濕疹的臨床路徑新

濕疹的診斷與治療1濕疹（Eczema）濕疹（Eczema）是由多種內(nèi)、外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥性疾病。病因復(fù)雜。皮疹多樣性，瘙癢劇烈，易反復(fù)、對稱發(fā)作。我國一般人群患病率為7.5%、美國為10.5%、各類濕疹占皮膚科門診量的20%2一、病因

濕疹的發(fā)病原因復(fù)雜，為內(nèi)因和外因相互作用引起的一種IV型遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。(一)內(nèi)部因素1、體內(nèi)存在慢性病灶（膽囊炎、扁桃體炎）2、內(nèi)分泌及代謝改變（月經(jīng)紊亂、妊娠）3、遺傳因素（過敏體質(zhì)）4、血液循環(huán)障礙（下肢靜脈曲張）

5、神經(jīng)精神因素（疲勞、精神緊張）

3（二）外部因素1、食物方面（魚、蝦、蛋、辛辣食物、酒類）

2、吸入方面（霉菌、花粉螨蟲、皮屑、微生物）

3、化學(xué)因素（纖維、甲醛、金屬類、化工類、石油類、化妝品、建筑材料）

4、物理因素（日光、潮濕）

4二、發(fā)病機理

發(fā)病機制尚不明確，可能與遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，如免疫功能異常，皮膚屏障功能障礙等，多種內(nèi)外因素綜合作用的結(jié)果。

5三、臨床表現(xiàn)根據(jù)發(fā)病時間、皮疹的不同特點及病理改變不同分三期：急性期、亞急性期、慢性期三種。急性期：

一、基本表現(xiàn)：皮疹呈多形性，紅斑，水腫，丘疹，丘皰疹和水泡，糜爛和滲出。表現(xiàn)“濕”的典型特點。

二、發(fā)病特征：皮疹呈對稱性，自覺瘙癢，常因搔抓，燙洗使病情加重。

6急性濕疹7

創(chuàng)傷周圍濕疹8亞急性期：

一、基本形態(tài)：皮疹以小丘疹，鱗屑和結(jié)痂為主，僅有少量丘皰疹，水泡和糜爛。二、發(fā)病特征：

一般由急性濕疹發(fā)展而來。紅腫減輕，丘疹、水皰及糜爛、滲液減輕，瘙癢劇烈。910亞急性濕疹11慢性期：

一、基本損害：為苔蘚樣病變，可有急性轉(zhuǎn)變而來。也可一開始就為慢性。主要表現(xiàn)為粗糙肥厚、苔蘚樣變、皸裂為主。境界相對清楚，有散在丘疹、色素改變。陣發(fā)性瘙癢，病程較長。手足濕疹可伴有甲改變。

二、發(fā)病特征：瘙癢劇烈，病程不定，易復(fù)發(fā)。1213實驗室檢查主要用于鑒別和篩查可能的原因：一；血常規(guī)：嗜酸性細胞增高，部分病人血清IgE增高二；真菌檢查：鑒別淺部的真菌病三;疥蟲檢查：排除疥瘡四；細菌培養(yǎng)：幫助診斷繼發(fā)細菌感染五；過敏原檢測:

14斑貼試驗1、斑貼試驗（又稱表皮試驗）1516

斑貼試驗原理：

根據(jù)表皮對某種接觸物的敏感性，再接觸可能發(fā)生局部炎癥反應(yīng)，測定出被試驗者是否對某種物質(zhì)過敏。

方法：用市售的成套商品，按說明將受試抗原至于針劑小室，貼于患者背部（上臂內(nèi)側(cè)、腹部、腿部），

24—48小室后觀察結(jié)果。17

結(jié)果：

±可疑瘙癢或輕度發(fā)紅

+弱陽性單純紅斑或瘙癢

++中陽性紅腫或者丘疹

+++強陽性顯著紅斑、丘疹、水泡

++++極強陽性顯著紅腫、水泡或壞死試驗?zāi)康模河糜跈z測接觸性變應(yīng)原。

182、點刺試驗19點刺試驗（是改良的劃痕試驗）

方法：為背部或前臂皮膚常規(guī)消毒在測試部位，先滴加一滴液態(tài)變應(yīng)原，然后用特制刀片或注射針頭針尖刺入皮膚淺層約1mm，然后退出針頭，約1分鐘后拭去浸液，其操作方法同劃痕試驗。

15—20分鐘后觀察結(jié)果。結(jié)果：在測試部位以紅斑反應(yīng)直徑超過3mm為陽性。意義：本實驗主要用于檢測IgE介導(dǎo)的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)203、皮內(nèi)試驗21皮內(nèi)試驗的方法（同青霉素皮試）

測試方法：為上臂外側(cè)皮膚酒精消毒，用一次1mlTB針抽取皮試藥液，用針頭刺入表皮淺層進針2—3mm，推入皮試液約0.01—0.02ml，在局部形成皮丘，皮試后15—20分鐘觀察結(jié)果。結(jié)果：

+陽性丘疹直徑在5~10mm，周圍有輕度紅斑；

++中陽性丘疹直徑在10~15mm，周圍有紅暈；

+++強陽性丘疹直徑在15mm及以上，周圍有紅暈；

++++極強陽性皮膚表現(xiàn)同+++反應(yīng)，同時有周身反應(yīng)（如：皮膚潮紅、瘙癢、風團、憋氣、哮喘等）適應(yīng)癥：皮內(nèi)試驗適應(yīng)用標準化過敏原，包括吸入、花粉、塵螨、真菌、昆蟲變應(yīng)原等吸入或注射變應(yīng)原等。注意事項：應(yīng)備有異丙基腎上腺素、腎上腺素等急救藥物。224、皮外試驗23皮外試驗方法步驟：1、抽血2ml，離心后取出血清2、用注射器抽取血清，注入專用試管內(nèi)3、2小時后觀察結(jié)果4、根據(jù)試管上的標識，判識結(jié)果5、標示處出現(xiàn)藍色的為陽性過敏，無出行顏色變化的為陰性245、生物共振技術(shù)德國（摩拉、百康）過敏源檢測系統(tǒng)25

生物共振技術(shù)檢測過敏源機理宇宙中任何物質(zhì)都具有特定的物理信息、生物波、電磁波等。當兩種物質(zhì)相遇時就會產(chǎn)生生物共振反應(yīng)。過敏是一種生物物質(zhì)信息現(xiàn)象，也會產(chǎn)生生物波，而人體和過敏源所擁有的物質(zhì)波共振信息，就是生物共振信息。過敏現(xiàn)象在人體內(nèi)會產(chǎn)生過敏印痕，這種過敏印痕來自物質(zhì)與人體的多次接觸，這種過敏印痕即是過敏源造成之根本。一旦人體產(chǎn)生了這種印痕信息，它的機體內(nèi)持續(xù)存在，并處于休眠狀態(tài)。當再遇到這種過敏源時，印痕就會被特有信息激活，而誘發(fā)過敏反應(yīng)性疾病。

26

德國摩拉、百康過敏源檢測系統(tǒng)以德國以電針灸為基礎(chǔ)，融合了中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論和生物自然順勢療法，生物電磁波共振技術(shù)來檢測不同物質(zhì)引起的過敏性疾病的德國摩拉、百康檢測系統(tǒng)是：目前世界上唯一利用雙通道檢測和治療的設(shè)備

無創(chuàng)、無痛、無副作用、無需抽血，患者容易接受。

檢查、脫敏治療二合一，能夠檢測出近1000種過敏原。27病理檢查：

急性濕疹：表現(xiàn)為表皮內(nèi)海綿形成，真皮淺層毛細血管擴張，血管周圍有淋巴細胞浸潤，少數(shù)為中性和嗜酸性粒細胞

慢性濕疹：表現(xiàn)為角化過度與角化不全，棘層肥厚明顯，真皮淺層毛細血管壁增厚，膠原纖維變粗28臨床診斷

為了便于臨床分類及診斷，按皮疹好發(fā)的部位分為局限性和泛發(fā)性兩大類。一、局限性性濕疹：

1.手濕疹2.小腿濕疹3.肛周濕疹4.乳房濕疹5.陰囊濕疹6.耳濕疹7.臍周濕疹8.女陰濕疹

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1、手部濕疹：

特點：

皮損多呈亞急性或慢性濕疹表現(xiàn)，常發(fā)生在手背、指端掌面，可蔓延至手腕或前臂。

體征：

多為境界不清的暗紅斑，表面干燥粗糙，可有小丘皰，慢性時皮膚浸潤肥厚，指甲變形，冬季常有皸裂。30手部濕疹3132

2、耳濕疹:

特點：多發(fā)于耳鄒璧處，兩側(cè)側(cè)對稱。可有外耳道真菌感染或者中耳炎。

體征：紅斑、滲出、結(jié)痂333、乳房濕疹：

特點:多見于哺乳期婦女，發(fā)生于乳頭、乳暈及其周圍，自覺瘙癢兼有疼痛，停止哺乳后易治愈。

體征:表現(xiàn)為境界清楚的暗紅班、丘疹，糜爛明顯，間覆以鱗屑或薄痂，有浸潤時可出現(xiàn)皸裂。344、臍周濕疹：

特點：

發(fā)生于臍周，病程慢性。

體征:

鮮紅或暗紅色斑，有時滲出及結(jié)痂，表面濕潤，邊界不清。

355、陰囊濕疹

特點：

局限于陰囊皮膚，有時蔓延至臍周，可浸入陰莖，自覺瘙癢。

體征：

多呈慢性改變（皮膚皺紋深潤、浸潤肥厚）多數(shù)干燥、有結(jié)痂和鱗屑、色沉有滲出時可腫脹、結(jié)痂、皸裂

366、女陰濕疹：

特點：

累及大小陰唇及周圍皮膚月經(jīng)及分泌物刺激可使病程慢性且難愈，奇癢

體征：

局部浸潤肥厚并有糜爛、抓痕、紅腫

377、肛周濕疹：

特點：

局限于肛周，可影響會陰部及附近皮膚

體征:

常潮濕，皮膚浸潤肥厚、皸裂38

8、小腿濕疹

特點：多發(fā)生于脛前或側(cè)面，常對稱，呈亞急性或慢性濕疹表現(xiàn)。發(fā)生于小腿內(nèi)側(cè)下部1/3處的慢性濕疹常繼發(fā)于下肢靜脈曲張。因靜脈淤血所致，故又稱為淤積性皮炎

體征：皮損呈局限性暗紅斑，有密集的丘疹、丘皰疹、滲出、糜爛，繼之皮膚變厚、色素沉著，久之在近踝部發(fā)生營養(yǎng)障礙性潰瘍。39（二）泛發(fā)性濕疹（特殊類型濕疹）：1.錢幣狀濕疹2.乏脂性濕疹3.傳染性濕疹4.自家敏感性皮炎5.淤積性濕疹（淤積性皮炎）6.嬰兒濕疹401、錢幣狀濕疹：

特點：

又稱盤狀濕疹，常于冬季與皮膚干燥同時發(fā)生。體征：

皮損是一種比較固定的單個錢幣形或盤狀濕疹斑片，

上有密集的丘皰疹，多發(fā)于手足背，四肢部位，劇烈瘙癢。412、裂紋性濕疹（乏脂性濕疹)

特點：因皮膚脫水干燥、皮脂分泌減少而引起，多見于老年人，冬季好發(fā)，洗澡過勤，燙洗過度。

體征：多見于肢端，脛前表現(xiàn)為紅斑、干燥鱗屑、表皮或角質(zhì)層細裂紋，裂紋處紅斑明顯，如同“碎瓷”?？砂l(fā)生于身體多處，年老者多見下肢脛前。42433、傳染性濕疹：（細菌性濕疹）

特點：

本病發(fā)病前，患出附近有感染病灶.如:中耳炎、褥瘡、燒傷.病灶外周致敏，其病灶膿性分泌物流行外周

外周皮膚對細菌、組織分解的產(chǎn)物致敏，而產(chǎn)生濕疹樣改變。

體征：

病灶周圍產(chǎn)生紅斑、丘疹、水泡、滲出及結(jié)痂。

自覺瘙癢。

有局部的淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、白細胞增多。

444、自身敏感性濕疹：

特點:

1、是由于患者對自身內(nèi)部或皮膚組織所產(chǎn)生的某些物質(zhì)過敏而引起的濕疹樣皮炎。2、發(fā)病前常有濕疹病變，并發(fā)感染、紅腫、糜爛、滲出3、因處理不當，使組織分解物、細菌產(chǎn)物形成一種特殊的自身抗原，致敏.

體征：4、抗原發(fā)皮損泛發(fā)全身。

45465、淤積性濕疹特點:

常有不同程度的靜脈曲張皮損常發(fā)生于小腿下1/3處，伸側(cè)及側(cè)面，內(nèi)踝可分為：急性、亞急性、慢性經(jīng)過

體征:

皮損呈暗紅色，可有密集丘疹、水泡、滲出和結(jié)痂。反復(fù)難愈、久之、可干燥、肥厚、苔蘚化、色沉

久之發(fā)生潰瘍

47

6、嬰兒濕疹（中醫(yī)稱“奶癬”）

特點：出生后數(shù)周或2至3個月發(fā)病

多發(fā)生于嬰兒頭面部多數(shù)學(xué)者認為是特應(yīng)性皮炎的嬰兒型，

體征：輕者面頰、額部有輕度紅斑及小丘疹；重者可發(fā)展為大片紅斑、丘疹、水泡，有滲出、糜爛，可侵及整個面、頸部。48鑒別診斷

急性濕疹應(yīng)與急性接觸性皮炎鑒別，慢性濕疹應(yīng)與慢性單純性苔蘚鑒別，手足濕疹應(yīng)與手足癬鑒別

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急性濕疹和接觸性皮炎的鑒別

急性濕疹接觸性皮炎病因常不明確常有明確的接觸致敏原史皮損表現(xiàn)皮疹多形性、境界不清較單一，境界清楚發(fā)病部位彌漫性對稱分布局限于接觸部位病程常反復(fù)發(fā)作除去病因后較快痊愈50慢性濕疹和慢性單純性苔蘚的鑒別

慢性濕疹慢性單純性苔蘚病史常由急性濕疹演變而來以瘙癢為主損害表現(xiàn)暗紅，浸潤肥厚明顯，色素增加，外周可有小丘疹、丘皰疹近正常皮色，苔蘚化明顯，周圍可有正常皮色扁平丘疹分布好發(fā)于面、手足、四肢、軀干及外陰等處好發(fā)于頸、骶尾、四肢伸側(cè)等處51手足濕疹與手足癬的鑒別

手足濕疹

手足癬

好發(fā)部位

手、足背或掌跖

掌跖或指趾間

皮損性質(zhì)

多形性，易滲出，境界不清，分布多對稱

深在性水皰，無紅暈，領(lǐng)圈狀脫屑，境界清楚，常單發(fā)

甲損害

甲病變少見

常伴甲增厚、污穢、脫落

真菌檢查

陰性

陽性

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治療治療目的：控制癥狀、減少復(fù)發(fā)、提高患者的生活質(zhì)量1、基礎(chǔ)治療：（1）尋找病因、工作環(huán)境、生活習(xí)慣、飲食、嗜好、慢性病灶，除去可能的致病的因素（2）避免各種外界刺激、搔抓、燙洗、深度治療（3）避免易致敏和有刺激性食物、辣椒、魚、蝦、蛋、酒類（4）做好皮膚的護理(保濕)患了濕疹，皮膚特別干燥，要經(jīng)常保濕才行。對于濕疹的護理，保濕是基礎(chǔ)，做好保濕可以事倍功半。輕度濕疹做好保濕就可以治愈，常用硅霜、尿素霜。532、局部治療:急性期：

1.無水泡、糜爛、滲出———可用爐甘石洗劑或糖皮質(zhì)激素2.大量滲出時———冷濕敷、3%硼酸溶液、酷酸鋁溶液1:5000高錳酸鉀溶液3.有糜爛但滲出不明顯時———外用氧化鋅、各種焦油制劑亞急性期:——可用氧化鋅糊膏、糖皮質(zhì)激素軟膏慢性期：——糖皮質(zhì)激素軟膏、乳劑、酊劑，可用保濕劑如：尿素軟膏、水楊酸軟膏543、系統(tǒng)治療:

一:抗組胺藥——根據(jù)患者的病情適當選擇如抗組胺藥、止癢抗炎；H1受體一代藥物，撲爾敏，賽庚啶等

H1受體二代藥物，氯雷他定，西替利嗪，

鹽酸奧洛他定片（阿洛刻）一次5mg，一天2次，用

途：瘙癢性皮膚病（濕疹、皮炎、癢疹、皮膚瘙癢癥）蕁麻疹，銀屑??；藥理作用：對組胺H1受體有選擇性的抑制作用，對抑制化學(xué)介質(zhì)：白三烯生成和游離作用，對神經(jīng)遞質(zhì)的速激肽有有利作用，

二：抗生素——伴有感染者建議系統(tǒng)應(yīng)用抗生素，7-10天；

三:維生素C、葡萄糖酸鈣——有一定的抗炎作用。用于急性蕁麻疹、瘙癢明顯的患者

四:糖皮質(zhì)激素——一般不主張使用，但可用于病因明確、短期不可祛除病因的患者如：自身敏感性皮炎、泛發(fā)性濕疹、紅皮病等；55

五、物理治療——UVB對頑固性濕疹有較好的的效果六、紅光——對于炎癥明顯的患者七、藥浴——對于皮損廣泛