加強醫(yī)療保障檔案管理工作之探索獲獎科研報告

加強醫(yī)療保障檔案管理工作之探索獲獎科研報告摘要：醫(yī)療保障檔案管理是將有關醫(yī)療保障檔案的收集、整理、保管、鑒定、統(tǒng)計和提供利用的一項基礎性工作。對于做好醫(yī)療保障整體工作至關重要，如何適應新形勢下醫(yī)療保障檔案管理工作遇到的新情況和新問題，不斷加強醫(yī)療保障檔案管理工作，為黨和政府做好醫(yī)療保障工作提供完整、科學、詳實的基礎數(shù)據(jù)，是醫(yī)療保障檔案管理工作者面臨的重要任務。

關鍵詞：醫(yī)療保障;檔案管理;科學規(guī)范

醫(yī)療保障體系建設是中華民族偉大復興的一項重要內(nèi)容，健全的醫(yī)療保障體系是市場經(jīng)濟發(fā)展的推進器，也是社會穩(wěn)定和諧的安全網(wǎng)和減震器。我國醫(yī)療保障工作正在向法制化、社會化、規(guī)范化、廣泛化方向發(fā)展。醫(yī)療保障檔案管理工作，是醫(yī)療保障工作的重要內(nèi)容，也必然需要進行創(chuàng)新。

1醫(yī)療保障檔案的特點

醫(yī)療保障體系是國家通過立法和國民收入再分配，對社會成員由于年老、疾病、傷殘、失業(yè)、貧困、低收入等多種原因出現(xiàn)生存困難時提供基本生活需要的一系列政策制度。作為一項專業(yè)的管理工作，醫(yī)療保障檔案具有以下的特點：

1.1廣泛性。廣泛性是指醫(yī)療保障檔案涉及的人員廣泛。隨著我國醫(yī)療保障體制的改革，我國參與醫(yī)療保障體制的是全社會的所有公民，每個人在辦理醫(yī)療保障時都會形成醫(yī)療保障檔案。

1.2動態(tài)性。動態(tài)性是指醫(yī)療保障檔案是處在動態(tài)變化之中的。每個人在其參與醫(yī)療保障后，醫(yī)療保障檔案會隨著職工工作單位的變動而發(fā)生關系轉(zhuǎn)移，各項醫(yī)療保障保險的繳費情況也會依據(jù)職工的工資增減而相應變化，有些醫(yī)療保障保險項目如醫(yī)療保險、住房公積金等還會經(jīng)常發(fā)生支用、給付等情況，這些變化情況都要在其醫(yī)療保障檔案中形成相應的記錄，醫(yī)療保障工作的這種動態(tài)變化決定了醫(yī)療保障檔案的動態(tài)性。

1.3人本性。人本性是指醫(yī)療保障檔案是以人為基本對象來辦理的。個體的人是醫(yī)療保障檔案的最基本的形成單位，在參與醫(yī)療保障后，每個人都會形成相應的檔案，醫(yī)療保障檔案是個人參與醫(yī)療保障原始憑證，也是維護個人權益的重要證據(jù)。如干部的人事檔案一樣，隨著人的變化，個人醫(yī)療保障檔案也會產(chǎn)生相應的變化，這些檔案記錄一直要保存到當事人亡故之后。

1.4規(guī)范性。規(guī)范性是指醫(yī)療保障檔案是按國家的有關規(guī)范來辦理的。具體表現(xiàn)在：一是辦理活動的規(guī)范，即各類社會醫(yī)療保障保險都有統(tǒng)一的辦理程序、繳付費標準;二是形成材料的規(guī)范，即各類醫(yī)療保障保險都有規(guī)定有規(guī)范的記錄卡，登記清冊及報表，不論是哪個單位的職工，其形成的相關材料具有一致性。

2醫(yī)療保障檔案管理工作中存在的問題

醫(yī)療保障檔案在整個社保工作的具有非常重要的地位，它是實現(xiàn)醫(yī)療保障信息交流與共享的保證，是人民維護其合法權益的重要憑據(jù)，也是醫(yī)保部門進行科學管理、提高工作效率的必要條件。我國的醫(yī)療保障檔案管理工作中存在許多問題，具體表現(xiàn)在以下幾個方面：

2.1參保人員眾多，險種分類復雜。社會上五大險種涉及參保人員參保檔案目前累計已經(jīng)接近10億份，隨著社會保障體系逐步完善，參保人數(shù)還會增加，如果醫(yī)療保險實現(xiàn)全覆蓋，五大險種參保人次將會達到20億份，如此眾多的參保檔案管理起來將會是一項艱巨的任務。

2.2參保檔案時間跨度大。參加各類保險人員從參保到領取社會保險待遇時間跨度漫長，尤其是養(yǎng)老保險時間跨度都很漫長，從員工參加社會保險開始，到達法定退休年齡一般需要30～40年，如此漫長的參保記錄，涉及歷史檔案資料可想而知，如何確保繳費檔案資料安全顯得尤為重要。

2.3檔案數(shù)據(jù)安全問題。隨著計算機技術的發(fā)展和網(wǎng)絡技術的廣泛應用，參保檔案資料數(shù)字化管理工作已經(jīng)被廣泛采用，尤其是國家建設金保工程，基本實現(xiàn)社會保障數(shù)據(jù)數(shù)字化管理。數(shù)據(jù)安全問題必須引起高度重視，如今網(wǎng)絡病毒、網(wǎng)絡黑客無孔不入，作為涉及廣大參保人員切身利益的社會保障檔案數(shù)據(jù)，必須做到絕對安全，萬無一失。

3加強醫(yī)療保障檔案管理的措施

根據(jù)醫(yī)療保障檔案的特點和社保工作的發(fā)展，改進和完善我國的醫(yī)療保障檔案工作，將是醫(yī)保工作和檔案工作的一項重要內(nèi)容。

3.1加強領導明確責任

醫(yī)療保障檔案管理涉及廣大參保人員的切身利益，事關社會和諧穩(wěn)定，做好參保檔案管理對于做好社會保障工作至關重要。醫(yī)療保障事業(yè)涉及政府醫(yī)療保障機關和社會保險經(jīng)辦機構和參保用人單位和參保個人，要加強領導，明確責任，實行領導干部問責制，檔案管理崗位責任制，部門之間要密切配合，經(jīng)常溝通情況，總結(jié)經(jīng)驗，切實做好管理工作。

3.2加強制度標準建設，實現(xiàn)規(guī)范管理。大力加強醫(yī)療保障檔案的科學化、規(guī)范化、標準化和制度化建設，實行科學規(guī)范的管理。加強對醫(yī)療保障檔案的形成、整理、保管、利用各工作環(huán)節(jié)的研究，制定操作性強、科學統(tǒng)一的醫(yī)療保障檔案管理規(guī)范，努力促進醫(yī)療保障檔案信息資源的整合與共享，提高醫(yī)療保障檔案的管理效率，使其成為開展醫(yī)療保障工作的有力工具。

3.3大膽創(chuàng)新，開創(chuàng)新的管理模式。在醫(yī)療保障工作社會化的大背景下，數(shù)量龐大的醫(yī)療保障檔案管理必然會成為醫(yī)療保障部門的一項重要開支，單純由政府出資來建立的醫(yī)療保障檔案信息中心已經(jīng)很困難，社保部門可以以公共產(chǎn)品理論為指導，積極探索新的形式，如采取政府相關部門領導，第三方出資建立的方式，建立醫(yī)療保障檔案信息中心，實現(xiàn)社會檔案的保管、利用集中統(tǒng)一管理。

3.4加快醫(yī)療保障檔案管理信息化網(wǎng)絡化的建設。隨著網(wǎng)絡技術的發(fā)展，建設統(tǒng)一的醫(yī)療保障檔案信息網(wǎng)絡已經(jīng)迫在眉睫。利用計算機網(wǎng)絡，社保部門可以實現(xiàn)所有社保繳費的網(wǎng)絡征收、保費的網(wǎng)絡支付，可以利用醫(yī)療保障檔案信息網(wǎng)了解醫(yī)保工作狀態(tài)，實現(xiàn)無紙化辦公，提高工作效率;用戶可以通過醫(yī)保檔案信息中心的網(wǎng)站，輸入自己的社保號就可以查詢到自己的社保繳費等情況，輕松完成繳費、支付等所有的工作環(huán)節(jié);通過網(wǎng)絡，可以和商業(yè)銀行的信用檔案系統(tǒng)、公安的戶籍檔案系統(tǒng)等進行信息交互，實現(xiàn)更大范圍的信息資源共享。因此，各地醫(yī)療保障部門要重視醫(yī)療保障檔案的信息化建設，加大投入力度，努力建設醫(yī)療保障檔案信息網(wǎng)絡。

4結(jié)束語

隨著我國醫(yī)療保障工作的發(fā)展，網(wǎng)絡化管理、人性化管理、規(guī)范化管理逐漸取代了陳舊的管理模式，