經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)

關(guān)于經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)第1頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三原理頸靜脈穿刺，頸靜脈-右心房-下腔靜脈-肝靜脈-直接穿刺入門靜脈，肝靜脈-支架-門靜脈人工分流通道，使門靜脈血流直接分流至下腔靜脈，降低門靜脈壓力。第2頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三第3頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù)第4頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù)第5頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三適應(yīng)證1.肝硬化門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂出血2.難治性腹水3.肝移植前預(yù)防消化道出血4.內(nèi)科治療不佳、內(nèi)鏡治療無(wú)效5.外科治療再出血或不能接受外科治療第6頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三禁忌證嚴(yán)重的門脈狹窄、阻塞性病變中、重度肝功能異常及肝性腦病前兆侵犯或壓迫肝臟大血管的原發(fā)性肝癌或侵犯相應(yīng)肝實(shí)質(zhì)而不利于建立支架通道者感染及敗血癥，尤其有膽道感染者難以糾正的出凝血異常器質(zhì)性心臟病患者伴心功能衰竭第7頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)前準(zhǔn)備①血常規(guī)、血型及出凝血功能檢查②肝、腎功能檢查；③肝臟及門靜脈系統(tǒng)多普勒超聲檢查，CT增強(qiáng)掃描或MRI檢查，必要時(shí)行動(dòng)脈性門靜脈造影；④術(shù)前使用抗生素及腸道清潔準(zhǔn)備；⑤碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)；⑥術(shù)前4小時(shí)禁食；⑦急診出血者應(yīng)積極抗休克治療同時(shí)進(jìn)行TIPPS治療。第8頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三藥物準(zhǔn)備：①局麻藥，目前常用利多卡因注射劑；②注射用肝素鈉鹽水；③離子或非離子造影劑；④鎮(zhèn)靜、止痛劑⑤若考慮行食管胃底靜脈栓塞術(shù)，應(yīng)準(zhǔn)備明膠海綿、彈簧圈、魚肝油酸鈉等。第二節(jié)門脈高壓的介入治療第9頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三器械準(zhǔn)備：目前常用的是Cook公司的Rups-100穿刺系統(tǒng)，該穿刺系統(tǒng)包括10F的導(dǎo)管鞘、16G金屬鞘、金屬鞘保護(hù)鞘管、穿刺針及想配套的導(dǎo)管導(dǎo)絲等。第二節(jié)門脈高壓的介入治療第10頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三操作方法1頸內(nèi)靜脈穿刺下頜角下2～3厘米，胸鎖乳突肌外緣。頸部皮膚常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉后，在穿刺點(diǎn)皮膚處橫行切口3～5mm。穿刺成功后透視下將導(dǎo)絲送入上腔靜脈，置入導(dǎo)管鞘，沿導(dǎo)管鞘插入導(dǎo)管，在膈肌附近導(dǎo)管指向右側(cè)并插入肝右靜脈（或肝中靜脈、肝左靜脈）。第11頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三第12頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三第13頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三操作方法肝靜脈插管造影頸靜脈-右心房-下腔靜脈-肝靜脈造影肝-門靜脈路線短、易穿刺，直徑大于1cm

第14頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三操作方法穿刺肝門靜脈撤出導(dǎo)管，送入導(dǎo)絲到選擇的肝靜脈內(nèi)，沿導(dǎo)絲引入門靜脈穿刺針。當(dāng)門靜脈穿刺針?biāo)腿敫戊o脈后，根據(jù)已確定的門靜脈穿刺點(diǎn)（門靜脈左干或右干），調(diào)整穿刺針?lè)较蚝臀恢煤筮M(jìn)行穿刺。經(jīng)造影確定穿刺成功后，首先將超滑導(dǎo)絲引入門靜脈主干內(nèi)，并將5F穿刺針外套管沿導(dǎo)絲送入其內(nèi)，再置換入帶側(cè)孔的豬尾巴導(dǎo)管進(jìn)行測(cè)壓和門靜脈造影。第15頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三操作方法肝實(shí)質(zhì)分流通道擴(kuò)張門靜脈造影后再次引入超硬導(dǎo)絲到脾靜脈或腸系膜靜脈，退出豬尾巴導(dǎo)管，沿導(dǎo)絲引入球囊（6-8mm）導(dǎo)管，擴(kuò)張分流通道，并在體表做標(biāo)記，作為放置金屬支架的定位依據(jù)。第16頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三操作方法放置內(nèi)支架：（直徑8-10mm，長(zhǎng)60-80mm）分流道開(kāi)通后，沿導(dǎo)絲將裝有支架的輸送器送入分流道，根據(jù)定位，準(zhǔn)確放置支架。一般支架兩端分別突入肝靜脈和門靜脈2～3cm。第17頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三第18頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三操作方法支架放置成功后，再次引入豬尾巴導(dǎo)管行測(cè)壓和支架放置成功后，再次引入豬尾巴導(dǎo)管行測(cè)壓和造影。保證支架近端不與肝靜脈成角。確定成功后，拔去頸部導(dǎo)管鞘。局部壓迫止血10～15分鐘。第19頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三第20頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三第21頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三第22頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三第23頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三部分門脈高壓胃底食管靜脈嚴(yán)重?cái)U(kuò)張有