強直性脊柱炎累及雙髖畸形的病例分享討論

強直性脊柱炎累及雙髖畸形(jīxíng)

病例討論第一頁，共三十五頁。整理課件一般(yībān)資料姓名：xx性別：女婚姻狀況：已婚年齡：25歲民族：出生地：第二頁，共三十五頁。整理課件病例(bìnglì)介紹

患者主因雙側(cè)髖部疼痛4年余，雙髖畸形伴活動受限3年于2016年02月19日入院。入院情況：自訴于4年前，常感雙側(cè)臀部及髖部疼痛，難定位，夜間疼痛明顯。無雙小腿、雙足放射痛。休息后無緩解。伴晨僵。自行予以口服藥物治療（具體用藥不詳）。曾到外院就診，診斷為腰椎間盤突出癥。3前感雙側(cè)髖部疼痛逐漸加重，并出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動受限，固定步態(tài)。自發(fā)病以來無髖部紅腫熱痛。于2015年05月22日到我院行X線片檢查示：雙側(cè)股骨頭壞死。既往體健。家族史：無特殊病史及同類(tónglèi)病史可詢問。第三頁，共三十五頁。整理課件病例(bìnglì)介紹入院查體：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，面容正常，拄拐行走(xíngzǒu)，神志清晰，語言流利，語調(diào)正常，應答切題，檢查配合。生命體征：T36.6℃P82次/分R20次/分BP110/68mmHg第四頁，共三十五頁。整理課件病例(bìnglì)介紹

?？撇轶w視：跛行，雙上肢、雙膝、雙踝無畸形(jīxíng)。觸：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)周圍無壓痛，雙下肢感覺可，肌力5級，肌張力正常。動量：雙下肢等長；右側(cè)髖關(guān)節(jié)活動受限，屈曲60°，伸直-30°，外展10°，內(nèi)旋0°，內(nèi)收10°，并感疼痛。左側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲45°畸形，伸直-30°，外展0°，內(nèi)旋0°，內(nèi)收0°。雙側(cè)“4”字試驗陽性。第五頁，共三十五頁。整理課件輔助(fǔzhù)檢查第六頁，共三十五頁。整理課件輔助(fǔzhù)檢查第七頁，共三十五頁。整理課件輔助(fǔzhù)檢查第八頁，共三十五頁。整理課件輔助(fǔzhù)檢查檢驗項目提示結(jié)果單位參考值UREA(尿素)2.62mmol/L1.7～8.6CREA(肌酐)46.4umol/L40～106UA(尿酸)278.2umol/L40～360RF(類風濕因子(yīnzǐ))0.0IU/mL0～18ASO(抗O)27.8IU/mL0～180CRP(C反應蛋白)11.9mg/L0～8ESR(血沉)10mm/HHLAB-27

陽性第九頁，共三十五頁。整理課件輔助(fǔzhù)檢查1.胸片、心電圖腹部彩超無異常(yìcháng)。2.血常規(guī)、生化、肝功能、血脂、凝血功能檢查在正常范圍。第十頁，共三十五頁。整理課件診斷(zhěnduàn)考慮雙髖繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎：1.強直性脊柱(jǐzhù)關(guān)節(jié)炎累及雙髖？2.股骨頭缺血性壞死？3.雙髖類風濕性關(guān)節(jié)炎？4.髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良性骨關(guān)節(jié)炎（DDH）？第十一頁，共三十五頁。整理課件診斷(zhěnduàn)考慮：一、股骨頭缺血性壞死？本患者(huànzhě)股骨頭壞死第十二頁，共三十五頁。整理課件診斷(zhěnduàn)考慮：二、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良性骨關(guān)節(jié)炎（DDH）？

2023/7/3第十三頁，共三十五頁。整理課件CE角測量(cèliáng)診斷(zhěnduàn)考慮：二、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良性骨關(guān)節(jié)炎？本患者(huànzhě)

DDH第十四頁，共三十五頁。整理課件診斷(zhěnduàn)考慮：三.髖關(guān)節(jié)類風濕性關(guān)節(jié)炎？類風濕性關(guān)節(jié)炎性別女性居多年齡30-50歲HLA-B27陰性類風濕性因子陽性骶髂關(guān)節(jié)受累情況無脊柱受累情況很少外周關(guān)節(jié)改變多關(guān)節(jié)、對稱性、四肢大小關(guān)節(jié)均可受累類風濕結(jié)節(jié)有第十五頁，共三十五頁。整理課件診斷(zhěnduàn)考慮：三.髖關(guān)節(jié)類風濕性關(guān)節(jié)炎？類風濕性關(guān)節(jié)炎性別女性居多年齡30-50歲HLA-B27陰性類風濕性因子陽性骶髂關(guān)節(jié)受累情況無脊柱受累情況很少外周關(guān)節(jié)改變多關(guān)節(jié)、對稱性、四肢大小關(guān)節(jié)均可受累類風濕結(jié)節(jié)有第十六頁，共三十五頁。整理課件診斷(zhěnduàn)考慮第十七頁，共三十五頁。整理課件診斷(zhěnduàn)考慮：四.強直性脊柱炎性別男性居多年齡20-30歲HLA-B27陽性類風濕性因子陰性骶髂關(guān)節(jié)受累情況有脊柱受累情況全脊柱自下而上受累外周關(guān)節(jié)改變少數(shù)關(guān)節(jié)非對稱性、且以下肢大關(guān)節(jié)受累類風濕結(jié)節(jié)無第十八頁，共三十五頁。整理課件診斷(zhěnduàn)考慮：四.強直性脊柱炎2023/7/3第十九頁，共三十五頁。整理課件20概述(ɡàishù)

強直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)是一種原因未明的血清陰性反應的結(jié)締組織疾病。主要累及脊柱、骶髂關(guān)節(jié)。

其特征是病變從骶髂關(guān)節(jié)開始，逐步上行蔓延至脊柱關(guān)節(jié)，造成骨性強直。病損以軀干關(guān)節(jié)為主，也可波及周圍關(guān)節(jié)，受累率為肩和髖關(guān)節(jié)40%，膝15%，踝10%，腕和足5%，極少累及手足小關(guān)節(jié)。早期滑膜炎表現(xiàn)(biǎoxiàn)；晚期常出現(xiàn)關(guān)節(jié)的攣縮，，關(guān)節(jié)強直，特征性的固定步態(tài)。第二十頁，共三十五頁。整理課件強直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)僵硬疼痛駝背畸形脊柱僵硬胸腔容量縮小臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)(guānjié)活動受限第二十一頁，共三十五頁。整理課件2023/7/3AS的診斷(zhěnduàn)標準第二十二頁，共三十五頁。整理課件診斷標準(biāozhǔn)

（1984年改良的紐約標準）1.臨床診斷依據(jù)（1）診斷標準(biāozhǔn)A.腰痛、僵硬在3個月以上，活動改善，休息無改善。B.腰椎屈曲、側(cè)彎活動受限C.胸廓活動度低于正常水平。第二十三頁，共三十五頁。整理課件診斷(zhěnduàn)標準（2）放射學檢查雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎大于2級或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎3～4級2.分級（1）肯定AS符合放射學標準和一項以上臨床診斷依據(jù)（2）可能ASA.符合三項臨床標準B.符合放射學標準而不具備(jùbèi)任何臨床依據(jù)第二十四頁，共三十五頁。整理課件AS的治療(zhìliáo)1.藥物治療(zhìliáo)2.手術(shù)治療第二十五頁，共三十五頁。整理課件患者于2016年02月23日在全麻下同期雙側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

術(shù)中見髖關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜增生肥厚。髖臼周緣(zhōuyuán)骨質(zhì)增生明顯。股骨頭無明顯塌陷，股骨頭外上方和髖臼對應面軟骨磨損明顯，周緣(zhōuyuán)骨贅形成。第二十六頁，共三十五頁。整理課件2023/7/3術(shù)后病理(bìnglǐ)檢查第二十七頁，共三十五頁。整理課件術(shù)后X片2023/7/3第二十八頁，共三十五頁。整理課件圍手術(shù)(shǒushù)期處理引用快速康復外科模式。包括1.超前鎮(zhèn)痛2.有效的術(shù)前健康教育3.止血與抗凝的平衡處理(chǔlǐ)4.微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換5.有效的DVT預防6.術(shù)后早期的關(guān)節(jié)功能活動2023/7/3第二十九頁，共三十五頁。整理課件麻醉清醒后即開始：伸屈踝、伸膝術(shù)后1-2日下床活動，助行器輔助(fǔzhù)行走，逐漸變換為拐杖，3-6周后可棄拐行走方法：助行器-患肢-健肢(三步法）功能(gōngnéng)鍛煉第三十頁，共三十五頁。整理課件3、預防(yùfáng)靜脈血栓基礎(chǔ)預防措施：肌肉主動收縮鍛煉物理預防措施：空氣波藥物預防措施：低分子(fēnzǐ)肝素

（術(shù)后8小時）第三十一頁，共三十五頁。整理課件2023/7/3第三十二頁，共三十五頁。整理課件體會第三十三頁，共三十五頁。整理課件Thanks!第三十四頁，共三十五頁。整理課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)強直性脊柱炎累及雙髖畸形

病例討論。入院情況：自訴于4