抑郁焦慮障礙概述

抑郁(yìyù)焦慮障礙概述劉鐵榜教授(jiàoshòu)主任醫(yī)師深圳市精神衛(wèi)生研究所第一頁，共八十五頁。整理課件抑郁焦慮障礙(zhàngài)：內(nèi)容提要抑郁(yìyù)焦慮障礙：概述抑郁焦慮障礙：表現(xiàn)抑郁焦慮障礙：類型抑郁焦慮障礙：治療抑郁焦慮障礙：黛力新劉鐵榜，2005

第二頁，共八十五頁。整理課件抑郁焦慮(jiāolǜ)障礙：概述抑郁焦慮障礙不是一個疾病，也不是一個診斷名抑郁焦慮障礙是一類(yīlèi)心理障礙的總稱，相當(dāng)于香港目前流行的說法：情緒病包括１、焦慮障礙：OCD、PD、GAD、SAD、PTSD、SFD等２、抑郁障礙：抑郁障礙、雙相障礙但抑郁焦慮障礙不包括后者劉鐵榜，2005

第三頁，共八十五頁。整理課件美國(měiɡuó)抑郁障礙的患病率

各種情感障礙終生現(xiàn)患率19.3%11.3%重性抑郁發(fā)作17.1%10.3%躁狂發(fā)作1.6%1.3%心境惡劣6.4%2.5%劉鐵榜，2005

第四頁，共八十五頁。整理課件美國(měiɡuó)焦慮障礙的患病率各種情感障礙終生現(xiàn)患率24.9%17.2%廣泛性焦慮5.1%3.1%驚恐發(fā)作3.5%2.3%單純恐怖癥11.3%8.8%社交恐怖癥13.3%7.9%場所恐怖癥5.3%2.8%PTSD8.0%—劉鐵榜，2005

第五頁，共八十五頁。整理課件抑郁(yìyù)和焦慮障礙的發(fā)病率年齡組每10萬人的%劉鐵榜，2005

第六頁，共八十五頁。整理課件不同(bùtónɡ)人群抑郁障礙的患病率一般人群(rénqún)慢性疾病住院病人老年住院病人癌癥門診病人癌癥住院病人腦中風(fēng)帕金森病心血管疾病患

病

率劉鐵榜，2005

第七頁，共八十五頁。整理課件綜合醫(yī)院易引起(yǐnqǐ)抑郁的常見病

劉鐵榜，2005

第八頁，共八十五頁。整理課件易引起抑郁的常用(chánɡyònɡ)藥物利血平、α-甲基多巴及其它抗高血壓藥抗癌化療藥物 皮質(zhì)(pízhì)類固醇及口服避孕藥抗精神病藥（酚塞嗪類,如氯丙嗪、奮乃靜）抗膽堿酯類的殺蟲劑酒、巴比妥類藥刺激/興奮或鎮(zhèn)靜藥的撤換致幻藥（LSD）劉鐵榜，2005

第九頁，共八十五頁。整理課件通科醫(yī)師(yīshī)對心理障礙的識別率據(jù)90年代我國綜合性醫(yī)院的調(diào)查，在1673例連續(xù)(liánxù)內(nèi)科門診病人中，抑郁和焦慮等心理障礙的發(fā)生率達(dá)9.7%，就診的理由90%以上是軀體癥狀；內(nèi)科醫(yī)師對心理障礙的識別率為15.9%，有84.1被診斷為軀體疾病。漏診的主要原因是內(nèi)科醫(yī)師缺少心理訓(xùn)練，而美國的內(nèi)科醫(yī)師的識別能力達(dá)到60%（2000年）。劉鐵榜，2005

第十頁，共八十五頁。整理課件抑郁(yìyù)與焦慮共病較單病障礙更重的功能損害更大的疾病負(fù)擔(dān)(fùdān)更明顯的慢性趨勢更大的治療難度更高的自殺風(fēng)險更加不良的預(yù)后劉鐵榜，2005

第十一頁，共八十五頁。整理課件抑郁(yìyù)與焦慮障礙共病抑郁癥50-60%與PD共病48%與PTSD共病8-39%與GAD共病87%與OCD共病34-70%與SP/SAD共病劉鐵榜，2005

第十二頁，共八十五頁。整理課件抑郁(yìyù)焦慮障礙時軀體癥狀的伴發(fā)率

劉鐵榜，2005

第十三頁，共八十五頁。整理課件生理(shēnglǐ)癥狀（功能性軀體癥狀）１、睡眠障礙２、慢性疼痛綜合征３、慢性疲勞綜合征４、植物神經(jīng)功能紊亂５、其他癥狀心理癥狀（精神癥狀）

１、焦慮癥狀２、恐怖癥狀３、抑郁癥狀４、強迫癥狀５、疑病癥狀６、其他癥狀等抑郁焦慮(jiāolǜ)障礙：臨床表現(xiàn)劉鐵榜，2005

第十四頁，共八十五頁。整理課件功能性軀體癥狀(zhèngzhuàng)：概念

綜合醫(yī)院的許多臨床醫(yī)生常常碰到這樣一些(yīxiē)病人，他們有一種或多種主觀軀體不適體驗，但體檢時缺乏相應(yīng)的體征，采用現(xiàn)代技術(shù)手段檢查也無相應(yīng)的陽性發(fā)現(xiàn)。我們將這類缺乏明確器質(zhì)性基礎(chǔ)的軀體癥狀，稱為功能性軀體癥狀。劉鐵榜，2005

第十五頁，共八十五頁。整理課件功能性軀體癥狀：臨床(línchuánɡ)特征１、描述模糊２、常有波動３、主觀色彩、情緒色彩濃厚４、反復(fù)(fǎnfù)求醫(yī)的傾向５、具有暗示與自我暗示性劉鐵榜，2005

第十六頁，共八十五頁。整理課件功能性軀體(qūtǐ)癥狀：流行學(xué)英國（Culpan&Davis，1960）僅器質(zhì)性疾病者56%僅有心理問題38%無正式(zhèngshì)診斷6%劉鐵榜，2005

第十七頁，共八十五頁。整理課件功能性軀體(qūtǐ)癥狀：流行學(xué)美國（Hilkevitich，1965）器質(zhì)性軀體(qūtǐ)癥狀37.4%功能性軀體癥狀23.1%抑郁或心因性癥狀39.5%劉鐵榜，2005

第十八頁，共八十五頁。整理課件功能性軀體(qūtǐ)癥狀：流行學(xué)中國鐘友彬（1982）器質(zhì)性軀體癥狀68%功能性軀體癥狀18%單純(dānchún)心理問題者14%劉鐵榜，2005

第十九頁，共八十五頁。整理課件功能性軀體癥狀(zhèngzhuàng)：流行學(xué)中國許又新（1983）無軀體(qūtǐ)疾病者11%有軀體疾病但病訴被夸大13%病訴與軀體疾病一致76%劉鐵榜，2005

第二十頁，共八十五頁。整理課件功能性軀體(qūtǐ)癥狀：流行學(xué)WHO（Sartorius，1986）的資料估計(gūjì)每年為處理功能性軀體癥狀，至少耗費了全球衛(wèi)生資源的30%劉鐵榜，2005

第二十一頁，共八十五頁。整理課件功能性軀體(qūtǐ)癥狀：常見癥狀睡眠(shuìmián)障礙１、難以入睡２、早醒３、易于驚醒、多夢４、睡不解乏５、睡眠感缺乏６、睡眠時相延遲等。劉鐵榜，2005

第二十二頁，共八十五頁。整理課件功能性軀體(qūtǐ)癥狀：常見癥狀慢性疲勞綜合征(chronicfatiquesyndrome)以衰弱性疲勞、精力(jīnglì)不足為主訴，常伴有頭痛、咽喉痛、肌肉及關(guān)節(jié)痛、記憶力下降、注意集中困難等癥狀，可伴有低熱及淋巴結(jié)腫痛。劉鐵榜，2005

第二十三頁，共八十五頁。整理課件功能性軀體癥狀(zhèngzhuàng)：常見癥狀(zhèngzhuàng)慢性(mànxìng)疼痛綜合征軀體某部位或某幾個部位長期疼痛不適常見的部位有頭、頸、肩、腰、背、四肢以及胸、腹等。劉鐵榜，2005

第二十四頁，共八十五頁。整理課件功能性軀體癥狀(zhèngzhuàng)：常見癥狀(zhèngzhuàng)植物神經(jīng)功能紊亂綜合征可有交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)活動占優(yōu)勢兩類表現(xiàn)(biǎoxiàn)，常見的表現(xiàn)(biǎoxiàn)有心悸、氣急、便秘、出汗障礙、尿頻尿急等。劉鐵榜，2005

第二十五頁，共八十五頁。整理課件功能性軀體癥狀(zhèngzhuàng)：常見癥狀(zhèngzhuàng)功能性消化不良綜合征常見的訴述為腹脹、腹痛(fùtònɡ)、惡心、反酸、噯氣、嘔吐、腹瀉等；但查無消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病。劉鐵榜，2005

第二十六頁，共八十五頁。整理課件功能性軀體癥狀可能的內(nèi)科診斷１、睡眠障礙(zhàngài)２、慢性疲勞綜合征３、慢性疼痛綜合征４、植物神經(jīng)功能紊亂綜合征５、功能性消化不良綜合征６、內(nèi)臟神經(jīng)官能癥等功能性軀體(qūtǐ)癥狀：常見癥狀劉鐵榜，2005

第二十七頁，共八十五頁。整理課件焦慮癥狀（Lewis，1957）Ａ、是一種恐怖或與恐怖密切聯(lián)系的體驗；Ｂ、主觀上有不祥、緊迫、虛脫、甚至瀕死感；Ｃ、客觀上并無相應(yīng)的威脅或危險；Ｄ、指向未來(wèilái)的，預(yù)感某種威脅或危險即將發(fā)生；Ｅ、伴有多種植物神經(jīng)功能紊亂癥狀；Ｆ、伴有明顯運動不安。Ｇ、發(fā)作形式：持續(xù)性（GAD）、發(fā)作性（PD）

心理(xīnlǐ)癥狀：常見癥狀劉鐵榜，2005

第二十八頁，共八十五頁。整理課件恐怖癥狀１、害怕與處境不相稱：即對大多數(shù)人不感到害怕處境感到害怕，或者害怕的程度(chéngdù)超過一般人的平均水平；２、病人感到很痛苦，往往伴有明顯的植物神經(jīng)功能障礙；３、回避害怕的回避，并直接造成社會功能損害；許又新認(rèn)為：正常人面對現(xiàn)實，而恐怖癥病人回避現(xiàn)實，是兩者的最大區(qū)別。４、主要類型：單一恐怖、其他恐怖心理(xīnlǐ)癥狀：常見癥狀劉鐵榜，2005

第二十九頁，共八十五頁。整理課件抑郁癥狀Ａ、心理癥狀(zhèngzhuàng)：主觀抑郁體驗客觀抑郁表現(xiàn)Ｂ、生理癥狀：睡眠障礙、食欲異常、性生理異常等心理(xīnlǐ)癥狀：常見癥狀劉鐵榜，2005

第三十頁，共八十五頁。整理課件如何區(qū)分抑郁(yìyù)和焦慮

抑郁焦慮情緒低落憂心忡忡興趣減退緊張(jǐnzhāng)、擔(dān)心疲乏無力心神不寧活動減少注意力難集中、健忘失眠早醒入睡困難自信心下降疑病色彩重消極悲觀劉鐵榜，2005

第三十一頁，共八十五頁。整理課件疑病癥狀Ａ、對自身健康或疾病過分擔(dān)心；Ｂ、對某些異常(yìcháng)感覺和/或生理現(xiàn)象作出疑病性解釋；Ｃ、有牢固的疑病觀念，缺乏充分依據(jù)，但不是妄想；Ｄ、對理性的分析和陰性檢查結(jié)果表示懷疑；Ｅ、反復(fù)到多家醫(yī)院求醫(yī)，反復(fù)要求進(jìn)行輔助檢查；Ｆ、對輔助檢查具有病態(tài)興趣，但往往不愿接受治療。心理癥狀(zhèngzhuàng)：常見癥狀(zhèngzhuàng)劉鐵榜，2005

第三十二頁，共八十五頁。整理課件強迫癥狀１、思想、情緒、沖動或行為以令人討厭的形式、不由自主地重復(fù)出現(xiàn)(chūxiàn)；２、這些思想、情緒、沖動或行為從屬于病人自己；３、病人至少仍對一種強迫思維或行為作無效抵抗；４、強迫思維或行為的實現(xiàn)并不具有愉快的性質(zhì)；５、主要形式：Ａ、強迫思維：強迫疑慮、強迫回憶、強迫詢問、強迫性窮思竭慮、強迫性對立觀念；Ｂ、強迫意向和動作：強迫計數(shù)、強迫意向、強迫洗手、強迫性儀式動作。心理癥狀(zhèngzhuàng)：常見癥狀(zhèngzhuàng)劉鐵榜，2005

第三十三頁，共八十五頁。整理課件功能性軀體癥狀(zhèngzhuàng)：心理學(xué)解釋第三狀態(tài)假說

在健康與疾病之間，存在一個(yīɡè)既稱不上健康也不能說是疾病的所謂第三種狀態(tài)（亞健康狀態(tài)）。第三狀態(tài)假說認(rèn)為，功能性軀體癥狀是人體第三種狀態(tài)的主要表現(xiàn)。據(jù)預(yù)測，腦力勞動者中呈第三狀態(tài)者高達(dá)80%以上，而一般中年人中，也有近50%呈第三狀態(tài)。劉鐵榜，2005

第三十四頁，共八十五頁。整理課件功能性軀體(qūtǐ)癥狀：心理學(xué)解釋人體三種機(jī)能狀態(tài)—————————————————致病因素機(jī)體抵抗力機(jī)體狀態(tài)—————————————————無有健康弱強第三(dìsān)狀態(tài)弱弱第三狀態(tài)強強第三狀態(tài)強弱疾病—————————————————劉鐵榜，2005

第三十五頁，共八十五頁。整理課件軀體化假說軀體化（somatization）是一種心理防御機(jī)制，病人通過這種機(jī)制，用軀體癥狀來表達(dá)和解釋個人和人際間的種種問題。即：表面訴說的或反映出來的是軀體癥狀，而內(nèi)在的、本質(zhì)的、核心的卻是社會心理方面的問題。也就是說，軀體癥狀是由心理問題引起的，但病人避開心理問題而執(zhí)著地關(guān)注軀體癥狀。軀體化成為病人應(yīng)付(yìngfù)社會心問題的一種方式，而且是退行到兒童早年的一種方式。按照這種解釋，功能性軀體癥狀可以視為內(nèi)在心理沖突的一種表達(dá)方式。功能性軀體癥狀(zhèngzhuàng)：心理學(xué)解釋劉鐵榜，2005

第三十六頁，共八十五頁。整理課件軀體化障礙的心理學(xué)意義首先，軀體化的出現(xiàn)，說明個體遇到(yùdào)了難以逾越的心理困難，心理功能面臨崩潰的危險。其次，軀體化的出現(xiàn)雖然暫時緩解了心理沖突，但病人的心理問題并沒有獲得解決，而且軀體化還會帶來其他一些心理問題。功能性軀體(qūtǐ)癥狀：心理學(xué)解釋劉鐵榜，2005

第三十七頁，共八十五頁。整理課件森田學(xué)說

日本學(xué)者森田正馬認(rèn)為，具有疑病素質(zhì)的人求生欲望很強，希望健康，追求完美，習(xí)慣內(nèi)省，對自己的健康狀況、生命安全和精神安寧過分擔(dān)心。他們的軀體和內(nèi)臟感受器往往特別敏感，感受非常敏銳，因而常常把一般人在某些場合可能產(chǎn)生的感覺如用腦過度時的頭昏、緊張時的心悸等正常生理范圍內(nèi)的變化誤認(rèn)為是疾病的表現(xiàn)而恐懼、緊張。結(jié)果，他們就更容易(róngyì)把自己的注意力集中在所謂的“癥狀”上。注意越是集中，感覺越是敏銳，“癥狀”也就越嚴(yán)重，形成惡性循環(huán)。這種現(xiàn)象稱精神交互作用。功能性軀體癥狀(zhèngzhuàng)：心理學(xué)解釋劉鐵榜，2005

第三十八頁，共八十五頁。整理課件森田學(xué)說

按照森田的解釋，各種功能性軀體癥狀可以看做是在疑病素質(zhì)的基礎(chǔ)上，通過精神(jīngshén)交互作用而產(chǎn)生的。功能性軀體(qūtǐ)癥狀：心理學(xué)解釋劉鐵榜，2005

第三十九頁，共八十五頁。整理課件隱匿性抑郁

東方文化及其決定的行為準(zhǔn)則鼓勵軀體癥狀的表達(dá)，習(xí)慣(xíguàn)用軀體語言或軀體癥狀來表達(dá)抑郁。功能性軀體(qūtǐ)癥狀：心理學(xué)解釋劉鐵榜，2005

第四十頁，共八十五頁。整理課件隱匿性抑郁（MaskedDepression）１、一種不典型抑郁癥，以功能性軀體癥狀為主要表現(xiàn)，而抑郁情緒往往被軀體癥狀所掩蓋２、以反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)各種軀體主觀不適和植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、頭暈、心悸、胸悶、氣短、四肢麻木和惡心、嘔吐等癥狀，少數(shù)病人(bìngrén)可以表現(xiàn)為貪食或厭食、體重增加或減輕，癥狀多變３、軀體檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，易于誤診為神經(jīng)官能癥或其他軀體疾?。?、這類病人往往不找精神科醫(yī)生，而去看非精神?？?。對癥治療往往無效?？挂钟魟┲委熆赡苋〉靡欢ㄐЧ?。功能性軀體癥狀(zhèngzhuàng)：心理學(xué)解釋劉鐵榜，2005

第四十一頁，共八十五頁。整理課件功能性軀體癥狀(zhèngzhuàng)：心理學(xué)解釋醫(yī)源性后果假說

醫(yī)生(yīshēng)對來訪者某些軀體不適，給予了不恰當(dāng)?shù)年P(guān)注。這種關(guān)注或許與醫(yī)生(yīshēng)的人格、心理沖突以及不當(dāng)?shù)尼t(yī)療保健制度有關(guān)。劉鐵榜，2005

第四十二頁，共八十五頁。整理課件抑郁焦慮障礙伴隨生理(shēnglǐ)變化１、植物神經(jīng)功能異常２、高級神經(jīng)活動紊亂３、內(nèi)分泌異常４、其他功能性軀體(qūtǐ)癥狀：生理學(xué)解釋劉鐵榜，2005

第四十三頁，共八十五頁。整理課件抑郁(yìyù)焦慮障礙：常見類型神經(jīng)衰弱１、衰弱癥狀２、興奮癥狀３、情緒癥狀４、緊張性疼痛５、睡眠障礙等診斷要求(yāoqiú)：至少具備上述五項癥狀中的三項，且癥狀妨礙社會功能；癥狀持續(xù)至少三個月。劉鐵榜，2005

第四十四頁，共八十五頁。整理課件廣泛性焦慮１、焦慮情緒２、伴有植物神經(jīng)癥狀(zhèngzhuàng)３、伴有運動性不安診斷要求：緊張不安伴植物神經(jīng)癥狀或運動不安，至少持續(xù)一個月。并可排除陣發(fā)性心動過速、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、低血糖等軀體疾病。抑郁焦慮障礙：常見(chánɡjiàn)類型劉鐵榜，2005

第四十五頁，共八十五頁。整理課件驚恐發(fā)作１、在沒有任何客觀危險的環(huán)境下發(fā)作，或者發(fā)作無明顯而固定的誘因，以致發(fā)作不可預(yù)測；２、發(fā)作間歇期，除了害怕再發(fā)作外，沒有明顯的癥狀３、發(fā)作時主要表現(xiàn)為強烈的恐懼、嚴(yán)重的運動不安，伴有植物神經(jīng)癥狀４、突然發(fā)作，十分鐘左右達(dá)高峰，一般不超過一小時。發(fā)作時意識清晰，事后能完全(wánquán)回憶發(fā)作經(jīng)過。抑郁(yìyù)焦慮障礙：常見類型劉鐵榜，2005

第四十六頁，共八十五頁。整理課件驚恐發(fā)作

５、診斷要求：一個月內(nèi)有三次發(fā)作，或一次典型發(fā)作后繼之以再害怕(hài〃pà)發(fā)作的焦慮而持續(xù)一個月。并可排除二尖瓣脫垂、陣發(fā)性心動過速、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、低血糖等軀體疾病。抑郁焦慮(jiāolǜ)障礙：常見類型劉鐵榜，2005

第四十七頁，共八十五頁。整理課件癔癥１、一般都是因精神刺激而急性發(fā)病。２、臨床表現(xiàn)多樣，具鮮明的情感色彩。３、在癥狀發(fā)生和治療中，暗示和自我暗示常常起重要作用。４、癔癥可以(kěyǐ)分為兩個類型，即：分離型、轉(zhuǎn)換型。前者以精神癥狀為主要表現(xiàn)，后者以軀體癥狀為表現(xiàn)形式。抑郁(yìyù)焦慮障礙：常見類型劉鐵榜，2005

第四十八頁，共八十五頁。整理課件

５、分離型癔癥的主要表現(xiàn)Ａ、意識障礙Ｂ、情感暴發(fā)(bàofā)Ｃ、選擇性遺忘癥Ｄ、身分障礙Ｅ、心因性假性癡呆抑郁焦慮障礙(zhàngài)：常見類型劉鐵榜，2005

第四十九頁，共八十五頁。整理課件

６、轉(zhuǎn)換型癔癥的主要表現(xiàn)Ａ、感覺脫失Ｂ、失明、管狀視野或單眼復(fù)視(fùshì)Ｃ、耳聾、失音Ｄ、肢體癱瘓、不自主運動或驚攣抑郁焦慮(jiāolǜ)障礙：常見類型劉鐵榜，2005

第五十頁，共八十五頁。整理課件抑郁焦慮障礙(zhàngài)：常見類型７、癔癥病人對癥狀的特殊態(tài)度Ａ、對癥狀漠不關(guān)心(mòbùguānxīn)Ｂ、缺乏康復(fù)的真切愿望和有效行動Ｃ、治療時不配合甚至公開拒絕Ｄ、對癥狀有明顯的有意識夸大傾向劉鐵榜，2005

第五十一頁，共八十五頁。整理課件Ｅ、癥狀隨處境或周圍人的態(tài)度而有明顯變化，被人注意或處于沖突處境時癥狀更明顯Ｆ、癥狀在催眠狀態(tài)或接受暗示治療可完全消失Ｇ、癥狀的存在在客觀上明顯有利于病人，如擺脫困境，得到照顧、支持或補償，發(fā)泄內(nèi)心積壓(jīyā)的情欲等抑郁焦慮障礙：常見(chánɡjiàn)類型劉鐵榜，2005

第五十二頁，共八十五頁。整理課件惡劣心境（舊稱抑郁性神經(jīng)癥）１、興趣減退但不消失；２、對前途悲觀失望但不絕望；３、自覺疲乏無力、精神不振但無精神運動性抑制；４、自我評價降低但愿意接受鼓勵或贊揚；５、不愿主動與人交往(jiāowǎng)但被動接觸良好，且愿意別人給予真心實意的同情；６、有想死的念頭但內(nèi)心顧慮重重；７、自認(rèn)病情嚴(yán)重但又希望能治好且主動求治。抑郁焦慮(jiāolǜ)障礙：常見類型劉鐵榜，2005

第五十三頁，共八十五頁。整理課件８、沒有下列任何(rènhé)癥狀：Ａ、明顯的精神運動性抑制；Ｂ、早醒和癥狀早重晚輕；Ｃ、嚴(yán)重的內(nèi)疚甚至自罪；Ｄ、持續(xù)的食欲減退或體重減輕但無軀體疾??；Ｅ、不止一次自殺未遂；Ｆ、躁狂發(fā)作；Ｇ、生活不能自理；Ｈ、幻覺或妄想；Ｉ、自知力嚴(yán)重缺損。抑郁(yìyù)焦慮障礙：常見類型劉鐵榜，2005

第五十四頁，共八十五頁。整理課件９、診斷要求：具有上述特點，且：Ａ、明顯妨礙社會功能；Ｂ、癥狀至少(zhìshǎo)存在兩年，全病程至少(zhìshǎo)四分之三的日子存在抑郁癥狀。如果有相對正常的間歇期，每次最長不超過兩個月。抑郁(yìyù)焦慮障礙：常見類型劉鐵榜，2005

第五十五頁，共八十五頁。整理課件抑郁(yìyù)焦慮障礙：常見類型軀體形式障礙１、以軀體癥狀為主要表現(xiàn)，至少有下列之一Ａ、對軀體健康過分擔(dān)心；Ｂ、對軀體癥狀過分擔(dān)心；Ｃ、反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但陰性結(jié)果和醫(yī)生的合理解釋(jiěshì)均不能消除其疑慮２、社會功能受損３、癥狀持續(xù)至少三個月４、類型：軀體化障礙，疑病癥等劉鐵榜，2005

第五十六頁，共八十五頁。整理課件抑郁焦慮(jiāolǜ)障礙：常見類型軀體化障礙以軀體癥狀為主要表現(xiàn)癥狀多樣，反復(fù)出現(xiàn)，經(jīng)常變化無相應(yīng)軀體疾病的依據(jù)癥狀涉及：消化、呼吸、循環(huán)、泌尿生殖、皮膚及疼痛等患者感到痛苦，反復(fù)求醫(yī)或要求各種檢查，但結(jié)果陰性和醫(yī)生的解釋無法消除其疑慮(yílǜ)癥狀持續(xù)至少兩年劉鐵榜，2005

第五十七頁，共八十五頁。整理課件疑病性神經(jīng)癥１、表現(xiàn)形式：以疑惑而不是以軀體癥狀為主Ａ、過分擔(dān)心身體健康，其嚴(yán)重程度與實際情況很不相稱。Ｂ、對經(jīng)常出現(xiàn)的異常(yìcháng)感覺和/或生理現(xiàn)象作出疑病性解釋。Ｃ、有牢固的疑病觀念，雖缺乏充分依據(jù)但懷疑身患某種疾病。抑郁焦慮障礙：常見(chánɡjiàn)類型劉鐵榜，2005

第五十八頁，共八十五頁。整理課件２、反復(fù)到多家醫(yī)院求醫(yī)，反復(fù)要求進(jìn)行輔助檢查。３、陰性檢查及醫(yī)生的解釋難以讓患者信服(xìnfú)。４、對輔助檢查表現(xiàn)出病態(tài)的興趣，但往往不愿接受治療。５、診斷要求：排除軀體疾病，癥狀至少持續(xù)三個月抑郁(yìyù)焦慮障礙：常見類型劉鐵榜，2005

第五十九頁，共八十五頁。整理課件排查軀體(qūtǐ)疾病心理治療藥物治療抗焦慮藥：苯二氮卓類、丁螺環(huán)酮等抗抑郁劑：帕羅西汀、曲唑酮、米氮平等β-受體阻滯劑：心得安等其他：黛力新、中醫(yī)中藥等抑郁焦慮障礙(zhàngài)：治療劉鐵榜，2005

第六十頁，共八十五頁。整理課件藥物(yàowù)治療：苯二氮卓類１、常用藥物：阿普唑侖，氯硝西泮等２、優(yōu)點：對焦慮癥狀療效確實，起效快主要用于GAD、PD的治療３、缺點：對合并的抑郁癥狀缺乏肯定作用認(rèn)知功能損害：注意、記憶、言語、操作等過度鎮(zhèn)靜作用交通意外：最初兩周內(nèi)較抗抑郁劑高5-7倍肌肉松弛作用：摔倒（尤其氯硝西泮）促醉作用：功能性軀體癥狀患者易合并酒精依賴長期用藥(yònɡyào)易致依賴、成癮與戒斷綜合征等劉鐵榜，2005

第六十一頁，共八十五頁。整理課件藥物(yàowù)治療：丁螺環(huán)酮1986年作為抗焦慮藥物(yàowù)而問世屬5-HT1A部分激動劑，主要用于治療GAD作用：治療GAD；減輕焦慮癥狀；抗抑郁（SSRIs/TCAs）增效作用特點（五無）：無鎮(zhèn)靜作用，無認(rèn)知功能損害無性功能障礙副作用，無濫用風(fēng)險與酒精無相互作用劉鐵榜，2005

第六十二頁，共八十五頁。整理課件藥物(yàowù)治療：β-阻滯劑常用藥物：心得安、心得靜、倍他洛克等優(yōu)點：對植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有效缺點：誘發(fā)支氣管哮喘誘發(fā)心功能衰竭加重房室傳導(dǎo)阻滯需要(xūyào)監(jiān)測心率血壓藥物相互作用復(fù)雜應(yīng)用：控制焦慮癥狀的輔助藥物劉鐵榜，2005

第六十三頁，共八十五頁。整理課件藥物(yàowù)治療：抗抑郁劑１、環(huán)類抗抑郁藥阿米替林、多慮平、氯丙米嗪、麥普替林２、選擇性5HT再攝取抑制劑帕羅西汀等３、其他(qítā)新型抗抑郁藥曲唑酮、萬拉法新、米氮平、米安舍林、納發(fā)唑酮等*FinleyPR.AnnPharmacother1994;28(12):1359-69.第六十四頁，共八十五頁。整理課件１、叔胺類

阿米替林、丙米嗪、多慮平、氯丙米嗪２、仲胺類

去甲(qùjiǎ)替林、去甲(qùjiǎ)米嗪３、四環(huán)類

馬普替林、米安舍林藥物(yàowù)治療：環(huán)類藥物劉鐵榜，2005

第六十五頁，共八十五頁。整理課件PD：丙咪嗪、氯丙咪嗪OCD：氯丙咪嗪SAD：療效尚缺乏足夠(zúgòu)資料證實GAD：療效尚缺乏足夠資料證實PTSD：療效尚缺乏足夠資料證實藥物(yàowù)治療：環(huán)類藥物劉鐵榜，2005

第六十六頁，共八十五頁。整理課件SRINRIM1H1TCAStahlSM,EssentialPsychopharmacology(2000)藥物(yàowù)治療：環(huán)類藥物第六十七頁，共八十五頁。整理課件藥物(yàowù)治療：環(huán)類藥物★優(yōu)點：療效確實，價格低廉★缺點

抗膽堿副作用，心臟毒性，過度(guòdù)鎮(zhèn)靜體位性低血壓，誘發(fā)癲癇劑量滴定過程復(fù)雜★禁忌癥１、心血管疾病；２、癲癇３、急性青光眼；４、尿潴留５、前列腺肥大；６、孕婦劉鐵榜，2005

第六十八頁，共八十五頁。整理課件藥物(yàowù)治療：環(huán)類藥物★低劑量無治療作用★高劑量產(chǎn)生毒副作用★致死量僅為治療劑量的3-5倍★服毒藥物中排名第四（美國）★70%送到醫(yī)院時已經(jīng)死亡（Kulig，1986）★55%在入院6小時內(nèi)死亡（Callaham，1985）★許多(xǔduō)專家建議：將環(huán)類藥物列為三線抗抑郁藥劉鐵榜，2005

第六十九頁，共八十五頁。整理課件ＳＳＲＩs：五朵金花(jīnhuā)百優(yōu)解（氟西汀）——美國(měiɡuó)禮來賽樂特（帕羅西?。鹛m素史克左洛復(fù)（舍曲林）——大連輝瑞蘭釋（氟伏沙明）——比利時蘇威西酞普蘭（西酞普蘭）——丹麥靈北劉鐵榜，2005

第七十頁，共八十五頁。整理課件ＳＳＲＩs

：共性(gòngxìng)廣譜性：對各種抑郁癥均有效高效性：療效相當(dāng)，有效率均在60－70％緩效性：起效時間均為2－3周方便性：每日一次，每次一片(yīpiàn)為最佳治療量依從性：依從性好，間接提高治療成功率TCA在起效前先出現(xiàn)顯著抗膽堿作用導(dǎo)致不少病人自行停藥或減少劑量不少病人不能加藥到最佳治療劑量安全性：副作用少，耐受性好，安全性高劉鐵榜，2005

第七十一頁，共八十五頁。整理課件1997年調(diào)查研究的結(jié)果表明專家對以下疾病一線治療方案的首選(shǒuxuǎn)藥物為SSRIs抗焦慮治療的最佳(zuìjiā)選擇SSRIs或SSRIs＋BZD8.InternationalstudyofexpertjudgmentontherapeuticuseofBZandotherpsychotherapeuticmedications:VI.Trendsinrecommendationsforthepharmacotherapyofanxietydisorders,1992-1997.E.H.Uhlenhuth,MitchellB.Balter,ThomasA.Ban,KennethYang,ECNP,Vienna,Austria,September13,19976050403020100人數(shù)(rénshù)百分率(%)任一傳統(tǒng)抗抑郁藥任一SSRI廣場恐怖癥驚恐障礙廣泛性焦慮社交焦慮單純恐怖強迫癥第七十二頁，共八十五頁。整理課件ＳＳＲＩs：適應(yīng)癥PTSDGADSADOCDPDDEP帕羅西汀舍曲林氟伏沙明氟西汀西酞普蘭劉鐵榜，2005

第七十三頁，共八十五頁。整理課件【成分與結(jié)構(gòu)】

黛力新是小劑量氟哌噻噸與小劑量美利(měilì)曲辛的合劑。C=CH-CH2-CH2-NCH3CH3CH3CH3氟哌噻噸(Flupentixol)美利曲辛(Melitracen)C=CH-CH2-CH2-NN=CH-CH2OHCF3