社區(qū)護理學第三章以家庭為中心的護理

關于社區(qū)護理學第三章以家庭為中心的護理第1頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三學習要點學習目標教學內容復習測試題第2頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三家庭的概念及類型、結構與功能、家庭生活周期及其發(fā)展任務家庭健康護理的概念及意義、護理內容及原則

家庭護理程序、家系圖、家庭健康評估內容、社會支持度學習要點第3頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三識記：1.能準確陳述家庭護理的原則2.能準確陳述家庭護理的工作內容學習目標第4頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三理解：能用自己的語言正確解釋家庭、家庭類型及其對家庭健康的影響、家庭結構、家庭生活周期。學習目標第5頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三運用：1.能夠利用家系圖對訪視家庭進行初步的家庭健康評估。2.能運用家庭護理程序對服務對象提供家庭護理。學習目標第6頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)家庭第7頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三三毛流浪記：三毛最渴望得到的是什么？家第8頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三在美國某城市，一個醉漢躺在街頭，警察把他扶起來，認出他是當?shù)氐母缓?。警察說：“我送你回家吧?！薄凹遥课覜]有……家。”警察指著遠處的一幢別墅說：“那不是你的家嗎？”富豪說：“那……是我的房子?！奔沂鞘裁?？家不只是房子第9頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三

某國內戰(zhàn)期間，一個中年男子與家人離散，幾十個親人喪生。后來，他打聽到5歲的小女兒還活著，幾經周折，冒死找到自己的親生骨肉。悲喜交加的他緊緊摟著女兒，淚流滿面地說：“我又有家了?！奔沂鞘裁?？家里有親人，家中有親情

第10頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三家的遐想：我眼中的家請用一個比喻描述你對“家”的認識？我的家像一個成熟的橘子，那顏色讓我想起了夜晚回家時的燈光，溫馨舒適。家是溫暖的港灣請用一種水果來描述你對“家”的感受？第11頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三傳統(tǒng)：家庭是指由法定血緣、領養(yǎng)、監(jiān)護及婚姻關系的人組成的社會基本單位。三個要素婚姻血緣收養(yǎng)一、家庭的概念第12頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三FAMIlY?FatherAndMotherILoveYou具有法定血緣、領養(yǎng)、監(jiān)護、及婚姻關系第13頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三一、家庭的概念現(xiàn)代意義的家庭除強調婚姻關系和法定的收養(yǎng)關系外，也承認多個朋友組成的具有家庭功能的家庭

傳統(tǒng)意義的家庭與現(xiàn)代的家庭有什么不同？第14頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三五、家庭生活周期

（FamilyLifeCycle）家庭也存在著由誕生到興旺發(fā)達乃至最終衰老死亡的循環(huán)周期家庭發(fā)展任務是指家庭在各個發(fā)展階段所面臨的、普遍出現(xiàn)的、正常變化所致的、與家庭健康有關的問題第15頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三三、家庭生活周期及其發(fā)展任務

家庭生活周期是指從夫婦組成家庭開始，經過子女出生、成長、工作、相繼結婚自組家庭而離去過程，夫婦又回到二人相處的局面，最后因夫婦相繼去世而消失。第16頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三三、家庭生活周期及其發(fā)展任務家庭發(fā)展任務是指家庭在各發(fā)展階段所面臨的、由正常變化所致的與家庭健康相關的課題。第17頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三家庭生活周期表

（杜瓦爾，1977）新婚期有嬰幼兒有學齡前兒童有學齡兒童有青少年有孩子離家創(chuàng)業(yè)空巢期老年期第18頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三新婚第1子出生有學齡前兒童有學齡期兒童有青少年子女離家退休新婚空巢期

家庭生活周期familylifecycle第19頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三三、家庭生活周期及其發(fā)展任務目前健康領域多用美國杜瓦爾（Duvall）的家庭生活周期理論。第20頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三第21頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三家庭的主要類型核心家庭（特點：結構簡單規(guī)模小﹑關系較穩(wěn)定、資源少、親密和脆弱的雙重性）

擴展家庭其他類型的家庭：單身、單親、殘缺、斷代、重組、同居、同性戀家庭等

主干家庭(上有老下有小)聯(lián)合家庭（農村）（一）家庭外部結構（家庭類型）一對夫妻+未婚子女（或無子女及收養(yǎng)關系的)67%一對夫妻+未婚子女+夫或妻的父母（或未婚兄弟姐妹）24%父母和幾個已婚子女及孫子女構成的家庭。第22頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三第23頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三（一）家庭角色

（FamilyRoles）

（1）家庭角色是指個人在家庭中的地位和在家庭關系中的位置，這種地位和位置決定了個人在家庭中的責任、權利和義務。第24頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三指家庭成員對家庭的影響力、控制權和支配權?？煞譃閭鹘y(tǒng)獨裁型、情況權威型、分享權威型三種。家庭權利第25頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三傳統(tǒng)獨裁型：由傳統(tǒng)而來，是由家庭所在的社會文化傳統(tǒng)規(guī)定而來的權威情況權威型：指家庭權利會因家庭情況的變化而產生權利轉移分享權威型：是指家庭成員分享權威，共同商量作出決定第26頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三社區(qū)護士能夠確定家庭中的決策者，才能有效地提供建議，實施干預。

家庭權利結構意義第27頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三家庭價值觀指家庭成員對家庭活動的行為準則及生活目標的思想、態(tài)度和信念。家庭價值觀第28頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三社區(qū)護士必須了解家庭的價值觀，特別是健康觀，確認特定健康問題在家庭中受重視的程度，這樣才能有效地解決健康問題。家庭價值的意義第29頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三指家庭成員間在情感、愿望、需求、意見、信息與價值觀等方面進行交換的過程。家庭成員間良好的溝通能化解家庭矛盾、解決家庭問題，促進家庭成員間的關系。溝通第30頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三信息溝通的三元素：信息發(fā)送者、信息、信息接受者。家庭溝通不良或家庭溝通類型都會影響家庭功能。第31頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三

溝通案例妻：“怎么這么晚回來？我都快餓死了?！?/p>

(你加班一定很辛苦，我很舍不得，所以才等你吃飯的。)夫：“我已經叫你不要等了啊，你可以先吃嘛。干嘛等我？”

(我一個人辛苦就好了，不用連累你嘛，以后你先吃好不好？)

然后，兩人都會上了火。第32頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三

溝通案例妻：“我為了你辛辛苦苦地做飯，你還給我臉色看？”

(我想好好體貼你，做好吃的給你，請你明白我的心意。)夫：“是你先給我看臉色的?！?/p>

(我上班好累，好希望回到家你能給我安慰。)妻：“你干嘛一下班就找我麻煩？”

(我想聽你說一句好聽話好嗎？)夫：“是誰找麻煩？”

(我也想聽你說一句好話呀。)第33頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三

溝通案例當晚，兩人都噤聲不語，互不給好臉色看。其實，兩個人心中各有獨白：夫：“唉，回家真令人難過。”妻：“我做牛做馬你都不知感激，沒良心的人！”其實是因為兩個人都沒有把話說好，用了負面的語句來包裝自己的好意，才把雙方情緒越撩撥越糟糕。第34頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三二、家庭的特點家庭至少由兩個或兩個以上的人組成婚姻是家庭的起點、基礎和根據血緣關系是家庭中第二種主要關系家庭中還可以包括父母子女以外的其他直系、旁系親屬和建立了正式領養(yǎng)關系的人組成家庭的成員以共同生活及密切的經濟交往為條件第35頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三

三、家庭的功能情感功能社會化功能生殖功能經濟功能健康照顧功能第36頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)家庭健康護理

第37頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三一、概念及意義

家庭健康護理是以家庭為單位的護理，是指社區(qū)護士為幫助家庭成員預防、應對、解決各發(fā)展階段的健康問題，適應家庭發(fā)展任務，獲得健康的生活周期，所提供的援助。（一）概念第38頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三一、概念及意義有助于早期發(fā)現(xiàn)家庭健康問題促進兒童的生長發(fā)育有效控制疾病的發(fā)生、發(fā)展及傳播促進疾病的康復

（二）意義第39頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三二、服務對象有健康問題的家庭及家庭成員有重點保健人群的家庭及家庭成員具有疾病高危因素的家庭及家庭成員健康與亞健康的家庭成員第40頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三三、工作特點場所不受局限對象是家庭中的個體或家庭服務可以是自愿、無償?shù)母＠苑?，也可以是有償?shù)纳虡I(yè)性服務家庭護理服務是長期的除關注個人外，還注重家庭的結構和功能、發(fā)展任務、健康行為、生活方式、心理社會變化等與家庭緊密協(xié)作，家庭成員參與護理計劃的制定第41頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三四、工作內容與家庭及家庭成員建立良好的人際關系為居家患者提供疾病醫(yī)療和護理服務協(xié)助家庭成員心理適應和社會適應協(xié)助家庭成員改善或建立利于健康的環(huán)境和生活協(xié)助家庭運用健康資源協(xié)助家庭參與社會和社區(qū)活動第42頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三一、概念及意義系統(tǒng)理論成長-發(fā)展理論相互作用理論壓力理論（三）常用相關理論第43頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)

家庭健康護理程序第44頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三家庭健康護理程序是運用解決問題理論對出現(xiàn)健康問題的家庭進行護理的一種方法。社區(qū)護士通過家庭護理，評估判斷出家庭健康問題，進行家庭護理診斷，制訂家庭護理計劃，具體實施和評價效果，并根據評價效果作出必要的修正，以維護家庭正常功能，促進家庭健康。第45頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三一、家庭健康評估家庭健康評估是為確定家庭存在的健康問題、進行有針對性援助提供可靠依據而收集主觀和客觀資料的過程。第46頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三一、家庭健康評估（一）家庭健康評估內容見下表，包括評估項目與評估具體內容第47頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三第48頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三第49頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三第50頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三第51頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三家系圖APGAR家庭功能評估表社會支持度一、家庭護理評估

（二）常用評估工具第52頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三第53頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三第54頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三第55頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三第56頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三一、家庭健康評估

收集的資料要全面、有價值認識家庭的多樣性運用多種方法收集資料充分利用其他人員收集資料

（三）評估注意事項第57頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三二、家庭健康護理診斷家庭健康護理診斷是根據評估收集的資料，對家庭存在的健康問題進行判斷，確定需要援助項目的過程。第58頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三二、家庭健康護理診斷家庭健康護理診斷的步驟1、確定家庭健康問題2、判斷需要護理或援助的項目3、分析健康問題間的關系、構建家庭整體護理援助。

第59頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三二、家庭健康護理診斷（二）護理診斷的形成也采用PES的形式表述第60頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三案例

某家庭丈夫張某（38歲）與妻子陳某（36歲）均為信息工程師，丈夫開一軟件公司，妻子在一外資企業(yè)任職，結婚多年一直未要孩子，直到妻子36歲時生產一男嬰（16天）。農村老母親李某（63歲）自去年丈夫去世后就到城里與其唯一的孩子（張某）一起生活，也幫忙照顧兒子媳婦的生活起居。陳某產后，也是由身體硬朗的李某照顧，同時照看孩子。第61頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三在照顧產婦與護理孩子方式上，陳某堅持按母嬰書上介紹的方法，李某堅持老家傳統(tǒng)的方法，如擔心孩子長大后腿部彎曲畸開，用包布將孩子雙腿包扎成蠟燭狀（蠟燭包）。陳某和李某多次發(fā)生爭執(zhí)，鬧得不可開交，張某多次協(xié)調，收效甚微。近1周來，陳某天天以淚洗面，入睡困難，不思茶飯，甚至有不想要這個孩子的念頭；李某堅持自己的方法正確，撫養(yǎng)大了兒子（張某）就是最好例證；而張某公司最近非常忙，天天加班，一時找不到合適照護人員來照顧產婦和新生兒，丈夫與妻子雙方親戚均在外地”。案例第62頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三家庭健康問題（P）：家庭應對失調，由于家庭無力應付照顧產婦和新生兒的任務，導致妻子出現(xiàn)“天天以淚洗面，入睡困難，不思茶飯”等身心癥狀。原因（E）：家庭缺乏有效溝通，照顧產婦和新生兒知識缺乏、家庭無其他資源等。第63頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三主客觀資料（S）：“照顧者（李某）使用老家傳統(tǒng)的方法護理產婦和新生兒”、“陳某天天以淚洗面，入睡困難，不思茶飯，甚至不要孩子”、“張某工作繁忙”和“雙方親戚均在外地”等。第64頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三三、家庭健康護理計劃家庭健康護理計劃是以家庭護理診斷為依據，是確定家庭護理目標和選擇家庭護理措施的過程。第65頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三三、家庭護理計劃

原則互動性實際性合作性特殊性意愿性

第66頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三三、家庭健康護理計劃

步驟確定護理目標確定家庭護理計劃第67頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三四、家庭健康護理實施與評價家庭健康護理實施familynursingimplementation是將家庭健康計劃付諸行動的過程。由家庭成員、社區(qū)護士、其他健康護理小組成員、家庭社會關系網中的其他人員等一群人共同執(zhí)行，主要責任者和實施者是家庭成員。第68頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三案例中護理實施計劃①與家庭協(xié)商，決定是否需要專業(yè)家政人員的幫助②與陳某同事朋友聯(lián)系，取得她們的幫助③與有育兒經驗的鄰居聯(lián)系，促使她們經常交流育兒經驗④對家庭進行產后康復及育兒知識宣教，促使李某更新觀念⑤向家庭介紹溝通交流方法，促使家庭內有效溝通第69頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三案例中實施時間①社區(qū)護士立即與家政服務公司聯(lián)系安排一中年女性家政人員來到該家庭中，立即承擔了照顧產婦和新生兒的工作②第2天、第4天及第6天社區(qū)衛(wèi)生服務中心安排專業(yè)護士上門對該家庭進行產后康復、育兒知識宣教及家庭溝通技巧教育等③第2天社區(qū)護士與陳某同事、好友及鄰居聯(lián)系，促使她們關心、幫助陳某④第10、15、30天社區(qū)護士又分別對該家庭回訪一次第70頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三家庭健康護理評價

familynursingevaluation是對家庭護理活動進行全面檢查與控制，是保證家庭護理計劃實施成功的關鍵措施，貫穿于家庭護理活動的全過程。四、家庭健康護理實施與評價第71頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三類型過程評價（階段評價）：是對家庭護理的評估、診斷、計劃、實施等不同階段分別進行評價，根據評價結果隨時修改各階段的計劃和內容。

結果評價（總結性評價）：是評價家庭在接受護理干預后的效果，即是否達到了預期目標。

第72頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三五、家庭健康護理評價三種評價結果情況：1、修改計劃2、繼續(xù)執(zhí)行計劃3、解除計劃第73頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三近2周來，老伴主訴晚上入睡困難，夜間多次醒來，擔心患者私自外出、接觸危險物品或吞食異物，晨起頭暈，全身無力，疲勞；因為患者不配合，每天給其穿衣服很困難；每天要洗許多患者大小便污染的衣物，上次因為不慎扭傷了腰，現(xiàn)在不敢用力，一用力就腰痛，但衣服不洗味道又難聞，擔心兒媳回來生氣。此外，孫子經常回來吃飯，老伴在照顧患者的同時還要做飯。大兒子目前忙于一項國家級項目，整天呆在實驗室，無法照顧老人。案例第74頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三大兒媳王某很有怨言：“兩個老人一直照顧小兒子，現(xiàn)在又老又病，小兒子卻撒手不管……，每天一回家就感覺一股異味”，并認為最近花錢太多，經濟上入不敷出。目前王某的兒子要參加高考，她實在擔心家里的環(huán)境影響兒子。小兒媳與大兒媳的關系不好，怕過來引起矛盾。案例第75頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三1．家庭護理評估此家庭目前由核心家庭轉向主干家庭；家庭照顧任務重；老伴盡全力照顧患者；大兒媳有時有怒氣而不肯幫忙；大兒子及孫子各自忙自己的事情無暇顧及；小兒子夫婦想來照顧一段時間，但由于和大兒媳的關系緊張不敢過來。第76頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三2．家庭護理問題（1）照顧者身體不適（腰痛、失眠、疲乏）：與照顧者年事已高，并護理患者經常彎腰有關（2）患者有潛在的生命危險：與意識障礙，食異物有關（3）家庭應對失調：與不能協(xié)調照顧責任有關第77頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三3．家庭護理計劃短期目標：1周內大兒媳能夠正確認識照顧老人的意義與責任，幫助分擔家務；1周內小兒子一家予以一定的經濟支持；1月內小兒子或小兒媳幫忙照顧一段時間第78頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三3．家庭護理計劃長期目標：患者及老伴得到良好照顧，安享晚年子女重新認識照顧老人的責任，從中感受到幸福第79頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三家庭護理實施計劃：（1）大兒子做好妻子的思想工作，接納弟妹過來照顧老人。如果難以接受，可讓弟妹分擔一些費用或直接將老人接回農村輪流照顧。（2）大兒子夫婦及兒子適當分擔家務，下班后接替老母親繼續(xù)照顧工作。（3）在老人居住在大兒子家期間，因為白天沒人照顧，可考慮請家政服務人員來照顧，緩解母親的疲勞。第80頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三（4）針對患者大小便不能自理的問題，可以使用尿不濕，定期更換。（5）盡量家里把家里尖銳的物品收起來，防止意外傷害。（6）在患者身上放上寫有聯(lián)系方式及家庭住址的小紙條，以防患者走失。（7）家人與社區(qū)護士共同尋找社區(qū)保健機構的最佳援助方法。家庭護理實施計劃：第81頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三復習測試題答：傳統(tǒng)的家庭是以婚姻和血緣關系為紐帶的社會生活組織形式，而隨著社會的發(fā)展，家庭的概念也在發(fā)生改變?，F(xiàn)代的家庭指的是由兩個或多個人員組成，具有血緣、婚姻、情感、經濟供養(yǎng)關系，是家庭成員共同生活與相互依賴的場所。一、名詞解釋1.家庭第82頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三一、名詞解釋2.家庭結構答：家庭結構是指家庭的組織結構和家庭成員間的相互關系