口腔科消毒供應(yīng)室工作流程

口腔器械消毒技術(shù)操作規(guī)范與流程演講人姓名醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范第一章總則第一條為規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械的消毒工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，制定本規(guī)范。第二條本規(guī)范適用于綜合醫(yī)院口腔科、口腔醫(yī)院、口腔診所等開展口腔科診療科目服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。第三條開展口腔科診療科目服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，必須將口腔診療器械的消毒工作納入醫(yī)療質(zhì)量管理，確保消毒效果。第四條各級地方衛(wèi)生行政部門負責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒工作的監(jiān)督管理。醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范第二章基本要求第五條開展口腔科診療科目服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并落實口腔診療器械消毒工作的各項規(guī)章制度，建立、健全消毒管理責(zé)任制，切實履行職責(zé)，確保消毒工作質(zhì)量。第六條從事口腔診療服務(wù)和口腔診療器械消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)掌握口腔診療器械消毒及個人防護等醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識，遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，嚴格遵守有關(guān)的規(guī)章制度。第七條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)口腔診療器械的危險程度及材質(zhì)特點，選擇適宜的消毒或者滅菌方法，并遵循以下原則：一、進入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求。醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范二、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌。三、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒。四、凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。五、牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時清潔、消毒。醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范六、對口腔診療器械進行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過程中應(yīng)當(dāng)做好個人防護工作。第八條醫(yī)務(wù)人員進行口腔診療操作時，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時，應(yīng)當(dāng)戴護目鏡。每次操作前及操作后應(yīng)當(dāng)嚴格洗手或者手消毒。醫(yī)務(wù)人員戴手套操作時，每治療一個病人應(yīng)當(dāng)更換一付手套并洗手或者手消毒。第九條口腔診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進行處理。第十條口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應(yīng)當(dāng)分開，布局合理，能夠滿足診療工作和口腔診療器械清洗、消毒工作的基本需要。醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范第三章消毒工作程序及要點第十一條口腔診療器械消毒工作包括清洗、器械維護與保養(yǎng)、消毒或者滅菌、貯存等工作程序。第十二條口腔診療器械清洗工作要點是：一、口腔診療器械使用后，應(yīng)當(dāng)及時用流動水徹底清洗，其方式應(yīng)當(dāng)采用手工刷洗或者使用機械清洗設(shè)備進行清洗。二、有條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)使用加酶洗液清洗，再用流動水沖洗干凈；對結(jié)構(gòu)復(fù)雜、縫隙多的器械，應(yīng)當(dāng)采用超聲清洗。三、清洗后的器械應(yīng)當(dāng)擦干或者采用機械設(shè)備烘干。醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范第十三條口腔診療器械清洗后應(yīng)當(dāng)對口腔器械進行維護和保養(yǎng)，對牙科手機和特殊的口腔器械注入適量專用潤滑劑，并檢查器械的使用性能。第十四條根據(jù)采用的消毒與滅菌的不同方式對口腔診療器械進行包裝，并在包裝外注明消毒日期、有效期。采用快速卡式壓力蒸汽滅菌器滅菌器械，可不封袋包裝，裸露滅菌后存放于無菌容器中備用；一經(jīng)打開使用，有效期不得超過4小時。第十五條牙科手機和耐濕熱、需要滅菌的口腔診療器械，首選壓力蒸汽滅菌的方法進行滅菌，或者采用環(huán)氧乙烷、等離子體等其他滅菌方法進行滅菌。對不耐濕熱、能夠充分暴露在消毒液中的器械可以選用化學(xué)方法進行浸泡消毒或者滅菌。在器械使用前，應(yīng)當(dāng)用無菌水將殘留的消毒液沖洗干凈。醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范第十六條每次治療開始前和結(jié)束后及時踩腳閘沖洗管腔30秒，減少回吸污染；有條件可配備管腔防回吸裝置或使用防回吸牙科手機。第十七條口腔診療區(qū)域內(nèi)應(yīng)當(dāng)保證環(huán)境整潔，每日對口腔診療、清洗、消毒區(qū)域進行清潔、消毒；每日定時通風(fēng)或者進行空氣凈化；對可能造成污染的診療環(huán)境表面及時進行清潔、消毒處理。每周對環(huán)境進行一次徹底的清潔、消毒。醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范第四章消毒與滅菌效果監(jiān)測第十八條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對口腔診療器械消毒與滅菌的效果進行監(jiān)測，確保消毒、滅菌合格。滅菌效果監(jiān)測采用工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測包括滅菌物品、洗滌、包裝質(zhì)量合格；滅菌物品放置滅菌器的方法合格；滅菌器的儀表運行正常；滅菌器的運行程序正常。第十九條新滅菌設(shè)備和維修后的設(shè)備在投入使用前，應(yīng)當(dāng)確定設(shè)備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量，進行生物監(jiān)測合格后，方可投入使用。在設(shè)備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量發(fā)生改變時，應(yīng)當(dāng)進行滅菌效果確認性生物監(jiān)測。滅菌設(shè)備常規(guī)使用條件下，至少每月進行一次生物監(jiān)測。醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范第二十條采用包裝方式進行壓力蒸汽滅菌或者環(huán)氧乙烷滅菌的，應(yīng)當(dāng)進行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測；采用裸露方式進行壓力蒸汽滅菌的，應(yīng)當(dāng)對每次滅菌進行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測，按要求定期進行生物學(xué)監(jiān)測。第二十一條使用中的化學(xué)消毒劑應(yīng)當(dāng)定期進行濃度和微生物污染監(jiān)測。濃度監(jiān)測：對于含氯消毒劑、過氧乙酸等易揮發(fā)的消毒劑應(yīng)當(dāng)每日監(jiān)測濃度，對較穩(wěn)定的消毒劑如2%戊二醛應(yīng)當(dāng)每周監(jiān)測濃度。微生物污染監(jiān)測：使用中的消毒劑每季度監(jiān)測一次，使用中的滅菌劑每月監(jiān)測一次。醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范第五章附則第二十二條本規(guī)范自2005年5月1日起施行。原《醫(yī)院感染管理規(guī)范》（試行）及其它與本規(guī)范不一致的規(guī)定以本規(guī)范為準(zhǔn)?？谇豢破餍登逑礈缇鞒?、預(yù)處理：口腔科醫(yī)生將使用過的器械及車針、擴大針、拔髓針、根管鏗、砂石磨頭等小器械上的根管糊劑、血跡等物清洗去除后放入綜合治療臺上的不銹鋼小杯內(nèi)，做好污染物品標(biāo)識。清洗人員將小器械盒連同不銹鋼小杯一起回收，集中進行處理。2、沖洗：用專用刷刷洗并用高壓水槍在流動水下徹底清洗3、酶洗：將擦干后的器械泡在含酶液池內(nèi)，用專用刷刷洗，（刷子每次用后浸泡消毒30分鐘）浸泡酶液中8-9分鐘或按使用說明，并用超聲振蕩5-10分鐘口腔科器械清洗滅菌流程4、漂洗：用蒸餾水或純凈水水下沖洗5、干燥：烘干或使用高壓氣槍吹干器械6、包裝：將小器械分類、對號排入器械盒內(nèi)，其他診療器械用獨立紙塑包裝

7、滅菌：壓力蒸汽滅菌。8、儲存口腔科手機清洗滅菌流程1、預(yù)處理：醫(yī)生每次治療結(jié)束后及時踩腳閘沖洗手機管腔30秒，及時卸下，用濕棉球及時擦除手機表面肉眼可見的污物，放入診室污染器械回收容器中暫存。保濕并密閉運送至消毒供應(yīng)中心或清洗消毒室2、沖洗：（手工刷洗）用專用刷刷洗并用高壓水槍在流動水下徹底清洗（機械清洗）3、酶洗：將擦干后的器械泡在含酶液池內(nèi)，用專用刷刷洗，（刷子每次用后浸泡消毒30分鐘）浸泡酶液中8-9分鐘或按使用說明，并用超聲振蕩5-10分鐘口腔科手機清洗滅菌流程4、漂洗：用蒸餾水或純凈水水下沖洗5、干燥：使用高壓氣槍吹干管道、風(fēng)輪軸承表面水分。6、養(yǎng)護：向手機內(nèi)部注入專用的手機清潔潤滑油并檢查手機性能7、包裝：用獨立紙塑包裝8、滅菌：首選預(yù)真空壓力蒸汽滅菌。若使用快速壓力蒸汽滅菌，可不封裝裸露滅菌。9、儲存根管器械消毒把使用過的器械（如車針，口腔治療器械，拔牙器械），放入浸泡液（2%戊二醛），浸泡10個小時?！呀葸^的器械放入超聲波震蕩器中浸泡15分鐘后震蕩5分鐘。（溶液為多酶清洗劑）?！阉湃肭逑闯刂?，用流水清洗?！湃敫稍锵鋬?nèi)烘干?！鸭毿〉母苤委熎餍?，放入高壓蒸氣收納盒中。↓用高壓蒸氣爐消毒滅菌45分鐘?！總€器械盒中有同樣的治療器械約5套左右，真正的做到了一人一用，一消毒。醫(yī)療器械消毒流程回收1使用者應(yīng)將重復(fù)使用的診療器械、器具和物品與一次性使用物品分開放置；重復(fù)使用的診療器械、器具和物品直接置于封閉的容器中，由CSSD集中回收處理。2、被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，使用者應(yīng)雙層封閉包裝并表明感染性疾病名稱，由CSSD單獨回收處理。3、不應(yīng)再診療場所對污染的診療器械、器具和物品進行清點，采用封閉方式回收，避免反復(fù)裝卸。4、回收工具每次使用后應(yīng)清洗、消毒，干燥備用。分類1、應(yīng)在CSSD的去污區(qū)進行清點、核查。2、應(yīng)根據(jù)器械物品材質(zhì)、精密程度等進行分類處理。清洗1、去除醫(yī)療器械、器具和物品上污物的全過程。2、清洗方法包括機械清洗、手工清洗。3、清洗步驟包括沖洗（生活用水，有科室人員完成）洗滌（含化學(xué)清洗劑的清洗用水）漂洗（流動的生活用水）終末漂洗（軟水）4、超聲波清洗器ultrasoniccleaner?利用超聲波在水中振蕩產(chǎn)生“空化效應(yīng)”進行清洗的設(shè)備?何為空化效應(yīng)？?超聲波作用于液體時可產(chǎn)生大量小氣泡。隨周圍介質(zhì)的振動而不斷運動、長大或突然破滅，破滅時周圍液體突然沖入氣泡而產(chǎn)生高溫、高壓，并在氣泡內(nèi)因放電而產(chǎn)生發(fā)光現(xiàn)象。消毒1、清洗后的器械、器具和物品應(yīng)進行消毒處理。?方法（首選）機械熱力消毒（煮沸消毒法）75%乙醇酸性氧化電位水2、消毒后直接使用的診療器械、器具和物品，濕熱消毒溫度應(yīng)≥90℃，時間≥5min，或A0值≥3000；3、消毒后繼續(xù)滅菌處理的，其濕熱消毒溫度應(yīng)≥90℃，時間≥lmin，或A0值≥600。消毒4、表1濕熱消毒的溫度與時間溫度消毒時間90℃≥1min80℃≥10min75℃≥30min70℃≥100min干燥1、根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度，金屬類干燥溫度70℃～90℃；塑膠類干燥溫度65℃～75℃。2、無干燥設(shè)備的及不耐熱器械、器具和物品可使用消毒的低纖維絮擦布進行干燥處理。3、穿刺針、手術(shù)吸引頭等官腔類器械，應(yīng)使用壓力氣槍或95%乙醇進行干燥處理。4、不應(yīng)使用自然干燥方法進行干燥。器械檢查與保養(yǎng)1、應(yīng)采用目測或使用帶光源放大鏡，2、清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理；有銹跡，應(yīng)除銹；器械功能損毀或銹蝕嚴重，應(yīng)及時維修或報廢。3、帶電源器械應(yīng)進行絕緣性能等安全性檢查。4、應(yīng)使用潤滑劑進行器械保養(yǎng)。包裝1、包括裝配、包裝、封包、注明標(biāo)識等步驟。器械與敷料應(yīng)分室包裝。2、核對器械的種類、規(guī)格和數(shù)量，拆卸的器械應(yīng)進行組裝。包裝3、剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應(yīng)完全鎖扣。有蓋的器皿應(yīng)開蓋，摞放的器皿間應(yīng)用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開；管腔類物品應(yīng)盤繞放置，保持管腔通暢；精細器械、銳器等應(yīng)采取保護措施。4、盤、盆、碗等器皿，宜單獨包裝。包裝5、滅菌包質(zhì)量要求：器械包重量不宜超過7公斤，敷料包重量不宜超過5公斤。6、滅菌包體積要求：下排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cm×30cm×25cm；脈動預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cm×30cm×50cm。7、包裝方法及材料①開放式的儲槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝。紡織品包裝材料應(yīng)一用一清洗，無污漬，燈光檢查無破損。②滅菌物品包裝分為閉合式包裝和密封式包裝。手術(shù)器械采用閉合式包裝方法，應(yīng)由2層包裝材料分2次包裝。③密閉式包裝如使用紙袋、紙塑袋等材料，可使用一層，適用于單獨包裝的器械。

包裝8、封包要求①包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物。包內(nèi)化學(xué)指示卡；②閉合式包裝應(yīng)使用專用膠帶，膠帶長度應(yīng)與滅菌包體積、重量相適宜，松緊適度。封包應(yīng)嚴密，保持閉合完好性。③紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應(yīng)≥6mm，包內(nèi)器械距包裝袋封口處≥2.5cm。

④醫(yī)用熱封機在每日使用前應(yīng)檢查參數(shù)的準(zhǔn)確性和閉合完好性。⑤滅菌物品包裝的標(biāo)識應(yīng)注明物品名稱、包裝者等內(nèi)容。滅菌前注明滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期和失效日期。標(biāo)識應(yīng)具有追溯性。滅菌1、壓力蒸汽滅菌①適用于耐熱、耐濕的器械、器具和物品的滅菌。②包括下排氣式和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌。③壓力蒸汽滅菌器操作程序包括滅菌前準(zhǔn)備、滅菌物品裝載、滅菌操作、無菌物品卸載和滅菌效果的監(jiān)測等步驟。儲存1、滅菌后物品應(yīng)分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)。一次性使用無菌物品應(yīng)去除外包裝后，進入無