細(xì)菌性角膜炎

關(guān)于細(xì)菌性角膜炎第1頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三

細(xì)菌性角膜炎是由細(xì)菌感染造成的一種急性化膿性角膜炎，常發(fā)生在輕微的角膜擦傷或角膜異物剔除術(shù)后，角膜上皮缺損或結(jié)膜囊內(nèi)的細(xì)菌黏附到角膜基質(zhì)，形成局部炎癥第2頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、病因和風(fēng)險(xiǎn)因素1、病原菌目前我國(guó)主要致病菌：銅綠假單胞菌表皮葡萄球菌金黃色葡萄球菌鏈球菌、肺炎雙球菌等第3頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、細(xì)菌性角膜炎的風(fēng)險(xiǎn)因素

局部因素慢性淚囊炎外傷、異物角膜接觸鏡倒睫角膜暴露污染的眼藥制劑等

全身因素營(yíng)養(yǎng)不良長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑糖尿病嚴(yán)重?zé)齻杳愿啐g等第4頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、臨床表現(xiàn)1、癥狀：發(fā)病急，常在角膜感染后24～48小時(shí)發(fā)病，表現(xiàn)為眼痛、畏光、流淚、視力驟降、患側(cè)頭痛等，多伴有膿性分泌物2、體征：眼瞼水腫及痙攣、混合性充血；角膜上有黃白色浸潤(rùn)灶，邊界模糊，周圍角膜組織水腫；病灶很快形成潰瘍，底部污濁，表面常有壞死組織覆蓋第5頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三不同的致病菌感染角膜會(huì)造成不同的角膜病變特征

革蘭陽(yáng)性菌感染者常表現(xiàn)為圓形或橢圓形局灶性膿腫，伴有邊界明顯的灰白色基質(zhì)浸潤(rùn)和小范圍的周邊上皮水腫表皮葡萄球菌第6頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三

肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌感染造成的匐行性角膜潰瘍，潰瘍基底常有壞死組織覆蓋，潰瘍邊緣向周圍和深部呈潛行性擴(kuò)展，后彈力層有放射狀皺褶，易伴有前房積膿及角膜后纖維素沉著，常發(fā)生角膜穿孔金黃色葡萄球菌不同的致病菌感染角膜會(huì)造成不同的角膜病變特征第7頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三

革蘭陰性細(xì)菌所致的角膜炎，如銅綠假單胞菌所致的角膜炎起病急，病情重，發(fā)展迅速，由于銅綠假單胞菌產(chǎn)生蛋白分解酶使角膜板層融解并迅速壞死，往往24小時(shí)波及全角膜，常伴有多量前房積膿，如不及時(shí)治療，極易導(dǎo)致角膜穿孔和眼內(nèi)炎銅綠假單胞菌不同的致病菌感染角膜會(huì)造成不同的角膜病變特征第8頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、診斷1、根據(jù)病史，注意是否有外傷、淚道阻塞或淚囊炎、戴角膜接觸鏡史【A】2、臨床癥狀：注意病情發(fā)展速度和癥狀嚴(yán)重程度【A】3、實(shí)驗(yàn)室診斷：角膜病灶刮片檢查：應(yīng)包括涂片染色檢查，同時(shí)進(jìn)行培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)【B】4、臨床共聚焦顯微鏡檢查，可以用于排除真菌或阿米巴的合并感染，反復(fù)發(fā)作的病史和HSV-1印跡細(xì)胞學(xué)檢查，可以與HSK進(jìn)行鑒別【C】第9頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三

角膜環(huán)形浸潤(rùn)PAS染色棘阿米巴包囊×400培養(yǎng)7天大量棘阿米巴包囊

×40

Confocal

基質(zhì)中大量包囊棘阿米巴角膜炎鑒別診斷第10頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三

單純皰疹病毒性角膜炎HSV-1印跡細(xì)胞學(xué)鑒別診斷第11頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、治療原則1、去除風(fēng)險(xiǎn)因素，如治療慢性淚囊炎、處理內(nèi)翻倒睫、剔除角膜異物等2、對(duì)于擬診為細(xì)菌性角膜炎患者，開始時(shí)即按經(jīng)驗(yàn)治療，首選廣譜抗生素滴眼液進(jìn)行治療，對(duì)已有細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的，按藥敏結(jié)果執(zhí)行3、如藥物不能控制感染，病情加重者應(yīng)果斷手術(shù)治療，包括清創(chuàng)加結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)、板層角膜移植和穿透角膜移植術(shù)4、輔助治療：適當(dāng)應(yīng)用非甾體抗炎藥、膠原酶抑制劑、睫狀體松弛劑等

第12頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三1、抗生素滴眼液的經(jīng)驗(yàn)治療首選氨基糖苷類，如0.3%妥布霉素或慶大霉素滴眼液對(duì)療效差的，可以加用5%頭孢他啶眼藥水交替滴眼對(duì)疑診為葡萄球菌感染者或臨床不能判斷的建議也可選用氟喹諾酮類滴眼液，如0.5%左氧氟沙星、0.3%加替沙星或0.5%莫西沙星等抗生素滴眼液的選擇第13頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、對(duì)于嚴(yán)重角膜炎（深層基質(zhì)受累或累及面積＞2mm，周圍廣泛浸潤(rùn)的患者），必須進(jìn)行角膜病灶刮片檢查。及時(shí)應(yīng)用廣譜抗生素，先用沖擊劑量（第1-3小時(shí)內(nèi)加大用藥量，每5～15分鐘滴藥1次，以后每30分鐘～1小時(shí)滴藥1次）。對(duì)于不太嚴(yán)重的角膜炎，應(yīng)該適當(dāng)?shù)販p少用藥頻率。對(duì)淋球菌性角膜炎使用抗生素全身治療。一般來(lái)說(shuō)，如果初始治療后48小時(shí)沒(méi)有好轉(zhuǎn)或僅僅穩(wěn)定，需要調(diào)整初始治療方案第14頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三3、對(duì)已有細(xì)菌