神經(jīng)外科宣傳欄

關(guān)于神經(jīng)外科宣傳欄第1頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三神經(jīng)介入治療圖例動(dòng)脈瘤栓塞示意血管狹窄支架治療腦血管畸形栓塞治療前后第2頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三

蛛網(wǎng)膜下腔出血

什么是蛛網(wǎng)膜下腔出血？顱內(nèi)血管破裂以后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔（蛛網(wǎng)膜是腦表面的一層膜狀結(jié)構(gòu)）就形成蛛網(wǎng)膜下腔出血。在CT上經(jīng)常表現(xiàn)為腦池腦溝腦室內(nèi)散在高密度影象，有時(shí)形成血塊。病人如果清醒常會(huì)形容“炸裂樣頭痛”。重的病人可以很快昏迷，死亡。蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見(jiàn)原因是什么？蛛網(wǎng)膜下腔出血是臨床十分常見(jiàn)的疾病。最常見(jiàn)的原因是腦動(dòng)脈瘤破裂，其次如腦血管畸形，動(dòng)脈硬化，淀粉樣變，血栓形成，血液病，感染，過(guò)敏性疾病，中毒，腫瘤，維生素K缺乏等。但以動(dòng)脈瘤破裂最為常見(jiàn)，發(fā)展也最為兇險(xiǎn)。蛛網(wǎng)膜下腔出血有那些臨床表現(xiàn)？蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病前經(jīng)常有誘因，比如情緒激動(dòng)，便秘，重體力活動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)，酗酒等。典型表現(xiàn)則以突發(fā)“炸裂樣頭痛”為表現(xiàn)。部分病人表現(xiàn)很快出現(xiàn)意識(shí)障礙，還可以因?yàn)槌鲅碳ひ鹉X心血管調(diào)節(jié)中樞功能障礙而導(dǎo)致呼吸心跳停止。其他表現(xiàn)還有惡心嘔吐，精神癥狀，癲癇發(fā)作，腰骶疼痛，頸項(xiàng)發(fā)硬，肢體功能異常，眼瞼下垂，眼底出血視力下降等，老年病人有時(shí)反應(yīng)遲鈍。第3頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三腦動(dòng)脈瘤兇險(xiǎn)嗎動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血很兇險(xiǎn)！蛛網(wǎng)膜下腔出血是臨床常見(jiàn)十分兇險(xiǎn)的疾病。因?yàn)閯?dòng)脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血病人具有很高的死亡率，部分重病人甚至來(lái)不及送到醫(yī)院。由于動(dòng)脈瘤有時(shí)無(wú)誘因或輕微誘因就可以導(dǎo)致再出血，因此醫(yī)生經(jīng)常把動(dòng)脈瘤比作“不定時(shí)炸彈”。一般首次出血的病人死亡率在30%，再次出血的病人死亡率超過(guò)50%-60%。死亡的常見(jiàn)原包括再次出血以及出血后血管痙攣導(dǎo)致缺血改變，還可以因?yàn)槠渌l(fā)癥等死亡。動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血怎么治療？動(dòng)脈瘤并不是真正的腫瘤。它是由于各種原因?qū)е履X血管局部出現(xiàn)薄弱，在血流沖擊等因素下逐漸隆起，形成瘤樣改變。當(dāng)該血管壁逐漸變薄，最終可以導(dǎo)致出血，危及生命。由于該種疾病是高風(fēng)險(xiǎn)，致死致殘率高的疾病。因此對(duì)于治療選擇一定要慎重。病人條件允許的情況下要選擇有治療條件的規(guī)模較大醫(yī)院（具有腦血管造影設(shè)備和專業(yè)人員，具有動(dòng)脈瘤治療條件）。到達(dá)醫(yī)院后醫(yī)生將會(huì)根據(jù)病人情況，先行部分檢查。如果病人情況允許，可以行腦血管造影，根據(jù)造影情況決定進(jìn)一步治療措施（介入栓塞或者手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤等）。第4頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三動(dòng)脈瘤的治療介入栓塞動(dòng)脈瘤和手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤各有何優(yōu)缺點(diǎn)？一般來(lái)講，介入栓塞通過(guò)股動(dòng)脈插管，在DSA機(jī)器導(dǎo)引下將細(xì)小的管道系統(tǒng)經(jīng)過(guò)血管到達(dá)顱內(nèi)，把栓塞材料填入瘤腔，達(dá)到防止再出血的目的，是微創(chuàng)治療手段。而手術(shù)則是通過(guò)開(kāi)顱，將動(dòng)脈瘤夾閉。介入治療一般創(chuàng)傷較小，頭部無(wú)手術(shù)疤痕等優(yōu)點(diǎn)，目前為西方發(fā)達(dá)國(guó)家以及我國(guó)很多大醫(yī)院推崇。開(kāi)顱手術(shù)則具有較大創(chuàng)傷等缺點(diǎn)。但并不是所有動(dòng)脈瘤都適合手術(shù)或者介入栓塞的，具體應(yīng)該采用哪種治療措施，必須?？漆t(yī)生根據(jù)動(dòng)脈瘤部位，大小，瘤頸寬與窄，與周圍血管關(guān)系，以及患者血管條件，全身情況，社會(huì)情況綜合因素，并結(jié)合醫(yī)院條件等分析決定。無(wú)論哪一種治療，對(duì)于動(dòng)脈瘤而言，都具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此家屬在決定治療前，必須全面考慮。第5頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三

神經(jīng)介入治療動(dòng)脈瘤治療前，3D圖像顯示動(dòng)脈瘤治療中—填入微彈簧圈治療后動(dòng)脈瘤治愈

神經(jīng)介入是通過(guò)血管（常選擇股動(dòng)脈）建立治療通道，將細(xì)小的管道通過(guò)血管送達(dá)顱內(nèi)病灶部位，進(jìn)行治療疾病。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，很多新技術(shù)的應(yīng)用使神經(jīng)介入技術(shù)廣為應(yīng)用，比如腦動(dòng)脈瘤，各種類型血管畸形，脊髓血管病，某些腦腫瘤術(shù)前栓塞等。但并不是所有病人都適合神經(jīng)介入治療的，這需要醫(yī)生根據(jù)病人的實(shí)際情況及要求制訂具體方案。第6頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三神經(jīng)介入檢查與治療對(duì)象

顱內(nèi)血管性疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、栓塞、狹窄、閉塞性疾病等缺血性疾病和動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺等出血盜血性疾病。顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷所致CCF。頑固性鼻出血脊髓血管性疾病

第7頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三數(shù)字減影血管造影(DSA)禁忌癥對(duì)造影劑過(guò)敏者。嚴(yán)重高血壓，舒張壓110mmHg(14.66kPa)者。嚴(yán)重肝、腎功能損害者。近期有心肌梗塞和嚴(yán)重心肌疾患、心力衰竭及心律不齊者。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)及糖尿病未控制者。第8頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三

CT血管造影(CTA)與磁共振血管造影(MRA)均能于手術(shù)前后非創(chuàng)性地評(píng)價(jià)血管形態(tài)和解剖的改變,但是,這2種技術(shù)存在空間分辨率較低、整體性差、易產(chǎn)生假陰性結(jié)果或夸張血管狹窄程度以及不能準(zhǔn)確提供尤其是顱內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)信息等不足。因此,全腦血管數(shù)字減影血管造影(DSA)仍被認(rèn)為是診斷顱內(nèi)血管異常的金標(biāo)準(zhǔn)

目前仍是顱內(nèi)血管診斷的金標(biāo)準(zhǔn)

第9頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三新技術(shù)新材料使神經(jīng)介入舞臺(tái)更寬更大

更好的影像設(shè)備(MR、DSA)

更好的導(dǎo)入方法與器具基因及生物工程材料第10頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三成籃技術(shù)BasketingTechnique球囊再塑形技術(shù)BalloonRemodelingTechnique支架結(jié)合彈簧圈技術(shù)Stenting&CoilingTechnique雙微導(dǎo)管技術(shù)DoubleMicrocatheterTechnique彈簧圈固位技術(shù)

Coil-retentionTechnique第11頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三彈簧圈固位技術(shù)

——針對(duì)顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤表面改良彈簧圈——降低顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞后再通率帶膜支架

——顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈瘺的新克星靜脈入路——硬腦膜動(dòng)靜脈瘺的解決方案之一非粘附性液體栓塞劑Onyx——根治顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤和腦血管畸形的希望第12頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三血管內(nèi)治療材料科學(xué)發(fā)展階段球囊栓塞（Serbinenko1973）MDS栓塞（Hilal1988）GDC栓塞（Guglielmi1991）血管內(nèi)支架（Higashida1997）ONYX液體不粘膠（Mawad2000）第13頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三并發(fā)癥

神經(jīng)介入的并發(fā)癥特點(diǎn)（與其他介入相比較）是由腦和脊髓的特殊解剖、生理、生化特點(diǎn)決定的：功能重要（生理），解剖復(fù)雜（形態(tài)），代謝率高（B.O.G血氧糖），可塑性差（損傷后不可恢復(fù)）。

神經(jīng)完整性并發(fā)癥功能重要 重要功能喪失：癱、失語(yǔ)、昏迷、死亡解剖復(fù)雜 介入技術(shù)操作難度大代謝率高 并發(fā)癥可在數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)，小的操作即可造成可塑性差 并發(fā)癥出現(xiàn)后難恢復(fù)第14頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三神經(jīng)介入并發(fā)癥（一）分類有許多方法，比如：與病因有關(guān)。

1．缺血性：腦和脊髓梗塞；痙攣

2．出血性：腦動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）破裂出血

3．過(guò)敏性或中毒性：材料過(guò)敏；造影劑過(guò)敏

4．其它：第15頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三

神經(jīng)介入并發(fā)癥（二）與操作過(guò)程有關(guān)：

1．普通介入造影操作的并發(fā)癥：穿刺點(diǎn)血腫，假性動(dòng)脈瘤，夾層動(dòng)脈瘤，喉頭痙攣與水腫，下肢動(dòng)脈缺血、閉塞（小兒大導(dǎo)管）。

2．腦梗塞：導(dǎo)管內(nèi)纖維碎片、凝血塊進(jìn)入腦動(dòng)脈。

3．特殊病例中常規(guī)操作亦可造成