屈光不正矯治

屈光不正(bùzhènɡ)矯治Correctionofrefraction

廈門大學附屬(fùshǔ)廈門眼科中心

黎新第一頁，共五十九頁。精選ppt屈光不正(bùzhènɡ)概念

在眼調節(jié)(tiáojié)放松的狀態(tài)下，無窮遠處物體所成的像正好聚焦在視網膜上，則稱為“正視”，若沒有準確聚焦在視網膜上，即稱為“屈光不正”。

第二頁，共五十九頁。精選ppt屈光不正(bùzhènɡ)（ametropia）近視(jìnshì)

(myopia)遠視(hyperopia)散光（astigmatism）第三頁，共五十九頁。精選ppt★：在調節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經眼球(yǎnqiú)屈光系統(tǒng)整合后聚焦在視網膜前稱為近視

近視第四頁，共五十九頁。精選ppt按屈光成份分類：A、屈光性近視

B、軸性近視按近視度數分類：A、輕度(qīnɡdù)近視：<-3.00DB、中度近視：≥-3.00DC、高度近視：〉-6.00D

超高度近視（重度近視）＞-10.00D

近視(jìnshì)分類

(classificationofmyopia)

第五頁，共五十九頁。精選ppt★:當調節(jié)放松時平行光線經過(jīngguò)屈光系統(tǒng)后聚焦在視網膜后稱為遠視分類：輕度：〈+3.00D

中度(zhōnɡdù)：+3.00D-+5.00D

高度：≥+5.00D

遠視第六頁，共五十九頁。精選ppt：眼球(yǎnqiú)在不同子午線上屈光力不同，形成兩條焦線和最小彌散斑的屈光狀態(tài)為散光分類(fēnlèi)：規(guī)則散光(sǎnguāng)：最大屈光力與最小屈光力主子午線相互垂直不規(guī)則散光：最大屈光力與最小屈光力主子午線不相互垂直散光第七頁，共五十九頁。精選ppt單純近視(jìnshì)散光：一條主子午線聚焦在視網膜上，另一聚在網膜前單純遠視散光：一條主子午線聚焦在視網膜上，另一聚在網膜后復合近視散光：兩條相垂直的主子午線均聚焦網膜前，但前后位置不同復合遠視散光：兩條相垂直的主子午線均聚焦網膜后，但前后位置不同混合性散光：：一條子午線聚焦在視網膜前，另一聚在網膜后根據兩條主子午線聚焦與視網膜的位置(wèizhi)關系：散光第八頁，共五十九頁。精選ppt雙眼屈光度數不等通常矯正困難，如屈光參差的遠視者，低度數眼或正視眼清晰聚焦，而其度數較高眼則為模糊像，很容易成為(chéngwéi)弱視。矯治：角膜接觸鏡手術屈光參差第九頁，共五十九頁。精選ppt老視

Presbyopia:

隨著年齡增長，晶狀體逐漸硬化，彈性減弱，睫狀肌的功能逐漸減低，從而引起眼的調節(jié)功能逐漸下降。大約在40～45歲開始(kāishǐ)，出現(xiàn)閱讀等近距離工作困難，這種由于年齡增長所致的生理性調節(jié)減弱稱為老視（presbyopia）。第十頁，共五十九頁。精選ppt老視臨床表現(xiàn)

近距離工作困難(kùnnɑn)，需將目標物放得遠一些才看得清楚，這種現(xiàn)象隨著年齡增長逐漸加重。為了看清目標需要增加調節(jié)力，常產生因睫狀肌過度收縮和相應得集合過度所致得眼疲勞癥狀。第十一頁，共五十九頁。2006－3－26王騫11精選ppt老視治療用凸透鏡矯正。一般正視眼在45歲左右(zuǒyòu)約需+1.00D附加凸透鏡片，50歲左右約需＋2.00D，60歲以上約需+3.00D。手術治療及激光治療第十二頁，共五十九頁。2006－3－26王騫12精選ppt老視與遠視(yuǎnshì)的區(qū)別老視遠視不同點和年齡相關得生理性調節(jié)力下降，導致近距離工作困難屈光不正，由于眼球的屈光力過小，或眼軸過短所致一般都在40歲左右出現(xiàn)

往往出生后就存在

遠視力正常，近視力下降

看遠不清楚，看近更不清楚

需要視近矯正

需要遠屈光矯正，高度遠視時還需要視近矯正

相同點兩者都需要凸透鏡（正鏡片矯正）

第十三頁，共五十九頁。2006－3－26王騫13精選ppt老視Presbyopia:

矯正：凸透鏡，雙光鏡，多焦?jié)u進(jiànjìn)鏡，CK手術第十四頁，共五十九頁。精選ppt屈光不正(bùzhènɡ)矯治

一、框架鏡(glasses)二、角膜(jiǎomó)接觸鏡(contactlens)：軟性，硬性（RGP）三、屈光手術(surgery)第十五頁，共五十九頁。精選ppt框架(kuànɡjià)眼鏡原理用光學玻璃或樹脂制成的鏡片裝在框架中矯正屈光不正主要優(yōu)點方便、可隨時戴上或摘下，度數可以更換(gēnhuàn)，可制成漸變或多焦鏡片用于老視，可將三棱鏡聯(lián)合于球鏡或球柱鏡主要缺點頂點距離（鏡片與角膜間的距離）影響矯正，放大或縮小率較大，不宜矯正屈光參差。高度凸透鏡由于棱鏡效應，有環(huán)狀暗點第十六頁，共五十九頁。2006－3－26王騫16精選ppt框架(kuànɡjià)眼鏡

近視(jìnshì)凹透鏡矯正遠視凸透鏡矯正第十七頁，共五十九頁。2006－3－26王騫17精選ppt角膜(jiǎomó)接觸鏡(contactlens)：

軟性傳統(tǒng)型、定期更換型、拋棄(pāoqì)型硬性（RGP,OK鏡）第十八頁，共五十九頁。2006－3－26王騫18精選ppt角膜(jiǎomó)接觸鏡的優(yōu)點自然面容安全視力：更大的視野不變形所有注視方向都能保持(bǎochí)光學矯正矯治特殊眼?。呵鈪⒉顔窝蹮o晶體眼圓錐角膜第十九頁，共五十九頁。2006－3－26王騫19精選ppt角膜(jiǎomó)接觸鏡的缺點巨乳頭(rǔtóu)性結膜炎干眼結膜炎，角膜炎新生血管長入角膜第二十頁，共五十九頁。2006－3－26王騫20精選ppt

晚上配戴，主要適合中低度數，通過壓迫角膜使角膜彎曲度降低來矯正近視(jìnshì)。缺點：終生配戴，易引起角膜損傷。

“OK”鏡

第二十一頁，共五十九頁。2006－3－26王騫21精選ppt屈光手術(shǒushù)簡介

第二十二頁，共五十九頁。精選ppt分類1、角膜(jiǎomó)屈光手術：激光、非激光類

2、不涉及角膜的屈光性手術；第二十三頁，共五十九頁。2006－3－26王騫23精選ppt激光(jīguāng)角膜屈光手術

1、PRK（準分子激光(jīguāng)角膜切削術）2、LASIK（準分子激光原位角膜磨鑲術）3、LASEK（乙醇浸泡法準分子激光上皮下角膜磨鑲術）4、epi-LASIK（微型角膜上皮刀準分子激光上皮下角膜磨鑲術）第二十四頁，共五十九頁。2006－3－26王騫24精選ppt國際領先的專業(yè)(zhuānyè)設備Technolas217z100第二十五頁，共五十九頁。2006－3－26王騫25精選ppt非激光角膜(jiǎomó)屈光手術

放射狀角膜(jiǎomó)切開術（RK）角膜基質環(huán)植入術（ICRS）第二十六頁，共五十九頁。精選ppt不涉及(shèjí)角膜的屈光性手術

眼內屈光手術(shǒushù)：a、透明晶體摘除(IOL)b、有晶體眼IOL

鞏膜手術：后鞏膜加固術第二十七頁，共五十九頁。2006－3－26王騫27精選pptPRK(1983)優(yōu)點(yōudiǎn)：缺點：刺激(cìjī)大恢復慢haze簡便(jiǎnbiàn)第二十八頁，共五十九頁。精選pptLASIK(1990)優(yōu)點(yōudiǎn)：刺激小恢復快主要并發(fā)癥:

干眼癥屈光回退

夜間視力下降第二十九頁，共五十九頁。2006－3－26王騫29精選pptLASIK手術(shǒushù)演示第三十頁，共五十九頁。精選pptLASEK(1999)（20%乙醇(yǐchún)浸泡30秒）優(yōu)點：成像質量好適合近視度數高而角膜薄的患者缺點：

技術難度大（完整有活力的角膜上皮瓣）少量(shǎoliàng)刺激少數人haze第三十一頁，共五十九頁。2006－3－26王騫31精選ppt

LASIK、LASEK術后刺激癥狀(zhèngzhuàng)比較

第三十二頁，共五十九頁。2006－3－26王騫32精選pptHaze第三十三頁，共五十九頁。2006－3－26王騫33精選ppt飛秒激光

熱點(rèdiǎn)與趨勢第三十四頁，共五十九頁。2006－3－26王騫34精選ppt特點

波長1053,1045,1043nm不等的紅外線激光(jīguāng)，脈沖持續(xù)期間極短，約幾個飛秒，激光(jīguāng)斑3—12um，精確度達到1um，可穿透透明組織，對鄰近組織沒有熱損傷和沖擊波損傷。第三十五頁，共五十九頁。2006－3－26王騫35精選ppt飛秒激光在LASIK術中的應用(yìngyòng)原理

飛秒激光采用光爆破（Photodisruption）原理在分子結構層面產生組織切削(qiēxiāo)作用。第三十六頁，共五十九頁。2006－3－26王騫36精選ppt1998年第一臺，2000年首例。ＡＭＯIntralaseＦＳ２００2年通過ＦＤＡ認證

超過２００萬例臨床應用(yìngyòng)發(fā)展到第五代（１５０ｋｈｚ）制瓣時間小于１０秒。2005.8引入中國第三十七頁，共五十九頁。2006－3－26王騫37精選pptIntralaseFSvisumax第三十八頁，共五十九頁。2006－3－26王騫38精選pptFEMTOLDV飛秒儀(Ziemer公司(ɡōnɡsī))第三十九頁，共五十九頁。2006－3－26王騫39精選ppt優(yōu)點制做角膜瓣的預測性更好：其制瓣厚度(hòudù)不受術前角膜曲率、角膜厚度(hòudù)的影響；瓣的厚度更均勻，且不易發(fā)生瓣游離、不規(guī)則瓣、“紐扣瓣”、偏中心瓣等并發(fā)癥。第四十頁，共五十九頁。2006－3－26王騫40精選ppt第四十一頁，共五十九頁。2006－3－26王騫41精選ppt全飛秒激光(jīguāng)手術演示第四十二頁，共五十九頁。2006－3－26王騫42精選ppt

角膜(jiǎomó)屈光手術適應證

(1)排除眼部疾病，眼壓和淚膜等正常者可行手術。

(2)年齡：不宜過小。一般(yībān)要求年齡在18周歲以上。

(3)視力和屈光力狀態(tài)：一般認為屈光力矯治范圍：近視-1.00D～-12.00D，遠視+1.00D～+6.00D，散光6.00D以下，且近兩年屈光力穩(wěn)定（每年變化在0.50D以內）。

第四十三頁，共五十九頁。精選ppt角膜(jiǎomó)屈光手術適應證(4)角膜:角膜曲率在39.00D～48.00D。角膜厚度一般大于460μm。對于LASIK術式，角膜瓣下殘余基質床厚度要求達到280um以上。對于PRK、LASEK、Epi-LASIK術式，術后角膜總厚度保留360um以上，即角膜上皮下基質層厚度約為300um。

(5)瞳孔直徑包括測量暗室及一般照明下的數值(shùzí)。瞳孔直徑過大的患者（暗光下7mm以上）應慎行或不行手術。

第四十四頁，共五十九頁。2006－3－26王騫44精選ppt角膜(jiǎomó)屈光手術禁忌證：

（1）嚴重糖尿病患者，免疫功能抑制患者，全身應用化療制劑的患者因可能使傷口愈合能力下降，慎行手術。患有活動期全身結締組織疾病的人，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風濕性關節(jié)炎不宜行PRK手術。

（2）口服激素的患者可暫緩手術。激素可通過對角膜細胞的作用改變細胞外基質的合成，影響(yǐngxiǎng)粘附結構的排列，延緩張力的恢復，影響(yǐngxiǎng)角膜傷口的愈合。

第四十五頁，共五十九頁。精選ppt角膜(jiǎomó)屈光手術禁忌證：（3）妊娠(rènshēn)及哺乳期時體內激素的分泌可能會改變患者的屈光不正度數。某些藥物（鎮(zhèn)靜劑、止痛藥物及某些眼藥水）可能會通過母體傳給嬰兒。因此，妊娠(rènshēn)期及哺乳期婦女應暫時不考慮行PRK手術。

有許多因素會干擾其手術矯治效果，手術前了解患者對手術的期望值十分重要。對手術效果期望值過高者應謹慎手術。第四十六頁，共五十九頁。2006－3－26王騫46精選ppt透明(tòumíng)晶體摘除術不涉及角膜(jiǎomó)的屈光性手術1708年，Herman提出摘除(zhāichú)晶體矯正近視。

1894年，F(xiàn)akala首先報道了采用摘出透明晶體的方法矯正高度近視。存在問題：①合并視網膜脫離的發(fā)生率太高（囊內摘除）②黃斑囊樣水腫③現(xiàn)代囊外及超乳，手術刺激，皮質殘留，囊腔下上皮增生，后囊混濁④晶體摘除術后，晶體對玻璃體機械支掌固定作用消失，加上高度近視常存在玻璃體液化、濃縮、后脫離及周邊視網膜變性等改變；更易產生術后并發(fā)癥

第四十七頁，共五十九頁。精選ppt90年代初發(fā)展起來以SRKⅡ公式計算。SRK正值植入相應屈光度凸透鏡片，近距離工作者加1—2D。SRK負值者，植入平光鏡片。據報道近來有凹透鏡晶體。優(yōu)點(yōudiǎn)：增加了眼前段的穩(wěn)固性，擴大了手術指征。缺點：要有特殊規(guī)格高質量的晶體鏡片，同時要精確定眼軸測定及角膜曲率測定。不涉及(shèjí)角膜的屈光性手術透明晶體(jīngtǐ)摘除聯(lián)合后房型人工晶體(jīngtǐ)植入術第四十八頁，共五十九頁。精選ppt1953年，Strampelli最早施行1959年，Barraguer報道了239例，但術后術后慢性虹睫炎、前房出血、角膜營養(yǎng)不良等并發(fā)癥難以處理，放棄推廣。1989年，F(xiàn)echner和Worst設計了Fechner-Worst雙凹近視人工晶體，植入前房（房角固定、虹膜支撐）兩種，84眼無明顯并發(fā)癥發(fā)生。優(yōu)點：有晶體的內植入前房型人工晶體，操作難度小，手術效果穩(wěn)定，術后具有調節(jié)功能缺點：對虹膜、晶體、角膜產生了一定(yīdìng)的影響，有待進一步觀察不涉及角膜(jiǎomó)的屈光性手術有晶體(jīngtǐ)眼前﹑后房型

人工晶體植入術、植入凹型人工晶體第四十九頁，共五十九頁。精選ppt眼內屈光手術(shǒushù)主要缺點(quēdiǎn)

反復切開角膜進入前房操作可損傷角膜內皮。透明晶狀體長期接觸人工晶體有可能形成白內障。第五十頁，共五十九頁。2006－3－26王騫50精選ppt虹膜(hóngmó)夾袢松脫第五十一頁，共五十九頁。2006－3－26王騫51精選ppt材料來源：①自體闊筋膜及跟腱；②同種異體材料：鞏膜、闊筋膜、跟腱、硬腦膜；③異種鞏膜：1958年王映芬等應用豬鞏膜移植于家兔眼上，取得成功，未發(fā)生明顯的排斥反應；④合成材料：多種聚合物，凝膠海棉，硅膠條等。常見的并發(fā)癥：葡萄膜炎、眼球運動受限、棄物移位、液化(yèhuà)、溶解等。不足：矯治效果有限，欠穩(wěn)定，可預測性差。不涉及(shèjí)角膜的屈光性手術后鞏膜(gǒngmó)加固術第五十二頁，共五十九頁。精選ppt1、透明晶體摘除，植入Iol早、中期均獲得良好的視力，但一旦發(fā)生并發(fā)癥，可造成永久性視力損害。

2、前房凹透鏡植入，無論怎樣仍存在諸多并發(fā)癥，多數學者主張慎重開展。后鞏膜加固術：由Bordey等提出，經Curlin、Thompson、Vesteror等改進。被認為是針對高度近視，尤其是進行性近視的有效方法。用膠原或其他加固物對鞏膜葡萄腫區(qū)域，鞏膜變薄的部分進行加固。阻止后鞏膜葡萄腫的進展，從而(cóngér)達到穩(wěn)定視力及近視度數，預防和防止并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展的目的。不涉及(shèjí)角膜的屈光性手術總結(zǒngjié)：第五十三頁，共五十九頁。精選ppt矯正屈光不正方法的原理(yuánlǐ)和主要優(yōu)缺點

方法原理主要優(yōu)點主要缺點1.框架眼鏡

用光學玻璃或樹脂制成的鏡片裝在框架中矯正屈光不正方便、可隨時戴上或摘下，度數可以更換，可制成漸變或多焦鏡片用于老視，可將三棱鏡聯(lián)合于球鏡或球柱鏡頂點距離（鏡片與角膜間的距離）影響矯正，放大或縮小率較大，不宜矯正屈光參差。高度凸透鏡由于棱鏡效應，有環(huán)狀暗點第五十四頁，共五十九頁。精選ppt矯正屈光不正(bùzhènɡ)方法的原理和主要優(yōu)缺點方法原理主要優(yōu)點主要缺點2.接觸鏡用有微孔的高分子化合物制成鏡片放在角膜表面矯正頂點距離=0，放大率低，可用于屈光參差。硬片可矯正散光，并對角膜塑型角膜前表面和鏡片間有淚液鏡可矯正部分不規(guī)則散光護理要求嚴格，不適用于兒童或老人。孔隙可吸附異性蛋白造成過敏性結膜炎（巨乳頭性）時有細菌、真菌、阿米巴性角膜炎并發(fā)癥的報告。第五十五頁，共五十九頁。精選ppt矯正屈光不正方法(fāngfǎ)的原理和主要優(yōu)缺點方法原理主要優(yōu)點主要缺點3.準分子激光氟氬混合氣體在高壓電場中形成準分子，將其激光產生193nm的紫外光，將DNA鍵打斷使角膜組織氣化達到光切削的作用