加速的異位自主心律臨床路徑

加速的異位自主心律臨床路徑一、加速的異位自主心律臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為加速的異位自主心律（ICD-10：I49.1）（二）診斷依據(jù)。《臨床技術(shù)操作規(guī)范－心電生理和起搏分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年）1.根據(jù)沖動發(fā)生部位可分為房室交界性、心室性及心房性三類，心房性罕見。2.臨床表現(xiàn)：加速的異位自主心律本身可無明顯臨床癥狀及血流動力學異常。主要見于急性心肌炎、急性心肌梗死、洋地黃毒性反應、心臟手術(shù)及麻醉過程中。3.心電圖表現(xiàn)：（1）心率常在70～130次/分，偶有慢至60次/分或快達140次/分。除心率較快外，與交界性心律和室性心律相同。（2）加速的交界性自主心律：竇性P波或逆行P波，或者竇性P波與逆行P波交替出現(xiàn)，各種形式的房性融合波，QRS波節(jié)律規(guī)整，形態(tài)與竇性心律時基本相同。（3）加速的室性自主心律：QRS波群寬大畸形，頻率與竇性心律接近時，二者可交替出現(xiàn)，常以室性融合波形式出現(xiàn)或結(jié)束。（三）治療方案的選擇及依據(jù)?！杜R床技術(shù)操作規(guī)范－心電生理和起搏分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年）1.查找病因，治療原發(fā)病。2.提高竇性心律：必要時可給予阿托品類藥物或心房起搏，以抑制異位心律。（四）標準住院日為3-5天。（五）進入路徑標準。加速的異位自主心律（六）必需的檢查項目。1.血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。2.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血清心肌損傷標志物（如TNT或TNI、CK-MB）、心力衰竭的生化標志物（如BNP或NT-ProBNP）、血清炎癥指標（ESR、CRP）、凝血功能、D-二聚體、血氣分析、地高辛血藥濃度（必要時）。3.心電圖、胸片及超聲心動圖。4.24小時動態(tài)心電圖。5.持續(xù)心電監(jiān)測。（七）出院標準。1.生命體征穩(wěn)定。2.病因去除，原發(fā)病得到有效控制。（八）變異及原因分析。1.原發(fā)病控制不佳。2.需行介入治療或外科手術(shù)。3.出現(xiàn)并發(fā)癥，病情危重。

加速的異位自主心律臨床路徑表單患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：3-5天時間到達急診（適用于急診臨時起搏）住院第1天住院第2-3天主要診療工作描記心電圖持續(xù)心電監(jiān)測病史詢問、體格檢查血流動力學評估請心血管?？漆t(yī)師會診制訂治療方案向患者家屬交待病情和治療措施，簽署“臨時起搏器置入術(shù)”知情同意書上級醫(yī)師查房明確原發(fā)病確定診療方案評價全身及心臟情況調(diào)整水電酸堿平衡改善心功能上級醫(yī)師查房繼續(xù)治療原發(fā)病，視病情調(diào)整治療方案，進入相應疾病臨床路徑向患者及家屬交待病情和治療措施、簽署“知情同意書”、“自費協(xié)議書”(完成特殊患者的審批手續(xù)，如醫(yī)保等)重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：預防應用抗菌藥物（酌情）持續(xù)心電監(jiān)測臨時醫(yī)囑：心電圖血常規(guī)凝血功能感染性疾病篩查心肌損傷標志物心力衰竭生化標志物擬局麻下臨時起搏器置入術(shù)建立靜脈通路長期醫(yī)囑：心律失常護理常規(guī)二級護理（根據(jù)基礎(chǔ)病調(diào)整）普食（根據(jù)基礎(chǔ)病調(diào)整）持續(xù)心電監(jiān)測（視病情需要與否）臨時醫(yī)囑：心電圖，Holter血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌損傷標志物、心力衰竭生化標志物血糖、血脂感染性疾病篩查胸片超聲心動圖長期醫(yī)囑：心律失常護理常規(guī)二級護理（根據(jù)基礎(chǔ)病調(diào)整）普食（根據(jù)基礎(chǔ)病調(diào)整）持續(xù)心電監(jiān)測（視病情需要與否）臨時醫(yī)囑：心電圖復查血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌損傷標志物、心力衰竭生化標志物血糖（必要時）胸片、超聲心動圖（必要時）24小時動態(tài)心電圖（必要時）主要護理工作協(xié)助患者或家屬完成掛號、交費手續(xù)靜脈取血建立靜脈通路給予心電監(jiān)護協(xié)助患者或家屬完成“入院手續(xù)”靜脈取血實施心電監(jiān)護（必要時）配合急救（必要時）及治療宣教心理和生活護理協(xié)助醫(yī)師評估實驗室檢查建立靜脈通路、輸液病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名

時間住院第4-5天主要診療工作上級醫(yī)師查房診療評估完成上級醫(yī)師查房記錄通知出院處通知患者及家屬出院，向患者交待出院后注意事項預約復診日期將“出院記錄”副本交予患者如患者不能如期出