輸卵管膿腫PPT醫(yī)學(xué)

病例隨訪7/3/2023臨床資料患者:周細駝

女，65歲CT0000147病史：16天前無明顯誘因出現(xiàn)下腹部脹痛，呈持續(xù)性，伴惡心嘔吐、里急后重，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無頭暈、暈厥。7/3/2023現(xiàn)病史2016.1.3于吉安市中心醫(yī)院,1.5轉(zhuǎn)至吉安協(xié)和醫(yī)院就診，考慮為急性胃腸炎，對癥處理（具體不詳），無明顯緩解；1.16于吉安市第一人民醫(yī)院住院治療婦科B超以囊性為主，行下腹部CT（36705）提示盆腔囊性密度影，考慮盆腔大量積液可能；MRI（14982）提示盆腔囊實性占位，左側(cè)卵巢囊腺癌待排；血常規(guī)示：白細胞20.34*109/L，中性粒細胞百分比93.50%，腫瘤標志物示：AFP3.40IU/ml，CEA1.452ng/ml，CA1535.55IU/ml，CA1995.97IU/ml，CA12532.83IU/ml；7/3/20237/3/20237/3/2023術(shù)中所見盆腔呈完全封閉狀態(tài)，腸管水腫增粗明顯，扭曲成團，包裹盆腔和下腹部,與膀胱腹膜反折粘連，7/3/2023術(shù)中所見盆腹腔內(nèi)粘連，松解腸管間、腸管與子宮及雙側(cè)附件之間、及子宮與膀胱后壁等多處粘連，恢復(fù)盆腔解剖。見闌尾水腫增粗，與右附件粘連，回盲部結(jié)構(gòu)尚正常，子宮稍大，雙側(cè)附件腫脹，質(zhì)脆，表面紅腫，潰爛，與側(cè)盆壁粘連致密。分離粘連過程中，見膿液從直腸子宮陷凹流出，惡臭。7/3/20237/3/2023吸出膿液量約300ml。完全暴露子宮直腸陷凹，未見明顯腫物。左側(cè)輸卵管腫脹、粘連，包裹于子宮后方，質(zhì)脆，左側(cè)卵巢萎縮。右側(cè)附件區(qū)右輸卵管腫脹、僵硬，壁厚。考慮雙側(cè)輸卵管積膿所致盆腔膿腫，累及盆腹腔臨近器官，導(dǎo)致腸管扭曲變形。7/3/20237/3/2023病理

CT診斷：子宮、直腸囊實性占位。

術(shù)中冰凍（F201600002）：左側(cè)輸卵管炎？？，右側(cè)附件炎，待進一步石蠟結(jié)果。

病理：右側(cè)附件化膿性炎癥，左側(cè)輸卵管炎，回盲部炎癥。輸卵管炎為育齡期婦女較常見的炎性病變.輸卵管積液\化膿性輸卵管炎\輸卵管卵巢膿腫。7/3/2023

輸卵管積液的主要原因：右側(cè)輸卵管膿腫。平掃，左側(cè)附件區(qū)囊實性低密度影。增強后，病灶呈“蜂窩狀”改變，內(nèi)分隔呈均勻強化，病灶周圍見滲出，子宮、直腸間隙模糊(長箭)，直腸前壁增厚明顯，左側(cè)子宮骶前韌帶增厚左側(cè)輸卵管膿腫。平掃，左側(cè)附件區(qū)囊狀低密度影，呈“串珠狀”改變。

CT增強。病灶未見明顯強化，左側(cè)盆底見積液女，２８歲。右側(cè)輸卵管積水合并出血，積液擴張的輸卵管大體下呈擴張C形或S形扭曲的臘腸樣，在影像學(xué)上可表現(xiàn)為單個或數(shù)個囊狀結(jié)構(gòu)，輸卵管內(nèi)液體的密度、信號強度取決于液體成分組成。7/3/2023鑒別診斷：卵巢囊腫、囊腺瘤、囊腺癌

鑒別診斷：囊性畸胎瘤鑒別