眼科病人的護(hù)理

關(guān)于眼科病人的護(hù)理第1頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三第1節(jié)眼瞼疾病1.眼瞼位置功能異常：瞼內(nèi)翻，眼瞼閉合不全上瞼下垂2.眼瞼炎癥：瞼腺炎，瞼板腺囊腫第2頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三一、瞼內(nèi)翻

瞼內(nèi)翻（entropion）是瞼緣向眼球方向翻卷，同時(shí)睫毛倒向眼球。

【病因】①疤痕性瞼內(nèi)翻②痙攣性瞼內(nèi)翻③失無性瞼內(nèi)翻第3頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三【臨床表現(xiàn)】

睫毛摩擦、刺激角膜產(chǎn)生異物感、畏光、流淚及眼瞼痙攣。可發(fā)生角膜上皮脫落，結(jié)膜充血。如繼發(fā)感染，可進(jìn)一步發(fā)展形成角膜潰瘍、角膜新生血管、角膜混濁而影響視力。

【治療及護(hù)理措施】1、電解倒睫或手術(shù)治療

2、做好心理護(hù)理

3、防止角膜炎癥、角膜瘢痕形成第4頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三

病因瘢痕性瞼內(nèi)翻痙攣性瞼內(nèi)翻又稱老年性瞼內(nèi)翻

先天性瞼內(nèi)翻第5頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題

慢性疼痛與睫毛刺激角結(jié)膜有關(guān)。潛在并發(fā)癥角膜炎癥、角膜瘢痕。第6頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三1.做好心理護(hù)理，告訴病人疼痛原因，緩解病人焦慮心理。2.及時(shí)去除疼痛原因。如僅有1～2根倒睫，可用鑷子拔除，或采用較徹底的治療方法及睫毛電解法，通過電解破壞倒睫的毛囊，減少倒睫的再生機(jī)會(huì)。3.如瞼內(nèi)翻癥狀明顯，可用膠布法或縫線法在眼瞼皮膚表面牽引，使瞼緣向外復(fù)位。4.手術(shù)護(hù)理大量倒睫和瞼內(nèi)翻者，遵醫(yī)囑做好手術(shù)矯正準(zhǔn)備，按外眼手術(shù)常規(guī)護(hù)理。5.遵醫(yī)囑給予抗生素眼藥水滴眼，預(yù)防角膜炎發(fā)生。護(hù)理措施第7頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三

病人自訴疼痛減輕直至消失。無并發(fā)癥發(fā)生，或已有并發(fā)癥得到有效治療。護(hù)理評(píng)價(jià)第8頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三二.眼瞼閉合不全

常見于麻痹性瞼外翻，其次是瘢痕性瞼外翻，也可見于眼眶容積與眼球比例失調(diào)病人，還可見于全身麻醉或昏迷病人。第9頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施1.遵醫(yī)囑眼部滴用抗生素眼藥水，防止角膜炎癥。2.合并瞼裂閉合不全者，結(jié)膜囊內(nèi)涂大量抗生素眼膏，再以眼墊遮蓋。嚴(yán)重瞼裂閉合不全者，可用“濕房”，或戴軟性角膜接觸鏡，也可自行暫時(shí)性瞼緣縫合，一保護(hù)角膜。第10頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三三、上瞼下垂

上瞼下垂（ptosis）是指各種原因造成的提上臉肌或müller平滑肌功能不全或喪失，導(dǎo)致上瞼部分或完全下垂，眼向正前方注視時(shí)上瞼緣遮蓋角膜超過上部1/5。

【病因】可分為先天性或獲得性

第11頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三【治療及護(hù)理措施】1、先天性上瞼下垂應(yīng)盡早手術(shù)2、心理護(hù)理3、手術(shù)按外眼手術(shù)護(hù)理4、術(shù)后應(yīng)注意有無角膜暴露、眼瞼閉合不全、穹隆部結(jié)膜脫垂等5、已發(fā)生弱視者手術(shù)后應(yīng)進(jìn)行弱視相關(guān)訓(xùn)練和矯治第12頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三四、瞼腺炎

瞼腺炎（hordeolum）又稱麥粒腫，是眼瞼腺體的急性化膿性炎癥。多由金黃色葡萄球菌感染所致。睫毛毛囊、及其附屬腺體感染者稱外麥粒腫。瞼板腺感染者稱為內(nèi)麥粒腫，多見于兒童及青年。

【臨床表現(xiàn)】

患處有紅、腫、熱、痛等急性化膿性炎癥表現(xiàn)。外麥粒腫內(nèi)麥粒腫第13頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三【治療及護(hù)理措施】1、去除誘因，盡量避免理化刺激。2、用生理鹽水或3%硼酸溶液每天清拭瞼緣，去除鱗屑和痂皮，然后涂抗生素眼膏。炎癥消退后再持續(xù)治療2~3周，以防復(fù)發(fā)。3、眥部眥緣炎點(diǎn)用0.5%硫酸鋅滴眼液，每天

3~4次，抑制莫-阿雙桿菌。4、適當(dāng)服用維生素B2或復(fù)合維生素B。5、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不用臟手揉眼，正確用眼及合理的營養(yǎng)。第14頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三五、瞼板腺囊腫

瞼板腺囊腫（chalazion），是由于瞼板腺導(dǎo)管出口阻塞，腺體分泌物潴留在瞼板內(nèi)，對(duì)周圍組織產(chǎn)生慢性刺激引起的無菌性慢性肉芽腫性炎證。又稱霰粒腫，多發(fā)于青少年及中壯年。

【臨床表現(xiàn)】

多見于上瞼，雙眼同時(shí)或反復(fù)發(fā)生。一般無自覺癥狀，在眼瞼皮下可觸及大小不一的無痛性結(jié)節(jié)，相對(duì)應(yīng)的瞼結(jié)膜面呈現(xiàn)紫紅色，與皮膚不粘連。第15頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三第16頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三【治療及護(hù)理措施】1、指導(dǎo)熱敷，見瞼腺炎護(hù)理。2、小而無癥狀的瞼板腺囊腫，可自行吸收，無須治療。3、按醫(yī)囑進(jìn)行眼局部或全身用藥護(hù)理。4、配合醫(yī)生行瞼板腺囊腫刮除術(shù)5、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，6、介紹術(shù)后用藥，換藥門診隨訪第17頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)淚器病慢性淚囊炎急性淚囊炎新生兒淚囊炎第18頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三淚囊炎

淚囊炎（dacryocystitis）是淚囊黏膜的卡他性或化膿性炎癥，分為三型，慢性淚囊炎、急性淚囊炎、新生兒淚囊炎。臨床上慢性淚囊炎較為多見，多見于中老年女性，占70%~80%。

【病因】

鼻淚管由于多種原因造成狹窄或阻塞新生兒淚囊炎是由于鼻淚管下端胎膜破，阻塞鼻淚管下端所致。第19頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三

【臨床表現(xiàn)】

慢性淚囊炎淚溢、用手指壓迫淚道沖洗有大量黏液膿性分泌物自淚小點(diǎn)返流中老年女性占70～80％，尤其是絕經(jīng)期婦女；多為單側(cè)發(fā)病。急性淚囊炎淚囊區(qū)紅、腫、熱、痛、腫脹蔓延到鼻根部可出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱等全身癥狀，破潰后癥狀減輕，部分病人形成淚囊瘺管長期存留。新生兒淚囊炎生后不久出現(xiàn)淚溢和眼分泌物增多，擠壓淚囊區(qū)有黏液或黃白色膿性分泌物自淚小點(diǎn)溢出，常有結(jié)膜充血。

第20頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三第21頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三藥物治療滴用抗生素滴眼液。手術(shù)治療常用的手術(shù)方法是淚囊鼻腔吻合術(shù)，或最近幾年開展的鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)，可以達(dá)到消除淚溢癥狀，治療慢性淚囊炎的目的。對(duì)于無法進(jìn)行上述手術(shù)的病人可選擇淚囊摘除術(shù)，以去除病灶，但淚溢癥狀仍然存在。治療要點(diǎn)第22頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三

舒適改變淚溢與慢性淚囊炎有關(guān)。知識(shí)缺乏缺乏慢性淚囊炎的治療和護(hù)理知識(shí)和技能。潛在并發(fā)癥角膜炎和眼內(nèi)炎常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題第23頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三1.指導(dǎo)正確滴眼藥，每日4～6次，每次滴抗生素眼藥前，先用手指按壓淚囊區(qū)或行淚囊沖洗，以排空淚囊內(nèi)的分比武，利于藥物吸收。2.沖洗淚道選用生理鹽水加抗生素行淚道沖洗，每日1次。3.手術(shù)護(hù)理做好淚囊鼻腔吻合和鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)的護(hù)理。淚囊摘除術(shù)者，影響病人及家屬說明，手術(shù)可以消除病灶，但仍可能有淚溢癥狀存在。4.健康指導(dǎo)告知病人及早治療沙眼和鼻炎、鼻中隔偏曲等鼻部疾病，預(yù)防慢性淚囊炎的發(fā)生；積極治療淚囊炎，可預(yù)防角膜炎和眼內(nèi)炎等并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理措施第24頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三

病人自覺淚溢癥狀改善或消失。了解慢性淚囊炎的治療和護(hù)理知識(shí)，積極配合或參與治療。無并發(fā)癥或并發(fā)癥得到及時(shí)治療。護(hù)理目標(biāo)第25頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三第3節(jié)結(jié)膜疾病病人的護(hù)理第26頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三一、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎

急性細(xì)菌性結(jié)膜炎是一種常見的感染性化膿性具有傳染性及流行性的急性結(jié)膜炎，多見于春秋季節(jié)，可散發(fā)感染也可在學(xué)校、工廠集體流行，病程在2周左右，通常為自限性。

【病因】1、急性卡他性結(jié)膜炎主要為革蘭陽性球菌感染

2、淋球菌性結(jié)膜炎主要為淋球菌感染所致第27頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三【臨床表現(xiàn)】1、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎的結(jié)膜充血、水腫明顯，嚴(yán)重者可有結(jié)膜下出血；眼部有較多的漿液性、黏液性或膿性分泌物，早晨起床時(shí)上下睫毛常被粘住，睜眼困難。肺炎雙球菌、Koch-Weeks桿菌感染的結(jié)膜炎可有瞼結(jié)膜表面發(fā)現(xiàn)假膜。

2、淋球菌性結(jié)膜炎發(fā)病急速，眼瞼、結(jié)膜高度水腫和充血，重者球結(jié)膜突出于瞼裂外，可有假膜形成。眼部分泌物很快由漿液性、黏液性轉(zhuǎn)為大量膿性分泌物溢出，俗稱“膿漏眼”。嚴(yán)重者可引起角膜潰瘍、穿孔和眼內(nèi)炎，成人癥狀較小兒輕，伴有耳前淋巴結(jié)腫大。第28頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三健康史：急性卡他性結(jié)膜炎流行于春秋季，散發(fā)或流行于集體生活環(huán)境有明確的接觸史。淋球菌性結(jié)膜炎：成人多有淋菌性尿道炎病史；新生兒患者母親多有淋菌性陰道炎史。第29頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理診斷與措施一、疼痛：眼痛。1、減輕光線刺激。2、冷敷。第30頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三二、、潛在并發(fā)癥：角膜炎癥、潰瘍、穿孔等。1、結(jié)膜囊沖洗：可用生理鹽水、3%硼酸液、1：5000升汞液沖洗結(jié)膜囊。淋菌性結(jié)膜炎用1：5000青霉素液沖洗。2、結(jié)膜囊分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。第31頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三3、用藥護(hù)理：眼部滴抗生素眼藥水涂眼膏。淋球菌感染全身應(yīng)用抗生素。常用的藥物有：0.25%氯霉素等。淋菌性結(jié)膜炎用青霉素眼液滴眼。淋菌性結(jié)膜炎全身應(yīng)用青霉素。4、患眼忌包蓋。5、觀察眼痛、畏光、流淚等癥狀，及角膜潰瘍的癥狀。第32頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三三、知識(shí)缺乏：缺乏傳染性結(jié)膜炎的防治常識(shí)1、消毒隔離患者。2、一眼患病者，注意保護(hù)健眼。3、注意個(gè)人衛(wèi)生。4、新生兒出生后用1%硝酸銀溶液或0.5%四環(huán)素或紅霉素眼膏預(yù)防第33頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三二、病毒性結(jié)膜炎

病毒性結(jié)膜炎（viralconjunctivitis）是一種常見的急性傳染性結(jié)膜炎，好發(fā)于夏秋季，在世界各地引起過多次大流行。臨床上以流行性角結(jié)膜炎、流行性出血性結(jié)膜炎最常見。

【病因】

流行性角結(jié)膜炎由腺病毒8、19、29、37型（人類腺病毒D亞組）引起。第34頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三【臨床表現(xiàn)】

流行性出血性結(jié)膜炎潛伏期短，多在24小時(shí)內(nèi)發(fā)病；流行性角結(jié)膜炎潛伏期5~7天；兩者可雙眼同時(shí)或先后發(fā)病。自覺癥狀明顯，有異物感、疼痛、畏光、流淚，分泌物為水樣，眼瞼水腫，球結(jié)膜重度充血，水腫，瞼結(jié)膜及穹隆部出現(xiàn)大量濾泡，伴有耳前淋巴結(jié)腫大。流行性角結(jié)膜炎流行性出血結(jié)膜炎第35頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三【治療及護(hù)理措施】1、沖洗結(jié)膜囊可用生理鹽水。

2、用棉簽清除分泌物，每眼各用一根棉簽，以防交叉感染。

3、局部冷敷以減輕充血和疼痛。

4、注意消毒隔離。

5、藥物護(hù)理：抗病毒眼液、病毒唑、皰疹凈。

6、本病極易復(fù)發(fā)。第36頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三三、沙眼

沙眼是由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜炎。因其在瞼結(jié)膜表面形成粗糙不平的外觀，形似沙粒，故名沙眼，在許多發(fā)展中國家仍是主要的致盲性眼病之一。

第37頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三【治療及護(hù)理措施】1、局部用藥為主，機(jī)械療法為輔，堅(jiān)持?jǐn)?shù)月。

2、局部用藥

3、口服阿奇霉素、紅霉素和螺旋霉素等。

4、宣傳沙眼并發(fā)癥的危害性

5、指導(dǎo)病人和家屬做好消毒隔離

6、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣

7、介紹并發(fā)癥及后遺癥的治療方法第38頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三四、免疫性結(jié)膜炎

免疫性結(jié)膜炎又稱變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎，是結(jié)膜對(duì)外界過敏原的一種超敏性免疫反應(yīng)，臨床上以春季角結(jié)膜炎和泡性角結(jié)膜炎較常見。

【病因】1、春季角結(jié)膜炎可能是I、IV型超敏反應(yīng)共同作用的結(jié)果。

2、泡性角結(jié)膜炎一般認(rèn)為是葡萄球菌、結(jié)核桿菌等微生物蛋白引起的變態(tài)反應(yīng)。第39頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三【臨床表現(xiàn)】1、春季角結(jié)膜炎

2、泡性角結(jié)膜炎【治療及護(hù)理措施】1、藥物護(hù)理

2、避免接觸致敏原

3、飲食指導(dǎo)

4、預(yù)防用藥

5、病變各期用1%黃降汞眼膏有助于吸收

6、長期使用激素應(yīng)警惕激素性青光眼第40頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三五、翼狀胬肉

翼狀胬肉因其形狀如蟲翅而得名，是瞼裂區(qū)肥厚的球結(jié)膜及結(jié)膜下的纖維血管組織，侵襲到角膜上，呈三角形，通常雙眼患病，多見于鼻側(cè)。

圖4-1翼狀胬肉第41頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三【治療及護(hù)理措施】1、手術(shù)治療。

2、預(yù)防。

3、小而靜止無需治療者，囑病人定期復(fù)查。

4、手術(shù)治療者參照外眼手術(shù)護(hù)理。

5、術(shù)后囑病人注意眼部衛(wèi)生，定期復(fù)查。

6、可用β射線照射、絲裂霉素C等。第42頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三第4節(jié)角膜疾病病人的護(hù)理第43頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三一、細(xì)菌性角膜炎

細(xì)菌性角膜炎是由細(xì)菌引起的角膜炎癥的總稱，是常見的角膜炎之一。

第44頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三【臨床表現(xiàn)】

起病急，可在角膜外傷后24-48小時(shí)內(nèi)發(fā)病。有明顯的眼痛、畏光、流淚、異物感、視力下降等癥狀，伴較多的膿性分泌物。常見體征為眼瞼腫脹、痙攣，睫狀充血或混合充血，球結(jié)膜水腫。角膜上有黃白色浸潤灶，邊界不清，周圍角膜組織水腫，很快形成潰瘍。毒素滲入前房可導(dǎo)致虹膜睫狀體炎。綠膿桿菌感染發(fā)病急重，角膜潰湯呈黃白色壞死灶，迅速溶解穿孔，前房積膿嚴(yán)重，24小時(shí)可波及全角膜，角膜穿孔、眼內(nèi)容脫出或全眼球炎。第45頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三【治療及護(hù)理措施】1、治療原則

2、熱敷

3、保證充分休息、睡眠

4、使用眼墊包蓋患眼

5、嚴(yán)密觀察視力

6、可應(yīng)用散瞳劑

7、使用膠原酶抑制劑，延緩角膜潰湯的進(jìn)一步發(fā)展

8、進(jìn)行角膜移植術(shù)者，做好術(shù)前后護(hù)理。

9、視力障礙者及時(shí)給予安慰和理解，提高自我護(hù)理意識(shí)第46頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三二、病毒性角膜炎

單純皰疹病毒性角膜炎是由單純皰疹病毒所致的、嚴(yán)重的感染性角膜病，居角膜病致盲首位。

【病因】

大多系單純皰疹病毒I型感染所致。多見于幼兒，皰疹病毒感染三叉神經(jīng)末梢和三叉神經(jīng)支配的區(qū)域（頭、面部皮膚和黏膜），并長期潛伏下來。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，潛伏的病毒激活，可沿三叉神經(jīng)至角膜組織，引起單純皰疹病毒性角膜炎。第47頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三【臨床表現(xiàn)】1、原發(fā)感染2、復(fù)發(fā)感染（1）樹枝狀和地圖狀角膜炎（2）盤狀角膜炎（3）壞死性角膜基質(zhì)炎圖4-2單純皰疹病毒性角膜炎（樹枝樣）第48頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三【治療及護(hù)理措施】1、常用抗單純皰疹病毒藥。

2、早期使用有效的抗病毒藥，禁用糖皮質(zhì)激素。

3、盤狀角膜炎適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物。

4、有虹膜睫狀體炎者，加用散瞳劑。

5、對(duì)可疑或發(fā)生細(xì)菌或真菌的合并感染者，加用廣譜抗菌素眼藥水。

6、用藥指導(dǎo)。

7、嚴(yán)密觀察病情。

8、鼓勵(lì)病人參加體育鍛煉。

9、藥物治療無效，有穿孔危險(xiǎn)，可行治療性角膜移植術(shù)。第49頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三三、真菌性角膜炎

真菌性角膜炎（fungalkeratitis）是由致病真菌引起的感染性角膜病。是致盲率極高的角膜病。

【病因】

常發(fā)生于植物引起的角膜外傷后，或長期應(yīng)用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素和機(jī)體抵抗力下降者。常見的致病菌有鐮刀菌和曲霉菌、還有念珠菌屬、青霉菌屬、酵母菌等。第50頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三【臨床表現(xiàn)】起病緩慢，病程長，早期有不同程度的眼痛，畏光流淚及異物感，病灶呈灰白色，稍隆起，表面粗糙似苔垢樣，病灶周圍可見“偽足”或“衛(wèi)星狀”浸潤。病灶，常有嚴(yán)重的虹膜睫狀體炎癥反應(yīng)，前房積膿粘稠，真菌入侵眼內(nèi)易發(fā)生眼內(nèi)炎。第51頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三【治療及護(hù)理措施】1、嚴(yán)密觀察病情

2、藥物護(hù)理

3、其他參照細(xì)菌性角膜炎護(hù)理第52頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三四、角膜移植術(shù)護(hù)理

角膜移植術(shù)是一種采用同種異體的透明角膜替代病變角膜的手術(shù)?？煞譃榘鍖咏悄ひ浦残g(shù)和穿透性角膜移植術(shù)，還有高分子材料人工角膜，尚未在臨床廣泛應(yīng)用。

【適應(yīng)證】1、穿透性角膜移植術(shù)

2、板層角膜移植術(shù)第53頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三【護(hù)理診斷與措施】

（一）有眼壓升高的危險(xiǎn)與角膜與虹膜粘連有關(guān)（二）有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)創(chuàng)口及機(jī)體抵抗力低下有關(guān)（三）有排斥反應(yīng)的危險(xiǎn)與自身免疫識(shí)別作用有關(guān)（四）知識(shí)缺乏缺乏對(duì)角膜移植手術(shù)的了解和護(hù)理知識(shí)第54頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三第5節(jié)葡萄膜炎

葡萄膜炎（uveitis）是一類由多種原因引起的葡萄膜的炎癥，按其發(fā)病部位可分為前葡萄膜炎，中間葡萄炎、后葡萄炎和全葡萄膜炎。【病因】

病因復(fù)雜，大致可分分感染性和非感染性兩大類。第55頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三【臨床表現(xiàn)】

急性虹膜睫狀體炎表現(xiàn)為眼痛、畏光、流淚和視力減退。檢查發(fā)現(xiàn)：睫狀充血或混合流血，角膜后沉著物（KP）Tyndall現(xiàn)象，虹膜炎性改變，虹膜粘連，梅花樣瞳孔等；瞳孔縮小、反光射遲鈍或消失，出現(xiàn)并發(fā)性白障、繼發(fā)性青光眼、低眼壓及眼球萎縮等并發(fā)癥。圖4-5前葡萄膜炎引起瞳孔閉鎖并發(fā)性白內(nèi)障第56頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三【治療及護(hù)理措施】1、應(yīng)用散瞳劑以達(dá)到擴(kuò)瞳、減少粘連及解痙、止痛等作用

2、糖皮質(zhì)激素有抗炎，抗過敏作用

3、非甾體類抗炎藥和抗感染藥

4、熱敷

5、積極治療并發(fā)癥第57頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三第7節(jié)白內(nèi)障病人的護(hù)理第58頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三學(xué)習(xí)目標(biāo)：

1、描述年齡相關(guān)性白內(nèi)障各期的臨床表現(xiàn)體征；

2、說出各型白內(nèi)障的病因及臨床表現(xiàn)；

3、記住各型白內(nèi)障的護(hù)理措施。第59頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三

白內(nèi)障（cataract）指晶狀體混濁。目前已成為主要致盲性眼病之一。按發(fā)病時(shí)間可分為先天性、后天性白內(nèi)障；根據(jù)發(fā)病原因，可分為年齡相關(guān)性、糖尿病性、外傷性、并發(fā)性白內(nèi)障等。根據(jù)混濁部位不同，可分為皮質(zhì)性、核性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性、后發(fā)性、后囊膜下白內(nèi)障。

第60頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三一、年齡相關(guān)性白內(nèi)障

年齡相關(guān)性白內(nèi)障（agerelatedcataract），多發(fā)生在50歲以上的中老年人，又稱老年性白內(nèi)障，是最主要的致盲原因之一。發(fā)病率隨年齡增長，多為雙眼發(fā)病，但發(fā)病可有先后。【病因】

發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，可能與紫外線照射、全身疾病、糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化等、遺傳因素及晶狀體營養(yǎng)和代謝狀況等有關(guān)。第61頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三【臨床表現(xiàn)】

雙眼呈漸進(jìn)性無痛性視力下降，最后只剩光感。根據(jù)晶體混濁其開始形成部位分為皮質(zhì)性、核性、后囊膜下白內(nèi)障。

1、皮質(zhì)性白內(nèi)障（1）初發(fā)期（2）未成熟期（3）成熟期（4）過熟期

2、核性白內(nèi)障

3、后囊膜下白內(nèi)障圖4-4成熟期白內(nèi)障第62頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三【治療及護(hù)理措施】1、主要以手術(shù)治療為主

2、藥物治療無肯定療效

3、根據(jù)病人生活自理能力，給予相應(yīng)幫助

4、手術(shù)方法

5、做好內(nèi)眼手術(shù)護(hù)理

6、認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備

7、密切觀察病情變化

8、休息與活動(dòng)

9、定期門診隨訪

10、向病人及家屬宣傳有關(guān)的護(hù)理常識(shí)第63頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三二、先天性白內(nèi)障

先天性白內(nèi)障（congenitalcataract）是胚胎發(fā)育過程中，晶狀體發(fā)育生長障礙所致，表現(xiàn)為晶狀體各種形態(tài)與部位的混濁；多為雙側(cè)，大多數(shù)在出生前即已存在?！静∫颉?/p>

有內(nèi)源性和外源性兩種?！九R床表現(xiàn)】

多為雙側(cè)、靜止性，根據(jù)晶狀體混濁的形態(tài)、部位程度分為前極、后極白內(nèi)障、繞核性、核性白內(nèi)障、膜性和全白內(nèi)障，繞核性白內(nèi)障為最常見的類型。第64頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三【治療及護(hù)理措施】1、治療目標(biāo)是恢復(fù)視力，減少弱視和盲目的發(fā)生。

2、感染風(fēng)疹病毒者不宜過早手術(shù)。

3、無晶狀體眼者需進(jìn)行屈光矯正和視功能訓(xùn)練。

4、已發(fā)生弱視患兒，應(yīng)進(jìn)行正確的弱視訓(xùn)練；

5、內(nèi)源性先天性白內(nèi)障具有遺傳性，注意優(yōu)生優(yōu)育。

6、手術(shù)病人參照內(nèi)眼手術(shù)護(hù)理常規(guī)。第65頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三三、糖尿病性白內(nèi)障

糖尿病性白內(nèi)障（diabeticcataract）是指晶體混濁的發(fā)生與糖尿病有直接關(guān)系的白內(nèi)障，臨床上有兩大類，一種為合并年齡相關(guān)性皮質(zhì)性白內(nèi)障，另一種為真性糖尿病性白內(nèi)障，可合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變?！静∫颉?/p>

血糖增高，晶狀體內(nèi)葡萄糖增多，使晶狀體內(nèi)滲透壓升高，吸收水分，纖維腫脹變性而致混濁。第66頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三【臨床表現(xiàn)】

晶狀體混濁及視網(wǎng)膜病變有不同程度視力下降。糖尿病病人的年齡相關(guān)性白內(nèi)障發(fā)生率比非糖尿病病人高4-6倍，癥狀相似，但發(fā)生早，進(jìn)展快，易成熟。第67頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三【治療及護(hù)理措施】1、在血糖控制正常的情況下行白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶體植入術(shù)。糖尿病視網(wǎng)膜病變需術(shù)前治療。

2、用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑應(yīng)用降血糖藥物。密切觀察血糖變化及藥物的副作用，如低血糖反應(yīng)。

3、飲食指導(dǎo)：應(yīng)以控制總熱量為原則，低糖、低脂、適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)、高纖維素、

4、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：定時(shí)定量、適可而止。

5、糖尿病性白內(nèi)障術(shù)后易發(fā)生出血及感染，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，術(shù)后密切觀察病情變化。第68頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三

目標(biāo)測試一、解釋

1、年齡相關(guān)性白內(nèi)障

2、糖尿病性白內(nèi)障

3、先天性白內(nèi)障二、填空

1、年齡相關(guān)性白內(nèi)障皮質(zhì)性四期表現(xiàn)為

、

、

、

其中

期散瞳宜謹(jǐn)慎，

期是手術(shù)的最佳期。第69頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三2、白內(nèi)障摘除術(shù)后之晶體眼呈

狀態(tài)，一般為

D，可用

、

或

矯正，其中

是最好最有效的矯正方法。3、先天性白內(nèi)障多在

手術(shù)，最遲不超過

歲。三、問答

1、試述白內(nèi)障病人的手術(shù)護(hù)理第70頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三第6節(jié)葡萄膜、視網(wǎng)膜和玻璃體疾病病人的護(hù)理第71頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三

學(xué)習(xí)目標(biāo)：

1、說出高血壓視網(wǎng)膜病變分級(jí)及其臨床表現(xiàn)。

2、記住虹睫炎散瞳的目的及注意事項(xiàng)。

3、描述視網(wǎng)脈動(dòng)脈阻塞和靜脈阻塞的臨床表現(xiàn)。第72頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三二、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞（centralretinalarteryocclusion.CRAO）是指視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈或其分支阻塞?！静∫颉?/p>

此病多見于有高血壓、糖尿病、心內(nèi)膜炎、頸動(dòng)脈粥樣硬化的老年人。主要為血管栓塞、血管痙攣、血管壁的改變和血栓形成，以及血管外部的壓迫等。是導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管發(fā)生阻塞的直接原因。第73頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三【臨床表現(xiàn)】

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈主干阻塞，表現(xiàn)為突然發(fā)生一眼無痛性視力喪失，分支阻塞者則為視野某一區(qū)域突然出現(xiàn)遮擋。眼底檢查：視網(wǎng)膜呈灰白色、形成櫻桃紅斑，分支阻塞者，該動(dòng)脈分布區(qū)的視網(wǎng)膜呈灰，白水腫，有時(shí)可以見到栓子阻塞的部位。圖4-6視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞第74頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三【診斷】

根據(jù)臨床表現(xiàn)，早期眼底熒光血管造影檢查，可見阻塞區(qū)域熒光素?zé)o灌注現(xiàn)象?！局委熂白o(hù)理措施】1、應(yīng)爭分奪秒，積極搶救，以減少視功能損害。

2、藥物治療

3、降眼壓

4、前房穿刺放出房水

5、吸氧

6、對(duì)因治療

7、協(xié)助病人的生活護(hù)理

8、心理護(hù)理第75頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三三、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞

視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(centralretinalveinocclusion,CRVO)主要是視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈粥樣硬化造成的篩板或其后的視網(wǎng)膜中央靜脈壓迫，靜脈血流淤滯以及靜脈血管內(nèi)皮的損傷，血栓形成。其他相關(guān)疾病有高血壓、動(dòng)脈硬化、頸動(dòng)脈供血不足、糖尿病、青光眼、低血壓、血液粘滯度增高、視網(wǎng)膜血管炎、遠(yuǎn)視等。第76頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三【臨床表現(xiàn)】

視力明顯下降。特征性眼底改變是象限的視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、迂曲、視網(wǎng)膜出血、水腫及視盤水腫。分非缺血型和缺血型。1、缺血型2、非缺血型

圖4-7視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞第77頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三【治療及護(hù)理措施】1、積極尋找病因并治療。

2、觀察和記錄視力的恢復(fù)狀況。

3、評(píng)估病人的焦慮程度。

4、病人視力未恢復(fù)期間協(xié)助病人生活護(hù)理。

5、指導(dǎo)病人嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，復(fù)查。第78頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三四、高血壓性視網(wǎng)膜病變

高血壓性視網(wǎng)膜病變（hypertensiveretinopathy,HRP）指由于血壓升高致視網(wǎng)膜血管內(nèi)壁損害的疾病，原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓均可發(fā)生?！静∫颉?/p>

血壓升高視網(wǎng)膜動(dòng)脈管壁硬化、狹窄，管壁滲漏，視網(wǎng)膜水腫、滲出。第79頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三【臨床表現(xiàn)】Ⅰ級(jí)：血管縮變窄。動(dòng)靜脈交叉處壓跡。

Ⅱ級(jí)：動(dòng)脈硬化。動(dòng)脈光帶加寬，呈銅絲或銀絲狀外觀，動(dòng)靜脈交叉處壓跡明顯，視網(wǎng)膜可見硬性滲出或線狀小出血。

Ⅲ級(jí)：滲出，可見棉絨斑及片狀出血。

Ⅳ級(jí)：在Ⅲ級(jí)眼底改變的基礎(chǔ)上有視乳頭水腫。圖4-8高血壓眼底病變，視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，顳上方動(dòng)靜脈交叉處，靜脈騎跨第80頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三【治療及護(hù)理措施】1、積極治療高血壓

2、按高血壓護(hù)理要求

3、協(xié)助病人生活護(hù)理

4、了解病人的心理焦慮程度，并給予心理慰。第81頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三五、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（centralserouschorioretinopathy，CSC），多發(fā)于青狀年男性，預(yù)后較好。有自愈傾向，易反復(fù)發(fā)作?！静∫颉?/p>

視網(wǎng)膜色素上皮的屏障作用消失，漿液滲出物進(jìn)入視網(wǎng)膜下，積聚于視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮之間，從而形成后極部視網(wǎng)膜的盤狀脫離。第82頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三【臨床表現(xiàn)】

早期即出現(xiàn)不同程度的視力減退，視物變小變形變遠(yuǎn)，眼前固定暗影；眼底檢查黃斑中心凹反射消失或彌散，黃斑區(qū)可見灰白色視網(wǎng)膜后沉著物，后極部視網(wǎng)膜盤狀脫離。

1、視野檢查、有相對(duì)性中心暗點(diǎn)。

2、眼底熒光血管造影【治療及護(hù)理措施】1、目前缺乏有效的藥物治療，一般在數(shù)月內(nèi)?？勺杂?，禁用皮質(zhì)類因醇。

2、視力下降明顯者可用凸透鏡矯正

3、本病是一種自限性疾病，多數(shù)病人能自行痊愈。

4、給予健康指導(dǎo)第83頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三六、糖尿病性視網(wǎng)膜病變

糖尿病性視網(wǎng)膜病變（diabeticretinopathy，DRP）是指在糖尿病的病程中引起的視網(wǎng)膜循環(huán)障礙，視網(wǎng)膜缺氧，是糖尿病引起失明的主要并發(fā)癥。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國家，是一種主要的致盲眼病。第84頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三【臨床表現(xiàn)】

多飲、多尿、多食和體重下降明顯，不同程度的視力障礙。視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)為微動(dòng)脈瘤、新生血管、出血、增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變和牽引性視網(wǎng)膜脫離。圖4-9糖尿病性視網(wǎng)膜病變第85頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三【治療及護(hù)理措施】1、嚴(yán)格將血糖控制在正常或接近正常的水平。

2、應(yīng)指導(dǎo)病人認(rèn)識(shí)控制血糖的意義。

3、指導(dǎo)病人按醫(yī)囑用藥和復(fù)查

4、向病人或家屬講解糖尿病和糖尿病視網(wǎng)膜病變的預(yù)防控制知識(shí)。第86頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三七、玻璃體混濁

玻璃體混濁是一種體征而不是一種獨(dú)立的疾病，玻璃體液化常伴有混濁?；静±砀淖兪且环N變性過程，即玻璃體混濁。【臨床表現(xiàn)】1、自覺眼前有飄動(dòng)的黑影稱飛蚊癥，伴有閃光感，有不同程度的視力障礙；如玻璃體內(nèi)積血較多，難以吸收形成機(jī)化物時(shí)，可繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離。

2、眼底檢查可見瞳孔區(qū)桔紅色背景出現(xiàn)形狀各異、大小不一的黑影，嚴(yán)重者，眼底朦朧不清，甚至只見或不見紅光反射。第87頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三【治療及護(hù)理措施】1、查找原因，積極治療原發(fā)眼病

2、玻璃體出血者應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)。

3、向病人講述玻璃體混濁的相關(guān)知識(shí)和預(yù)后

4、生理性玻璃體混濁不需治療，門診隨訪。

5、囑病人勿從事劇烈運(yùn)動(dòng)，按醫(yī)囑用藥和定期復(fù)查第88頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三八、視網(wǎng)膜脫離

視網(wǎng)膜脫離（retinaldetachment，RD）是指視網(wǎng)膜的色素上皮層和之間的分離。可分為孔源性（原發(fā)性）及滲出性（又稱繼發(fā)性）臨床上以裂孔性最常見?！九R床表現(xiàn)】

早期有眼前黑影飄動(dòng)和與視網(wǎng)膜脫離區(qū)相對(duì)應(yīng)。散瞳檢查可見視網(wǎng)膜脫離區(qū)裂孔。

圖4-10視網(wǎng)膜脫離第89頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三【治療及護(hù)理措施】1、手術(shù)封閉裂孔。

2、手術(shù)前護(hù)理。

3、手術(shù)后護(hù)理。

4、病人臥床期間協(xié)助病人生活護(hù)理。

5、手術(shù)前后的注意事項(xiàng)。圖4-11視網(wǎng)膜裂孔第90頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三

目標(biāo)測試一、填空

1、虹膜睫狀體炎的體征有

、

、

、

、

。

2、虹膜睫狀體炎最關(guān)鍵的治療是

其目的是

、

、

。

3、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞應(yīng)立即吸入

或舌下含服

。二、問答

1、試述虹膜睫狀體炎的護(hù)理治療。

2、描述高血壓性視網(wǎng)膜病變分級(jí)。第91頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三第7節(jié)屈光不正及老視病人的護(hù)理第92頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三學(xué)習(xí)目標(biāo)：

1、說出屈光不正的分類，臨床表現(xiàn)及處理措施；

2、記住近視激光手術(shù)的護(hù)理和健康教育。

3、描述老視的監(jiān)床表現(xiàn)及治療。第93頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三

眼的屈光狀態(tài)由屈光系統(tǒng)的屈光力大小和眼軸長度決定，臨床上將眼的屈光狀態(tài)分為兩類：屈光正常（正視眼）、屈光不正（非正視眼）。靜止?fàn)顟B(tài)下，外界平行光線進(jìn)入眼內(nèi)經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)屈折后，不能聚焦在視網(wǎng)膜黃斑中心凹上，稱為屈光不正（ametropia），屈光不正包括近視、遠(yuǎn)視和散光。第94頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三一、遠(yuǎn)視

遠(yuǎn)視眼（hyperopia）是指眼在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)屈折后形成的焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜后面?！静∫颉?/p>

（一）按解剖特點(diǎn)分類

1）軸性遠(yuǎn)視

2）屈光性遠(yuǎn)視第95頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三（二）按調(diào)節(jié)狀態(tài)分類

1）隱性遠(yuǎn)視

2）顯性遠(yuǎn)視

3）全遠(yuǎn)視

4）絕對(duì)性遠(yuǎn)視

5）功能性遠(yuǎn)視第96頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三【臨床表現(xiàn)】1、視疲勞

2、因屈光度、調(diào)節(jié)力不等，視力下降程度亦有差別

3、內(nèi)斜視

4、眼底假性視乳頭炎【治療護(hù)理】1、用凸透鏡矯正

2、了解遠(yuǎn)視眼的治療知識(shí)

3、斜視病人應(yīng)及早斜視矯正，進(jìn)行正位視訓(xùn)練。第97頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三二、近視

近視眼（myopia）指在眼的調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)屈折后，形成的焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜之前。近視眼按度數(shù)可分為3類：輕度＜-3.00D，中度：-3.25D~-6.00D，高度：＞-6.25D。【病因】1、遺傳因素

2、發(fā)育因素

3、環(huán)境因素第98頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三（一）按屈光成分分類（1）軸性近視（2）屈光性近視（3）調(diào)節(jié)性近視（二）按病程進(jìn)展和病理變化分類

1、單純性近視

2、病理性近視第99頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三【臨床表現(xiàn)】1、視力遠(yuǎn)視力下降，但近視力正常。

2、視疲勞和外斜視

3、眼球前后徑變長

4、眼底退行性變化，有豹紋狀眼底、近視弧形斑

5、并發(fā)癥圖4-12高度近視眼眼底（豹紋狀）第100頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三【治療及護(hù)理措施】1、屈光矯正和屈光手術(shù)

2、屈光矯正方法（1）框架眼鏡（2）角膜接觸鏡

3、目前屈光手術(shù)治療的方法（1）非激光手術(shù)、激光手術(shù)（2）眼內(nèi)屈光手術(shù)（3）鞏膜屈光手術(shù)

4、近視激光手術(shù)護(hù)理

（1）術(shù)前準(zhǔn)備（

2）術(shù)后注意第101頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三

三、散光散光（astigmatism）是由于眼球各屈光面在各徑線（子午線）的屈光力不等，從而使外界光線不能在視網(wǎng)膜上形成清晰物像的一種屈光不正現(xiàn)象。【病因】1、規(guī)則散光

2、不規(guī)則散光

第102頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三【臨床表現(xiàn)】1、視物模糊。

2、視疲勞。

3、瞇眼以達(dá)到針孔或裂隙的作用。

4、代償頭位。

5、散光性弱視。

6、眼底檢查有時(shí)可見視盤呈垂直橢圓形，邊緣模糊，用檢眼鏡不能很清晰地看清眼底。【治療護(hù)理】

規(guī)則散光可戴圓柱鏡片矯正。第103頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三

四、老視老視（presbyopia）又稱老花，隨著年齡增加，調(diào)節(jié)機(jī)能減退近點(diǎn)逐近遠(yuǎn)移，近距離閱讀或工作感覺困難的現(xiàn)象。【臨床表現(xiàn)】1、視近困難，近點(diǎn)遠(yuǎn)移，光線暗的環(huán)境下，近視力更差。

2、視疲勞、頭痛、眼脹、流淚、視近不能持久，單眼復(fù)視、看書錯(cuò)行。

3、遠(yuǎn)視眼老視出現(xiàn)較早，近視者老視出現(xiàn)較晚。第104頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三【治療護(hù)理】1、老視眼需戴凸透鏡，目前有4種配鏡方式，即單光鏡，雙光鏡和漸變多焦點(diǎn)鏡及角膜接觸鏡，此外，還有手術(shù)治療。

2、老視配鏡的原則是閱讀持久，視力清晰，配戴舒適。

3、漸變多焦點(diǎn)鏡第105頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三

目標(biāo)測試一、解釋

1、遠(yuǎn)視

2、近視

3、散光

4、老視二、填空

1、遠(yuǎn)視按調(diào)節(jié)狀態(tài)分類，可分為

、

、

及

5種類型。

2、近視按屈光狀狀分為

、

、

三種類型。

3、老視需戴

鏡，目前有

、

、

、

、

等5種矯正方法。三、問答

1、試述近視的矯正方法第106頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三第八節(jié)斜視及弱視病人的護(hù)理第107頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三學(xué)習(xí)目標(biāo)：

1、說出弱視的訓(xùn)練時(shí)機(jī)；

2、記住弱視的訓(xùn)練計(jì)劃。

3、說出弱視的病因。第108頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三

斜視（strabismus）是由于兩眼不能同時(shí)注視目標(biāo)，一眼注視目標(biāo)時(shí)別一眼偏離目標(biāo)，表現(xiàn)為眼位不正。根據(jù)病因分為共同性斜視和麻痹性斜視兩大類。第109頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三一、共同性斜視共同性斜視（concomitantstrabismbs）是指雙眼軸分離，向各方向注視時(shí)、偏斜度均相同的一類斜視。眼外肌本身及其支配神經(jīng)均無器質(zhì)性病變?！静∫颉?/p>

解剖異常，屈光不正，眼外肌發(fā)育異常，神經(jīng)支配異常，融合及雙眼視功能不全，導(dǎo)致調(diào)節(jié)與集合失衡。第110頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三【臨床表現(xiàn)】1、眼軸不平行，一眼偏斜。

2、遮蓋健眼，眼球運(yùn)動(dòng)基本正常。

3、雙眼向各方向注視時(shí)，斜視角皆相等。

4、無復(fù)視，無代償頭位。

5、散瞳檢查，病人有屈光不正和弱視。

6、部分病人有異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。第111頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三【護(hù)理】1、矯正屈光不正，治療弱視，進(jìn)行正位視訓(xùn)練。

2、介紹視功能訓(xùn)練和有關(guān)治療、手術(shù)知識(shí)，增強(qiáng)其治療信心。

3、指導(dǎo)患兒及家屬配合訓(xùn)練，力急早日建立正常的雙眼視功能。

4、協(xié)助醫(yī)生手術(shù)

5、術(shù)后護(hù)理（1）密切觀察術(shù)后感染癥狀（2）術(shù)后雙眼包扎（3）觀察病人有無惡心（4）術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑第112頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三二、麻痹性斜視

麻痹性斜視（paralyticstrabismus）是由于支配眼外肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核、神經(jīng)和肌肉本身器質(zhì)性病變引起，又稱為非共同性斜視。【臨床表現(xiàn)】1、眼球運(yùn)動(dòng)受限眼球向麻痹肌正常作用方向的對(duì)側(cè)偏斜。

2、代償頭位。

3、復(fù)視頭暈和惡心。

4、向不同方向注視時(shí)斜視角不等，第二斜視角大于第一斜視角。第113頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三【治療護(hù)理】1、先天性麻痹性斜視考慮手術(shù)治療。

2、遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療

3、遮蓋療法

4、光學(xué)療法

5、手術(shù)治療后進(jìn)行雙眼視功能訓(xùn)練第114頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三

三、弱視弱視（amblyopia）是指在視覺發(fā)育期間，受到某些因素干擾，如斜視、屈光不正、先天性白內(nèi)障等，無法使視覺細(xì)胞獲得充分刺激，視覺發(fā)育受到影響所致。【病因】1、斜視性弱視

2、屈光參差性弱視

3、形覺剝奪性弱視

4、屈光不正性弱視

5、先生性弱視第115頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三【臨床表現(xiàn)】1、視力減退

2、擁擠現(xiàn)象

3、雙眼單視功能障礙【診斷】

根據(jù)視覺檢查，發(fā)現(xiàn)屈光異常且矯正視力低于0.8，可以診斷，但要排除視功能發(fā)育過程中的視力低下，及其它原因的矯正視力不良，注視性質(zhì)檢查可以幫助診斷。第116頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三【治療及護(hù)理】1、弱視治療的關(guān)鍵及療效取決于開始治療的時(shí)間

2、向患兒和家屬詳細(xì)解釋弱視的危害性、可逆性、治療方法及可能發(fā)生的情況取得信任與合作。

3、常規(guī)遮蓋療法

4、后像療法

5、其他治療方法

6、調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視全矯后，每3個(gè)月至半年復(fù)查1次

7、定期隨訪

8、加強(qiáng)心理疏導(dǎo)第117頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三

目標(biāo)測試一、解釋

1、斜視：

2、弱視：二、填空

1、斜視根據(jù)病因可分為

、

兩大類。

2、弱視的病因有

、

、

、

、

、

。第118頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三第9節(jié)眼外傷病人的護(hù)理第119頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三學(xué)習(xí)目標(biāo)：

1、說出外傷性前房積血病人的治療和護(hù)理措施；

2、記住眼化學(xué)燒傷的急救處理原則；

3、描述交感性眼炎的臨床表現(xiàn)及防治。第120頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三

眼球的結(jié)構(gòu)精細(xì)、脆弱、復(fù)雜、一經(jīng)損傷，很難修復(fù)。眼外傷往往造成視力障礙甚至眼球喪失，是致盲的最主要原因。大多數(shù)眼外傷是可以預(yù)防的，加強(qiáng)安全生產(chǎn)的教育，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)章制度，完善防護(hù)措施，能有效減少眼外傷。眼外傷可分為機(jī)械性和非機(jī)械性兩大類。第121頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三一、眼挫傷

眼挫傷（ocularblunttrauma）是眼部受機(jī)械性鈍力引起的外傷，可造成眼附屬器損傷，也可造成眼球的損傷，嚴(yán)重危害視功能?！静∫颉?/p>

常見的病因有飛濺的石塊、鐵塊、木根，球類各種勞動(dòng)工具，玩具或手指等鈍力直接作用于眼球。第122頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三【臨床表現(xiàn)】1、眼瞼挫傷

2、結(jié)膜挫傷

3、角膜挫傷

4、鞏膜挫傷

5、虹膜睫狀體挫傷

6、晶狀體挫傷

7、玻璃體出血

8、脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜及視神經(jīng)挫傷

第123頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三【治療及護(hù)理措施】1、非手術(shù)治療

2、手術(shù)治療

3、密切觀察

4、心理疏導(dǎo)第124頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三

二、眼球穿通傷眼球穿通傷（perforatinginjuriesoftheeye）是指高速飛來的銳器穿破眼球壁，所造成的一系列損傷，是致盲的主要原因。穿通性眼外傷常并發(fā)球內(nèi)異物。還會(huì)并發(fā)交感性眼炎。第125頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三【臨床表現(xiàn)】

突發(fā)性視力減退和眼部疼痛，刺激癥狀明顯，損傷部位多為角膜或鞏膜，有時(shí)可造成眼球穿孔。角膜穿通傷可致使房水外流，前房變淺或眼壓降低，傷口常伴有色素膜脫出，瞳孔變形，如眼內(nèi)容脫出過多，可使眼球塌陷，晶體囊膜破裂，會(huì)發(fā)生外傷性白內(nèi)障，眼球穿通傷可合并眼內(nèi)異物存留。第126頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三【治療及護(hù)理措施】1、協(xié)助縫合傷口

2、預(yù)防感染

3、眼部疼痛參照眼挫傷病人的護(hù)理。

4、耐心安慰病人

5、換藥時(shí)要觀察局部傷口的愈合情況。

6、觀察病人的體溫、瞳孔及視力變化情況第127頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三

三、眼化學(xué)傷眼化學(xué)傷（ocularchemicalburns）是指化學(xué)物品的溶液、粉塵或氣體進(jìn)入或接觸眼部，引起的眼部損傷?！九R床表現(xiàn)】1、輕度多由弱酸或稀釋的弱堿引起。

2、中度可由強(qiáng)酸或較稀的堿性物質(zhì)引起。

3、重度大多為強(qiáng)堿引起。第128頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三【治療及護(hù)理措施】1、急救

2、藥物治療

3、手術(shù)治療

4、防止粘連

5、觀察并記錄病人的視力狀況，協(xié)助做好生活護(hù)理和心理安慰

6、疼痛明顯時(shí)，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑

7、角膜上皮輕度損傷一般經(jīng)24小時(shí)即可恢復(fù)，可涂抗生素眼膏并包扎

8、加強(qiáng)對(duì)一線工人的安全防護(hù)，配備防護(hù)眼鏡、衣服；進(jìn)行安全生產(chǎn)教育，嚴(yán)格操作規(guī)程；并指導(dǎo)如何進(jìn)行化學(xué)傷的急救等第129頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三

四、電光性眼炎電光性眼炎（electricophthalmia）是機(jī)械工業(yè)中最常見的一種職業(yè)病，任何接觸紫外線輻射而無防護(hù)者均可發(fā)生。在高原、冰川雪地、海面或沙漠上作業(yè)和旅游而發(fā)病者稱日光性眼炎或雪盲?！九R床表現(xiàn)】

紫外線照射約4～8小時(shí)。兩眼出現(xiàn)劇痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣、結(jié)膜充血，角膜上皮點(diǎn)狀熒光素著色，嚴(yán)重者角膜上皮大片剝脫，知覺減退。第130頁，講稿共144頁，2023年5月2日，星期三【治療及護(hù)理措施】1、早期冷敷、針刺可減輕癥狀，滴地卡因眼藥水可立即消除疼痛。如無感染一般經(jīng)6～