胰島素泵與1型青少年

奧運會上的1型糖尿病2008年，北京奧運會即將開幕。各路體育英雄聚集北京在運動員中，有著(yǒuzhe)很多1型糖尿病患者

不僅僅控制了疾病，還在世界杯上摘金奪銀

這不正是我們需要的精神嗎？第一頁，共二十七頁。整理課件奧運會上的1型糖尿病GaryHall，美國著名(zhùmíng)游泳健將亞特蘭大奧運會時，他贏得了2金1銀悉尼奧運會，他為美國隊贏得了2金1銀1銅

第二頁，共二十七頁。整理課件奧運會上的1型糖尿病KrisFreeman是4次美國(měiɡuó)冠軍越野滑雪世界第一連續(xù)5次取得世界杯冠軍5年的1型糖尿病患者

第三頁，共二十七頁。整理課件終身飲食計劃運動心理治療血糖監(jiān)測終身(zhōngshēn)注射胰島素兒童(értóng)青少年糖尿病治療模式圖第四頁，共二十七頁。整理課件正確認識胰島素泵在1型糖尿病患者(huànzhě)中的應用幾乎所有的1型糖尿病兒童都有明顯的黎明現(xiàn)象(xiànxiàng)，這是因為他們處于生長發(fā)育期，大量分泌生長激素，胰島素泵是最適合于這一人群的。開始泵治療時對胰島素泵要有充分客觀的思想認識與準備。孩子的糖尿病比成年人更難控制，需要付出更大的努力與耐心才能獲得良好的療效。第五頁，共二十七頁。整理課件維生素、無機鹽要充足(chōngzú)

飲食(yǐnshí)原則蛋白質(zhì)占15-20%脂肪(zhīfáng)占25-30%碳水化合物占50-60%

控制總熱能飲食均衡合理搭配第六頁，共二十七頁。整理課件胰島素泵治療(zhìliáo)的基本原理基礎(jīchǔ)率：預設的持續(xù)輸注的短效胰島素滿足代謝需要大劑量(jìliàng)：提供進食碳水化合物所需的胰島素餐前大劑量12am12am12pm654321補充大劑量，解決高血糖運動時應減少的基礎率增加基礎率，防止黎明現(xiàn)象第七頁，共二十七頁。整理課件CSII餐前量調(diào)整(tiáozhěng)原則

——Step1:調(diào)整好基礎率在調(diào)整餐后血糖前，首先細致地調(diào)整基礎率，使它符合人體未進餐時的胰島素需求(xūqiú)或：用CGMS監(jiān)測，或：連續(xù)查餐前血糖，確認餐前血糖的波動不超標

在基礎率調(diào)整完畢后，才可以集中進行餐后血糖的調(diào)整、精細調(diào)整第八頁，共二十七頁。整理課件基礎率不足(bùzú)的表現(xiàn)基礎率不足表現(xiàn)：

禁食狀態(tài)血糖升高餐前、后血糖升高需經(jīng)常應用(yìngyòng)矯正大劑量第九頁，共二十七頁。整理課件胰島素校正(jiàozhèng)大劑量計算校正(jiàozhèng)大劑量：解決任意時間發(fā)生的高血糖

（實際血糖—目標血糖）計算公式：校正(jiàozhèng)量=

胰島素敏感系數(shù)（ISF）

胰島素敏感系數(shù)（100/83法則）

ISF=100（83）/每日總量

定義：注射1單位胰島素降低的血糖的數(shù)值（mmol/L)SkylerJSet，DiabetesCare1982第十頁，共二十七頁。整理課件校正大劑量(jìliàng)的醫(yī)生經(jīng)驗法則餐前測得高血糖 估算的餐前量值=上一天本餐bolus+校正估算值 可將該糾正(jiūzhèng)劑量100%加入加餐前量餐后測得高血糖 可80%給予——扣除“殘余活性胰島素”（避免低血糖）睡前測得高血糖 可50%-80%給予（避免夜間低血糖）第十一頁，共二十七頁。整理課件活性胰島素(activeinsulin)——已經(jīng)(yǐjing)輸注到體內(nèi)的、尚未發(fā)揮生物效應，殘留的大劑量胰島素。第十二頁，共二十七頁。整理課件胰島素餐前大劑量(jìliàng)計算餐前大劑量：應對(yìngduì)此次進餐所需的胰島素劑量計算公式：餐前大劑量=

碳水化合物系數(shù)（450/500法則）

ICR=450(500)/全天總量定義：注射一個單位的胰島素所對抗的碳水化合物克數(shù)食物糖類(tánɡlèi)含量碳水化合物系數(shù)第十三頁，共二十七頁。整理課件影響血糖(xuètáng)的食物來源碳水化合物（淀粉、水果(shuǐguǒ)、蔬菜、牛奶和糖）在餐后15分鐘與2小時之間進入血流的多數(shù)葡萄糖均來自碳水化合物。蛋白質(zhì)與脂肪在餐后數(shù)小時才顯現(xiàn)，對血糖有著較小的影響。第十四頁，共二十七頁。整理課件碳水化合物（CHO)的計算(jìsuàn)食物中糖類重量≠食物重量學會閱讀食品標簽準備必要的稱量工具學會稱重食品并記錄飲食需多次計算，測血糖反復驗證，得出自己(zìjǐ)經(jīng)驗第十五頁，共二十七頁。整理課件從營養(yǎng)成份表中查找各種(ɡèzhǒnɡ)食物的含糖量

國內(nèi)很多有關營養(yǎng)成分的書籍都附錄了中國各類食物成分表，從中可以迅速查出每100克該中食物中含有多少碳水化合物，通常你還要對所要吃的食物進行稱量(chēnɡliànɡ)，將食物重量（克）×每100克食物中碳水化合物含量（克）÷100即可算出你要吃的食物中有多少碳水化合物。

第十六頁，共二十七頁。整理課件用大劑量(jìliàng)向?qū)в嬎闫鱽硇Ｕ?/p>

高血糖的簡單3步法1

將當前血糖值輸入泵內(nèi)2輸入碳水化合物攝入量（0克）3

根據(jù)(gēnjù)預先的個性化設置

（目標血糖值、胰島素敏感系數(shù)碳水化合物系數(shù)）及以前輸注的大劑量剩余的活性胰島素，自動計算出胰島素劑量估計值操作(cāozuò)好簡單哦第十七頁，共二十七頁。整理課件臨床(línchuánɡ)舉例癥狀：高血糖現(xiàn)象：小孫早餐（上午8:00）時輸注了一個胰島素大劑量（3.8U），并計劃不吃午餐(wǔcān)。當小孫在中午12:00測血糖時，結(jié)果為8.9mmol/L——高于目標值5.6mmol/L第十八頁，共二十七頁。整理課件解決辦法第一步：輸入(shūrù)目前血糖值（8.9mmol/l）第二步：輸入碳水化合物克數(shù)（0克）第三步：按“ACT”鍵即可詳細估計值： 總估計值： 2.2U進食(jìnshí)量： 0克就餐輸注量： 0.0U胰島素敏感系數(shù)：1.1目標血糖值：5.6血糖值： 8.9補充輸注量：3.0U活性胰島素： 0.8U第十九頁，共二十七頁。整理課件醫(yī)生在檢查到患者餐后血糖(xuètáng)仍很高的情況下如何快速安全的將患者血糖(xuètáng)降到目標值而不會發(fā)生低血糖(xuètáng)，而不是憑經(jīng)驗和感覺?；颊咂綍r在家里遇到高血糖時如何快速將其降下來而不會矯枉過正導致低血糖發(fā)生患者平時食譜改變(gǎibiàn)比較大時如何預估所需餐前負荷量設想下面(xiàmian)幾種情況怎么處理？第二十頁，共二十七頁。整理課件EDIC——1型糖尿病和心血管事件(shìjiàn)“血糖記憶”----積極或良好的血糖控制(kòngzhì)所產(chǎn)生的益處即便在治療停止之后仍繼續(xù)存在。這些風險的降低要比迄今為止在高血壓或是血脂控制研究中所觀察到的風險降低都更為顯著這些有益的心血管結(jié)果是因為A1C的降低而引起的控制A1C所起的作用占心血管事件降低的97％結(jié)論(jiélùn)Nathan,DavidM;Cleary,PatriciaA.;Raskin,Philip;Zinman,Bernard.IntensiveDiabetesTreatementandCardiovascularDiseaseinPatientswithType1Diabetes.NewEnglandJournalofMedicine,Dec.22,2005,Vol353,No.25,pg.2643-2653.第二十一頁，共二十七頁。整理課件正確選擇注射(zhùshè)部位推薦(tuījiàn)的胰島素注射部位短效：腹部(fùbù)中、長效：大腿預混：早晨：腹部晚上：大腿如您使用胰島素筆，為操作方便，建議選擇腹部及大腿外側(cè)第二十二頁，共二十七頁。整理課件注射部位(bùwèi)的輪換成人避開臍周5cm避開腹中線每次注射(zhùshè)的間距應在2.5cm以上

同一(tóngyī)部位多次注射的弊端引起對注射的恐懼或抵抗容易導致不正確的注射方法影響胰島素的吸收可引起局部皮疹、硬結(jié)，影響美觀，引起不適癥狀。第二十三頁，共二十七頁。整理課件帶泵孩子(háizi)上學時的注意事項隨身攜帶含糖飲料(yǐnliào)或硬糖果及食物兒童家長每晚睡前檢查一下泵第二十四頁，共二十七頁。整理課件

問題？第二十五頁，共二十七頁。整理課件謝謝!第二十六頁，共二十七頁。整理課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)奧運會上的1型糖尿