糖尿病自我管理ppt精品醫(yī)學(xué)課件

糖尿病的自我管理糖尿病自我管理糖尿病自我管理?指糖尿病患者為了應(yīng)對病情所作的行動和選擇，包括使用一系列技能、知識和應(yīng)對策略。2自我管理的內(nèi)容日常生活自我管理糖尿病病情管理心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié)3飲食與運(yùn)動旅行中的糖尿病管理糖尿病患者與駕駛

日常生活自我管理4飲食與運(yùn)動在“糖尿病非藥物治療”里會有詳細(xì)的講解至少在出發(fā)前4周去醫(yī)院看病，征求醫(yī)生的意見，決定是否可以旅行備足口服降糖藥或胰島素及相關(guān)注射用品有條件患者隨身攜帶血糖自我監(jiān)測工具隨身攜帶病情記錄本、急救卡及含糖食品學(xué)會出現(xiàn)感冒、腹瀉、發(fā)熱等情況時的處理方法結(jié)伴出行旅行中的糖尿病管理-準(zhǔn)備工作5盡量不使作息時間有很大的變動堅(jiān)持飲食規(guī)律，注意飲食衛(wèi)生避免過度勞累按時用藥。如出現(xiàn)頻繁的惡心、嘔吐伴神志改變等，應(yīng)就近醫(yī)院治療隨身攜帶含糖食品；告訴同伴處理低血糖的方法，以防萬一定時監(jiān)測病情，并作好記錄注意足部保護(hù)旅行中的糖尿病管理-注意事項(xiàng)6定期復(fù)查病情，病情許可方能駕駛。駕駛前測血糖，如低于5.6mmol/L，應(yīng)適當(dāng)加餐后再駕駛車內(nèi)備有應(yīng)急食物及糖塊避免長途駕車旅行，一旦長途旅行需要在出發(fā)前做好計(jì)劃，并且在每駕駛4小時時停車休息，適當(dāng)車外活動盡量保持原有的生活規(guī)律，避免開夜車做好血糖的監(jiān)測和記錄糖尿病患者與駕駛-注意事項(xiàng)糖尿病自我管理的內(nèi)容

8日常生活自我管理糖尿病病情管理心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié)糖尿病病情管理一般監(jiān)測指標(biāo)代謝控制指標(biāo)監(jiān)測糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護(hù)糖尿病生病期間的自我管理9體重及體重指數(shù)腰圍、腰臀比血壓一般監(jiān)測指標(biāo)10一般監(jiān)測——體重及體重指數(shù)BMI11理想體重=身高-105（公斤）±10%，低于此值20%為消瘦，超過20%為肥胖體重指數(shù)（BMI）：BMI=體重(kg)/身高

(m)2BMI分類WHO-WPR（2000）意義＜18.5體重不足18.5~22.9體重正常23~24.9超重25~29.9肥胖＞30嚴(yán)重肥胖一般監(jiān)測——腰圍及腰臀比腰圍：中國人男性≥90cm，女性≥80cm（IDF2005）腰/臀比：男性>0.9，女>0.85(WHO)

——通常3-6個月測量一次中心性肥胖12一般監(jiān)測——血壓至少每月測一次一般控制目標(biāo)為血壓<130/80mmHg若24小時尿蛋白>1g，血壓應(yīng)<125/75mmHg糖尿病人應(yīng)當(dāng)從血壓>130/80mmHg開始干預(yù)開始治療后應(yīng)密切監(jiān)測血壓控制情況，以確?？刂七_(dá)標(biāo)13糖尿病病情管理一般監(jiān)測指標(biāo)代謝控制指標(biāo)監(jiān)測糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護(hù)糖尿病生病期間的自我管理14代謝指標(biāo)監(jiān)測

自我血糖監(jiān)測（SMBG）糖化血紅蛋白（HbA1c）血脂15代謝控制指標(biāo)--血糖血糖的監(jiān)測的意義是指導(dǎo)血糖控制達(dá)標(biāo)的重要措施，也是減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。指尖毛細(xì)血管血糖檢測是最理想的方法血糖自我監(jiān)測頻率取決于治療的目標(biāo)和方式16在2型糖尿病人中,進(jìn)行血糖的自我監(jiān)測

17對照組自我血糖監(jiān)測組結(jié)果來自223非胰島素注射的成年糖尿病患者每天自我監(jiān)測血糖6次(監(jiān)測餐前和餐后1小時的血糖),每周選取2天.時間(周)HbA1c(%)SchwedesUetal.DiabetesCare.2002Nov;25(11):1928-32血糖自我監(jiān)測頻率18自我監(jiān)測血糖的時間點(diǎn)及意義19空腹血糖（空腹8-10小時）

—反映人體基礎(chǔ)狀態(tài)血糖的水平餐前血糖

—便于患者調(diào)整食物量和餐前胰島素量餐后2h血糖（從第一口飯算起）

—反映人體在糖負(fù)荷后血糖的水平睡前血糖

—有利于防止夜間低血糖夜間3點(diǎn)左右血糖—有利于防止夜間低血糖和判斷早晨空腹高血糖產(chǎn)生的原因運(yùn)動前后血糖—運(yùn)動前后血糖的測定是制定適合自己的運(yùn)動方式和時間的依據(jù)低血糖時—出現(xiàn)低血糖癥狀時應(yīng)及時監(jiān)測血糖自我監(jiān)測血糖的時間點(diǎn)及意義20血糖監(jiān)測時間點(diǎn)21代謝控制指標(biāo)——糖化血紅蛋白22糖化血紅蛋白能準(zhǔn)確反映過去2～3個月血糖控制的平均水平，是國際公認(rèn)的糖尿病病情監(jiān)測的“金標(biāo)準(zhǔn)”它不受偶爾一次血糖升高或降低的影響它不受空腹還是餐后檢測的影響2010年美國糖尿病協(xié)會（ADA）指南中已經(jīng)將糖化血紅蛋白大于等于6.5%，作為新的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一糖化血紅蛋白與平均血糖關(guān)系（2007-ADA共識）A1C平均血糖（MPG）(%)mg/dlmmol/l61357.571709.5820511.5924013.51027515.51131017.51234519.523HbA1c每升降1％，MPG約升降2mmol/LRohlfingCL,etal.

DiabetesCare.2002Feb;25(2):275-8.

糖化血紅蛋白我國2010版2型糖尿病治療指南建議，糖尿病患者糖化血紅蛋白控制在＜7%

一旦糖化血紅蛋白超過7％，發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)性增加50％以上24血糖沒達(dá)標(biāo)者，每3個月測一次糖化血紅蛋白；血糖達(dá)標(biāo)者，每半年測一次2型糖尿病血糖控制目標(biāo)25項(xiàng)目目標(biāo)值血糖(mmol/L)空腹3.9-7.2餐后2小時<10糖化血紅蛋白（HbA1c）(%)<71.中國2型糖尿病診治指南2010版監(jiān)測指標(biāo)—血脂

26糖尿病與血脂異常的關(guān)系：無論是1型糖尿病還是2型糖尿病人群，血脂異常都是極為常見的。在引起糖尿病腦卒中、冠心病的危險(xiǎn)因素中血脂的異常遠(yuǎn)比血糖、血壓的增高更重要。因此對糖尿病人群血脂紊亂的治療是至關(guān)重要的一個環(huán)節(jié)。

監(jiān)測指標(biāo)—血脂

27血脂異常臨床無癥狀，有異常必須飲食控制與藥物治療結(jié)合做到定期隨訪血脂，正常者每6月檢查一次，異常者定期檢查，每3個月復(fù)查一次改變不良生活習(xí)慣，適度的飲食控制，適當(dāng)?shù)脑黾舆\(yùn)動2型糖尿病血脂控制目標(biāo)及狀態(tài)分類

28項(xiàng)目目標(biāo)值高密度脂蛋白膽固醇HDL-C(mmol/L)男性>1.0(40mg/dl)女性>1.3(50mg/dl)低密度脂蛋白膽固醇LDL-C(mmol/L)未合并CVD<2.6(100mg/dl)合并CVD<1.8(70mg/dl)甘油三酯TG(mmol/L)<1.7(150mg/dl)糖尿病病情管理一般監(jiān)測指標(biāo)代謝控制指標(biāo)監(jiān)測糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護(hù)糖尿病生病期間的自我管理29糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護(hù)30低血糖心臟病和中風(fēng)眼部監(jiān)護(hù)腎臟保護(hù)神經(jīng)病變足部護(hù)理牙齒護(hù)理皮膚護(hù)理低血糖糖尿病患者及家屬均應(yīng)掌握低血糖的癥狀及自我救治方法外出時，隨身攜帶含糖食品攜帶糖尿病治療卡片31心臟病和中風(fēng)—危險(xiǎn)因素吸煙高血壓高膽固醇血癥高脂飲食體重超重運(yùn)動過少32心臟病和中風(fēng)—自我預(yù)防33定期做檢查良好控制糖尿病積極控制高血壓避免高脂飲食，控制高血脂控制體重戒煙、酒眼部監(jiān)護(hù)定期測定血糖控制血壓不吸煙檢查視力34腎臟保護(hù)檢查尿常規(guī)，檢測有無尿蛋白測量血壓：大量蛋白尿患者血壓應(yīng)控制在＜125/75mmHg控制食鹽及蛋白質(zhì)的攝入量：糖尿病腎病早期：蛋白攝入量應(yīng)控制在正常低限0.8～1.0g/kg·d，腎功能不全時：蛋白攝入量應(yīng)控制在0.6～0.8g/kg·d每年檢查一次腎功能35糖尿病神經(jīng)病變36糖尿病診斷10年內(nèi)常有明顯的臨床糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生主要的神經(jīng)系統(tǒng)檢查音叉振動覺單尼龍絲檢查神經(jīng)電生理檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度

——篩查的最佳選擇——最敏感，但檢查較痛苦牙齒護(hù)理用軟牙刷刷牙飯后要刷牙按摩牙床在進(jìn)行牙齒治療前，應(yīng)告訴醫(yī)生患有糖尿病，因有可能需用抗生素糖尿病合并口腔牙周感染時，要及早接受嚴(yán)格抗生素治療，否則容易影響牙齒功能，甚至?xí)鸶腥緮U(kuò)散及敗血癥37皮膚護(hù)理保持皮膚清潔保持皮膚濕潤局部皮膚的干燥（足趾間、腋窩、腹股溝）避免陽光暴曬及時治療皮膚疾病38糖尿病足的預(yù)防

39每天檢查腳，特別是足趾間隙；有時需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員來幫助檢查足；定期洗足，用干燥而柔軟的毛巾擦干，尤其是擦干足趾間隙；洗足時的水溫要合適，低于37℃；不宜用熱水袋或電熱器等物品直接給足部加溫；避免赤足；避免自行修剪胼胝或用化學(xué)制劑來處理胼胝或趾甲；足保護(hù)

40穿鞋前先檢查鞋內(nèi)有否異物或異常；不穿過于緊的或毛邊的襪子或鞋子；干燥皮膚可以使用油膏類護(hù)膚品；每天換襪子；不穿高過膝蓋的襪子；水平地剪趾甲；由專業(yè)人員修除胼胝或過度角化的組織；一旦有問題，及時找到?？漆t(yī)生或護(hù)士。常見監(jiān)測項(xiàng)目及頻率時間月份項(xiàng)目123456789101112血壓√√√√√√√√√√√√體重√√√√√√√√√√√√腰圍和臀圍√√糖化血紅蛋白√√√√血脂√肝腎功能√尿微量白蛋白√心電圖√眼科檢查√神經(jīng)病變√足背動脈搏動√√√√41糖尿病病情管理一般監(jiān)測指標(biāo)代謝控制指標(biāo)監(jiān)測糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護(hù)糖尿病生病期間的自我管理42糖尿病生病期間的自我管理

43生病期間的壓力可能使血糖上升生病期間飲食如果不正常，則可能出現(xiàn)低血糖等不良反應(yīng)應(yīng)和平時一樣使用降糖藥，如出現(xiàn)不適，應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整治療方案生病期間要補(bǔ)充足夠的水分和營養(yǎng)，若不能進(jìn)食應(yīng)及時咨詢醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)血糖監(jiān)測次數(shù)，必要時監(jiān)測尿酮糖尿病生病期間的自我管理

44糖尿病人術(shù)前管理：擇期手術(shù)時機(jī)的選擇：術(shù)前空腹血糖水平應(yīng)控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下并發(fā)癥的篩查：了解有無心臟和腎臟損害、自主和外周神經(jīng)損傷、增殖期視網(wǎng)膜病變對于口服降糖藥血糖控制不佳的患者，應(yīng)及時調(diào)整為胰島素治療接受小手術(shù)的口服降糖藥控制良好的患者，術(shù)前當(dāng)晚及手術(shù)當(dāng)天停用口服降糖藥接受大中手術(shù)應(yīng)在術(shù)前3天停用口服降糖藥，改為胰島素治療糖尿病生病期間的自我管理

45術(shù)中管理：對于既往僅需單純飲食治療或小劑量口服降糖藥物即可使血糖控制達(dá)標(biāo)的2型糖尿病患者，在接受小手術(shù)時，術(shù)中不需要使用胰島素在大中型手術(shù)術(shù)中，需靜脈應(yīng)用胰島素，并加強(qiáng)血糖監(jiān)測，血糖控制的目標(biāo)為5.0-11mmol/L術(shù)中可輸注5%葡萄糖液100-125ml/h，以防止低血糖葡萄糖-胰島素-鉀聯(lián)合輸入是代替分別輸入胰島素和葡萄糖的簡單方法，需根據(jù)血糖變化及時調(diào)整葡萄糖與胰島素的比例。糖尿病生病期間的自我管理

46術(shù)后管理：在患者恢復(fù)正常飲食以前仍予胰島素靜脈輸注，恢復(fù)正常飲食后可予胰島素皮下注射對于術(shù)后需要重癥監(jiān)護(hù)或機(jī)械通氣的患者的高血糖（血漿葡萄糖大于10.0mmol/L），通過持續(xù)靜脈胰島素輸注將血糖控制在7.8-10.0mmol/L范圍內(nèi)是比較安全的中、小手術(shù)術(shù)后一般的血糖控制目標(biāo)為空