產(chǎn)后抑郁障礙防治指南課件

《產(chǎn)后抑郁障礙防治指南》

解讀目錄第一部分產(chǎn)后抑郁障礙的概述第二部分產(chǎn)后抑郁障礙的臨床表現(xiàn)第三部分產(chǎn)后抑郁障礙的診斷及鑒別診斷第四部分產(chǎn)后抑郁障礙的治療第五部分產(chǎn)后抑郁障礙的管理第一部分產(chǎn)后抑郁障礙的概述一、產(chǎn)后抑郁障礙的概念及流行病學(xué)（一）概念產(chǎn)后抑郁障礙,簡稱“產(chǎn)后抑郁”(postpartumdepressiondisorder,PPD)重性抑郁障礙,簡稱“抑郁障礙”（Majordepressivedisorder,MDD）女性分娩之后的首發(fā)、復(fù)發(fā)或加重

MDD=PPD只有抑郁發(fā)作而無躁狂或輕躁狂發(fā)作。以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動性激越很顯著。

ICD-10：F32抑郁發(fā)作F33復(fù)發(fā)性抑郁障礙（二）流行病學(xué)美國Meta分析：平均患病率13%循證醫(yī)學(xué)分析：產(chǎn)后3個月內(nèi)發(fā)病率為6.5%產(chǎn)后前5周是普通人群的3倍，產(chǎn)后6個月會逐漸減少國內(nèi)報道3.8%～16.7%；2010年上海10.9%近年來呈上升趨勢，逐年增加2%～3%二、產(chǎn)后抑郁障礙發(fā)生的危險因素PPD危險因素相關(guān)性排序最強(qiáng)——既往精神病史、陽性家族史、生活事件、社會支持；中等——個體心理因素、婚姻關(guān)系；較弱——產(chǎn)科因素、社會經(jīng)濟(jì)狀況；幾無——年齡、文化、孕次與配偶關(guān)系時間長短。三、產(chǎn)后抑郁障礙的危害

（一）對產(chǎn)婦的危害自傷自殺營養(yǎng)不良酒藥濫用軀體病惡化（二）對孩子的危害器質(zhì)性危害孩子智力、情緒與個性發(fā)展障礙

增加青少年發(fā)生暴力行為風(fēng)險母嬰連接障礙

第二部分產(chǎn)后抑郁障礙的臨床表現(xiàn)一、典型癥狀情感低落

興趣及愉快感喪失

易疲勞/精力下降

二、其它常見癥狀1.集中注意和注意的能力降低；2.自我評價和自信降低；3.自罪觀念和無價值感；4.認(rèn)為前途暗淡悲觀；5.自傷或自殺的觀念或行為；6.睡眠障礙；7.食欲下降。三、附加說明1.焦慮癥狀；2.強(qiáng)迫觀念；3.非特異性軀體癥狀；4.精神病性癥狀。第三部分產(chǎn)后抑郁障礙的診斷及鑒別診斷一、診斷方法（一）

（一）詢問病史

需要注意的是，產(chǎn)婦家屬提供客觀準(zhǔn)確的病史資料十分重要，PPD患者常難以認(rèn)識自身的狀態(tài)，而且往往還有病恥感，因此PPD患者本人提供的病史可能并不十分可靠。一、診斷方法（二）（二）精神檢查/臨床晤談1.基本原則（1）以產(chǎn)婦為中心的交流方式（2）尊重和同情產(chǎn)婦（3）注意運(yùn)用溝通技巧2.基本內(nèi)容同臨床表現(xiàn)（三）體格檢查

主要用于鑒別診斷。一、診斷方法（三）常用篩查量表愛丁堡孕產(chǎn)期抑郁量表

（EdinburghPostnatalDepressionsScale,EPDS）產(chǎn)后抑郁篩查量表

（PostpartumDepressionScreeningScale，PDSS）醫(yī)院焦慮抑郁量表

（HospitalAnxietyandDepressionScale，HADS）（四）心理評估一、診斷方法（四）其他常用量表貝克抑郁量表（Beck’sDepressionScale，BDI）抑郁自評量表（Self-RatingDepressionScale，SDS）漢密爾頓抑郁量表（Hamiltonratingscalefordepression，HAMD）蒙哥馬利抑郁量表（Montgomerieratingscalefordepression,MADRS愛丁堡孕產(chǎn)期抑郁量表（EPDS）

1.簡介：PPD自評篩選工具，10個項目：心境、樂趣、自責(zé)、焦慮、恐懼、失眠、應(yīng)付能力、悲傷、哭泣、自傷四個等級——0（從未)、l(偶爾)、2(經(jīng)常)、3（總是)得分范圍0～30分2.界值：衛(wèi)生保健人員以≥9分作為界值，≥13分極可能患PPD，需要進(jìn)一步確診；當(dāng)?shù)?0項不是0分或有自殺及其他奇怪的想法或行為，立刻轉(zhuǎn)診到精神?？?.使用：產(chǎn)后2-6周（產(chǎn)后第一天的母親即可使用，如≥9分則需要更早安排產(chǎn)后訪視）一、診斷方法（五）（五）其他輔助檢查對懷疑為抑郁障礙的產(chǎn)婦，還要注意物理檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查；迄今為止，尚無針對抑郁障礙的特異性檢查項目；輔助檢查有助于臨床診斷，但更主要是為了排除診斷。二、診斷步驟兩步法：第一步量表篩查，由經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)的社區(qū)及產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員完成；第二步臨床定式檢查或精神科會診，由精神科醫(yī)生做出臨床診斷。

圖1產(chǎn)后抑郁障礙篩查流程二、分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)F32抑郁發(fā)作輕度（F32.0）2+2中度（F32.1)2+3重度（F32.2）不伴精神病性癥狀3+≥4（F32.3）伴精神病性癥狀3+≥4（二）F33復(fù)發(fā)性抑郁障礙三、鑒別診斷（一）產(chǎn)后情緒不良

26%-85%，產(chǎn)后2-4天漸起，5-7天高峰，2周內(nèi)消失（二）惡劣心境（三）繼發(fā)性抑郁障礙（四）雙相情感障礙

首次PPD15%-50%的可能性為雙相情感障礙（五）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（六）產(chǎn)后強(qiáng)迫性障礙（七）神經(jīng)衰弱（八）精神分裂癥第四部分產(chǎn)后抑郁障礙的治療一、治療原則

1.綜合治療原則2.全病程治療原則急性期治療（推薦6-8周）鞏固期治療（至少4-6個月）維持期治療（至少6-8個月；2次以上復(fù)發(fā)：至少2-3年）3.分級治療原則4.堅持以產(chǎn)婦安全為前提原則5.保證嬰兒安全原則二、藥物治療（一）使用原則FDA和SFDA均未正式批準(zhǔn)任何精神藥物可用于哺乳期；若必須用抗抑郁藥，只有受過正規(guī)精神科專業(yè)培訓(xùn)的產(chǎn)科醫(yī)生才可使用，否則必須在精神科醫(yī)生指導(dǎo)下使用；3.在使用前要進(jìn)行全面的個體化的獲益及風(fēng)險評估。

（二）常用治療藥物簡介1.抗抑郁藥物

SSRIs舍曲林、帕羅西汀TCAs氯米帕明(美國兒科學(xué)會)SNRIs文拉法辛屬慎用2.抗焦慮藥和鎮(zhèn)靜催眠藥物

不建議在哺乳期使用3.抗精神病藥物

氟哌啶醇4.情感穩(wěn)定劑

不建議在哺乳期應(yīng)用三、心理治療對于某些PPD患者，心理治療可作為首選治療資質(zhì)\醫(yī)療機(jī)構(gòu)\心理咨詢和支持性心理治療(一）人際心理治療（Interpersonalpsychotherapy，IPT）

強(qiáng)調(diào)人際關(guān)系問題與角色轉(zhuǎn)換(二）認(rèn)知行為治療（cognitive-behaviortherapy，CBT）

通過改變固有的、不合理的信念，來消除因信念（思維）對人情緒和行為的不良影響，達(dá)到緩解各種心理問題及障礙的目的(三）其他心理治療方法支持性心理治療、婚姻家庭治療等四、物理療法及其他療法（一）無抽搐電痙攣治療（MECT）

有效率70％～90％,某些PPD可作為首選（二）重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）

安全性高，不良反應(yīng)少（三）有氧鍛煉

有潛在的治療效果，可行性及可及性更好五、產(chǎn)后訪視一般安排在產(chǎn)后1～10天內(nèi)進(jìn)行：（一）母親和嬰兒的體格檢查子宮收縮、惡露和乳房，嬰兒反應(yīng)、心肺情況、黃疸情況（二）評估產(chǎn)婦和嬰兒的心理狀況以及家庭環(huán)境條件

列出存在和可能存在的問題（三）健康教育和技術(shù)指導(dǎo)

提供母乳喂養(yǎng)、新生兒撫觸、洗澡等服務(wù)通過以上工作，減少產(chǎn)婦因產(chǎn)后知識、技能匱乏而引起的焦慮與抑郁，增加其處理現(xiàn)實(shí)問題的能力。六、健康教育（一）方法和形式1.口頭宣傳2.文字宣傳3.視覺效果的形象化宣傳4.綜合宣傳5.多媒體宣傳（二）宣傳對象及內(nèi)容1.針對大眾（1）消除恐懼歧視和病恥感；（2）介紹臨床表現(xiàn)，以利早發(fā)現(xiàn)、早治療，防范自傷自殺風(fēng)險，減少肇事肇禍行為；（3）說明產(chǎn)后是女性抑郁障礙的易感期；（4）PPD可防可治，不要偏聽偏信，諱疾忌醫(yī)，更不要過分地排斥藥物的系統(tǒng)治療。2.針對患者、親屬和照料者（1）診斷治療原則及全程治療的重要性，幫助其選擇最佳治療方案和療程；（2）強(qiáng)調(diào)藥物治療的重要性（3）病情加重或復(fù)發(fā)的跡象，危機(jī)發(fā)生時的處置手段，需要住院的指征；（4）家庭護(hù)理的要點(diǎn)。如何關(guān)心和護(hù)理患者，減少環(huán)境中的應(yīng)激因素；（5）康復(fù)訓(xùn)練的重要性、方法及可以利用的資源，鼓勵參加當(dāng)?shù)氐幕颊撸覍伲┞?lián)誼小組或志愿服務(wù)組織；（6）與社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)系方法，心理咨詢熱線電話、網(wǎng)絡(luò)的號碼和網(wǎng)址。

3.針對非精神科醫(yī)療人員產(chǎn)后抑郁障礙診療流程第五部分產(chǎn)后抑郁障礙的管理一、自我管理（一）自我識別1.時間：孕早期、孕中期和孕晚期進(jìn)行自我測查；分娩后6周之內(nèi)要至少進(jìn)行1次自我識別；整個哺乳期內(nèi)如感不適要隨時進(jìn)行自我測查。2.工具及判斷：EPDS≥9分應(yīng)及時去醫(yī)院就診。（二）自我調(diào)節(jié)1.自我教育：PPD知識，克服對妊娠、分娩的神秘感和恐懼感。2.自我訓(xùn)練：運(yùn)動、宣泄、積極暗示、漸進(jìn)性放松等，提高產(chǎn)后情緒自我控制能力。若無效，應(yīng)及時去醫(yī)院就診。二、家庭管理（一般模式）1.掌握知識以丈夫?yàn)橹鞯乃信c產(chǎn)婦密切相關(guān)的家庭成員，盡可能陪同參加孕婦學(xué)校，學(xué)習(xí)從產(chǎn)前延續(xù)到產(chǎn)后的教育課程。2.注意識別督促產(chǎn)婦按期使用EPDS進(jìn)行自我測查，也可對照表中內(nèi)容對孕婦進(jìn)行初步評估，如發(fā)現(xiàn)評EPDS≥9分，應(yīng)及時帶產(chǎn)婦到醫(yī)院進(jìn)行確診。3.提供支持家庭成員要盡可能為產(chǎn)婦創(chuàng)造能使其心情舒暢的環(huán)境，提供較為舒適的生活條件，分擔(dān)產(chǎn)婦的責(zé)任與義務(wù)，以其能接受的方式促進(jìn)產(chǎn)婦心理調(diào)節(jié)和現(xiàn)實(shí)問題處理能力不斷提高。4.及時求助家庭成員如與產(chǎn)婦之間產(chǎn)生難以解決的矛盾，及時向?qū)I(yè)婚姻家庭心理治療機(jī)構(gòu)求助，以防由于家庭矛盾誘發(fā)或加重產(chǎn)婦的抑郁。三、社區(qū)管理1.建立制度與常規(guī)的產(chǎn)后訪視有機(jī)的結(jié)合。2.接受培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員要定期接受PPD相關(guān)知識與技能的培訓(xùn)。3.宣傳教育產(chǎn)后訪視的過程中要對產(chǎn)婦進(jìn)行PPD相關(guān)知識的宣傳教育。4.定期篩查分娩后住院期間、產(chǎn)后7天、28天、42天。5.及時轉(zhuǎn)診見圖（EPDS篩查評分≥9）6.病情監(jiān)測及評估PPD患者回至社區(qū)后，定期訪視，評估其病情變化及治療的依從性，若發(fā)現(xiàn)其病情惡化，應(yīng)及時建議患者去原就診醫(yī)院復(fù)診。四、醫(yī)院管理1.建立制度建立健全PPD防治管理的規(guī)章制度和流程。2.接受培訓(xùn)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員要定期接受PPD相關(guān)知識與技能的培訓(xùn)。3.宣傳教育在產(chǎn)科就診各環(huán)節(jié)對孕產(chǎn)婦進(jìn)行PPD知識的宣傳教育。4.及時識別產(chǎn)