糖尿病患者的圍手術期處理

關于糖尿病患者的圍手術期處理第1頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三DM診斷標準癥狀＋隨機血糖≥11.1mmol/L空腹血糖≥7.0mmol/L2HPG≥11.1mmol/L第2頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三控制血糖的意義骨科手術多需放人工置入物DM患者抗感染能力及組織愈合能力差感染后果嚴重，多需二次手術取出置入物第3頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三問題血糖控制在什么水平，可以進行手術如何更準確的檢測血糖怎樣應用胰島素調整血糖第4頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三根據(jù)血糖調整RI用量空腹血糖≤15.0mmol/L)早、午、晚分別給予胰島素6、4、8U起空腹血糖>15.0mmol/L,

胰島素給予8、10、12U,餐前30min皮下注射。監(jiān)測3餐后2h血糖,隨時以2～4U劑量上下調整3餐前胰島素用量第5頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三酮癥酸中毒如果血糖≥

17mmol/L,且有酮癥酸中毒用Watts法控制血糖,即將RI50u加入生理鹽水500ml,滴速0.5-5uRI/h,控制血糖至理想程度后再按上述方法監(jiān)控血搪,血糖控制平穩(wěn)后手術第6頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三根據(jù)尿糖調整RI用量

尿糖(-～+)者不用RI

尿糖(++)者用4uRI

尿糖(+++)者用8uRI

尿糖(++++)者用16uRI第7頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三葡萄糖濃度監(jiān)測血漿葡萄糖濃度是最可靠的尿糖的測定（四段法），根據(jù)尿糖結果調整胰島素，患者容易接受。但應注意有些患者已有腎損害，腎糖閾可能較高，所以尿糖可靠性稍差。第8頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三尿糖監(jiān)測全天分4次皮下注射,每次劑量根據(jù)上次尿糖結果增減尿糖(-),劑量減半或停用一次,同時注意有無低血糖

尿糖(+),維持原劑量尿糖(++),原劑量加4uRI尿糖(+++),加用8uRI第9頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三骨科手術分類Ⅰ類：人工關節(jié)置換術,脊柱植骨、內固定融合術,人工植入物構造復雜的骨折內固定術Ⅱ類：關節(jié)鏡手術,無內植入物的脊柱手術;內固定物構造簡單的骨折內固定術,外固定架手術,普通鋼板螺釘固定手術Ⅲ類：內固定物取出手術,軟組織手術,截肢(指、趾)手術,感染病灶清灶術第10頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三血糖水平Ⅰ類手術,空腹血糖低于8.9mmol/L;Ⅱ類手術,空腹血糖低于10.0mmol/L;Ⅲ類手術,空腹血糖低于12.2mmol/L;第11頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三術前處理停用口服降糖藥物，改用正規(guī)胰島素治療術晨禁食,停止皮下注射RI,給予輸液補充能量,葡萄糖量約200～250g,將RI加入液體中,糖和RI的比一般是4∶1第12頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三術中處理建立兩條靜脈通道，一條供必要時輸胰島素；一條輸其他液體。每一小時測試血糖濃度,控制血糖在6.1～10.0mmol/L之間。術前30min常規(guī)應用廣譜抗生素第13頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三術后處理繼續(xù)應用胰島素，方法同前需要輸含糖液體時，必須加入胰島素，比例為3～4g糖:1U，血糖＜10.0mmol/L及時監(jiān)測血糖，避免并發(fā)癥應用抗生素第14頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三麻醉的影響局麻或硬膜外麻醉對糖尿病病人的應激反應較小全麻引起的應激反應較大,刺激血糖的上升,同時不利于有無低血糖性休克的觀察，老年人呼吸系統(tǒng)的貯備功能明顯下降,術后易并發(fā)呼吸衰竭，因此應避免使用全麻。第15頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三手術的影響避免急診手術患者耐受性，DM患者多已經又多器官損害，能耐受第一次手術則不一定耐受二次手術術中