）再泵人人體動脈內(nèi)的一項生命支持技術(shù)。24.腹膜內(nèi)型膀胱破裂多發(fā)生于膀胱頂部，（1分）大量尿液進入腹腔（1分）可引起尿性腹膜炎。25.脂肪栓塞綜合征股骨干等粗大骨發(fā)生骨折時，（1分）髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴經(jīng)破裂的靜脈竇進入血液循環(huán)，（1分）導(dǎo)致肺或腦脂肪栓塞綜合征。病人可有進行性呼吸困難、發(fā)紺、心率加快、血壓降低等表現(xiàn)，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致病人死亡三、簡答題（每小題6分，共24分）26.簡述靜脈補鉀的注意事項。答：(1)掌握總量，一般每日補鉀40～80mmol，相當(dāng)于氯化鉀3～6g;（1分） (2)控制濃度，每升液體含鉀量不超過40mmol(相當(dāng)于氯化鉀3g)；（2分） (3)限定速度，輸注含鉀溶液每小時不超過20mmol(相當(dāng)于含0.3%氯化鉀溶液500ml)；（2分） (4)尿暢補鉀，成人尿量超過每小時40ml后，才可輸注含鉀溶液。（1分）27.簡述乳癌根治術(shù)病人術(shù)后患肢功能鍛煉方法。答：(1)為避免患側(cè)上肢功能障礙，應(yīng)鼓勵和協(xié)助病人早期開始患側(cè)上肢的功能鍛煉；（1分） (2)術(shù)后24小時內(nèi)，活動手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉；（1分） (3)術(shù)后3～5日，開始肘部活動；（1分） (4)術(shù)后7日，上舉；(1分) (5)10天外展。（1分）(6)腋下引流管拔除之后，術(shù)后10～12天左右可教病人逐漸作上臂的全范圍關(guān)節(jié)活動，直至患側(cè)手指能高舉過頭，能自行梳理頭發(fā)。（1分）28.簡述腎損傷病人保守治療期間的護理。答：(1)心理護理。（1分） (2)絕對臥床休息2～4周。（1分） (3)糾正水、電解質(zhì)紊亂。（1分）(4)緩解疼痛。（1分） (5)病情觀察：密切監(jiān)測病人的生命體征、血尿及腰部腫塊變化，及時發(fā)現(xiàn)并準(zhǔn)確記錄。（2分）29.簡述肩關(guān)節(jié)脫位病人功能鍛煉方法答：(1)肩部固定期間做握拳、腕部旋轉(zhuǎn)和患肢肌肉舒縮活動，緩慢推動患肢外展和內(nèi)收，活動程度以不引起肩部疼痛為宜。（2分） (2)三周后解除固定，練習(xí)彎腰垂肩，即當(dāng)病人彎腰90?；贾勺匀幌麓箷r做手臂畫圈運動，范圍從小到大。（2分） (3)四周后指導(dǎo)病人面對或側(cè)對墻，患側(cè)手指交替上爬直至肩關(guān)節(jié)上舉完全正常，或患側(cè)手經(jīng)過頭頂摸對側(cè)耳朵，或患側(cè)手從背后摸對側(cè)肩胛骨。（2分）四、病例分析題（16分）30.男，39歲，司機，3小時前因兩車相撞，上腹部被方向盤撞傷，出現(xiàn)腹部劇痛，不能行走，不能直立，頭暈心慌，眼前發(fā)黑，并有嘔吐。查體：T36.0℃P130次／分R24次／分BP90/70mmHg，神清，急性病容，面色蒼白，出冷汗，腹式呼吸弱，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，左上腹明顯，移動性濁音(+)，腸鳴音減弱。血常規(guī)檢查示：Hb50g/L，RBC2×1012/L。診斷性腹腔穿刺：抽出不凝固血液18ml。問題：(1)如何處理？(2)目前的護理措施有哪些？答：(1)抗休克的同時準(zhǔn)備急診手術(shù)。（4分） (2)密切觀察病情變化，（3分）包括生命體征、（1分）腹部癥狀和體征、（1分）相關(guān)檢查結(jié)果，（1分）開放快速補液，（1分）平臥位或仰臥中凹位，（1分）禁食、胃腸減壓，（1分）術(shù)前準(zhǔn)備，（1分）心理護理，（1分）對癥護理。（1分）試卷代號：1324國家開放大學(xué)2020年秋季學(xué)期期末統(tǒng)一考試外科護理學(xué)（本）試題2021年1月一、單項選擇題（在各題的備選答案中，只有1項是正確的，請將正確答案的序號，填寫在題中的括號內(nèi)。每小題2分，共40分）1.高滲性脫水最突出的臨床表現(xiàn)是(B)。 A.煩躁 B.口渴 C.尿量減少 D.血壓下降 E.神志不清2.腸外營養(yǎng)的護理方法正確的是(C)。 A.首選中心靜脈途徑 B.可經(jīng)營養(yǎng)導(dǎo)管輸血 C.不可經(jīng)營養(yǎng)導(dǎo)管取血 D.懷疑導(dǎo)管敗血癥時，首先給予病人抗感染治療 E.葡萄糖、氨基酸和脂肪乳最好單獨輸注3.屬于腎性腎功能衰竭的病因是(A)。 A.腎中毒 B.前列腺增生 C.大出血、休克 D.雙側(cè)輸尿管結(jié)石 E.盆腔腫瘤壓迫輸尿管4.不會導(dǎo)致氣道峰值壓增高的是(D)。 A.分泌物過多 B.管道阻塞 C.氣管插管進入一側(cè)支氣管 D.氣管導(dǎo)管氣囊漏氣 E.氣管插管的斜面貼壁5.在腫瘤病人化療或放療期間，最主要的觀察項目是(A)。 A.血象 B.食欲不振 C.惡心嘔吐 D.皮膚損害 E.脫發(fā)程度6.顱內(nèi)動靜脈畸形最常見的首發(fā)癥狀是(A)。 A.出血 B.癲癇 C.頭痛n運動障礙 E.視力障礙7.顱腦手術(shù)后留置腦室引流，通常情況下每日引流量不宜超過(D)。 A.200ml B.300ml C.400ml D.500ml E.600ml8.甲狀腺大部切除術(shù)后病人出現(xiàn)聲音嘶啞的原因是(C)。 A.喉頭水腫 B.甲狀腺切除過多 C.喉返神經(jīng)損傷 D.喉上神經(jīng)損傷 E.喉痙攣9.女，50歲。右乳癌根治術(shù)后上肢活動受限。護士指導(dǎo)其患側(cè)肢體康復(fù)鍛煉，應(yīng)達到的目的是(E)。 A.手能摸到同側(cè)耳朵 B.肩能平舉 C.肘能屈伸 D.手摸到對側(cè)肩部 E.手經(jīng)頭摸到對側(cè)耳朵10.肺癌病人出現(xiàn)一側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，額部與胸部少汗的原因是(B)。 A.動眼神經(jīng)受壓 B.交感神經(jīng)受壓 C.喉返神經(jīng)受壓 D.上腔靜脈受阻 E.肋間神經(jīng)受壓11.食管癌的典型癥狀是(B)。 A.進食時哽噎 B.進行性吞咽困難 C.持續(xù)性胸背疼痛 D.貧血、低蛋白血癥 E.嗆咳、吸人性肺炎12.體外循環(huán)手術(shù)病人術(shù)后的電解質(zhì)濃度的監(jiān)測尤其應(yīng)注意(B)。 A.血鈉濃度 B.血鉀濃度 C.血氯濃度 D.血鈣濃度 E.血鎂濃度13.女性病人，畢Ⅱ式胃大部切除手術(shù)后第5天，突發(fā)右上腹劇痛，伴有腹膜刺激征，應(yīng)考慮(E)。 A.吻合口瘺 B.傾倒綜合征 C.上消化道出血 D.低血糖綜合征 E.十二指腸殘端破裂14.腸瘺最常見的電解質(zhì)紊亂是(A)。 A.低鉀、低鈉 B.低鉀、高鈉 C.高鉀、高鈉 D.高鉀、低鈉 E.低鉀、鈉正常15.腸梗阻病人非手術(shù)治療后，腸梗阻解除的標(biāo)志是(D)。 A.腹痛減輕 B.嘔吐減少 C.腹脹消失L肛門有排氣、排便 E.腸鳴音正常16.左半結(jié)腸癌的主要癥狀是(C)。 A.腹痛 B.腹部包塊 C.腸梗阻.便血 E.貧血17.原發(fā)性肝癌最常見的首發(fā)癥狀是(D)。 A.乏力、消瘦 B.上消化道出血 C.肝性昏迷 D.肝區(qū)疼痛 E.黃疸18.關(guān)于T管護理敘述正確的是(C)。 A.下床活動時引流袋應(yīng)高于腰部 B.T管阻塞時應(yīng)加壓沖洗 C.膽總管下段阻塞時引流量增多n正常膽汁色澤為深綠，較稀薄 E.T管造影顯示通暢即可拔管19.骨牽引病人出現(xiàn)患肢麻木，皮溫低，足背動脈搏動減弱和被動伸指劇痛等表現(xiàn)，可能的原因是(E)。 A.下肢著涼 B.針孔感染 C.骨折移位 D.肌肉萎縮 E.牽引重量過大20.男性，39歲，因脊髓型頸椎病接受手術(shù)治療，對其的出院指導(dǎo)中正確的是(A)。 A.避免猛力轉(zhuǎn)頭動作 B.告訴病人1-2周后癥狀即可完全消失 C.日常生活中減少頸部活動，盡量保持頸部固定 D.枕頭高度以頭頸部未壓上時有一拳高為宜 E.乘坐高速行駛的汽車時，應(yīng)面對正前方或正后方而坐二、名詞解釋{每小題4分，共20分）21.多器官功能障礙綜合征：是急性疾病過程中同時或序貫繼發(fā)(2分)兩個或更多的重要器官的功能障礙或衰竭。(2分)22.傾倒綜合征：系由于胃大部切除術(shù)后,(1分)失去原有的控制胃排空的幽門竇、幽門括約肌及十二指腸球部解剖結(jié)構(gòu),(1分)又因部分病人胃腸吻合口過大,(1分)導(dǎo)致胃排空過速所產(chǎn)生的一系列綜合征。(1分)23.酒窩征：乳腺腫瘤(1分)累及Cooper韌帶,(1分)可使其縮短而致乳房表面皮膚凹陷,形成“酒窩征”。(2分)24.腎絞痛：因結(jié)石、血塊等原因或引起輸尿管完全梗阻時,(1分)出現(xiàn)腎絞痛。典型的絞痛位于腰部或上腹部,(1分)沿輸尿管走向向小腹和會陰部放射,可至大腿內(nèi)側(cè);(1分)性質(zhì)為陣發(fā)性絞痛,程度劇烈。(1分)25.直腿抬高試驗陽性：腰椎間盤突出癥病人(1分)由于神經(jīng)根受壓或粘連影響了活動度,(1分)仰臥被動直腿抬高患肢60°以內(nèi)即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛,(2分)稱直腿抬高試驗陽性。三、簡答題（每小題6分，共24分）26.簡述放療病人放射區(qū)局部皮膚護理。答：(1)保護皮膚：教育病人選擇寬松、柔軟、吸濕性強的內(nèi)衣;(1分)照射部位保持干燥,(1分)清洗時應(yīng)輕柔,勿用力擦洗和使用肥皂;(1分)避免照射部位冷、熱刺激和日光直射;(1分)(2)促進皮膚反應(yīng)修復(fù)：干反應(yīng)可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止癢。(1分)濕反應(yīng)可涂2%甲紫或氫化可的松霜,不必包扎;有水皰時,涂硼酸軟膏,包扎1~2天,待滲出吸收后改用暴露療法。(1分)27.簡述腸梗阻病人出現(xiàn)腸絞窄的表現(xiàn)。答：(1)腹痛發(fā)作急驟,起始即為持續(xù)性劇烈疼痛,或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛,嘔吐出現(xiàn)早、頻繁而劇烈。(2)病情發(fā)展迅速,早期出現(xiàn)休克,抗休克治療后癥狀改善不顯著。(3)有明顯的腹膜刺激征,體溫上升、脈率增快、白細(xì)胞計數(shù)增高。(4)腹脹不對稱,腹部有局限性隆起,或觸及有壓痛的包塊(脹大的腸袢)。(5)嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性,或腹腔穿刺抽出血性液體。(6)經(jīng)積極非手術(shù)治療,癥狀、體征無明顯改善。(7)腹部X線檢查見孤立、脹大的腸袢,不因體位、時間而改變位置,或有假瘤狀陰影。(每項1分,答對其中6項即可)28.簡述腎盂造瘺病人的護理。答：(1)妥善固定造瘺管;(1分)(2)鼓勵病人多飲水,若沖洗每次沖洗量應(yīng)小于5~8ml;(1分)(3)觀察并記錄引流的量及性質(zhì);(1分)(4)定期更換引流袋;(1分)(5)通常管道放置2周左右,拔管前先明確下尿路通暢;(1分)(6)拔管后病人取健側(cè)臥位,防止尿液自瘺口流出影響愈合。(1分)29.簡述斷肢再植病人再植肢體動脈血管受阻表現(xiàn)及緩解方法。答：(1)表現(xiàn)：若再植肢(指)體末端紫灰色,皮溫下降,指腹癟陷,皮紋加深,動脈搏動減弱或消失,指甲毛細(xì)血管充盈時間延長,則提示動脈血管受阻。(2分)(2)緩解方法：①應(yīng)首先解除血管外的壓迫因素,包括完全松解包扎;若血液循環(huán)無好轉(zhuǎn),再拆除部分縫線,清除積血降低局部張力;(1分)采用臂叢麻醉或硬膜外麻醉;應(yīng)用解痙藥物如罌粟堿、妥拉唑林等。(1分)②有條件者可行高壓氧治療。(1分)③經(jīng)短時間處理仍未好轉(zhuǎn)者,多為血管栓塞,應(yīng)盡早手術(shù)探查,除去血栓或重新吻合血管,有可能保住再植肢(指)體。(1分)四、病例分析題（16分） 30.女性，45歲，突發(fā)上腹痛6小時，伴高熱，皮膚鞏膜發(fā)黃。既往：膽總管結(jié)石2年。體檢：一般情況差，T39.8℃，P126次／分，R24次／分，BP80/60mmHg，四肢濕冷，皮膚發(fā)花，心肺（一），腹軟，右上腹壓痛(+)，反跳痛(+)，肌緊張(+)，Murphy征(+)，腸鳴音弱。 問：(1)目前治療原則是什么？(2)依據(jù)是什么？(3)列舉目前2個護理診斷／問題。(4)護理要點有哪些？答：(1)應(yīng)在抗休克基礎(chǔ)上,行膽總管切開減壓手術(shù)。(2分)(2)依據(jù)：中年女性,(1分)既往有膽總管結(jié)石病史,(1分)出現(xiàn)腹痛、寒熱及黃疸等膽管炎表現(xiàn),(1分)脈搏、呼吸增快,脈壓縮小,四肢濕冷,皮膚發(fā)花,(1分)有腹膜刺激征,Murphy征(+)。(1分)(3)護理診斷：疼痛：與急性梗阻性化膿性膽管炎有關(guān)。體溫過高：與急性梗阻性化膿性膽管炎有關(guān)。潛在并發(fā)癥：感染性休克。(每個2分,答對2個即可,共4分)(4)護理措施：立即開放靜脈,補充液體,(1分)糾正休克,(1分)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物,(1分)觀察病情變化,(1分)盡快進行術(shù)前準(zhǔn)備。(1分)試卷代號：1324外科護理學(xué)（本）試題2019年7月一、單項選擇題（在各題的備選答案中，只有1項是正確的，請將正確答案的序號，填寫在題中的括號內(nèi)。每小題2分，共40分）1．高滲性脫水最突出的臨床表現(xiàn)是(B)A.煩躁B．口渴C．尿量減少D．血壓下降E．神志不清2．經(jīng)鼻胃管為病人灌注要素飲食時，最好使病人取(A)A．半臥位B．左側(cè)臥位C．右側(cè)臥位D．墊枕平臥位E．去枕平臥位3．急性腎功能衰竭少尿期病人早期死亡的最常見原因是(B)A．感染B．高鉀血癥C．尿毒癥D．水中毒E．代謝性酸中毒4．不會導(dǎo)致氣道峰值壓增高的是(D)A．分泌物過多B．管道阻塞C．氣管插管進入一側(cè)支氣管D．氣管導(dǎo)管氣囊漏氣E．氣管插管的斜面貼壁5．關(guān)于腫瘤化療的護理方法不正確的是(C)A．藥液必須新鮮配制B．藥液不可溢出靜脈外C若出現(xiàn)藥液外滲，應(yīng)立即熱敷D．每周檢查白細(xì)胞和血小板計數(shù)E．用后的注射器和空藥瓶應(yīng)單獨處理6.癌病人局部皮膚出現(xiàn)“酒窩征”的原因是(D)A.粘連B．腫物壓迫C．并發(fā)炎癥D．癌腫侵及Cooper韌帶E．癌細(xì)胞堵塞表淺淋巴管7．甲狀腺大部分切除手術(shù)后第3天，出現(xiàn)手足疼痛，指尖針刺感并有輕微抽搐，護士應(yīng)各好(E)A。氯化鉀B．魯米那C．碘化鈉D．碳酸氫鈉E．葡萄糖酸鈣8．女性病人，畢Ⅱ式胃大部切除手術(shù)后第5天，突發(fā)右上腹劇痛，伴有腹膜刺激征，應(yīng)考慮(E)A．吻合口瘺B．傾倒綜合征C．上消化道出血D．低血糖綜合征E．十二指腸殘端破裂9．單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻的主要區(qū)別是(D)A．梗阻的病因B．梗阻的時間C．梗阻的嚴(yán)重程度D．腸管壁有無血運障礙E．有無并發(fā)癥10．結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀是(A)A．排便習(xí)慣及糞便性狀改變B．腹痛C腹部包塊D．腸梗阻癥狀E．全身中毒癥狀11．肝葉切除術(shù)后避免過早活動的目的是(E)A．保存體力B．減少能量消耗C利于肝細(xì)胞再生D．利于有效引流E．避免肝斷面出血12.膽道T管引流的病人膽道遠(yuǎn)端通暢的表現(xiàn)是(D)A．腹痛和黃疸減輕，引流量增多B．體溫正常，引流量增多C．上腹脹痛，引流量驟減D．食欲好轉(zhuǎn)，黃疸消退，引流量減少E．黃疸消退，引流量增多，食欲無變化13.女性，29歲，因風(fēng)濕性心臟病行二尖瓣瓣膜置換。術(shù)后服用法華林，對其健康教育中最重要的是(A)A．定期檢查凝血功能B．適量運動C．每日攝入足量蛋白質(zhì)D．預(yù)防感染E．保持心情愉快14.全肺切除術(shù)后放置胸腔閉式引流的目的是(D)A.重建胸腔負(fù)壓B．排出積氣C．排出積液D．調(diào)節(jié)兩側(cè)胸腔壓力E．便于觀察病情15.食管癌術(shù)后飲食護理措施中，正確的是(C)A.術(shù)后腸蠕動恢復(fù)即可進食B．鼓勵病人多吃花生、豆類等C．胃管拔除3周后若無不適可進普食D．多吃粗糧以避免便秘E．囑病人飯后2小時內(nèi)平臥16.女性，45歲，因腦腫瘤、顱內(nèi)壓增高，行腦室引流術(shù)后3小時，引流管無腦脊液流出，不正確的處理方法是(D)A.將引流袋降低B．報告醫(yī)師C．將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)D．生理鹽水沖洗E．必要時換管17.診斷椎管內(nèi)腫瘤最有價值的輔助檢查方法是(B)A．腦脊液檢查B．脊髓MRIC．脊髓造影D．CTE．X線脊柱平片18.腎損傷出現(xiàn)明顯血尿時見于(D)A．輸尿管斷裂B．輸尿管被血凝塊堵塞C．腎盂廣泛撕裂D．腎實質(zhì)深度裂傷、破人腎盞腎孟E．腎血管嚴(yán)重?fù)p傷19.股骨頸骨折病人行皮牽引時應(yīng)采取的體位是(A)A.30。外展中立位B．30。內(nèi)收中立位C．30。外展外旋位D．30。內(nèi)收內(nèi)旋位E．雙腿并攏中立位20.女性，18歲，因骨肉瘤行右大腿截肢術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)幻肢痛，護理人員向病人的解釋中不正確的是(B)A.可對患肢進行熱敷B，殘肢制動以避免疼痛C．疼痛時可輕輕拍打患肢D．長期頑固性疼痛者可行神經(jīng)阻斷手術(shù)E．幻肢痛是病人感覺已切除的肢體仍有疼痛或有其他異常感覺二、名詞解釋（每小題4分，共20分）21.腸內(nèi)營養(yǎng)：腸內(nèi)營養(yǎng)支持是指經(jīng)口或各種胃腸內(nèi)置管將維持人體代謝所需的營養(yǎng)物質(zhì)供給病人的一種方式。22.橘皮征：若皮下淋巴管被乳腺癌細(xì)胞堵塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，乳房皮膚呈“橘皮樣”改變。23.Pancoast腫瘤：上葉頂部肺癌，亦稱為Pancoast腫瘤，可侵入縱隔和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第1肋間、鎖骨下動靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等。24.腎絞痛：因結(jié)石、血塊等原因或引起輸尿管完全梗阻時，出現(xiàn)腎絞痛。典型的絞痛位于腰部或上腹部，沿輸尿管走向向小腹和會陰部放射，可至大腿內(nèi)側(cè)；性質(zhì)為陣發(fā)性絞痛，程度劇烈。25.骨筋膜室綜合征：是四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性缺血而發(fā)生的一系列早期征候群，好發(fā)生于前臂掌側(cè)和小腿。三、簡答題（每小題6分，共24分）26.列舉使用呼吸機過程中出現(xiàn)人機對抗的原因。人機呼吸對抗原因：開始用機不適應(yīng)；自主呼吸過強，煩躁不配合；咳嗽、疼痛；通氣不足或通氣過度；(1分)出現(xiàn)氣胸、肺不張、氣管痙攣、循環(huán)功能異常等并發(fā)癥；呼吸機故障。27.簡述胃大部切除術(shù)后病人出現(xiàn)晚期傾倒綜合征的原因及處理方法。晚期傾倒綜合征，又稱低血糖綜合征，由于胃排空快，高滲食物迅速進入小腸、快速吸收，引起高血糖，致胰島素大量分泌，繼而發(fā)生反應(yīng)性低血糖綜合征。出現(xiàn)癥狀時稍進飲食，尤其是糖類即可緩解，飲食中減少糖類含量，增加蛋白質(zhì)比例，少量多餐可防止其發(fā)生。28.簡述尿石癥病人飲食注意事項。草酸鈣結(jié)石者宜食用含纖維素豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，如濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍、核桃、甜菜、豆腐、油菜、雪菜、榨菜、海帶、牛奶、奶制品、豆類及豆制品、巧克力、堅果、芝麻醬、蝦米等不宜過多食用，宜多吃水果和蔬菜以堿化尿液。磷酸鈣和磷酸鎂銨結(jié)石宜低鈣、低磷飲食及酸化尿液，如蛋類、動物內(nèi)臟、魚卵、沙丁魚、豆類、花生等不宜多吃。尿酸結(jié)石者不宜服用含嘌呤高的食物，如動物內(nèi)臟、豆制品、海鮮、菠菜、香菇、蘆筍等，宜多吃雞蛋、牛奶，多吃蔬菜和水果。29.簡述肩關(guān)節(jié)脫位病人功能鍛煉方法。肩部固定期間做握拳、腕部旋轉(zhuǎn)和患肢肌肉舒縮活動，緩慢推動患肢外展和內(nèi)收，活動程度以不引起肩部疼痛為宜。三周后解除固定，練習(xí)彎腰垂肩，即當(dāng)病人彎腰90?；贾勺匀幌麓箷r做手臂畫圈運動，范圍從小到大。四周后指導(dǎo)病人面對或側(cè)對墻，患側(cè)手指交替上爬直至肩關(guān)節(jié)上舉完全正常，或患側(cè)手經(jīng)過頭頂摸對側(cè)耳朵，或患側(cè)手從背后摸對側(cè)肩胛骨。四、病例分析題（16分）30.女性，37歲，因右乳乳腺癌在全麻下行乳腺癌改良根治術(shù)，現(xiàn)為術(shù)后第1天，病人T37.4℃、P88次／分、R24次／分、BP125/80mmHg，胸部用繃帶加壓包扎，皮瓣下置引流管持續(xù)引流，病人訴傷口疼痛，且現(xiàn)在不能自己洗漱、進餐、如廁等，病人向家人和護士訴說不能接受一側(cè)乳房切除的事實。問：(1)列出病人目前2個主要的護理診斷／問題。敘述病人患側(cè)上肢的護理要點及功能鍛煉方法。答：護理診斷：(1)疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。(2)（進食、衛(wèi)生、如廁）自理缺陷：與術(shù)后患側(cè)上肢活動受限有關(guān)。(3)自我形象紊亂：與乳癌根治術(shù)切除一側(cè)乳房有關(guān)。(4)潛在并發(fā)癥：出血、患側(cè)上肢水腫、皮下積液、皮瓣壞死等。（每個2分，答對2個即可，共4分）患側(cè)上肢的護理要點：術(shù)后3日內(nèi)患側(cè)上肢制動，避免外展，保持內(nèi)收姿勢；注意觀察患側(cè)上肢末端皮膚顏色、溫度、有無腫脹；抬高患肢，避免在患側(cè)上肢進行穿刺、量血壓等操作。功能鍛煉的方法：術(shù)后24小時內(nèi)活動手指及腕部,(1分)術(shù)后3～5日，開始肘部活動；術(shù)后7日，上舉；10天外展。腋下引流管拔除之后，術(shù)后10～12天左右可教病人逐漸作上臂的全范圍關(guān)節(jié)活動，直至患側(cè)手指能高舉過頭，能自行梳理頭發(fā)。試卷代號：1324外科護理學(xué)（本）試題2019年1月一、單項選擇題（每小題2分，共40分）1.高鉀血癥病人出現(xiàn)心律失常時，首先應(yīng)給予（C）。 A.5%NaHCO3溶液 B.5%葡萄糖加胰島素 C.10%葡萄糖酸鈣 D.高滲鹽水 E.透析治療2.全胃腸外營養(yǎng)支持病人可能發(fā)生的最嚴(yán)重的代謝并發(fā)癥是（D）。 A.低血糖 B.脂肪肝 C.肝功能損害 D.高滲性非酮性昏迷 E.高血糖3.屬于腎性腎功能衰竭的病因是（A）。 A.腎中毒 B.前列腺增生 C.大出血、休克 D.雙側(cè)輸尿管結(jié)石 E.盆腔腫瘤壓迫輸尿管4.判斷呼吸性酸堿失衡的唯一指標(biāo)是（A）。 A.pH B.PaO2 C.SaO2 D.PaCO2 E.BE5.放療引起局部皮膚紅斑、灼痛時，錯誤的護理措施是（E）。 A.保持清潔干燥 B.避免內(nèi)衣摩擦 C.不宜日光直射 D.禁止熱敷、冷敷 E.局部外涂碘酊6.女性，23歲，顱內(nèi)動脈瘤，腦血管造影顯示動脈瘤位于Willis環(huán)前部，此病人術(shù)前最重要的練習(xí)是（B）。 A.深呼吸 B.壓迫頸動脈 C.俯臥位 D.頸仰臥位 E.咳嗽排痰7.開顱手術(shù)最危險的并發(fā)癥是（C）。 A.顱內(nèi)感染 B.中樞性高熱 C.顱內(nèi)出血 D.尿崩癥 E.癲癇發(fā)作8.女性，37歲，甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后3h突然出現(xiàn)呼吸困難，面部青紫，頸部切口下腫脹，其原因是（A）。 A.出血 B.粘痰堵塞咽喉部 C.分泌物堵塞氣管 D.氣管塌陷 E.喉返神經(jīng)損傷9.乳癌根治術(shù)術(shù)后病人的護理措施中不正確的是（D）。 A.抬高患側(cè)上肢 B.患側(cè)胸壁加壓包扎 C.保持引流管通暢 D.早期活動患肢 E.不在患肢測血壓10.肺癌術(shù)后24小時內(nèi)最常見的并發(fā)癥是（C）。 A.肺炎 B.肺不張 C.出血 D.心臟并發(fā)癥 E.支氣管胸膜瘺11.食管癌手術(shù)后第3天拔除胃管后口服流質(zhì)，第5天體溫升高到39℃，呼吸困難、胸痛、脈速，胸透發(fā)現(xiàn)手術(shù)側(cè)胸腔積液，應(yīng)首先考慮并發(fā)（D）。 A.肺炎 B.胸膜炎 C.切口感染 D.食管吻合口瘺 E.癌腫播散12.體外循環(huán)手術(shù)病人術(shù)后的電解質(zhì)濃度的監(jiān)測尤其應(yīng)注意（B）。 A.血鈉濃度 B.血鉀濃度 C.血氯濃度 D.血鈣濃度 E.血鎂濃度13.女性病人，50歲。胃大部切除術(shù)后2周，病人進食后約15分鐘出現(xiàn)上腹飽脹，惡心、嘔吐、頭暈、心悸、出汗、腹瀉等。應(yīng)考慮并發(fā)了（C）。 A.吻合口炎癥 B.吻合口梗阻 C.傾倒綜合征 D.吻合口破裂E.消化道出血14.腸梗阻病人非手術(shù)治療后，腸梗阻解除的標(biāo)志是（D）。 A.腹痛減輕 B.嘔吐減少 C.腹脹消失 D.肛門有排氣、排便 E.腸鳴音正常15.直腸癌根治術(shù)能否保留肛門取決于（A）。 A.腫瘤距肛門的距離 B.腫瘤的大小 C.腫瘤是否已侵犯腸管周圍 D.腫瘤有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 E.左半結(jié)腸的長短16.膽道T管引流的病人膽道遠(yuǎn)端通暢的表現(xiàn)是（D）。 A.腹痛和黃疸減輕，引流量增多 B.體溫正常，引流量增多 C.上腹脹痛，引流量驟減 D.食欲好轉(zhuǎn)，黃疸消退，引流量減少 E.黃疸消退，引流量增多，食欲無變化17.下肢深靜脈血栓病人最主要的治療方法是（A）。 A.抗凝療法 B.臥床休息 C.穿彈力襪或彈力繃帶 D.溶栓療法 E.手術(shù)取栓18.鑒別腹膜內(nèi)型和腹膜外型的膀胱破裂，最好的方法是（C）。 A.導(dǎo)尿 B.測漏試驗 C.膀胱造影 D.膀胱鏡檢查 E.B超19.女性，18歲，因骨肉瘤行右大腿截肢術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)幻肢痛，護理人員向病人的解釋中不正確的是（B）。 A.可對患肢進行熱敷 B.殘肢制動以避免疼痛 C.疼痛時可輕輕拍打患肢 D.長期頑固性疼痛者可行神經(jīng)阻斷手術(shù) E.幻肢痛是病人感覺已切除的肢體仍有疼痛或有其他異常感覺20.腰椎間盤突出癥的基本病因是（D）。 A.妊娠 B.車禍撞傷腰椎 C.腰部急性損傷 D.椎間盤退行性變 E.長期反復(fù)彎腰扭轉(zhuǎn)二、名詞解釋（每小題4分，共20分）21.等滲性缺水水和鈉成比例喪失，血清鈉和細(xì)胞外液滲透壓維持在正常范圍；因細(xì)胞外液量迅速減少，故又稱急性缺水或混合性缺水。是外科病人最常見的缺水類型。22.橘皮征若皮下淋巴管被乳腺癌細(xì)胞堵塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，乳房皮膚呈“橘皮樣”改變23.Pancoast腫瘤上葉頂部肺癌，亦稱為Pancoast腫瘤，可侵入縱隔和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第1肋間、鎖骨下動靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等。24.腹膜外型膀胱破裂.破裂多發(fā)生在膀胱前壁的下方，尿液滲至恥骨后間隙，沿筋膜浸潤腹壁或蔓延到腹后壁，如不及時引流，可發(fā)生組織壞死、感染，引起嚴(yán)重的蜂窩組織炎。25.骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征是四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性缺血而發(fā)生的一系列早期征候群，好發(fā)生于前臂掌側(cè)和小腿。三、簡答題（每小題6分，共24分）26.簡述中心靜脈營養(yǎng)導(dǎo)管的護理。答：(1)穿刺后觀察患者有無憋氣、呼吸困難、穿刺側(cè)呼吸音減弱、肢體活動障礙等。(2)穿刺成功后常規(guī)拍攝胸片。(3)每班記錄導(dǎo)管刻度，出現(xiàn)移位或脫出應(yīng)拔除。(4)監(jiān)測病人有無感染的癥狀／體征。(5)每日更換輸入管道及靜脈營養(yǎng)袋。(6)不要通過靜脈營養(yǎng)液輸入管道輸入其他藥物、輸血或測中心靜脈壓。(7)不要在配好的靜脈營養(yǎng)液中添加任何成分。(8)如果可疑有與管道有關(guān)的感染發(fā)生，協(xié)助醫(yī)師在新的部位重新進行靜脈穿刺，使用新的靜脈營養(yǎng)液、管道和濾器。并對導(dǎo)管尖端做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏測試。同時，遵醫(yī)囑輸入抗生素。（每項1.5分，答對其中任4項即可）。27.簡述腸梗阻病人出現(xiàn)腸絞窄的表現(xiàn)。答：(1)腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛，嘔吐出現(xiàn)早、頻繁而劇烈。(2)病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后癥狀改善不顯著。(3)有明顯的腹膜刺激征，體溫上升、脈率增快、白細(xì)胞計數(shù)增高。(4)腹脹不對稱，腹部有局限性隆起，或觸及有壓痛的包塊（脹大的腸袢）。(5)嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性.或腹腔穿刺抽出血性液體。(6)經(jīng)積極非手術(shù)治療，癥狀、體征無明顯改善。(7)腹部X線檢查見孤立、脹大的腸袢，不因體位、時間而改變位置，或有假瘤狀陰影。（每項1.5分，答對其中4項即可）28.簡述體外沖擊波碎石病人的護理。治療前向病人講明治療方法及注意事項。治療后囑病人多飲水可增加尿量，促進結(jié)石排出。若排石引起的絞痛，使用解痙止痛藥緩解癥狀,(1分)治療后出現(xiàn)血尿，囑病人多飲水，必要時用止血藥。巨大腎結(jié)石碎石后因短時間內(nèi)大量碎石突然充填輸尿管而發(fā)生堵塞，可引起“石街”和繼發(fā)感染，嚴(yán)重者引起腎功能損害；因此，碎石后應(yīng)平臥、患側(cè)臥位，以免結(jié)石過快排出29.簡述斷肢再植病人再植肢體動脈血管受阻表現(xiàn)及緩解方法。若再植肢（指）體末端紫灰色，皮溫下降，指腹癟陷，皮紋加深，動脈搏動減弱或消失，指甲毛細(xì)血管充盈時間延長，則提示動脈血管受阻。應(yīng)首先解除血管外的壓迫因素，包括完全松解包扎；若血液循環(huán)無好轉(zhuǎn)，再拆除部分縫線，清除積血降低局部張力；采用臂叢麻醉或硬膜外麻醉；應(yīng)用解痙藥物如罌粟堿、妥拉唑林等。有條件者可行高壓氧治療。經(jīng)短時間處理仍未好轉(zhuǎn)者，多為血管栓塞，應(yīng)盡早手術(shù)探查，除去血栓或重新吻合血管，有可能保住再植肢（指）體。四、病例分析題（共16分）30.女性，37歲，因右乳乳腺癌在全麻下行乳腺癌改良根治術(shù)，現(xiàn)為術(shù)后第1天，病人T37.4℃、P88次／分、R24次／分、BP125/80mmHg，胸部用繃帶加壓包扎，皮瓣下置引流管持續(xù)引流，病人訴傷口疼痛，且現(xiàn)在不能自己洗漱、進餐、如廁等，病人向家人和護士訴說不能接受一側(cè)乳房切除的事實。問：(1)列出病人目前2個主要的護理診斷／問題。(2)敘述病人患側(cè)上肢的護理要點及功能鍛煉方法。答：護理診斷：(1)疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。(2)（進食、衛(wèi)生、如廁）自理缺陷：與術(shù)后患側(cè)上肢活動受限有關(guān)。(3)自我形象紊亂：與乳癌根治術(shù)切除一側(cè)乳房有關(guān)。(4)潛在并發(fā)癥：出血、患側(cè)上肢水腫、皮下積液、皮瓣壞死等。（每個2分，答對2個即可，共4分）患側(cè)上肢的護理要點：術(shù)后3日內(nèi)患側(cè)上肢制動，避免外展，保持內(nèi)收姿勢；注意觀察患側(cè)上肢末端皮膚顏色、溫度、有無腫脹；抬高患肢，避免在患側(cè)上肢進行穿刺、量血壓等操作。功能鍛煉的方法：術(shù)后24小時內(nèi)活動手指及腕部；術(shù)后3-5日，開始肘部活動；術(shù)后7日，上舉；10天外展。腋下引流管拔除之后，術(shù)后10-12天左右可教病人逐漸作上臂的全范圍關(guān)節(jié)活動，直至患側(cè)手指能高舉過頭，能自行梳理頭發(fā)。試卷代號：1324國家開放大學(xué)（中央廣播電視大學(xué)）2018年春季學(xué)期“開放本科”期末考試外科護理學(xué)（本）試題2018年7月一、單項選擇題（每小題2分，共40分）1．高滲性缺水最突出的臨床表現(xiàn)是(B)。 A．煩躁 B．口渴C．尿量減少 D．血壓下降E．神志不清2．腸外營養(yǎng)的護理方法正確的是(C)。A．首選中心靜脈途徑B．可經(jīng)營養(yǎng)導(dǎo)管輸血C．不可經(jīng)營養(yǎng)導(dǎo)管取血D．懷疑導(dǎo)管敗血癥時，首先給予病人抗感染治療E．葡萄糖、氨基酸和脂肪乳最好單獨輸注3．對ARDS的診斷和病情判斷有重要意義的檢查是(A)。A．血氣分析 B．X線檢查C．心電圖檢測 D．呼吸功能監(jiān)測E．血液動力學(xué)監(jiān)測4．男性，38歲，腎移植術(shù)，術(shù)中腎血循環(huán)恢復(fù)15分鐘后，移植的腎臟由紅轉(zhuǎn)為暗紅，出現(xiàn)青紫，壞死，該病人出現(xiàn)的是(B)。A．休克 B．超急排異C．加速性排異 D．急性排異E．慢性排異5．在腫瘤病人化療或放療期間，最主要的觀察項目是(A)。A．血象 B．食欲不振C．惡心嘔吐 D．皮膚損害E．脫發(fā)程度6．顱內(nèi)動靜脈畸形最常見的首發(fā)癥狀是(A)。A．出血 B．癲癇C．頭痛 D．運動障礙E．視力障礙7．顱腦手術(shù)后留置腦室引流，通常情況下每日引流量不宜超過(D)。A．200ml B．300mlC．400ml D．500mlE．600ml8．甲狀腺大部分切除術(shù)后一回到病房，護士就要求病人回答問題，目的是為了評估其有無(B)。A．意識障礙 B．神經(jīng)損傷C．麻醉清醒 D．記憶受損E．痰液阻塞9．乳癌病人局部皮膚出現(xiàn)“酒窩征”的原因是(D)。A．粘連B．腫物壓迫C．并發(fā)炎癥D．癌腫侵及Cooper韌帶E．癌細(xì)胞堵塞表淺淋巴管10．肺癌病人出現(xiàn)一側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，額部與胸部少汗的原因是(B)。A．動眼神經(jīng)受壓 B．交感神經(jīng)受壓C．喉返神經(jīng)受壓 D．上腔靜脈受阻E．肋間神經(jīng)受壓11．食管癌食管明顯梗阻的病人術(shù)前減輕食管粘膜水腫的措施是(E)。A．術(shù)前禁食 B．營養(yǎng)支持C．糾正水電解質(zhì)酸堿失衡 D．加強口腔衛(wèi)生E．術(shù)前3天溫鹽水洗胃12．風(fēng)濕性心臟病病人尤其應(yīng)注意的電解質(zhì)紊亂類型(C)。A．等滲性脫水 B．低鈣血癥C．低鉀血癥 D．高鉀血癥E．低氯血癥13．胃大部切除術(shù)后需要及早手術(shù)的梗阻類型是(C)。A．吻合口不完全梗阻 B．吻合口完全梗阻C．輸入段完全梗阻 D．輸入段不完全梗阻E．輸出段梗阻14．單純性腸梗阻的主要治療措施是(D)。A．應(yīng)用抗菌藥 B．應(yīng)用解痙劑C．行手術(shù)治療 D．胃腸減壓，矯正水電解質(zhì)失衡E．短路手術(shù)15．腸瘺最常見的電解質(zhì)紊亂是(A)。A．低鉀、低鈉 B．低鉀、高鈉C．高鉀、高鈉 D．高鉀、低鈉E．低鉀、鈉正常16．原發(fā)性肝癌最常見的首發(fā)癥狀是(D)。A．乏力、消瘦 B．上消化道出血C．肝性昏迷 D．肝區(qū)疼痛E．黃疸17．下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥是(B)。A．下肢潰瘍 B．肺動脈栓塞C．下肢靜脈曲張 D．下肢嚴(yán)重水腫E．肢體壞疽18．腎損傷出現(xiàn)明顯血尿時見于(D)。A．輸尿管斷裂 B．輸尿管被血凝塊堵塞C．腎盂廣泛撕裂 D．腎實質(zhì)深度裂傷、破入腎盞腎盂E．腎血管嚴(yán)重?fù)p傷19．骨牽引病人出現(xiàn)患肢麻木，皮溫低，足背動脈搏動減弱和被動伸指劇痛等表現(xiàn)，可能的原因是(E)。A．下肢著涼 B．針孔感染C．骨折移位 D．肌肉萎縮E．牽引重量過大20．腰椎間盤突出癥患者術(shù)后行直腿抬高練習(xí)的最主要的目的是為了預(yù)防(A)。A．神經(jīng)根粘連 B．血腫形成C．骨質(zhì)疏松 D．傷口感染E．肌肉萎縮二、名詞解釋（每小題4分，共20分）21．多器官功能障礙綜合征是急性疾病過程中同時或序貫繼發(fā)兩個或更多的重要器官的功能障礙或衰竭。22.若乳腺腫瘤累及Cooper韌帶，可使其縮短而致乳房表面皮膚凹陷，形成“酒窩征”。23.是食管癌病人最常見和最典型的癥狀，先是難咽干硬食物，繼而只能進半流質(zhì)，最后水和唾液難以咽下。24.因結(jié)石、血塊等原因或引起輸尿管完全梗阻時，出現(xiàn)腎絞痛。典型的絞痛位于腰部或上腹部，沿輸尿管走向向小腹和會陰部放射，可至大腿內(nèi)側(cè)；性質(zhì)為陣發(fā)性絞痛，程度劇烈。25.股骨干等粗大骨發(fā)生骨折時，髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴經(jīng)破裂的靜脈竇進入血液循環(huán)，導(dǎo)致肺或腦脂肪栓塞綜合征，病人可有進行性呼吸困難、發(fā)紺、心率加快、血壓降低等表現(xiàn)，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致病人死亡。三、簡答題（每小題6分，共24分）26.人機呼吸對抗原因：開始用機不適應(yīng)；自主呼吸過強，煩躁不配合；咳嗽、疼痛；通氣不足或通氣過度；出現(xiàn)氣胸、肺不張、氣管痙攣、循環(huán)功能異常等并發(fā)癥；呼吸機故障。27.晚期傾倒綜合征，又稱低血糖綜合征，由于胃排空快，高滲食物迅速進入小腸、快速吸收，引起高血糖，致胰島素大量分泌，繼而發(fā)生反應(yīng)性低血糖綜合征。出現(xiàn)癥狀時稍進飲食，尤其是糖類即可緩解，飲食中減少糖類含量，增加蛋白質(zhì)比例，少量多餐可防止其發(fā)生。28．(1)妥善固定造瘺管；(2)鼓勵病人多飲水，若沖洗每次沖洗量應(yīng)小于5-8ml;(3)觀察并記錄引流的量及性質(zhì)；(4)定期更換引流袋；(5)通常管道放置2周左右，拔管前先明確下尿路通暢；拔管后病人取健側(cè)臥位，防止尿液自瘺口流出影響愈合。29.肩部固定期間做握拳、腕部旋轉(zhuǎn)和患肢肌肉舒縮活動，緩慢推動患肢外展和內(nèi)收，活動程度以不引起肩部疼痛為宜。三周后解除固定，練習(xí)彎腰垂肩，即當(dāng)病人彎腰90?；贾勺匀幌麓箷r做手臂畫圈運動，范圍從小到大。四周后指導(dǎo)病人面對或側(cè)對墻，患側(cè)手指交替上爬直至肩關(guān)節(jié)上舉完全正常，或患側(cè)手經(jīng)過頭頂摸對側(cè)耳朵，或患側(cè)手從背后摸對側(cè)肩胛骨。四、病例分析題（共16分）30．男，39歲，司機，3小時前因兩車相撞，上腹部被方向盤撞傷，出現(xiàn)腹部劇痛，不能行走，不能直立，頭暈心慌，眼前發(fā)黑，并有嘔吐。查體：T36．O℃，P130次／分，R24次／分，BP90/70mmHg，神清，急性病容，面色蒼白，出冷汗，腹式呼吸弱，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，左上腹明顯，移動性濁音(+)，腸鳴音減弱。血常規(guī)檢查示：Hb50g/L，RBC2×101z/L。診斷性腹腔穿刺：抽出不凝固血液18ml。問：(l)目前醫(yī)療診斷是什么？(2)如何處理？(3)目前的護理措施有哪些？答：(1)閉合性腹部損傷，脾破裂？低血容量性休克早期。(2)抗休克的同時準(zhǔn)備急診手術(shù)。(3)密切觀察病情變化，包括生命體征、腹部癥狀和體征、相關(guān)檢查結(jié)果，開放快速補液，平臥位或仰臥中凹位，禁食、胃腸減壓，術(shù)前準(zhǔn)備，心理護理，對癥護理。試卷代號：1324外科護理學(xué)（本）試題2018年1月一、單項選擇題（每小題2分，共40分）1.女性，30歲，哮喘持續(xù)狀態(tài)2天，動脈血氣分析pH7.35，PaCO29.3kPa，Pa026.6kPa，BE+2mmol/L，HC0325mmol/L，其酸堿失衡的類型是(D)。A.呼吸性堿中毒B.代謝性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒代償期E.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒2.長期胃腸外營養(yǎng)的病人置管的部位宜選擇(D)。A.手部靜脈B.足部靜脈C.股靜脈D.上腔靜脈E.下腔靜脈3.ARDS病人主要的特征性臨床表現(xiàn)為(E)。A.呼吸音減弱B.肺部濕噦音C.胸部X線改變D.動脈氧分壓下降E.進行性呼吸困難4.可出現(xiàn)平均肺動脈壓降低的是(C)。A.肺血管阻力升高B.二尖瓣狹窄C.肺動脈狹窄D.左心功能不全E.肺血流量增加5.慢性排斥反應(yīng)的特點是(D)。A.突發(fā)寒戰(zhàn)高熱B.術(shù)后1-2周發(fā)生C.術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)生D.移植器官功能逐漸減退E.移植器官腫大，局部疼痛6.高血壓腦出血最好發(fā)的部位是(E)。A.腦干B.小腦C.腦室D.腦橋E.基底節(jié)殼部7.女性，45歲，因腦腫瘤、顱內(nèi)壓增高，行腦室引流術(shù)后3小時，引流管無腦脊液流出，不正確的處理方法是(D)。A.將引流袋降低B.報告醫(yī)師C.將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)D.生理鹽水沖洗E.必要時換管8.甲狀腺大部切除術(shù)后病人術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞的原因是(C)。A.喉頭水腫B.甲狀腺切除過多C.喉返神經(jīng)損傷D.喉上神經(jīng)損傷E.喉痙攣9.乳癌根治術(shù)后第2天護理措施不正確的是(D)。A.患側(cè)墊枕，拾高患肢B.保持傷口引流管通暢C.觀察患側(cè)肢端的血液循環(huán)D.指導(dǎo)肩關(guān)節(jié)的活動E.禁止在患側(cè)手臂測血壓、輸液10.全肺切除術(shù)后放置胸腔閉式引流的目的是(D)。A.重建胸腔負(fù)壓B.排出積氣C.排出積液D.調(diào)節(jié)兩側(cè)胸腔壓力E.便于觀察病情11.食管癌病人的典型臨床表現(xiàn)是(B)。A.進食時哽噎B.進行性吞咽困難C.持續(xù)性胸背疼痛D.貧血、低蛋白血癥E.嗆咳、吸人性肺炎12.女性，29歲，因風(fēng)濕性心臟病行二尖瓣瓣膜置換。術(shù)后服用法華林，對其健康教育中最重要的是(A)。A.定期檢查凝血功能B.適量運動C.每日攝人足量蛋白質(zhì)D.預(yù)防感染E.保持心情愉快13.急腹癥病人未明確診斷前應(yīng)禁用(D)。A.阿托品B.安眠藥C.去痛片D.哌替啶E.鎮(zhèn)靜藥14.用于保護瘺口周圍皮膚的常用藥膏是(C)。A.硫磺軟膏B.紅霉素軟膏C.氧化鋅軟膏D.氟氫松軟膏E.磺胺軟膏15.左半結(jié)腸癌病人的主要癥狀是(C)。A.腹痛B.腹部包塊C.腸梗阻D.便血E.貧血16.肝葉切除術(shù)后避免過早活動的目的是(E)。A.保存體力B.減少能量消耗C.利于肝細(xì)胞再生D.利于有效引流E.避免肝斷面出血17.胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是(E)。A.黃疸B.食欲不振C.乏力消瘦D.消化不良E.上腹痛及上腹飽脹不適18.關(guān)于腎盂造瘺管的護理不正確的是(C)。A.妥善固定B.定時更換引流管和引流袋C每次沖洗引流管的液量為20-40mlD.嚴(yán)格無菌操作E.觀察記錄引流液的量、性狀和顏色19.女性，39歲，左前臂行石膏繃帶包扎后1小時，出現(xiàn)手指劇痛，蒼白發(fā)涼，橈動脈搏動減弱，應(yīng)首先采取的措施是(D)。A.保暖B.給止痛藥C.抬高前臂D.適當(dāng)松解石膏繃帶E.增加上肢主動活動20.男性，39歲，因脊髓型頸椎病接受手術(shù)治療，對其的出院指導(dǎo)中正確的是(A)。A.避免猛力轉(zhuǎn)頭動作B.告訴病人1-2周后癥狀即可完全消失C.日常生活中減少頸部活動，盡量保持頸部固定D.枕頭高度以頭頸部未壓上時有一拳高為宜E.乘坐高速行駛的汽車時，應(yīng)面對正前方或正后方而坐二、名詞解釋（每小題4分，共20分）21.腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)支持是指經(jīng)口或各種胃腸內(nèi)置管，將維持人體代謝所需的營養(yǎng)物質(zhì)供給病人的一種方式。酒窩征若乳腺腫瘤累及Cooper韌帶，可使其縮短而致乳房表面皮膚凹陷，形成“酒窩征”。體外循環(huán)是指使用特殊裝置將人體靜脈血引出體外，進行人工氣體交換、溫度調(diào)節(jié)和過濾等處理，再泵人人體動脈內(nèi)的一項生命支持技術(shù)。腹膜內(nèi)型膀胱破裂多發(fā)生于膀胱頂部，大量尿液進入腹腔可引起尿性腹膜炎腎癌三聯(lián)癥腎癌病人出現(xiàn)血尿、腰痛和腫塊，在臨床上常稱為“腎癌三聯(lián)癥”。三、簡答題（每小題6分，共24分）26.簡述放療病人放射區(qū)局部皮膚護理。(1)保護皮膚：教育病人選擇寬松、柔軟、吸濕性強的內(nèi)衣；照射部位保持干燥(1分)，清洗時應(yīng)輕柔，勿用力擦洗和使用肥皂；避免照射部位冷、熱刺激和日光直射；(2)促進皮膚反應(yīng)修復(fù)：干反應(yīng)可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止癢。濕反應(yīng)可涂2%甲紫或氫化可的松霜，不必包扎；有水皰時，涂硼酸軟膏，包扎1-2天，待滲出吸收后改用暴露療法。27簡述乳癌根治術(shù)病人術(shù)后患肢功能鍛煉方法。為避免患側(cè)上膠功能障礙，應(yīng)鼓勵和協(xié)助病人早期開始患側(cè)上肢的功能鍛煉。術(shù)后24小時內(nèi)，活動手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉；術(shù)后3-5日，開始肘部活動；術(shù)后7日，上舉；10天外展。腋下引流管拔除之后，術(shù)后10-12天左右可教病人逐漸作上臂的全范圍關(guān)節(jié)活動，直至患側(cè)手指能高舉過頭，能自行梳理頭發(fā)。28簡述尿石癥病人飲食注意事項。草酸鈣結(jié)石者宜食用含纖維素豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，如濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍、核桃、甜菜、豆腐、油菜、雪菜、榨菜、海帶、牛奶、奶制品、豆類及豆制品、巧克力、堅果、芝麻醬、蝦米等不宜過多食用，宜多吃水果和蔬菜以堿化尿液。磷酸鈣和磷酸鎂銨結(jié)石宜低鈣、低磷飲食及酸化尿液，如蛋類、動物內(nèi)臟、魚卵、沙丁魚，豆類、花生等不宜多吃。尿酸結(jié)石者不宜服用含嘌呤高的食物，如動物內(nèi)臟、豆制品、海鮮、菠菜、香菇、蘆筍等，宜多吃雞蛋、牛奶，多吃蔬菜和水果。簡述骨折后功能鍛煉方法。骨折后1-2周內(nèi)以患肢肌肉的主動舒縮活動為主，以消除腫脹，防止肌肉萎縮。原則上，骨折部位上下的關(guān)節(jié)不活動，身體其他關(guān)節(jié)應(yīng)堅持鍛煉。骨折2周后，局部疼痛消失，骨折處已有纖維連接，開始骨折部位上下的關(guān)節(jié)活動，活動強度和范圍逐漸增加。骨折達臨床愈合，外固定解除，是功能鍛煉的關(guān)鍵時期。此時應(yīng)逐漸開始全方位活動骨折部位上下的關(guān)節(jié)，患肢增加負(fù)重，以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍和肌力，促進骨痂改造塑性。四、病例分析題（共16分）30.男性，20歲，1周前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹脹痛，伴間斷惡心、嘔吐，吐胃內(nèi)容物。入院前3天起，疼痛加重，嘔吐次數(shù)增加，伴少量排氣排便，查體：T36.8℃，P84次／分，R20次／分，BP90/60mmHg，皮膚粘膜干燥，眼窩凹陷，中等程度腹脹，全腹輕壓痛，無固定壓痛點，腸鳴音亢進，移動性濁音陰性，腹部X線平片可見小腸多個氣液平面。病人曾于2年前因急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)。問：(1)該病人目前的醫(yī)療診斷是什么？(2)目前的治療原則是什么？(3)列出2個主要護理診斷。(4)主要護理措施有哪些？答：(1)粘連性腸梗阻，(2分)等滲性缺水。(1分)(2)非手術(shù)治療。(1分)(3)護理診斷：疼痛：與腸梗阻有關(guān)；(2分)體液不足：與嘔吐、失液有關(guān)。護理措施：禁食補液，半臥位，胃腸減壓護理，腹痛的護理，嘔吐的護理，補液的護理，抗菌藥的應(yīng)用，病情的觀察。試卷代號：1324國家開放大學(xué)2019年秋季學(xué)期期末統(tǒng)一考試外科護理學(xué)（本）試題2020年1月一、單項選擇題（在各題的備選答案中，只有1項是正確的，請將正確答案的序號，填寫在題中的括號內(nèi)。每小題2分，共40分）1．女性，30歲，哮喘持續(xù)狀態(tài)2天，動脈血氣分析pH7.35，PaCO29.3kPa，PaO26.6kPa，BE+2mmol/L，HCO3-25mmol/L，其酸堿失衡的類型是(D)A．呼吸性堿中毒 B．代謝性酸中毒C．代謝性堿中毒 D．呼吸性酸中毒代償期E．呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒2．腸外營養(yǎng)的護理方