二級(jí)醫(yī)院護(hù)理部婦科疾病護(hù)理常規(guī)匯編2022版

縣醫(yī)院護(hù)理部婦科疾病護(hù)理常規(guī)匯編2022版目錄第一節(jié)婦科常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī) 一、功能性子宮出血的護(hù)理常規(guī) 二、陰道炎病人護(hù)理常規(guī) 三、前庭大腺膿腫病人護(hù)理常規(guī) 四、卵巢囊腫病人的護(hù)理常規(guī) 五、子宮內(nèi)膜異位癥病人護(hù)理常規(guī) 六、子宮脫垂病人護(hù)理常規(guī) 七、先天性無(wú)陰道病人護(hù)理常規(guī) 八、婦科經(jīng)腹腔手術(shù)護(hù)理常規(guī) 九、婦科腫瘤陰道手術(shù)護(hù)理常規(guī) 十、婦科外陰腫瘤切除的護(hù)理常規(guī) 第二節(jié)婦科腫瘤疾病護(hù)理常規(guī) 一、宮頸癌護(hù)理常規(guī) 二、子宮體癌護(hù)理常規(guī) 一、子宮內(nèi)膜癌護(hù)理常規(guī) 四、子宮肌瘤護(hù)理常規(guī) 五、卵巢惡性腫瘤護(hù)理常規(guī) 六、惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤護(hù)理常規(guī) 七、外陰與陰道癌護(hù)理常規(guī)

第一節(jié)婦科常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)一、功能性子宮出血的護(hù)理常規(guī)【觀察要點(diǎn)】1.了解既往月經(jīng)史、經(jīng)期、周期。2.觀察陰道流血量，持續(xù)時(shí)間。

3.觀察患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，有無(wú)貧血現(xiàn)象。4.觀察患者用藥情況及出現(xiàn)的不良反應(yīng)，長(zhǎng)期用藥者應(yīng)注意監(jiān)測(cè)肝功能?！咀o(hù)理措施】1.月經(jīng)期應(yīng)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)引起大出血。2.鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素及含鐵豐富的飲食，并補(bǔ)充鐵劑。3.嚴(yán)密觀察陰道流血量、性質(zhì)與顏色，保留會(huì)陰墊，以便估計(jì)出血量。并注意生命體征的變化，如流血過(guò)多或休克，及時(shí)通知醫(yī)師處理。4.注意體溫變化，防止感染，必要時(shí)給抗生素治療。5.注意外陰清潔，陰道流血期間保持清潔衛(wèi)生，禁坐浴。6.應(yīng)用性激素止血時(shí)，須掌握不同年齡及病理改變，采取不同的內(nèi)分泌制劑，準(zhǔn)備用藥。7.因失血引起凝血機(jī)制障礙時(shí)，嚴(yán)密觀察有無(wú)其他出血傾向，如鼻，胃，腸，皮膚等。8.密切觀察病人的生命體征，如有感染按醫(yī)囑給予抗生素治療。注意觀察陰道流血情況，并保留會(huì)陰墊，估計(jì)出血量。9.給予靜脈輸液，必要時(shí)輸血，并注意觀察輸液、輸血反應(yīng)。對(duì)癥進(jìn)行處理及護(hù)理?！臼中g(shù)期護(hù)理】1.術(shù)前護(hù)理：（1）執(zhí)行婦科腹部手術(shù)前護(hù)理常規(guī)。（2）術(shù)前3日做陰道沖洗或擦洗，每日1次。（3）準(zhǔn)備腹部皮膚及外陰皮膚，按腹部手術(shù)備皮范圍。（4）術(shù)前1日晚餐給易消化清單飲食，術(shù)前6小時(shí)禁食、禁水。2.術(shù)后護(hù)理：（1）護(hù)士接待及安置病人，并向醫(yī)師了解手術(shù)過(guò)程。（2）執(zhí)行麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)。（3）平臥位6小時(shí)后改半臥位。（5）測(cè)血壓，脈搏，呼吸，每30分鐘1次，至血壓平穩(wěn)后按常規(guī)測(cè)試。（6）保持外陰清潔，每日擦洗外陰1~2次，如子宮全切除術(shù)后應(yīng)注意陰道分泌物性質(zhì)。留置尿管，保持尿管通暢，觀察尿量及性質(zhì)。如發(fā)現(xiàn)尿少或血尿，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。一般24小時(shí)后拔除尿管，協(xié)助病人排尿。（7）注意腹部切口有無(wú)滲血。如有引流管者，應(yīng)觀察引流是否通暢，保持切口敷料清潔干燥。滲血，滲液時(shí)及時(shí)更換。（8）協(xié)助病人翻身，鼓勵(lì)病人咳嗽并協(xié)助排痰。（9）術(shù)后切口疼痛，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑。（10）觀察病人腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況，一般術(shù)后48小時(shí)左右可自行排氣，如有腹脹可做針灸、穴位封閉或肛管排氣。（11）鼓勵(lì)病人早期離床活動(dòng)，一般術(shù)后第2天可扶病人坐起，第3天可協(xié)助病人下床活動(dòng)。體質(zhì)虛弱或大手術(shù)后，適當(dāng)延長(zhǎng)離床活動(dòng)時(shí)間。（12）術(shù)后三天無(wú)大便者，酌情給予緩泄劑，必要時(shí)用肥皂水灌腸?！窘】抵笇?dǎo)】1．指導(dǎo)患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、富含鐵飲食。2.囑患者保留會(huì)陰墊及內(nèi)褲等以便準(zhǔn)確估計(jì)出血量。出血多者，要絕對(duì)臥床休息。3.加強(qiáng)心理護(hù)理，向患者講解病情及提供相關(guān)的信息，消除其心理顧慮。4.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的休息和睡眠，適當(dāng)鍛煉。注意個(gè)人衛(wèi)生和保暖，避免受涼。二、陰道炎病人護(hù)理常規(guī)【觀察要點(diǎn)】1.外陰：外陰有無(wú)搔癢、痛、腫脹、灼熱感等，及其與活動(dòng)、性交、排尿、排便的關(guān)系。2.白帶：白帶顏色、性狀、氣味有無(wú)改變。3.陰道出血：評(píng)估病人的出血量、出血時(shí)間（經(jīng)前、經(jīng)后、經(jīng)間、性交后、停經(jīng)后及絕經(jīng)后）、伴隨癥狀。外陰潰瘍、陰道炎、宮頸炎、宮頸息肉、子宮內(nèi)膜炎等都可引起陰道出血。4.炎癥擴(kuò)散情況：當(dāng)炎癥擴(kuò)散到盆腔，可有腰骶部疼痛、盆腔部下墜痛，常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇。若有腹膜炎，則可出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，若有膿腫形成，則有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀。【護(hù)理措施】1．觀察分泌物的量、性狀及氣味。囑病人勤換內(nèi)褲，保持局部清潔干燥。2.治療配合：（1）外陰炎：尋找病因，積極治療原發(fā)病。（2）前庭大腺炎：急性期臥床休息，可行熱敷或坐浴，并遵醫(yī)囑用抗生素。膿腫切開(kāi)引流后，應(yīng)每日換藥1次，直至傷口愈合。（3）滴蟲(chóng)性陰道炎:選用1%乳酸、0.5%醋酸（或稀釋食醋）溶液沖洗陰道或坐浴。然后取甲硝唑泡騰片0.2g塞入陰道后穹隆，每晚1片，7日為一療程。（4）念珠菌性陰道炎：積極治療糖尿病，正確使用抗生素、雌激素。先用2%~4%碳酸氫鈉溶液或0.1%潔爾陰沖洗陰道，用硝酸咪康唑栓（達(dá)克寧栓）每晚1粒（200g）塞入陰道后穹隆，連用7日;克霉唑栓或制霉菌素片。(5)老年性陰道炎：用0.5%醋酸或1%乳酸灌洗陰道，以增加陰道酸度。然后選用甲硝唑200g或乙烯雌酚0.25mg放入陰道后穹隆，每晚1次，7-10日為一療程。頑固病例遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人口服尼爾雌醇?！窘】抵笇?dǎo)】1.囑病人多休息，避免勞累，急性炎癥期應(yīng)臥床休息。采取半臥姿勢(shì)，使炎癥局限便于引流。2.指導(dǎo)病人增加營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，發(fā)熱時(shí)多飲水。3.指導(dǎo)病人掌握陰道置藥方法，告知病人各種劑型的陰道用藥方法，滴蟲(chóng)性陰道炎，酸性藥液沖洗陰道后再放藥的原則。月經(jīng)期應(yīng)停止坐浴、陰道沖洗及陰道用藥。由于甲硝唑抑制酒精在體內(nèi)氧化而產(chǎn)生有毒的中間代謝產(chǎn)物，故用藥期間應(yīng)禁酒。甲硝唑可透過(guò)胎盤(pán)到達(dá)胎兒體內(nèi)，亦可見(jiàn)從乳汁中排泄，故孕20周前或哺乳期禁用。含念珠菌陰道炎常用2%~4%碳酸氫鈉液沖洗陰道。4.指導(dǎo)病人注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常更換內(nèi)褲，穿純棉內(nèi)褲，便后沖洗及會(huì)陰擦洗時(shí)遵循由前向后、從尿道到陰道，最后肛門(mén)的原則，以便保持會(huì)陰部清潔。避免搔抓造成皮膚破損。5.耐心向病人解釋堅(jiān)持治療和隨訪的重要性。滴蟲(chóng)性陰道炎常于月經(jīng)后復(fù)發(fā)，故治療后滴蟲(chóng)檢查為陰性時(shí)，仍應(yīng)于下次月經(jīng)干凈后繼續(xù)治療一療程，鞏固療效，連續(xù)3次月經(jīng)后，復(fù)查滴蟲(chóng)為陰性時(shí)方可稱(chēng)治愈。已婚者應(yīng)檢查配偶是否患有生殖器滴蟲(chóng)，必要時(shí)應(yīng)同時(shí)治療。治療期間應(yīng)避免性生活，性生活時(shí)應(yīng)使用避孕套。6.認(rèn)真做好健康衛(wèi)生宣教工作，提高公共道德和自我保護(hù)意識(shí)。三、前庭大腺膿腫病人護(hù)理常規(guī)【觀察要點(diǎn)】1.觀察外陰皮膚、分泌物情況。2.囊腫大小，是否有破潰?！咀o(hù)理措施】1.注意保持外陰清潔，月經(jīng)期、產(chǎn)褥期禁止過(guò)性生活。經(jīng)期使用消毒衛(wèi)生巾預(yù)防感染。2.注意飲食，避免辛辣、刺激性的食物，飲食清淡，多吃有營(yíng)養(yǎng)易消化的食物3.急性期應(yīng)臥床休息，避免引起痛苦?？删植坷浞缶徑馓弁?。

4.可選用1：5000的高錳酸鉀溶液坐浴。每次15～20分鐘，每天兩次，還可依病原體選擇口服抗生素，一定要按療程服用。

5.行切開(kāi)引流術(shù)和造口術(shù)，每日換藥一次，用1：20碘伏原液擦洗外陰，每天兩次。分泌物減少時(shí)可用1：5000高錳酸鉀坐浴，促進(jìn)愈合，但應(yīng)注意溶液的濃度、溫度、時(shí)間?！拘g(shù)前護(hù)理】1.備皮：剃陰毛。2.必要時(shí)術(shù)前2天用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，每天2次?！拘g(shù)后護(hù)理】1.注意傷口有無(wú)滲血，每日擦洗外陰2次，保持引流條引流通暢，保持傷口清潔，大小便后清潔外陰，每日更換敷料。2.保留尿管24h，可遵醫(yī)囑拔除。3.術(shù)后24h遵醫(yī)囑紅外線照射治療，促進(jìn)傷口愈合?！静l(fā)癥的護(hù)理】1.傷口滲血壓迫止血，遵醫(yī)囑予藥物對(duì)癥治療，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，指導(dǎo)病人勤換衛(wèi)生巾。2.切口感染協(xié)助醫(yī)生完善相關(guān)檢查，找出感染的原因，遵醫(yī)囑予藥物對(duì)癥治療，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理?！窘】抵笇?dǎo)】1.指導(dǎo)病人注意會(huì)陰部衛(wèi)生，經(jīng)期要注意勤煥衛(wèi)生巾，平時(shí)內(nèi)衣褲與其它衣物要分開(kāi)清洗，并要在陽(yáng)光下暴曬，不穿化纖內(nèi)褲，經(jīng)常換洗內(nèi)褲，避免陰道分泌物，尿液，糞便的污染。注意性交衛(wèi)生。2．要注意忌用煙酒、魚(yú)、蛋等腥味以及蔥、蒜、辣椒等刺激食物。

進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食。發(fā)熱時(shí)多飲水。3.囑病人臥床休息，避免勞累。4.督促病人診療后應(yīng)復(fù)查分泌物。按醫(yī)囑在每次月經(jīng)干凈后來(lái)門(mén)診復(fù)查白帶。如連續(xù)3次檢查陰性方可為治愈。四、卵巢囊腫病人的護(hù)理常規(guī)【觀察要點(diǎn)】1.尿頻，但無(wú)尿急、尿痛；或有大便秘結(jié)。2.有無(wú)小腹增大。可摸及下腹腫塊，尤其早晨清楚，排尿后又消失。3.觀察患者有無(wú)腹痛。4.婦科普查發(fā)現(xiàn)卵巢腫塊?！咀o(hù)理措施】環(huán)境調(diào)節(jié)：不宜居住在潮濕的環(huán)境里；在陰雨季節(jié)，要注意濕邪的侵襲。放松心情：建立治病信心，耐心治療。年輕婦女患有本病者而未經(jīng)治療，到中、老年時(shí)患2型糖尿病的幾率很高。未經(jīng)治療的本病被認(rèn)為是進(jìn)行性的綜合征，一旦出現(xiàn)，終身存在。飲食調(diào)理：少食肥甘厚味，酒類(lèi)液不宜多飲，且勿過(guò)飽。多吃些蔬菜、水果，尤其是一些具有健脾利濕、化痰祛痰的食物，更應(yīng)多食之，如白蘿卜、紫菜、海蜇、洋蔥、枇杷、白果、大棗、扁豆、薏苡仁、紅小豆、蠶豆、包菜等。運(yùn)動(dòng)鍛煉：痰濕體質(zhì)的多囊卵巢綜合癥患者，多形體肥胖，身高易倦，故應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持體育鍛煉，散步、慢跑、球類(lèi)、游泳、武術(shù)、八段錦、五禽戲，以及各種舞蹈，均可選擇?；顒?dòng)量應(yīng)逐漸增強(qiáng)，讓疏松的皮肉逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)實(shí)、致密之肌肉?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】術(shù)前彩超確診卵巢囊腫的大小、性質(zhì)，排除惡性病變。精神過(guò)于緊張的患者，術(shù)前30min可給予鎮(zhèn)靜劑。測(cè)量體溫，排空膀胱，常規(guī)消毒?！拘g(shù)后護(hù)理】1.基礎(chǔ)護(hù)理術(shù)后初期應(yīng)由家屬經(jīng)常陪床，并密切觀察患者的生命體征，尤其注意體溫變化；經(jīng)常詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)其他不適，如惡心、腹痛等；細(xì)心觀察切口有無(wú)敷料滲出等。2.疼痛護(hù)理患者術(shù)后初期一般會(huì)出現(xiàn)切口疼痛情況，此時(shí)家屬應(yīng)幫助患者分散患者對(duì)疼痛的注意力，多陪患者聊天、讓患者聽(tīng)舒緩的音樂(lè)等；術(shù)后次日可幫助患者取半臥位，有利于減輕疼痛感，痛感嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑給止痛劑。3.外陰護(hù)理卵巢囊腫患者術(shù)后應(yīng)特別注意做好外陰護(hù)理，定期進(jìn)行清潔，用專(zhuān)用毛巾擦干，保持外陰干燥衛(wèi)生，內(nèi)褲也要勤洗勤換。4.心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員可向患者及家屬宣講卵巢囊腫的有關(guān)知識(shí)，以消除顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的決心和信心，配合治療，促進(jìn)身體的復(fù)原?！窘】抵笇?dǎo)】保持好心情。每天花30分鐘的時(shí)間做腹式呼吸，腹壁肌肉的舒縮對(duì)子宮、卵巢有按摩效果。不宜久“坐”。上班女性久坐加上缺乏運(yùn)動(dòng)，很容易導(dǎo)致氣血循環(huán)障礙，影響盆腔健康。如果你的工作幾乎離不開(kāi)“坐”最好每40分鐘后休息10分鐘。不濫用激素類(lèi)藥物及滋補(bǔ)品，少吃高膽固醇飲食。處在月經(jīng)期和產(chǎn)后尤其要注意攝養(yǎng)，注意保暖，避免受寒，忌食生冷刺激性食物，保持機(jī)體正氣充足，氣血通暢。五、子宮內(nèi)膜異位癥病人護(hù)理常規(guī)【觀察要點(diǎn)】1.有無(wú)痛經(jīng)史、月經(jīng)失調(diào)。2.有無(wú)生殖道畸形。3.有無(wú)性交痛。4.有無(wú)盆腔炎癥史。5.不孕。【護(hù)理措施】1.與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，用實(shí)例向她們講明按時(shí)用藥及手術(shù)治療的必要性，鼓勵(lì)病人積極配合治療。2.緩解疼痛：疼痛是子宮內(nèi)膜異位癥的主要癥狀之一，術(shù)后保持安靜的休養(yǎng)環(huán)境，護(hù)士動(dòng)作輕柔、語(yǔ)言溫和并教會(huì)病人側(cè)臥位上、下床。觀察腹痛的性質(zhì)和程度，腰痛及腹痛明顯時(shí)可臥床休息，給予熱水袋熱敷腰部及下腹部。疼痛難忍時(shí)可遵醫(yī)囑酌情給予止痛劑。3.生活護(hù)理：術(shù)后加強(qiáng)巡視，及時(shí)滿足病人所需。4.病情觀察：嚴(yán)密觀察病人的病情、意識(shí)、面色，監(jiān)測(cè)生命體征的變化。注意傾聽(tīng)病人的主訴、注意傷口及陰道的出血、滲血情況。有引流管的病人，需觀察引流液的色、性狀，引流管是否通暢，有無(wú)打折、彎曲、受壓、高于出口，并防止脫出。必要時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑采取措施。5.手術(shù)護(hù)理：手術(shù)的病人術(shù)前進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備、陰道準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備、飲食準(zhǔn)備、配血。術(shù)后按婦科手術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。6.注意觀察患者病情，如出現(xiàn)急性腹痛，要注意是否為異位囊腫破裂征象，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，并做好剖腹檢查手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作?！窘】抵笇?dǎo)】1.有生殖道梗阻的病人如先天性生殖道畸形、閉鎖、狹窄和繼發(fā)性宮頸黏連、陰道狹窄等需及早治療。2.指導(dǎo)病人平素進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉，可降低雌激素的水平，從而降低發(fā)病危險(xiǎn)性。當(dāng)每周體育鍛煉超過(guò)4小時(shí)時(shí)，其發(fā)病率與體育鍛煉的程度成正比。3.由于初潮年齡早和月經(jīng)周期短作為危險(xiǎn)因素已得到承認(rèn)，故此類(lèi)病人除注意預(yù)防外，當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)需及時(shí)就診。4.月經(jīng)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)、避免性交、婦科檢查、盆腔手術(shù)操作。5.盡量避免多次的子宮腔手術(shù)操作。6.使用IUD是子宮內(nèi)膜異位癥的一個(gè)危險(xiǎn)因素，口服避孕藥可使月經(jīng)規(guī)則、經(jīng)量減少、經(jīng)血逆流的機(jī)會(huì)減少，與未應(yīng)用者相比，發(fā)病危險(xiǎn)性較低。7.培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，禁止酗酒。因酗酒可使子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病危險(xiǎn)性增高50%。8.藥物治療期間，向病人介紹用藥的注意事項(xiàng)、定期復(fù)查肝功、可能出現(xiàn)的副反應(yīng)（如惡心、乏力、食欲不振、體重增加、肝功異常等）、堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥的重要性及定期復(fù)查的必要性，提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。9.鼓勵(lì)病人進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的易消化飲食，選擇符合病人口味的食物以增進(jìn)食欲。10.患者常因不孕而感到自卑、內(nèi)疚，心理上承受巨大壓力，應(yīng)給予心理支持，關(guān)心和理解患者的不良情緒反應(yīng)，支持家屬與患者溝通，減輕患者心理壓力。11.按時(shí)復(fù)診。六、子宮脫垂病人護(hù)理常規(guī)【觀察要點(diǎn)】1.白帶顏色、性狀、氣味有無(wú)改變。2.陰道壁及子宮脫垂的情況。3.陰道壁及宮頸有無(wú)潰爛。4.有無(wú)子宮直腸窩疝。5.注意外陰情況及會(huì)陰裂傷程度。6.有無(wú)便秘和排尿困難【護(hù)理措施】1．采用子宮托時(shí)，耐心介紹子宮托的使用方法，確保病人掌握自行放置、取出、清潔及消毒子宮托的方法。2.孕期、經(jīng)期停止使用，生殖道急慢性炎癥宜治愈后選用。3.選擇子宮托大小應(yīng)以放置后，增加腹壓時(shí)不脫出又無(wú)不適感為宜。4.局部潰瘍者，用1：5000高猛酸鉀液坐浴，每日1～2次，坐浴后涂以1%龍膽紫或紫草油。5.治療慢性咳嗽、便秘或腹瀉等，避免增加腹壓和重體力勞動(dòng)。⑥指導(dǎo)病人每日?qǐng)?zhí)行肛門(mén)收縮動(dòng)作2～3次，每次5～10分鐘，并進(jìn)行肛提肌功能鍛煉，取膝胸臥位，每日2次，每次15分鐘，以增加盆底肌肉的緊張度?！臼中g(shù)護(hù)理】1.術(shù)前與病人及家屬討論有關(guān)術(shù)式選擇的依據(jù)，耐心解答提問(wèn)，取得同意。2.認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，使病人以最佳身心狀況接受手術(shù)治療。3.按手術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行整體護(hù)理。【預(yù)防】1.積極開(kāi)展計(jì)劃生育。2.普及產(chǎn)褥期保健及預(yù)防子宮脫垂的知識(shí)。3.加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，認(rèn)真執(zhí)行勞動(dòng)?jì)D女五期保護(hù)制度。4.提高產(chǎn)科技術(shù)，發(fā)現(xiàn)會(huì)陰裂傷，應(yīng)及時(shí)正確縫合。5.積極治療慢性咳嗽、便秘等疾病。6.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增進(jìn)體質(zhì)。7.建議使用儀器輔助：NEEN盆底康復(fù)儀，陰道松弛是因?yàn)榕璧准o(wú)力造成的，所以盆底問(wèn)題的治療是關(guān)鍵，需要做盆底康復(fù)治療，而NEEN盆底康復(fù)儀物理治療盆底康復(fù)，物理電刺激療法?！窘】抵笇?dǎo)】1.指導(dǎo)病人增加營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高熱量高蛋白高維生素飲食。發(fā)熱時(shí)多飲水。囑病人臥床休息，合理安排日?；顒?dòng)。2.指導(dǎo)病人注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常更換內(nèi)褲，注意觀察脫出物表面有無(wú)潰瘍、糜爛。3.理解病人，鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的疾苦，講解疾病知識(shí)及預(yù)后，做好家屬工作，協(xié)助病人早日康復(fù)。4.做好計(jì)劃生育宣傳，提倡晚婚、晚育。加強(qiáng)孕、產(chǎn)期保健及有關(guān)預(yù)防子宮脫垂的知識(shí)。教會(huì)患者自放、自取及如何清潔子宮托。5.上子宮托后第1、3、6個(gè)月各復(fù)查1次，必要時(shí)需更換型號(hào)，避免托盤(pán)嵌頓等情況。6.保持大便通暢，每天進(jìn)食蔬菜應(yīng)保持500g。如有便秘，應(yīng)遵醫(yī)囑大便軟化劑。7.指導(dǎo)病鍛煉盆底肌肉，如做提肛運(yùn)動(dòng)。8.指導(dǎo)病人避免增加腹壓的因素，如咳嗽、久站、久蹲等。七、先天性無(wú)陰道病人護(hù)理常規(guī)【觀察要點(diǎn)】1.觀察患者有無(wú)原發(fā)性閉經(jīng)，有無(wú)周期性腹痛、宮腔積血。2.子宮發(fā)育是否異常。3.觀察有有無(wú)第二性征發(fā)育不全，身材矮小。4.有無(wú)性交困難。【護(hù)理措施】一、術(shù)前護(hù)理1.執(zhí)行婦科一般腹部、陰部手術(shù)前病人護(hù)理常規(guī)。2.術(shù)前３日開(kāi)始進(jìn)少渣飲食，術(shù)前２天進(jìn)半流質(zhì)，術(shù)前１天進(jìn)無(wú)渣流質(zhì)。連服３日腸道抗菌藥物，如鏈霉素０．５ｇ每日３次。術(shù)前晚８點(diǎn)后禁食，１０點(diǎn)后禁水。3.術(shù)前１日上午口服番瀉葉，術(shù)前晚及術(shù)晨行清潔灌腸。4.根據(jù)病人年齡選擇適當(dāng)型號(hào)的陰道模型，并為病人準(zhǔn)備好陰道模型及丁字帶，消毒后備用。5.對(duì)游離皮瓣陰道成形術(shù)者，應(yīng)準(zhǔn)備一側(cè)大腿中部皮膚。術(shù)前２日開(kāi)始洗滌供皮區(qū)皮膚，進(jìn)行剃毛及消毒后，用物菌巾包裹，以備術(shù)中使用。行羊膜陰道形成術(shù)者，應(yīng)取新鮮正常分娩的胎膜，用生理鹽水將血洗凈，撕去絨毛膜層，將羊膜放入含有青霉素２０萬(wàn)Ｕ和鏈霉素１ｇ的生理鹽水中，浸泡２ｈ后即可使用。行乙狀結(jié)腸陰道成形術(shù)者，術(shù)前３日用１:５０００高錳酸鉀溶液坐浴，２次／ｄ，１次２０ｍｉｎ。6.應(yīng)與病人及家屬溝通交流，使其了解有關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)信心。二、術(shù)后護(hù)理1.病情觀察：（1）定時(shí)測(cè)量血壓，脈搏，呼吸和體溫，注意觀察病人的面色，末梢循環(huán)，尿量，意識(shí)狀態(tài)等，如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。（2）密切觀察切口情況，保持敷料清潔、干燥等，術(shù)后3天后嚴(yán)密觀察傷口皮膚有無(wú)紅、腫、熱、痛等感染征象。（3）做好各種管道的護(hù)理：及時(shí)標(biāo)識(shí)、妥善固定、保持通暢，每日觀察、記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑沖洗。（4）觀察陰道分泌物的量、性狀、有無(wú)感染，并控制首次排便時(shí)間。（5）使用鎮(zhèn)痛泵者應(yīng)嚴(yán)密觀察其效果，認(rèn)真聽(tīng)取病人主訴。(6)教會(huì)病人更換陰道模型的方法第一次更換陰道模型，至傷口未完全愈合，病人疼痛明顯，常須在更換的半小時(shí)用止痛藥，更換時(shí)護(hù)士應(yīng)陪同在病人床旁，握住病人的手，協(xié)助醫(yī)生放置陰道模型，以丁字帶固定；陰道模型應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)男吞?hào)，并在模型上涂抹潤(rùn)滑劑，以減輕疼痛。2.術(shù)后禁食，肛門(mén)排氣后進(jìn)流質(zhì)，進(jìn)少渣飲食５天，依腸道恢復(fù)情況，一般在術(shù)后１周左右恢復(fù)正常飲食。3.術(shù)后應(yīng)臥床休息，活動(dòng)以不引起疲勞為原則，注意將丁字帶固定好，防止活動(dòng)時(shí)模型脫出。4.術(shù)后留置尿管１周，或至陰部拆線后。每日會(huì)陰擦洗２次。5.教會(huì)病人更換陰道模型的方法。第１次更換陰道模型是病人往往疼痛明顯，護(hù)士應(yīng)陪同病人在床邊，協(xié)助醫(yī)生放置陰道模型，以丁字帶固定；陰道模型應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)男吞?hào)，涂抹潤(rùn)滑劑，以減輕疼痛；陰道模型應(yīng)每天消毒并更換。6.游離皮片陰道形成術(shù)者，術(shù)后７～１０天拆線，每日更換１次模型；腹膜陰道形成術(shù)者術(shù)后８～９天拆線，以后每天陰道沖洗，每天更換１次模型；乙狀結(jié)腸陰道成形術(shù)后７天拆除陰道口縫線?！窘】抵笇?dǎo)】1.鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，幫助病人采取積極的態(tài)度配合術(shù)后治療及護(hù)理。2.出院前評(píng)估病人是否掌握陰道模型的放置方法，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持治療的重要性。鼓勵(lì)病人出院以后堅(jiān)持使用陰道模型，并每天消毒更換。3.青春期女性應(yīng)用陰道模型至結(jié)婚有性生活為止。需結(jié)婚者術(shù)后應(yīng)到醫(yī)院檢查，陰道傷口完全愈合后方可有性生活。4.需結(jié)婚者，術(shù)后應(yīng)到醫(yī)院檢查，陰道傷口完全愈合后方可有性生活。八、婦科經(jīng)腹腔手術(shù)護(hù)理常規(guī)【術(shù)前護(hù)理】1.按外科術(shù)前一般常規(guī)護(hù)理。2.心理支持：護(hù)士應(yīng)提供專(zhuān)業(yè)性指導(dǎo)，使病人術(shù)前保持良好的身心狀態(tài)。3.術(shù)前三天做陰道沖洗。4.術(shù)前一日備皮。上至劍突，下至大腿上1/3，并用肥皂水棉簽清潔臍部。5.術(shù)前晚餐進(jìn)半流，術(shù)晨禁食禁水。6.遵醫(yī)囑術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸。7.術(shù)晨留置導(dǎo)尿用一次性水囊或氣囊導(dǎo)尿管接一次性引流袋，操作完畢尿管連同引流袋從大腿下穿出固定于床邊掛鉤上，以利于引流，注意觀察引流管的通暢?！拘g(shù)后護(hù)理】1.按外科術(shù)后一般常規(guī)護(hù)理。2.準(zhǔn)備單間，鋪好麻醉床，備好心電監(jiān)護(hù)儀、中心吸引及中心吸氧裝置、搶救藥物和腹帶。3.監(jiān)測(cè)生命體征。建立危重患者護(hù)理記錄記錄單，詳細(xì)記錄患者病情變化，按時(shí)統(tǒng)計(jì)引流量并做好記錄，為醫(yī)生提供治療依據(jù)。4.腹部壓砂袋6小時(shí)，心電監(jiān)護(hù)12小時(shí)—24小時(shí)，各參數(shù)穩(wěn)定可酌情撤出心電監(jiān)護(hù)儀。5.術(shù)后平臥、頭偏向一側(cè)6小時(shí)后，可協(xié)助左右翻身每2小時(shí)一次，次日晨給予梳頭、洗臉、協(xié)助漱口，根據(jù)病人情況預(yù)防褥瘡護(hù)理一次，取半臥位。6.保持留置導(dǎo)尿管的通暢，防止脫落、折疊、扭曲、堵塞，密切觀察尿的性狀、尿量、顏色每日更換一次引流袋，術(shù)后病人尿量每小時(shí)至少50ml以上，按醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管。7.保持外陰部的清潔，每日用0.05％碘伏棉球擦洗1—2次。8.注意傷口滲血及陰道出血情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。9.鼓勵(lì)病人早期床上活動(dòng)，每15分鐘進(jìn)行一次腿部運(yùn)動(dòng)，防止靜脈血栓的形成。手術(shù)次日可協(xié)助下床活動(dòng)。10.術(shù)后進(jìn)全流1—2日，第三日改半流，第四日改普食。11.遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑、止痛劑以緩解疼痛?！窘】抵笇?dǎo)】1.進(jìn)高蛋白、高維生素、高鐵飲食。2.注意休息，3～6

個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，未經(jīng)醫(yī)生允許，避免從事增加盆腔充血的活動(dòng)，如跳舞、久站等。3.腹部刀口保持清潔干燥，10天后可淋浴，禁止盆浴，注意有無(wú)紅腫熱疼等感染情況。少量陰道出血是正常情況，經(jīng)常更換衛(wèi)生護(hù)墊，每日更換內(nèi)褲以防感染。4.子宮切除后禁止性生活3個(gè)月。5.按時(shí)復(fù)查，一般為術(shù)后1

個(gè)月。6.術(shù)后7～10d

為陰道殘端傷口脫痂期，部分病人陰道會(huì)有少量分泌物流出，如果有大量分咇物或鮮血流出，應(yīng)及時(shí)就診。 九、婦科腫瘤陰道手術(shù)護(hù)理常規(guī)【術(shù)前護(hù)理】1.執(zhí)行外科術(shù)前一般常規(guī)護(hù)理。2.做好心理護(hù)理及全身的情況準(zhǔn)備。3.指導(dǎo)病人攝取高蛋白、高碳水化合物。4.術(shù)前一日準(zhǔn)備皮膚，包括外陰部、肛門(mén)周?chē)⑼尾亢痛笸葍?nèi)側(cè)上1/3部分。5.術(shù)前晚肥皂水清潔灌腸，術(shù)晨囑病人自行排尿，訓(xùn)練病人床上排尿習(xí)慣。6.術(shù)前遵醫(yī)囑行陰道沖洗或坐浴。【術(shù)后護(hù)理】1.按外科一般護(hù)理常規(guī)。2.準(zhǔn)備麻醉床，備好心電監(jiān)護(hù)儀，中心吸引及中心吸氧裝置，搶救藥物。3.建立危重患者護(hù)理記錄單，詳細(xì)記錄患者病情變化，按時(shí)統(tǒng)計(jì)引流量并做好記錄。4.術(shù)后去枕平臥，可進(jìn)半流飲食，保持大便通暢。5.密切觀察陰道出血情況，隨時(shí)注意切口愈合情況，有無(wú)滲血、血腫或感染出現(xiàn)，外陰癌根治術(shù)者，外陰部及腹股溝傷口需放砂袋壓迫12—24小時(shí)，以防傷口滲血。6.保持留置導(dǎo)尿管的通暢，防止脫落、折疊、扭曲、堵塞，注意觀察尿量及顏色，并做好記錄，遵醫(yī)囑按時(shí)拔除尿管。7.保持外陰清潔，每日用0.05％碘伏棉球擦洗1—2次，外陰有傷口者，每次大便后必須擦洗或更換敷料。8.陰道堵塞紗布者于術(shù)后12—24小時(shí)取出。取出后注意觀察陰道出血或分泌物情況。9.遵醫(yī)囑及時(shí)足量給止痛劑，協(xié)助進(jìn)行適時(shí)下床活動(dòng)，對(duì)于臥床病人建立翻身卡，按時(shí)翻身及按摩。【健康指導(dǎo)】1.注意飲食，多吃補(bǔ)氣養(yǎng)血、生精填精的食物，如山藥、桂圓、枸杞、豬肝、甲魚(yú)等。吃高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高維生素的食物，忌辛辣刺激、生冷、油膩食物。保持大便通暢。2.行陰道前后壁修補(bǔ)的患者要盡量臥床休息三個(gè)月，避免長(zhǎng)時(shí)間站立和提重物等增加腹壓的動(dòng)作。3.半年后經(jīng)復(fù)查后醫(yī)生同意方可恢復(fù)正?；顒?dòng)。其他見(jiàn)經(jīng)腹子宮切除術(shù)后。4.指導(dǎo)病人要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的休息。5.要特別注意外陰的清潔衛(wèi)生，禁止性生活3個(gè)月。十、婦科外陰腫瘤切除的護(hù)理常規(guī)【觀察要點(diǎn)】1.觀察外陰腫塊形態(tài)、有無(wú)破潰、出血、疼痛及腫瘤侵犯鄰近器官引起癥狀等。2.觀察陰道分泌物有無(wú)異常。3.月經(jīng)是否改變。【護(hù)理措施】1、嚴(yán)密制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，2、了解病人術(shù)中情況，注意觀察生命體征變化。3、局部制動(dòng)、體溫：病人術(shù)中兩大腿盡量靠攏，檢查敷料有無(wú)脫落、移動(dòng)、潮濕，將病人安置在安靜、空氣新鮮的小房間，兩周內(nèi)絕對(duì)臥床休息，禁止下地行走，患者處于強(qiáng)迫平臥或側(cè)臥位。保證局部溫度恒定，促進(jìn)血液循環(huán)，避免并發(fā)癥的發(fā)生。4、局部分泌物觀察，預(yù)防傷口出血感染。5、會(huì)陰陰道的護(hù)理：為減少感染的機(jī)會(huì)，會(huì)陰部每日用0.05％碘伏溶液擦洗兩次，保持會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生和干燥。6、留置尿管的護(hù)理：藥密切觀察留置尿管是否通暢，防止滑落、扭曲，觀察尿液的性狀及量，尿道口每日用0.05％碘伏溶液擦洗2次。排便后立即清潔肛門(mén)及會(huì)陰部。7、加強(qiáng)生活護(hù)理，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。8、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，滿足機(jī)體的需要。9、出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者出院后進(jìn)高熱量、高蛋白、豐富維生素易消化的飲食，增加機(jī)體抵抗力，注意會(huì)陰部衛(wèi)生，每日清潔外陰部，如有異味、疼痛及其他不適，及時(shí)來(lái)院復(fù)查，無(wú)異常1月來(lái)醫(yī)院復(fù)查，同時(shí)堅(jiān)持按腫瘤規(guī)范治療?！咀⒁馐马?xiàng)】1、室內(nèi)溫度適宜。2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止局部感染。3、嚴(yán)密觀察生命體征，發(fā)生變化時(shí)馬上通知醫(yī)生緊急處理。4、需用生理鹽水和藥物時(shí)協(xié)助醫(yī)生倒入無(wú)菌彎盤(pán)內(nèi)為病人做相應(yīng)的治療。5、重視出院指導(dǎo)。【健康指導(dǎo)】指導(dǎo)進(jìn)高熱量、高蛋白、豐富維生素易消化的飲食，增加機(jī)體抵抗力。注意會(huì)陰部衛(wèi)生，每日清潔外陰部，如有異味、疼痛及其他不適，及時(shí)來(lái)院復(fù)查，無(wú)異常1月來(lái)醫(yī)院復(fù)查。要特別注意外陰的清潔衛(wèi)生，禁止性生活3個(gè)月。4.定期復(fù)診。第二節(jié)婦科腫瘤疾病護(hù)理常規(guī)一、宮頸癌護(hù)理常規(guī)【評(píng)估和觀察要點(diǎn)】1.評(píng)估患者心理狀況，了解患者對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度。2.評(píng)估患者既往史、生命體征、自理能力、飲食、睡眠、排便、是否在月經(jīng)期及合并癥治療用藥情況。3.了解手術(shù)方式、麻醉方式和術(shù)中情況。4.觀察意識(shí)狀態(tài)、生命體征、切口有無(wú)滲血、陰道出血情況，觀察引流管的類(lèi)型、位置、是否通暢及引流液的顏色、性質(zhì)、量，觀察皮膚受壓情況。5.觀察體溫變化，有無(wú)腹脹、惡心嘔吐以及尿潴留等常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥反應(yīng)。（一）宮頸癌手術(shù)治療護(hù)理常規(guī)【術(shù)前準(zhǔn)備】1.執(zhí)行婦科腫瘤一般護(hù)理常規(guī)。2.執(zhí)行腹盆腔腫瘤術(shù)前護(hù)理常規(guī)。3.術(shù)前三日灌洗陰道，每日1-2次。4.術(shù)前二日進(jìn)少渣飲食，術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸。5.術(shù)晨留置導(dǎo)尿?！拘g(shù)后護(hù)理】1.執(zhí)行婦科腫瘤一般護(hù)理常規(guī)。2.執(zhí)行腹盆腔腫瘤術(shù)后護(hù)理常規(guī)及卵巢癌術(shù)后護(hù)理常規(guī)。3.術(shù)后取平臥位，血壓平穩(wěn)24小時(shí)后改半臥位。4.臥床休息5-7日后再下床活動(dòng)。5.留置導(dǎo)尿管持續(xù)開(kāi)放3-4日，以后夾閉導(dǎo)尿管，每4小時(shí)開(kāi)放依次，連續(xù)2日后酌情拔管。6.引流袋每日更換一次。7.如有腹壁引流管，應(yīng)防止脫落，保持通暢，注意觀察記錄引流液性質(zhì)及量。8.密切觀察術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，出血、輸尿管瘺、膀胱功能障礙等。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?！窘】抵笇?dǎo)】1.普及防癌知識(shí)，指導(dǎo)病人制定出院后的康復(fù)計(jì)劃，保持生活規(guī)律，情緒樂(lè)觀。2.囑病人手術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)避免體力勞動(dòng)和性生活。3.遵醫(yī)囑定期復(fù)查，復(fù)查時(shí)間：出院后第1年內(nèi)第1月1次，以后每2-3月1次；出院后第2年每3-6個(gè)月1次；出院后第3-5年，每6個(gè)月1次；第6年開(kāi)始每年1次。4.告知病人隨訪內(nèi)容除臨床檢查外，應(yīng)定期進(jìn)行胸透和血常規(guī)檢查。宮頸癌放射療治療護(hù)理常規(guī)按腫瘤放射療一般護(hù)理常規(guī)【病情觀察】密切觀察骨髓抑制情況，預(yù)防腸炎，注意觀察發(fā)射區(qū)的皮膚有無(wú)破損及瘙癢、有無(wú)腹痛、腹脹及陰道出血情況?！疽话阕o(hù)理】1.心理護(hù)理：宮頸癌多發(fā)于農(nóng)村，護(hù)士必須詳細(xì)介紹治療前的準(zhǔn)備，治療中的注意事項(xiàng)以及治療后會(huì)出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，樹(shù)立治療疾病的信心取得配合。2.陰道沖洗是放療的重要手段，每次治療前達(dá)到減輕陰道粘膜充血、水腫，并清除放療后壞死組織，提高放療敏感度的目的。3.放療后的副反應(yīng)作用：一般放療后2-3周病人會(huì)出現(xiàn)食欲不振、乏力、疲勞、頭暈、頭痛、惡心甚至嘔吐等，及時(shí)給予對(duì)癥處理。指導(dǎo)其合理休息，輕微活動(dòng)及飲食指導(dǎo)。4.照射野皮膚護(hù)理，囑病人不能用手抓，給予冰片滑石粉止癢，穿寬松柔軟的衣服，避免用肥皂及粗糙的手巾擦洗發(fā)射區(qū)，禁止粘貼膠布，不可使用護(hù)膚品和局部熱敷。5.放射性直腸炎的護(hù)理，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重等發(fā)射形直腸炎反應(yīng)時(shí)，給病人做好解釋工作，消除恐懼心理，進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，口服消炎，止瀉藥，也可用中藥少量保留灌腸或直腸檢測(cè)等，或暫停放療。6.放療性膀胱炎護(hù)理，觀察有無(wú)尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難等膀胱反應(yīng)癥狀，若有給予抗炎、止血等對(duì)癥治療。如有出血不止會(huì)造成病人貧血，可在膀胱鏡下行電烤治療，如過(guò)度貧血應(yīng)輸新鮮血液，囑病人放療前排空膀胱，以減少受量。7.宮頸癌放療后引起的并發(fā)癥有近期和遠(yuǎn)期兩種，發(fā)射治療一年內(nèi)均應(yīng)注意觀察，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)處理。【健康指導(dǎo)】1.告知患者行放射治療一定的副反應(yīng)，常見(jiàn)有食欲下降、照射皮膚破損、瘙癢、腹瀉，白細(xì)胞下降等。2.注意保持腹部和腰骶部照射野皮膚清潔干燥；保持所標(biāo)示線的清晰，不可將其擦洗掉；勿用粗毛巾或肥皂擦洗照射區(qū)皮膚；避免照射區(qū)皮膚受壓、或過(guò)冷、過(guò)熱。如照射區(qū)皮膚出現(xiàn)紅斑或脫屑瘙癢時(shí)，應(yīng)及時(shí)告之醫(yī)護(hù)人員，切記不要搔抓，以免抓破引起感染。照射野皮膚破損時(shí)，應(yīng)暫停照射。3.照射前排空大小便，照射后注意有無(wú)腹痛、腹瀉、里急后重等放射性直腸炎反應(yīng)及有無(wú)血尿和尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，如出現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。4.放療期間，宜進(jìn)高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，多飲水，另外，注意適當(dāng)休息，以減少過(guò)多的體力勞動(dòng)。保持會(huì)陰部清潔，勤換內(nèi)衣褲，穿棉質(zhì)內(nèi)衣，以減少對(duì)皮膚的摩擦。5.放療期間除后裝日外，應(yīng)每天接受陰道沖洗，注意有無(wú)陰道出血，陰道分泌物的量、色、有無(wú)異味等。6.定期復(fù)查。（三）宮頸癌化學(xué)藥物治療護(hù)理常規(guī)執(zhí)行腫瘤化學(xué)藥物治療護(hù)理常規(guī)?！静∏橛^察】密切觀察骨髓抑制情況，注意觀察有無(wú)腹痛、腹脹及陰道出血情況：【對(duì)癥護(hù)理】1.當(dāng)白細(xì)胞低于3×109/L、血小板低于8萬(wàn)/立方毫米時(shí)，應(yīng)停止應(yīng)用抗癌藥。2.保持會(huì)陰清潔，出血量多時(shí)要及時(shí)處理。3.觀察有無(wú)晚期病灶侵犯臨近組織而出血的下腹痛、腰痛、尿頻、尿急、里急后重、坐骨神經(jīng)痛等癥狀，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。4.用各種方法減少?lài)I吐，如合理安排用藥時(shí)間，分散注意力，給予鎮(zhèn)吐劑?！窘】抵笇?dǎo)】1.有口腔潰瘍者，應(yīng)用軟毛刷刷牙或漱口，漱口水可用淡鹽水或冷開(kāi)水，給予清涼的流質(zhì)或軟食，也可用錫類(lèi)散、冰硼散等局部涂抹。保持口腔清潔，不要在油煙濃、吸煙、有人惡心嘔吐的環(huán)境中進(jìn)食。2.當(dāng)你在用化療藥時(shí)，如有疼痛或脹的感覺(jué)，盡管告訴護(hù)士，以免藥物滲漏血管外。3.頭發(fā)脫落嚴(yán)重者，可戴假發(fā)或用頭巾、帽子（指冬天），待化療結(jié)束后，頭發(fā)會(huì)慢慢地長(zhǎng)出來(lái)。4.白細(xì)胞低的患者，不宜外出或串病房，防止帶菌入室，不吃生冷食物，必要時(shí)帶口罩。5.如果有腹痛、陰道流血、頭痛、頭暈、視力模糊等癥狀，盡早告訴醫(yī)生、護(hù)士。注意休息，增加營(yíng)養(yǎng)，多飲開(kāi)水，勞逸結(jié)合，勿用力提重物，保持會(huì)陰部清潔，勤換內(nèi)褲，有異常分泌物就診。6.定期復(fù)查，隨訪。（四）宮頸癌腔內(nèi)照射護(hù)理常規(guī)按婦科腫瘤放射治療一般護(hù)理常規(guī)。【病情觀察】密切觀察骨髓抑制情況，預(yù)防腸炎，注意觀察放射區(qū)的皮膚有無(wú)破損及瘙癢、有無(wú)腹痛、腹脹及陰道出血情況?！緦?duì)癥護(hù)理】1.白細(xì)胞降至3×109/L以下、血小板100×109/L以下暫停放療。2.放射性皮膚反應(yīng)：按照射區(qū)皮膚護(hù)理常規(guī)?！疽话阕o(hù)理】1.腔內(nèi)照射前一日測(cè)體溫4次，若體溫超過(guò)37.50C以上者，通知醫(yī)生，視情況停止腔內(nèi)治療。2.腔內(nèi)治療前晚用濕鹽水灌腸，排空大便，減少直腸受量。3.會(huì)陰皮膚準(zhǔn)備：剃陰毛，用肥皂水沖洗外陰，檢查有無(wú)膿癥或癤腫。4.腔內(nèi)治療當(dāng)日行陰道沖洗，填塞無(wú)菌紗布，如發(fā)現(xiàn)陰道有膿性分泌物或異味時(shí)，應(yīng)查明原因。5.治療前囑病人再次排空大小便，保持腸道和膀胱空虛，以減少受量。6.腔內(nèi)照射后詢(xún)問(wèn)病人有何不適，鼓勵(lì)多進(jìn)水，少食多餐，如胃腸反應(yīng)嚴(yán)重者可補(bǔ)充液體。7.如出現(xiàn)下腹痛，體溫高者應(yīng)考慮盆腔腹膜炎的發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理?！窘】抵笇?dǎo)】1.告之患者行放射治療一定的副反應(yīng)，常見(jiàn)有食欲下降、照射皮膚破損、瘙癢、腹瀉，白細(xì)胞下降等。2.注意保持腹部和腰骶照射野皮膚清潔干燥：保持所標(biāo)示線的清晰，不可將其擦洗掉：勿用粗毛巾或肥皂擦洗照射區(qū)皮膚：避免照射區(qū)皮膚受壓受傷、或過(guò)冷、過(guò)熱。如照射區(qū)皮膚出現(xiàn)紅斑或脫屑瘙癢時(shí)，應(yīng)及時(shí)告之醫(yī)護(hù)人員，切記不要搔抓，以免抓破引起感染。照射野皮膚破損時(shí)，應(yīng)暫停照射。3.照射前排空大小便，照射后注意有無(wú)腹痛、腹瀉、里急后重等放射性直腸炎反應(yīng)及有無(wú)血尿和尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，如出現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。放療期間，宜進(jìn)高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，多飲水，另外，注意適當(dāng)休息，以減少過(guò)多的體力勞動(dòng)。保持會(huì)陰部清潔，勤換內(nèi)衣褲，穿棉質(zhì)內(nèi)衣，以減少對(duì)皮膚的摩擦。4.放療期間除后裝日外，應(yīng)每天接受陰道沖洗，注意有無(wú)陰道出血，陰道分泌物的量、色，有無(wú)異味等。5.定期復(fù)查。二、子宮體癌護(hù)理常規(guī)【評(píng)估和觀察要點(diǎn)】1.評(píng)估患者心理狀況，了解患者對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度。2.評(píng)估身心狀況、飲食及營(yíng)養(yǎng)狀況。3.了解患者月經(jīng)、白帶、婚育史。4.觀察患者陰道出血、貧血程度。子宮體癌手術(shù)治療護(hù)理常規(guī)【術(shù)前準(zhǔn)備】1.執(zhí)行婦科腫瘤一般護(hù)理常規(guī)。2.執(zhí)行腹盆手術(shù)前護(hù)理常規(guī)。3.手術(shù)前做好陰道和腸道準(zhǔn)備工作?！拘g(shù)后護(hù)理】1.執(zhí)行婦科腫瘤一般護(hù)理常規(guī)。2執(zhí)行腹盆腔手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。3.術(shù)后6—7天陰道殘端羊腸線吸收或感染可致殘端出血，需嚴(yán)密觀察并記錄出血情況，此期間患者應(yīng)減少活動(dòng)。4.觀察異常的子宮出血情況，出血量大時(shí)應(yīng)及時(shí)給予處理，糾正貧血情況。5.手術(shù)后血壓平穩(wěn)取半臥位。6.一般臥床休息5—7天再離床活動(dòng)。7.留置導(dǎo)尿管持續(xù)開(kāi)放3—4天，以后夾閉尿管，每2—4小時(shí)開(kāi)放一次，每日更換一次性引流袋。8.如置盆腹腔引流管者，應(yīng)防止脫落，扭曲，保持引流通暢，并觀察引流液性質(zhì)和量，并做好記錄?！窘】抵笇?dǎo)】1.普及防癌知識(shí)。2.指導(dǎo)并制定出院后的康復(fù)計(jì)劃。3.囑病人完成治療后的定期隨訪，隨訪時(shí)間:術(shù)后2年內(nèi)，每3-6個(gè)月1次;術(shù)后3-5年，每6-12月1次。隨訪檢查內(nèi)容包括:盆腔檢查，陰道細(xì)胞學(xué)涂片檢查，胸片(6個(gè)月至1年)。（二）子宮體癌放射治療護(hù)理常規(guī)按腫瘤放射治療護(hù)理常規(guī)【病情觀察】密切觀察骨髓抑制情況,預(yù)防腸炎,注意觀察放射區(qū)的皮膚有無(wú)破損及瘙癢﹑有無(wú)腹痛腹脹及陰道出血情況。【對(duì)癥護(hù)理】1.白細(xì)胞降至3×109/L以下，血小板100×109/L以下暫停放療。2.放射性皮膚反應(yīng);按照射區(qū)皮膚護(hù)理常規(guī)?！疽话阕o(hù)理】1.放療前囑病人排空小便，每日做陰道沖洗。2.接受盆腔內(nèi)放療者，事先應(yīng)灌腸并留置導(dǎo)尿管，以保持直腸、膀胱空虛狀態(tài)，避免放射性損傷。3.腔內(nèi)置入放射期間，保證患者絕對(duì)臥床休息，并指導(dǎo)患者進(jìn)行床上肢體運(yùn)動(dòng)方法.4.取出放射源后，鼓勵(lì)患者漸進(jìn)性下床活動(dòng)及生活自理。觀察有無(wú)腹痛、腹瀉、里急后重等放射性直腸炎反應(yīng)，嚴(yán)重給予藥物治療。5.觀察有無(wú)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，囑患者多飲水?！窘】抵笇?dǎo)】1.告知患者行放射治療一定的副反應(yīng)，常見(jiàn)有食欲下降、照射皮膚破損、瘙癢、腹瀉，白細(xì)胞下降等。2.注意保持腹部和腰骶照射皮膚清潔干燥;保持所指示線的清晰，不可將其擦洗掉;勿用粗毛巾或肥皂擦洗照射區(qū)皮膚;避免照射區(qū)皮膚受壓受傷、或過(guò)冷、過(guò)熱。如照射區(qū)皮膚出現(xiàn)紅斑或脫屑瘙癢時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，切記不要搔抓，以免抓破引起感染。照射野皮膚破損時(shí)，應(yīng)暫停照射。3.照射前排空大小便，照射后注意有無(wú)腹痛、腹瀉、里急后重等放射性直腸炎反應(yīng)有無(wú)血尿和尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，如出現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。4.放療期間，宜進(jìn)高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，多飲水，另外，注意適當(dāng)休息，以減少過(guò)的體力勞動(dòng)。保持會(huì)陰部清潔，勤換內(nèi)衣褲，穿棉質(zhì)內(nèi)衣，以減少對(duì)皮膚的摩擦。5.放療期間應(yīng)每天接受陰道沖洗，注意有無(wú)陰道出血，陰道分泌物的量、色，有無(wú)異味等。6.定期復(fù)查，隨訪。(三)子宮體癌激素和化學(xué)藥物治療護(hù)理常規(guī)按腫瘤內(nèi)科護(hù)理常規(guī)【病情觀察】密切觀察骨髓抑制情況，注意觀察有無(wú)腹痛，腹脹及陰道出血情況【對(duì)癥護(hù)理】1.當(dāng)白細(xì)胞低于3x109/L、血小板低于8萬(wàn)/立方毫米時(shí)，應(yīng)停止應(yīng)用抗癌藥。2.保持會(huì)陰清潔，出血量多時(shí)要及時(shí)處理?！疽话阕o(hù)理】1.執(zhí)行腫瘤化學(xué)藥物治療及化療毒副反應(yīng)護(hù)理常規(guī)。2.為患者介紹疾病知識(shí)，緩解其焦慮程度，增強(qiáng)其治療信心。3.保證患者每日睡眠7-8小時(shí)。為患者提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境，減少夜間不必要的治療操作，教會(huì)患者應(yīng)用放松等技巧促進(jìn)睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。4.嚴(yán)格掌握雌激素的用藥指征，加強(qiáng)用藥期間的監(jiān)護(hù)、隨訪措施。因人工合成孕激素制劑如醋酸甲孕酮等用藥劑量大，至少8-12周才能評(píng)價(jià)療效，應(yīng)幫助患者樹(shù)立配合治療的信心，并觀察藥物副反應(yīng)如水鈉潴留、藥物性肝炎等。5.使用三苯氧胺時(shí)應(yīng)觀察用藥后副反應(yīng)，如潮熱、急躁等類(lèi)似更年期綜合癥表現(xiàn)，輕度的白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)下降等骨髓抑制表現(xiàn)，還可有頭暈、惡心、嘔吐、不規(guī)則少量陰道流血、必經(jīng)等。觀察激素用藥后的不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、陰道流血、血高鈣、骨髓抑制等，嚴(yán)重者應(yīng)對(duì)癥處理。6.子宮根治術(shù)后，服藥或放射治療后，病人可能出現(xiàn)陰道分泌物減少、性交痛等癥狀，提供局部水浸性潤(rùn)滑劑可增加性生活舒適度。7.普及反癌知識(shí)，大力宣傳定期進(jìn)行反癌檢查的重要性。8.化學(xué)藥物治療和免疫療法在子宮內(nèi)膜癌治療中實(shí)際應(yīng)用較少，可按一般護(hù)理常規(guī)?！窘】抵笇?dǎo)】1.有口腔潰瘍者，應(yīng)用軟毛刷刷牙或漱口，漱口液可用淡鹽水或冷開(kāi)水，給予清涼的流質(zhì)飲食或軟食，也可用錫類(lèi)散、冰崩散等局部涂抹。保持口腔清潔，注意進(jìn)食環(huán)境，不要在油煙濃、吸煙、有人惡心嘔吐的環(huán)境中進(jìn)食。2.用各種方法減少?lài)I吐，如合理安排用藥時(shí)間，分散注意力，給予鎮(zhèn)吐劑。當(dāng)你在用化療藥時(shí)，如有疼痛或脹的感覺(jué)，盡管告訴護(hù)士，以免藥物滲漏血管外。頭發(fā)脫落嚴(yán)重者，可戴假發(fā)或用頭巾、帽子（指冬天），待化療結(jié)束后，頭發(fā)會(huì)慢慢地長(zhǎng)出來(lái)。3.白細(xì)胞低的患者，不宜外出或串病房，防止帶菌入室，不吃生冷食物，必要時(shí)帶口罩。4.如果你有腹痛、陰道流血、頭痛、頭暈、視力模糊等癥狀，盡早告訴醫(yī)生、護(hù)士。5.告知患者注意觀察激素治療的副反應(yīng)，如潮熱、急躁等類(lèi)似更年期癥狀的表現(xiàn)及輕度骨髓抑制表現(xiàn)。6.注意休息，增加營(yíng)養(yǎng)，多飲開(kāi)水，勞逸結(jié)合，勿用力提重物，保持會(huì)陰部清潔，勤換內(nèi)科，有異常分泌物就診。定期復(fù)查，隨訪。一、子宮內(nèi)膜癌護(hù)理常規(guī)【評(píng)估和觀察要點(diǎn)】1.評(píng)估患者的病情及心理狀況，了解患者對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)知程度。2.了解麻醉方式、手術(shù)方式和術(shù)中情況。3.觀察生命體征、意識(shí)狀況、切口有無(wú)滲血、陰道出血情況，各種導(dǎo)管位置、是否通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，皮膚受壓情況。4.觀察有無(wú)疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆及尿潴留等常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥反應(yīng)，并遵醫(yī)囑給予處理。（一）子宮內(nèi)膜癌患者的護(hù)理常規(guī)【術(shù)前護(hù)理】1.執(zhí)行婦科腫瘤經(jīng)腹腔手術(shù)術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2.陰道準(zhǔn)備：術(shù)前三天陰道沖洗，每日一次。3.腸道準(zhǔn)備：（1）飲食：術(shù)前一日進(jìn)食少渣飲食，術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁;廣泛性子宮根治術(shù)，術(shù)前3日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲水。（2）清潔灌腸:術(shù)前一日協(xié)助患者沐浴、更衣、剪指甲，認(rèn)真做好腹部及會(huì)陰皮膚準(zhǔn)備，注意臍部清潔?！拘g(shù)后護(hù)理】1.執(zhí)行麻醉患者護(hù)理常規(guī)及婦科腫瘤經(jīng)腹腔手術(shù)術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2.術(shù)后平臥6h，頭偏向一側(cè)，腹部加壓沙袋6h；持續(xù)低流量吸氧、心電監(jiān)護(hù)24h；給予床檔保護(hù)；24h后取半臥位。3.觀察異常的子宮出血情況，出血量大時(shí)應(yīng)及時(shí)給予處理，糾正貧血情況。4.生命體征平穩(wěn)6h后，每2h協(xié)助翻身、叩背及肢體活動(dòng)1次，觀察皮膚受壓情況。5.一般臥位休息5-7天再離床活動(dòng)，以防止陰道殘端出血。6.妥善固定導(dǎo)尿管及腹腔引流管，保持管道通暢，防止脫落、受壓、扭曲，并觀察引流液的性狀和量，做好記錄。7.遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛，增進(jìn)舒適。8.根據(jù)病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo)。9.根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，實(shí)施出院計(jì)劃?！窘】抵笇?dǎo)】1.心理指導(dǎo)：告知患者及家屬手術(shù)范圍、大小、麻醉方式、醫(yī)療技術(shù)水平及術(shù)前配合要點(diǎn)，運(yùn)用現(xiàn)身說(shuō)法，以減輕或消除患者緊張、焦慮的心理。2.飲食指導(dǎo):術(shù)前一日進(jìn)食高蛋白、高維生素的少渣飲食，術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。術(shù)后6h少量多餐，進(jìn)食溫?zé)岬牧髻|(zhì)飲食，如米湯、橙汁及新鮮的蔬菜湯等；避免進(jìn)食牛奶豆?jié){及含糖的產(chǎn)氣食物；肛門(mén)排氣后進(jìn)食稀飯、面條、瘦肉等高蛋白、高維生素的清淡少油的飲食；腹脹嚴(yán)重者推遲進(jìn)食。3.呼吸功能訓(xùn)練;全麻手術(shù)患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，教會(huì)患者有效咳嗽排痰。4.體位及肢體功能訓(xùn)練：教會(huì)患者床上翻身的方法，根據(jù)手術(shù)方式指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練及盆底肌肉功能訓(xùn)練。5.床上排泄訓(xùn)練：根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者練習(xí)在床上使用便器，術(shù)后指導(dǎo)執(zhí)行。6.告知患者定期隨訪，術(shù)后2年內(nèi)，每36個(gè)月1次；術(shù)后3-5年，每6-12個(gè)月1次。四、子宮肌瘤護(hù)理常規(guī)【評(píng)估和觀察要點(diǎn)】1.評(píng)估患者病情、肌瘤大小、數(shù)目、生長(zhǎng)部位、對(duì)生育的要求。2.評(píng)估患者的身心狀況、飲食及營(yíng)養(yǎng)狀況。3.了解患者月經(jīng)、白帶、婚育史。4.觀察患者陰道出血、貧血程度。（一）子宮肌瘤手術(shù)治療護(hù)理常規(guī)【術(shù)前準(zhǔn)備】1.執(zhí)行婦科腫瘤一般護(hù)理常規(guī)。2.執(zhí)行腹盆腔腫瘤術(shù)前、術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。3.術(shù)前三日陰道灌洗，每日一次。4.術(shù)前二日進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素少渣飲食，術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸。5.術(shù)前抽血交叉，術(shù)晨留置導(dǎo)尿。術(shù)后取平臥位，6小時(shí)后可酌情翻身，血壓平穩(wěn)后可改半臥位?！拘g(shù)后護(hù)理】1.術(shù)后第一天晨給予梳頭、洗臉、漱口、預(yù)防褥瘡護(hù)理，協(xié)助下床活動(dòng)。2.術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，忌食含糖類(lèi)食物。3.術(shù)后24小時(shí)拔除尿管。4.引流袋每日更換一次，會(huì)陰擦洗每日1-2次。5.有腹腔引流管者應(yīng)防止脫落、扭曲、堵塞，保持引流管的通暢。6.注意觀察因引流液的量和性質(zhì)。7.做好病人出院后的康復(fù)護(hù)理和飲食指導(dǎo)，保持心情舒暢，一個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，兩個(gè)月后可參加輕微勞動(dòng)，注意禁房事一個(gè)月。飲食要規(guī)律，少食多餐，易進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化的食物?！窘】抵笇?dǎo)】1.宣傳月經(jīng)的有關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)病人正確使用雌激素，增強(qiáng)婦女自我保健知識(shí)，促進(jìn)婦女定期接受婦科檢查，做到預(yù)防為主，有病早治。2.肌瘤小、無(wú)癥狀者，應(yīng)每隔3-6個(gè)月復(fù)查1次，以防惡變。3.飲食指導(dǎo)：子宮肌瘤因月經(jīng)過(guò)多，長(zhǎng)期失血，引起貧血，應(yīng)進(jìn)食高蛋白，高維生素及含鐵豐富的食物，如魚(yú)、肉、蛋、動(dòng)物肝臟。4.休息與鍛煉指導(dǎo)：子宮肌瘤病人貧血較重者或在出血期間，應(yīng)臥床休息。5.已經(jīng)手術(shù)者，出院1個(gè)月后到門(mén)診復(fù)查以了解術(shù)后康復(fù)情況。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止性生活，不做重體力勞動(dòng)。保持切口清潔，如有紅腫，陰道流血等異常情況，應(yīng)及時(shí)來(lái)院檢查。如需繼續(xù)服藥治療，按醫(yī)囑執(zhí)行。五、卵巢惡性腫瘤護(hù)理常規(guī)【評(píng)估和觀察要點(diǎn)】1.一般情況：自理能力、配合情況、生命體征、飲食、睡眠、大小便、原發(fā)病治療用藥情況、既往病史及患者是否在月經(jīng)期等。2.病情觀察：腹脹、腹痛、腹部腫塊、腹水以及腫瘤侵犯鄰近器官引起并發(fā)癥狀等。3.心理評(píng)估：心理狀態(tài)以及對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度。4.了解麻醉方式、手術(shù)方式和術(shù)中情況。5.嚴(yán)重觀察生命體征、意識(shí)狀況、切口外敷料、陰道出血，各種導(dǎo)管的類(lèi)型、位置、是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)、量，皮膚受壓情況等。6.觀察有無(wú)疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆及尿潴留等常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥反應(yīng)，并遵醫(yī)囑給予處理。（一）卵巢惡性腫瘤手術(shù)治療護(hù)理常規(guī)【術(shù)前準(zhǔn)備】1.執(zhí)行婦科腫瘤一般護(hù)理常規(guī)。2.執(zhí)行腹盆腔腫瘤手術(shù)前、手術(shù)后的護(hù)理常規(guī)。3.手術(shù)涉及到生殖器官的摘除和生育能力的喪失，使年輕人難以接受，所以要做好耐心細(xì)致的心理護(hù)理。向患者及家屬詳細(xì)介紹病情手術(shù)計(jì)劃，及可能執(zhí)行的各種檢查，取得主動(dòng)配合。特別要講明腸切除、膀胱切除需執(zhí)行腸造瘺或輸尿管種植的可能性，讓患者有足夠的思想準(zhǔn)備。4.手術(shù)前全面檢查各臟器的功能。做好腸切除的術(shù)前準(zhǔn)備工作。必要時(shí)插胃管，以利腸胃減壓及腸切除。5.巨大腫瘤患者，準(zhǔn)備砂袋加壓腹部，以防腹壓驟急下降出現(xiàn)休克。6.手術(shù)前三天清潔腸道，術(shù)前日晚給予清潔洗腸，以利于手術(shù)操作，減少污染和術(shù)后腸脹氣，手術(shù)前一周開(kāi)始每日沖洗陰道一次，術(shù)日晨行外陰和陰道沖洗，用0.05%碘伏消毒宮頸和陰道并填塞無(wú)菌紗布，留置導(dǎo)尿管。7.進(jìn)行術(shù)前功能指導(dǎo)：(1)指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽，學(xué)會(huì)翻身，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。(2)練習(xí)在床上使用便盆排尿，鍛煉膀胱功能，以防尿管拔除后不能自解小便，而導(dǎo)致膀胱麻痹或急性膀胱炎的發(fā)生。(3)訓(xùn)練病人床上肢體活動(dòng)，預(yù)防術(shù)后血栓形成，并說(shuō)明術(shù)后早期下地活動(dòng)的意義，以利于康復(fù)。8.根據(jù)病情給予高蛋白、高熱量、易消化，含有多種維生素的食物，以糾正負(fù)氮平衡，必要是輸注白蛋白，貧血者可輸新鮮血。9.有腹水者，在放腹水的過(guò)程中嚴(yán)密觀察并記錄患者的生命體征變化、腹水性質(zhì)及出現(xiàn)的不良反應(yīng)：一次放腹水3000ML左右，不宜過(guò)多，以免腹壓驟降發(fā)生虛脫，放腹水速度宜緩慢，后用腹帶包扎腹部。發(fā)生不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，備好腹腔穿刺用物，協(xié)助醫(yī)師完成操作過(guò)程。【術(shù)后護(hù)理】1.執(zhí)行婦科腫瘤一般護(hù)理常規(guī)。2.執(zhí)行腹盆腔腫瘤手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。3.按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，密切觀察病人的面色、呼吸、血壓、脈搏和體溫，術(shù)后6小時(shí)血壓平穩(wěn)可取半臥位，利于陰道切口引流，減少炎癥和腹脹。4.切口觀察:注意陰道切口的滲血顏色和量，及時(shí)更換會(huì)陰墊，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)出血，需行手術(shù)止血，注意腹部切口敷料，如有感染隨時(shí)更換。5.外陰護(hù)理：每日用0.05％碘伏液擦洗尿道口和外陰，保持清潔無(wú)血漬。6.留置尿管護(hù)理:⑴有引流管者要保持暢通，觀察引流液的性狀、顏色和量，并做好記錄。⑵每日更換一次性引流袋，操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，以防尿道逆行感染。一般保留尿管48小時(shí)，拔除后，協(xié)助病人下床活動(dòng)。⑶保留尿管超過(guò)48小時(shí)，應(yīng)使用夾子夾住尿管，防止膀胱自律功能喪失。⑷囑病人多飲水，并注意會(huì)陰部衛(wèi)生，以防止尿道炎的發(fā)生。⑸注意體溫變化，如有體溫持續(xù)升高，查明原因，給予抗炎治療。⑹尿管拔除后，教病人定時(shí)排空膀胱，不要等膀胱充盈時(shí)再去排尿，如有4-6小時(shí)仍不能排尿，可重新插入尿管。⑺遵醫(yī)囑給乙酰膽堿類(lèi)藥物，增強(qiáng)膀胱的收縮力。7.術(shù)后觀察腸麻痹、內(nèi)出血、肺不張、血栓形成等癥狀以及上課感染和泌尿系感染現(xiàn)象，發(fā)生異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。8.肛門(mén)排氣后，可給予流質(zhì)、少渣半流質(zhì)飲食，如無(wú)不適時(shí)可改普食。【健康指導(dǎo)】1.向病人及家屬講解術(shù)后活動(dòng)的重要性，鼓勵(lì)病人主動(dòng)參與制定活動(dòng)計(jì)劃，逐日增大活動(dòng)量。2.經(jīng)手術(shù)-病理證實(shí)卵巢惡性腫瘤，應(yīng)遵醫(yī)囑長(zhǎng)期隨訪和監(jiān)測(cè)。隨訪時(shí)間：術(shù)后第1年內(nèi)，每月1次；術(shù)后第2年，每3月1次；術(shù)后3年，每6個(gè)月1次；3年以上者，每年1次。告知監(jiān)測(cè)內(nèi)容：包括臨床癥狀、體征、全身及盆腔檢查；B超檢查或CT、MRI檢查；腫瘤標(biāo)志物測(cè)定，如CA125、AFP、HCG等；對(duì)產(chǎn)性激素的腫瘤需檢測(cè)雌、孕、雄激素水平。（二）卵巢惡性腫瘤化學(xué)藥物治療護(hù)理常規(guī)按腫瘤化學(xué)藥物治療護(hù)理常規(guī)?！静∏橛^察】表現(xiàn)為腹脹、腹痛、腰痛或下腹疼痛，腹部腫塊為實(shí)質(zhì)性，表面結(jié)狀凹凸不平、固定，常伴有腹水，密切觀察骨髓抑制情況。【對(duì)癥處理】當(dāng)白細(xì)胞低于3×109/L、血小板低于8萬(wàn)/立方毫米時(shí)，應(yīng)停止應(yīng)用抗癌藥?！疽话阕o(hù)理】1.可使用外周靜脈置管的方法，妥善固定，以減少每日穿刺的痛苦。2.治療前向病人解釋卵巢癌中大多數(shù)對(duì)化療藥物是敏感的，增強(qiáng)配合治療的信心。3.用大劑量順鉑時(shí)，治療前一天晚上即開(kāi)始靜脈水化，治療前利尿，保持治療4小時(shí)內(nèi)每小時(shí)尿量到達(dá)150毫升。4.腔內(nèi)注入順鉑時(shí)，同樣也要補(bǔ)液利尿、水化，囑病人多飲水，減少腎臟毒性反應(yīng)。5.腔內(nèi)注入順鉑后，協(xié)助病人左側(cè)臥位、仰臥、右側(cè)臥位不斷變換體位，以利化療藥物與腹腔的充分接觸，增加療效。6.多種藥物對(duì)肝臟均有程度不同的損傷，應(yīng)及時(shí)口服保肝藥物，不必要時(shí)遵醫(yī)囑注射干擾素，以提高機(jī)體免疫力，改善肝功能。【健康指導(dǎo)】1.情緒穩(wěn)定，避免急躁與緊張，學(xué)會(huì)放松自己，多聽(tīng)輕音樂(lè)。想想以前開(kāi)心的事情，分散注意力，化療前應(yīng)進(jìn)易消化的食物。2.如有口腔潰瘍者，應(yīng)用軟毛刷刷牙或漱口，漱口液可用淡鹽水或硼酸，勿用牙簽或其他銳器刷牙，勿常挖鼻，以免引起出血。3.注意飲食調(diào)節(jié)，多吃蛋白質(zhì)，高熱量，高維生素飲食，少吃肥膩食物。4.保持室內(nèi)空氣新鮮，盡量減少探視，注意保暖，以防感冒。5.家屬應(yīng)情緒穩(wěn)定，給予患者更多的愛(ài)護(hù)，因術(shù)后性激素改變和化療時(shí)自我形象紊亂，使患者情緒憂慮，家屬尤其是愛(ài)人，應(yīng)在各方面給予呵護(hù)，可恢復(fù)性生活，適當(dāng)時(shí)可遵醫(yī)囑服用雌激素藥，使患者能在心身方面成為一個(gè)健康人。6.注意衛(wèi)生，以防感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期來(lái)院復(fù)查、治療。六、惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤護(hù)理常規(guī)【評(píng)估和觀察要點(diǎn)】1.評(píng)估患者病史、心理狀況。2.評(píng)估體溫、血常規(guī)、肝腎心臟功能的情況。3.評(píng)估患者口腔粘膜情況，并了解其進(jìn)食情況。4.觀察不規(guī)則陰道流血、咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀。5.觀察有無(wú)上腹疼痛、惡心、腹瀉等肝臟損害的癥狀和體質(zhì)；如有腹痛、腹瀉，要嚴(yán)密觀察次數(shù)及性狀，并正確收集大便標(biāo)本。6.觀察有無(wú)尿頻、尿急、血尿等膀胱炎癥狀。(一)惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化學(xué)藥物治療護(hù)理常規(guī)按腫瘤化學(xué)藥物治療護(hù)理常規(guī)?！緦?duì)癥護(hù)理】1.出血護(hù)理(1)當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人陰道出血時(shí)，應(yīng)用長(zhǎng)紗條填塞陰道內(nèi)壓迫止血，但填塞時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)以免引起局部血循環(huán)降低。(2)紗布填塞止血時(shí)應(yīng)先弄清出血部位，再填塞，一般需填塞6-7天。(3)紗條每日更換，以免發(fā)生感染。(4)不能自解小便時(shí)，可留置尿管，囑病人臥床休息并注意體溫的變化。(5)注意腦輕度出血的早期征象，當(dāng)出現(xiàn)猝然跌倒、肢體失靈、失語(yǔ)、失明、腹壓高時(shí)出現(xiàn)劇烈疼痛。噴射性嘔吐，偏癱失語(yǔ)以至昏迷時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。2.當(dāng)白細(xì)胞低于3×109/L,血小板低于8萬(wàn)/立方毫米時(shí)