醫(yī)院2023年醫(yī)療質(zhì)控工作計(jì)劃范本（四篇）

第6頁(yè)共6頁(yè)醫(yī)院2023年醫(yī)療質(zhì)控工作計(jì)劃范本____年是醫(yī)院三甲復(fù)評(píng)的關(guān)鍵之年，醫(yī)院將面臨一些新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。我院新的門診綜合大樓將啟用，埌東病區(qū)業(yè)務(wù)不斷擴(kuò)大。為進(jìn)一步提高我院醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療水平，進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)技人員的醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，從而促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)和全面提高，現(xiàn)結(jié)合我院總體工作思路，制定本計(jì)劃。一、發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的作用質(zhì)控科將每月質(zhì)控管理情況向主管院長(zhǎng)和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)主任匯報(bào)，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)堅(jiān)持每季度召開一次工作例會(huì)，研究醫(yī)療質(zhì)量管理問(wèn)題，部署下一步工作，對(duì)存在的問(wèn)題，提出整改和解決的措施，并督促有關(guān)科室及責(zé)任人進(jìn)行整改。二、質(zhì)控管理部門（質(zhì)控科）重點(diǎn)做好以下工作1、圍繞“以抓好病歷質(zhì)量為中心”，堅(jiān)持每月____專家對(duì)各臨床科室架上運(yùn)行病歷進(jìn)行檢查，對(duì)歸檔病歷進(jìn)行抽查，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)書面反饋回科室，并提出進(jìn)行整改措施。每個(gè)月或每季度圍繞抗菌藥物使用、圍手術(shù)期病人、危重病人、新入院病人、臨床路徑病人等進(jìn)行專題檢查，同時(shí)對(duì)新開設(shè)的科室或病區(qū)進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)。2、每月____對(duì)臨床科室（包括____病歷）醫(yī)療質(zhì)量管理的各種臺(tái)帳進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)要求科室整改。3、對(duì)急診科和醫(yī)技科室，包括檢驗(yàn)科、輸血科、放射科、超聲科、病理科、心電圖室的納入質(zhì)控管理，并定期檢查。4、繼續(xù)對(duì)____分院病歷和臺(tái)帳進(jìn)行檢查，納入質(zhì)控分扣罰，與績(jī)效工資掛鉤，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)督促進(jìn)行整改。5、建立缺陷病歷點(diǎn)評(píng)制度。堅(jiān)持每半年至少進(jìn)行一次全院性缺陷病歷點(diǎn)評(píng)，要求科室主任或質(zhì)控員參加點(diǎn)評(píng)會(huì)議，促進(jìn)病歷質(zhì)量的提高。6、加強(qiáng)門診處方質(zhì)量的管理。認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，同時(shí)與門診辦、藥劑科、財(cái)務(wù)科等部門加強(qiáng)對(duì)門診處方的檢查力度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。17、加強(qiáng)培訓(xùn)工作。對(duì)新開設(shè)的科室、重點(diǎn)科室或新上崗的醫(yī)療、醫(yī)技人員進(jìn)行質(zhì)量控制方面培訓(xùn)或講課，培訓(xùn)后進(jìn)行抽考，保證培訓(xùn)效果。8、定期或不定期____科室主任或質(zhì)控員會(huì)議，反饋醫(yī)療質(zhì)量存在的問(wèn)題，協(xié)調(diào)各科室在質(zhì)控過(guò)程中遇到的問(wèn)題和矛盾。9、對(duì)檢查過(guò)程中存在的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，根據(jù)科室質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行扣分或處罰，報(bào)財(cái)務(wù)科與科室績(jī)效工資掛鉤。10、加強(qiáng)與紀(jì)檢辦、護(hù)理部、院感科、醫(yī)保辦、科教科、審計(jì)科、財(cái)務(wù)科等部門的聯(lián)系，將其管理工作納入質(zhì)控評(píng)分內(nèi)容。三、加強(qiáng)科室質(zhì)控管理工作1、各科室要制訂年度質(zhì)控計(jì)劃，每半年和年底要做好總結(jié)，保證質(zhì)控工作落到實(shí)處。2、各科室每月要按時(shí)填寫醫(yī)療質(zhì)量控制記錄本及相關(guān)臺(tái)賬記錄本，對(duì)存在問(wèn)題要有明確的整改措施。3、科室主任、質(zhì)控員等質(zhì)控小組成員要認(rèn)真履行職責(zé)，經(jīng)常檢查本科室的病歷、醫(yī)囑、處方、治療單以及規(guī)章制度的落實(shí)情況，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。4、醫(yī)技科室要建立質(zhì)控臺(tái)賬，除每月要按時(shí)上報(bào)質(zhì)控自查評(píng)分表外，要對(duì)醫(yī)務(wù)部（質(zhì)控科）反饋的問(wèn)題進(jìn)行整改和記錄。附：____醫(yī)院____年各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)____醫(yī)院醫(yī)務(wù)部（質(zhì)控科）附：____醫(yī)院____年各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)1.法定傳染病報(bào)告率____％。2.醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告率≥____％。3.藥品和醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率____％。4.入出院診斷符合率≥____％。5.院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤____分鐘。6.急診留觀時(shí)間≤____小時(shí)。7.急救物品完好率____％。8.合格病歷率≥____％。9.平均住院日≤____天。10.擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤____天。11.病床使用率≥____％。12.病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥____次／年。13.醫(yī)療器械消毒滅菌合格率____％。14.手術(shù)安全核查率____%。15.術(shù)前討論、死亡病例討論、疑難病例討論率____%。16.普通門診具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院醫(yī)師比例≥____％。17.開展成分輸血比例≥____％。18.輸血適應(yīng)證合格率≥____％。19.手術(shù)前后診斷符合率≥____％。20.臨床主要診斷、病理診斷符合率≥____％。21.ct檢查陽(yáng)性率≥____％。22.mri檢查陽(yáng)性率≥____％。23.大型____光機(jī)檢查陽(yáng)性率≥____％。24.急危重癥搶救成功率≥____％。25.治愈好轉(zhuǎn)率≥____％。26.清潔手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥____％。27.清潔手術(shù)切口感染率≤____％。28.麻醉死亡率≤____％。29.處方合格率≥____％。30.臨床化學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格（vis≤120）。31.血液學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格（改良偏離指數(shù)di≤2）。32.免疫室間質(zhì)評(píng)全年平均成績(jī)?cè)谌珖?guó)平均水平以上。33.細(xì)菌室間質(zhì)評(píng)全____定正確率≥____％。34.藥品收入占醫(yī)療總收入比例≤____％。35.對(duì)口支援任務(wù)完成率____%。36.抗菌藥物品種不超過(guò)____種。37.住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)____%。38.門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)____%。39.抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40ddd以下。40.i類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)____%。41.住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前____分鐘至____小時(shí)。42.i類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)____小時(shí)。43.接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于____%。44.同一通用名稱藥物注射劑型和口服劑型各不超過(guò)____種，處方組成類同的復(fù)方制劑____種。三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過(guò)____個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)____個(gè)品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過(guò)____個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)____個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過(guò)____個(gè)品種（“一品兩規(guī)”）。醫(yī)院2023年醫(yī)療質(zhì)控工作計(jì)劃范本（二）____年我院為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療水平，進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)技人員的醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，從而促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)和全面提高，現(xiàn)結(jié)合我院總體工作思路，制定本計(jì)劃。一、發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的作用質(zhì)控科將每月質(zhì)控管理情況向主管院長(zhǎng)和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)主任匯報(bào)，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)堅(jiān)持每季度召開一次工作例會(huì)，研究醫(yī)療質(zhì)量管理問(wèn)題，部署下一步工作，對(duì)存在的問(wèn)題，提出整改和解決的措施，并督促有關(guān)科室及責(zé)任人進(jìn)行整改。二、質(zhì)控管理部門（質(zhì)控科）重點(diǎn)做好以下工作1、圍繞“以抓好病歷質(zhì)量為中心”，堅(jiān)持每月組織專家對(duì)各臨床科室架上運(yùn)行病歷進(jìn)行檢查，對(duì)歸檔病歷進(jìn)行抽查，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)書面反饋回科室，并提出進(jìn)行整改措施。每個(gè)月或每季度圍繞抗菌藥物使用、圍手術(shù)期病人、危重病人、新入院病人、臨床路徑病人等進(jìn)行專題檢查，同時(shí)對(duì)新開設(shè)的科室或病區(qū)進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)。2、每月組織對(duì)臨床科室的歸檔和運(yùn)行病歷及醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)要求科室整改。3、對(duì)急診科和醫(yī)技科室，包括檢驗(yàn)科、輸血科、放射科、超聲科、心電圖室的納入質(zhì)控管理，并定期檢查。4、建立缺陷病歷點(diǎn)評(píng)制度。堅(jiān)持每半年至少進(jìn)行一次全院性缺陷病歷點(diǎn)評(píng)，要求科室主任或質(zhì)控員參加點(diǎn)評(píng)會(huì)議，促進(jìn)病歷質(zhì)量的提高。5、加強(qiáng)門診處方質(zhì)量的管理。認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，同時(shí)與門診辦、藥械科、財(cái)務(wù)科等部門加強(qiáng)對(duì)門診處方的檢查力度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。6、加強(qiáng)培訓(xùn)工作。對(duì)新開設(shè)的科室、重點(diǎn)科室或新上崗的醫(yī)療、醫(yī)技人員進(jìn)行質(zhì)量控制方面培訓(xùn)或講課，培訓(xùn)后進(jìn)行抽考，保證培訓(xùn)效果。7、定期或不定期組織科室主任或質(zhì)控員會(huì)議，反饋醫(yī)療質(zhì)量存在的問(wèn)題，協(xié)調(diào)各科室在質(zhì)控過(guò)程中遇到的問(wèn)題和矛盾。8、對(duì)檢查過(guò)程中存在的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，根據(jù)科室質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行扣分或處罰，報(bào)財(cái)務(wù)科與科室績(jī)效工資掛鉤。9、加強(qiáng)與紀(jì)檢辦、護(hù)理部、院感科、醫(yī)保辦、科教科、審計(jì)科、財(cái)務(wù)科等部門的聯(lián)系，將其管理工作納入質(zhì)控評(píng)分內(nèi)容。三、加強(qiáng)科室質(zhì)控管理工作1、各科室要制訂年度質(zhì)控計(jì)劃，每半年和年底要做好總結(jié)，保證質(zhì)控工作落到實(shí)處。2、各科室每月要按時(shí)填寫醫(yī)療質(zhì)量控制記錄本及相關(guān)記錄本，對(duì)存在問(wèn)題要有明確的整改措施。3、科室主任、質(zhì)控員等質(zhì)控小組成員要認(rèn)真履行職責(zé)，經(jīng)常檢查本科室的病歷、醫(yī)囑、處方、治療單以及規(guī)章制度的落實(shí)情況，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。4、醫(yī)技科室要建立質(zhì)控臺(tái)賬，除每月要按時(shí)上報(bào)質(zhì)控自查評(píng)分表外，要對(duì)醫(yī)教科（質(zhì)控科）反饋的問(wèn)題進(jìn)行整改和記錄。附：冕寧漫水灣友松醫(yī)院醫(yī)院____年各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)冕寧漫水灣友松醫(yī)院醫(yī)教科（質(zhì)控科）附：冕寧漫水灣友松醫(yī)院____年各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)1.法定傳染病報(bào)告率____％。2.醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告率≥____％。3.藥品和醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率____％。24.入出院診斷符合率≥____％。5.院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤____分鐘。6.急診留觀時(shí)間≤____小時(shí)。7.急救物品完好率____％。8.合格病歷率≥____％。9.平均住院日≤____天。10.擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤____天。11.病床使用率≥____％。12.病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥____次／年。13.醫(yī)療器械消毒滅菌合格率____％。14.手術(shù)安全核查率____%。15.術(shù)前討論、死亡病例討論、疑難病例討論率____%。16.普通門診具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院醫(yī)師比例≥____％。17.開展成分輸血比例≥____％。18.輸血適應(yīng)證合格率≥____％。19.手術(shù)前后診斷符合率≥____％。20.臨床主要診斷、病理診斷符合率≥____％。21.ct檢查陽(yáng)性率≥____％。22.mri檢查陽(yáng)性率≥____％。23.大型____光機(jī)檢查陽(yáng)性率≥____％。24.急危重癥搶救成功率≥____％。25.治愈好轉(zhuǎn)率≥____％。26.清潔手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥____％。27.清潔手術(shù)切口感染率≤____％。28.麻醉死亡率≤____％。29.處方合格率≥____％。30.臨床化學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格（vis≤120）。31.血液學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格（改良偏離指數(shù)di≤2）。32.免疫室間質(zhì)評(píng)全年平均成績(jī)?cè)谌珖?guó)平均水平以上。33.細(xì)菌室間質(zhì)評(píng)全年鑒定正確率≥____％。34.藥品收入占醫(yī)療總收入比例≤____％。35.對(duì)口支援任務(wù)完成率____%。36.抗菌藥物品種不超過(guò)____種。337.住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)____%。38.門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)____%。39.抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40ddd以下。40.i類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)____%。41.住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前____分鐘至____小時(shí)。42.i類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)____小時(shí)。43.接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于____%。44.同一通用名稱藥物注射劑型和口服劑型各不超過(guò)____種，處方組成類同的復(fù)方制劑____種。三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過(guò)____個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)____個(gè)品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過(guò)____個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)____個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過(guò)____個(gè)品種（“一品兩規(guī)”）。醫(yī)院2023年醫(yī)療質(zhì)控工作計(jì)劃范本（三）質(zhì)控中心職責(zé)、定位、工作計(jì)劃關(guān)于質(zhì)控辦的定位、職責(zé)、工作計(jì)劃為切實(shí)提高我院醫(yī)療質(zhì)量水平，進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，按照院領(lǐng)導(dǎo)班子總體部署，對(duì)質(zhì)控辦的定位、職責(zé)、今年的工作計(jì)劃做如下說(shuō)明：一、我院質(zhì)控辦定位：大質(zhì)控，即。以三甲評(píng)審細(xì)則為依據(jù)，結(jié)合醫(yī)院《綜合目標(biāo)管理方案》，對(duì)各職能部門的工作情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，從而使各職能部門更好地服務(wù)于臨床一線，使我院各項(xiàng)工作有計(jì)劃、有實(shí)施、有督導(dǎo)、有反饋、有整改，最終走上規(guī)范化、常態(tài)化的管理軌道。二、質(zhì)控辦主要職責(zé)及工作計(jì)劃：1.對(duì)職能科室和臨床科室的質(zhì)量控制：以三甲醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，不定期邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜襾?lái)院督導(dǎo)，定期____院內(nèi)專家、人員對(duì)各部門、科室pdca的落實(shí)情況進(jìn)行檢查，與綜合目標(biāo)掛鉤，實(shí)現(xiàn)獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。具體計(jì)劃是：（1）對(duì)行政職能科室的質(zhì)控：大家看到我們新一年的綜合目標(biāo)管理方案已經(jīng)出臺(tái)，今年的綜合目標(biāo)結(jié)合三甲細(xì)則進(jìn)行了大幅度修改，責(zé)任部門更加細(xì)化、明確。在督導(dǎo)檢查方面，醫(yī)院將建立臨床一線醫(yī)務(wù)人員對(duì)職能部門、醫(yī)技科室工作情況的評(píng)價(jià)制度，對(duì)他們的工作情況進(jìn)行客觀評(píng)定；另外，質(zhì)控辦將每月抽查職能部門工作情況，凡敷衍了事，不按照管理職責(zé)認(rèn)真到臨床監(jiān)管的職能部門，將扣罰相應(yīng)部門負(fù)責(zé)人當(dāng)月的崗位津貼；（2）職能科室對(duì)臨床、醫(yī)技科室的質(zhì)控：各職能部門每月應(yīng)對(duì)臨床和醫(yī)技科室進(jìn)行檢查，將扣分項(xiàng)于____號(hào)前報(bào)送質(zhì)控辦，質(zhì)控辦會(huì)通過(guò)抽查落實(shí)，將扣分項(xiàng)報(bào)至規(guī)財(cái)部。因此，下一步需要科室做的是：自____年____月起，臨床、醫(yī)技各科室（或各專業(yè)組）需成立科室質(zhì)量管理小組，原則上以____人為宜，須包含科主任（專業(yè)組長(zhǎng)）、護(hù)士長(zhǎng)、科室質(zhì)控員；科主任（專業(yè)組長(zhǎng)）為科室質(zhì)量管理小組第一責(zé)任人，質(zhì)控辦負(fù)責(zé)對(duì)科室質(zhì)控員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。2.醫(yī)療數(shù)據(jù)通報(bào)。各職能部門要將科室質(zhì)控員報(bào)送上來(lái)的一些核心指標(biāo)于每月____號(hào)之前交質(zhì)控辦，質(zhì)控辦匯總、排名后將在每月的最后一次周會(huì)上進(jìn)行反饋。關(guān)于這一點(diǎn)，需要信息中心和科室質(zhì)控員的配合。綜合目標(biāo)管理方案中的很多指標(biāo)可以從信息系統(tǒng)中收集，質(zhì)控辦將與信息科溝通直接調(diào)??；但某些暫時(shí)不能提取的，將由科室質(zhì)控員每月進(jìn)行自查，職能部門核查后報(bào)送質(zhì)控辦。3.職稱聘用前技能考核。今年將建立起《聘用前技能考核制度》，凡已取得相應(yīng)資格但尚未聘用的中級(jí)、副高職人員，聘用前均需通過(guò)此臨床技能考核，考核相關(guān)政策制定和實(shí)施由質(zhì)控辦負(fù)責(zé)，考核不通過(guò)醫(yī)院將不予聘用；（考核具體內(nèi)容已掛院內(nèi)網(wǎng)-質(zhì)控管理欄目下，請(qǐng)大家認(rèn)真閱讀）。4.培訓(xùn)。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際需求制定年度培訓(xùn)計(jì)劃，邀請(qǐng)外院專家進(jìn)行講座，并督促各相關(guān)部門按時(shí)進(jìn)行不同層次、不同人員結(jié)構(gòu)的培訓(xùn)?？剖屹|(zhì)控員和院級(jí)質(zhì)控員的相關(guān)檢查知識(shí)培訓(xùn)由質(zhì)控辦負(fù)責(zé)，其余培訓(xùn)依舊由各職能部門負(fù)責(zé)。下一步需要職能部門做的。請(qǐng)各職能部門將本年度培訓(xùn)計(jì)劃于____月____日前上報(bào)質(zhì)控辦，如醫(yī)務(wù)部的“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)；護(hù)理部的相關(guān)培訓(xùn)；科教部的研究生、____、住院醫(yī)師培訓(xùn)；院感科的院感內(nèi)容培訓(xùn)等等，質(zhì)控辦會(huì)督促各職能部門落實(shí)計(jì)劃，并將實(shí)施情況作為職能部門的考核內(nèi)容之一。5.患者滿意度調(diào)查和隨訪：滿意度調(diào)查方面。質(zhì)控辦將全面深入做好這項(xiàng)工作，“患者滿意度調(diào)查表”已掛在院內(nèi)網(wǎng)-質(zhì)控管理欄目中，請(qǐng)各位審核，如沒(méi)有其他意見，今后將針對(duì)住院和門診病人發(fā)放；另外我們將“患者滿意度調(diào)查箱”安放在各個(gè)病區(qū)、門診各樓層，以收集患者意見和建議。質(zhì)控辦將分門別類匯總這些意見并反饋給相關(guān)科室，督促這些建議的整改和落實(shí)，通過(guò)這項(xiàng)工作使我院服務(wù)質(zhì)量與內(nèi)涵有實(shí)質(zhì)性提高?；颊唠S訪方面?；颊叱鲈汉蟮碾S訪依舊由各科室負(fù)責(zé)?？浦魅伪仨毎才艑Ｈ素?fù)責(zé)此項(xiàng)工作，特別是某些慢性病，需要長(zhǎng)期治療的，一定要隨訪到位。要求每個(gè)科室出院患者隨訪率不低于____%，質(zhì)控辦會(huì)隨時(shí)抽查，并與綜合目標(biāo)掛鉤。第四篇：醫(yī)療質(zhì)控總結(jié)在衛(wèi)生局和鎮(zhèn)黨委、鎮(zhèn)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院堅(jiān)持以____和____為指導(dǎo)，以“愛院、愛崗、誠(chéng)信、勤奮、守紀(jì)、合作”的主人翁精神，堅(jiān)持“深化改革、科技興院、穩(wěn)定發(fā)展”的基本方針。圍繞“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量、管理效益”這個(gè)主題，全院干部職工積極開展“以人為本，以病人為中心”活動(dòng)，上下一致、齊心協(xié)力、攜手奮進(jìn)、改革創(chuàng)新，圓滿地完成了年初既定的發(fā)展目標(biāo)和各項(xiàng)任務(wù)，兩個(gè)文明建設(shè)取得了可喜的成績(jī)?，F(xiàn)將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院____年上半年工作總結(jié)如下：一、以____為指導(dǎo)，推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)工作，一年來(lái)，院領(lǐng)導(dǎo)深刻認(rèn)識(shí)到在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，要保持醫(yī)院健康、持續(xù)發(fā)展，就必須以____為指導(dǎo)。為此，我們堅(jiān)持學(xué)習(xí)____，抓住____掀起學(xué)習(xí)____的新____為契機(jī)通過(guò)上黨課，學(xué)____，開展“行風(fēng)評(píng)議會(huì)”，召開院職工會(huì)多種形式進(jìn)行學(xué)習(xí)。讓全院干部職工感受到醫(yī)院實(shí)踐“____”就是要牢固樹立“一切為了病人”的宗旨，全心全意為病人服務(wù)，推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利開展。二、堅(jiān)持誠(chéng)信立院，保護(hù)病人利益，醫(yī)院把“誠(chéng)信服務(wù)，透明醫(yī)療”做為醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要組成部分。醫(yī)院結(jié)合實(shí)際開展思想政治教育和職業(yè)道德教育。一是在黨員干部和醫(yī)護(hù)人員中開展了救死扶傷和全心全意為人民服務(wù)的宗旨教育，樹立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，自覺(jué)抵制拜金主義；二是結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)，廣泛開展職業(yè)道德教育，重點(diǎn)強(qiáng)化以人為本的職業(yè)責(zé)任、職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律教育；三是開展“一切為了病人，一切方便病人，一切服務(wù)于病人”的理念教育，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的愛心、關(guān)心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心；四是結(jié)合行風(fēng)評(píng)議和普法教育活動(dòng)進(jìn)行紀(jì)律和法制教育，____干部和醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《黨員干部十不準(zhǔn)》、《醫(yī)務(wù)人員十不準(zhǔn)》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德規(guī)范》，自覺(jué)做到學(xué)法、知法、懂法、守法，增強(qiáng)法制觀念和紀(jì)律觀念。三、狠抓醫(yī)療質(zhì)量與安全醫(yī)療，不斷推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)工作的發(fā)展，醫(yī)院通過(guò)推行“一級(jí)甲等”醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，開展“質(zhì)量效益年”活動(dòng)，按照“病患至上”的要求，在全院實(shí)施了全面推行質(zhì)量策劃與改進(jìn)。醫(yī)院全面引入與____“以人為本”的管理與服務(wù)理念，堅(jiān)持“醫(yī)療安全無(wú)小事，病人利益無(wú)小事”、“所有缺陷都是可以避免的”等質(zhì)量理念。在實(shí)際工作中我們做了以下幾點(diǎn)：1、做好____年醫(yī)院工作計(jì)劃，進(jìn)一步建立各____機(jī)構(gòu)，各____按各自的職責(zé)開展各專業(yè)工作的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)、督促。努力使上級(jí)主管部門制定和部署的工作要求落實(shí)到實(shí)處。2、進(jìn)一步完善各項(xiàng)規(guī)章制度。建立健全技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、管理方案、管理辦法，使醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)有章可依，有規(guī)可循，嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。3、醫(yī)院完善了醫(yī)療質(zhì)量管理負(fù)責(zé)制，頻繁對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行抽查；堅(jiān)持院長(zhǎng)質(zhì)量查房、院長(zhǎng)總值班、護(hù)士長(zhǎng)夜班、醫(yī)療缺陷告示、醫(yī)療護(hù)理分級(jí)管理制等重要的醫(yī)療安全管理制度.。.4、嚴(yán)格執(zhí)行____部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒隔離技術(shù)規(guī)范》，合理使用抗生素，執(zhí)行用血登記、用血報(bào)批、檢驗(yàn)核對(duì)制度。加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品的使用管理，按要求消毒、毀形、焚燒處理，把院內(nèi)感染控制在最低限度。5、醫(yī)院緊抓以手術(shù)管理為核心的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)教育，切實(shí)落實(shí)患者知情和風(fēng)險(xiǎn)告知制度。6、強(qiáng)調(diào)對(duì)一些特殊用藥的管理，并對(duì)存在不安全因素和薄弱環(huán)節(jié)的科室進(jìn)行了重點(diǎn)要求，對(duì)重要崗位及工作環(huán)節(jié)不定期的進(jìn)行了抽查，確保了安全醫(yī)療。7、加強(qiáng)對(duì)臨床各科室危重病人的管理，嚴(yán)格三級(jí)查房制度，不定期地抽查各醫(yī)療區(qū)查房情況及門診首診負(fù)責(zé)制執(zhí)行情況。8、醫(yī)院堅(jiān)持“以人為本”的管理理念，____年增加了對(duì)一線醫(yī)護(hù)人員的獎(jiǎng)金傾斜，較好地調(diào)動(dòng)和穩(wěn)定了一線員工的工作積極性。上述一系列質(zhì)量管理措施，使“質(zhì)量效益”這一管理概念轉(zhuǎn)變成醫(yī)院管理中最活躍、最行之有效的因素，把人員的技術(shù)和儀器設(shè)備的潛力充分有機(jī)的結(jié)合到一起，保證了醫(yī)療護(hù)理工作的高效和安全，最終反映在醫(yī)療質(zhì)量上，取得了較好的成績(jī)。四、抓繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，重視人才梯隊(duì)建設(shè)，努力開創(chuàng)業(yè)務(wù)工作新局面，人才培養(yǎng)，人才管理在醫(yī)院管理中占有十分重要的地位。一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的高低取決于技術(shù)人才素質(zhì)。只有擁有一批具有先進(jìn)科學(xué)技術(shù)和創(chuàng)造能力的技術(shù)人才，醫(yī)院才能辦出成績(jī)，才能適應(yīng)快速發(fā)展的醫(yī)療科學(xué)水平。特別在醫(yī)醫(yī)療市場(chǎng)激烈競(jìng)爭(zhēng)年代，我們用戰(zhàn)略的眼光，可持續(xù)發(fā)展的角度去考慮，去落實(shí)人才建設(shè)工作。多年來(lái)我們重視人才建設(shè)，把好進(jìn)人關(guān)，重視老隊(duì)伍的培訓(xùn)提高，對(duì)年輕隊(duì)伍按著高起點(diǎn)、高要求、高素質(zhì)，實(shí)用型人才標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)。____年，根據(jù)醫(yī)院人才實(shí)際需求，聘用專本科學(xué)歷人員____名。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，新的科學(xué)，新的技術(shù)不斷涌現(xiàn)，知識(shí)廢舊率越來(lái)越快，如果不與時(shí)俱進(jìn)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，很難跟上時(shí)代前進(jìn)的步伐。因此，現(xiàn)代醫(yī)院管理非常重視醫(yī)務(wù)人員知識(shí)更新，技術(shù)換代。尤其競(jìng)爭(zhēng)年代，誰(shuí)掌握了高新技術(shù)，誰(shuí)就掌握了制高點(diǎn)、主動(dòng)權(quán)，誰(shuí)就會(huì)占有一塊生存發(fā)展的空間。之所以，我們把專業(yè)技術(shù)人員知識(shí)更新，技術(shù)換代做為推動(dòng)技術(shù)進(jìn)步的動(dòng)力并做為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略來(lái)實(shí)施。并通過(guò)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育這一有效途徑去落實(shí)。____年年，我們共派出____名人員到縣級(jí)以上醫(yī)院深造學(xué)習(xí)，____名醫(yī)護(hù)人員到縣、市、省級(jí)醫(yī)院和衛(wèi)生行政主管部門舉辦的學(xué)習(xí)班參加短期培訓(xùn)，____人接受本、?？茖I(yè)教育。我們應(yīng)該清醒地看到自己的不足，特別是與強(qiáng)勢(shì)醫(yī)院相比，在人才建設(shè)、科技發(fā)展上還有較大的差距；醫(yī)院的管理還跟不上形勢(shì)的發(fā)展和需要；醫(yī)院改革的步伐還不大；醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平有待進(jìn)一步提高。具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1、服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)態(tài)度不優(yōu)。這是當(dāng)前損害醫(yī)院形象，制約醫(yī)院快速發(fā)展的一個(gè)突出問(wèn)題，我們有些科室尤其是窗口科室，個(gè)別同志還沒(méi)有把熱情周到的服務(wù)當(dāng)作醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線認(rèn)真加以對(duì)待，人性化服務(wù)還僅僅是一句口號(hào)。2、醫(yī)療質(zhì)量還有薄弱環(huán)節(jié)，在例行工作檢查中，發(fā)現(xiàn)有處方、病歷書寫不規(guī)范等情況。3、醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展不夠平衡，院內(nèi)學(xué)術(shù)氛圍不夠濃厚，部分科室滿足于做好日常工作，無(wú)科室發(fā)展及專業(yè)建設(shè)的遠(yuǎn)期打算及近期計(jì)劃，滿足于目前取得的成績(jī)，盲目樂(lè)觀，缺乏創(chuàng)新動(dòng)力，責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)院學(xué)科的發(fā)展處于滯后狀態(tài)，某些學(xué)科甚至在倒退。4、人才結(jié)構(gòu)不甚合理，人才梯隊(duì)尚未形成，名醫(yī)、名科帶動(dòng)效益缺乏。專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)有待提高，學(xué)科帶頭人尚顯不足，人才斷檔現(xiàn)象存在。5、少數(shù)職工事業(yè)意識(shí)淡漠，缺乏競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和進(jìn)取精神，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)醫(yī)院市場(chǎng)化的客觀需要，面對(duì)市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)，不少人仍然處在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的年代，等、靠、要思想嚴(yán)重，仍有一部分同志“做一天和尚撞一天鐘”，經(jīng)營(yíng)意識(shí)危機(jī)意識(shí)缺乏，仍存有吃大鍋飯、抱鐵飯碗的思想，與形勢(shì)發(fā)展格格不入。6、個(gè)別科室辦事缺乏計(jì)劃性，隨意性較大，缺乏按規(guī)章制度辦事的自覺(jué)性，在履行崗位職責(zé)上不盡人意。7、今年雖然沒(méi)有發(fā)生責(zé)任性醫(yī)療事故，但醫(yī)療糾紛，醫(yī)療差錯(cuò)事故苗頭尚存，如不引起重視，必將導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。8、醫(yī)院的硬件建設(shè)、就醫(yī)環(huán)境與群眾的需求仍有較大差距，特別是醫(yī)院門診部、急診科、功能科的就診條件急待改善。在下半年的工作中，我們會(huì)做好____年下半年工作計(jì)劃，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，提高醫(yī)院管理質(zhì)量和管理水平，深化醫(yī)院改革，依靠科技進(jìn)步力量全面提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，搶抓新機(jī)遇，爭(zhēng)創(chuàng)新優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展新突破，再鑄新輝煌。醫(yī)院2023年醫(yī)療質(zhì)控工作計(jì)劃范本（四）____年我院為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療水平，進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)技人員的醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，從而促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)和全面提高，現(xiàn)結(jié)合我院總體工作思路，制定本計(jì)劃。一、發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的作用質(zhì)控科將每月質(zhì)控管理情況向主管院長(zhǎng)和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)主任匯報(bào)，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)堅(jiān)持每季度召開一次工作例會(huì)，研究醫(yī)療質(zhì)量管理問(wèn)題，部署下一步工作，對(duì)存在的問(wèn)題，提出整改和解決的措施，并督促有關(guān)科室及責(zé)任人進(jìn)行整改。二、質(zhì)控管理部門（質(zhì)控科）重點(diǎn)做好以下工作1、圍繞“以抓好病歷質(zhì)量為中心”，堅(jiān)持每月____專家對(duì)各臨床科室架上運(yùn)行病歷進(jìn)行檢查，對(duì)歸檔病歷進(jìn)行抽查，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)書面反饋回科室，并提出進(jìn)行整改措施。每個(gè)月或每季度圍繞抗菌藥物使用、圍手術(shù)期病人、危重病人、新入院病人、臨床路徑病人等進(jìn)行專題檢查，同時(shí)對(duì)新開設(shè)的科室或病區(qū)進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)。2、每月____對(duì)臨床科室的歸檔和運(yùn)行病歷及醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)要求科室整改。3、對(duì)急診科和醫(yī)技科室，包括檢驗(yàn)科、輸血科、放射科、超聲科、心電圖室的納入質(zhì)控管理，并定期檢查。4、建立缺陷病歷點(diǎn)評(píng)制度。堅(jiān)持每半年至少進(jìn)行一次全院性缺陷病歷點(diǎn)評(píng)，要求科室主任或質(zhì)控員參加點(diǎn)評(píng)會(huì)議，促進(jìn)病歷質(zhì)量的提高。5、加強(qiáng)門診處方質(zhì)量的管理。認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，同時(shí)與門診辦、藥械科、財(cái)務(wù)科等部門加強(qiáng)對(duì)門診處方的檢查力度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。6、加強(qiáng)培訓(xùn)工作。對(duì)新開設(shè)的科室、重點(diǎn)科室或新上崗的醫(yī)療、醫(yī)技人員進(jìn)行質(zhì)量控制方面培訓(xùn)或講課，培訓(xùn)后進(jìn)行抽考，保證培訓(xùn)效果。7、定期或不定期____科室主任或質(zhì)控員會(huì)議，反饋醫(yī)療質(zhì)量存在的問(wèn)題，協(xié)調(diào)各科室在質(zhì)控過(guò)程中遇到的問(wèn)題和矛盾。8、對(duì)檢查過(guò)程中存在的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，根據(jù)科室質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行扣分或處罰，報(bào)財(cái)務(wù)科與科室績(jī)效工資掛鉤。9、加強(qiáng)與紀(jì)檢辦、護(hù)理部、院感科、醫(yī)保辦、科教科、審計(jì)科、財(cái)務(wù)科等部門的聯(lián)系，將其管理工作納入質(zhì)控評(píng)分內(nèi)容。三、加強(qiáng)科室質(zhì)控管理工作1、各科室要制訂年度質(zhì)控計(jì)劃，每半年和年底要做好總結(jié)，保證質(zhì)控工作落到實(shí)處。2、各科室每月要按時(shí)填寫醫(yī)療質(zhì)量控制記錄本及相關(guān)記錄本，對(duì)存在問(wèn)題要有明確的整改措施。3、科室主任、質(zhì)控員等質(zhì)控小組成員要認(rèn)真履行職責(zé)，經(jīng)常檢查本科室的病歷、醫(yī)囑、處方、治療單以及規(guī)章制度的落實(shí)情況，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。4、醫(yī)技科室要建立質(zhì)控臺(tái)賬，除每月要按時(shí)上報(bào)質(zhì)控自查評(píng)分表外，要對(duì)醫(yī)教科（質(zhì)控科）反饋的問(wèn)題進(jìn)行整改和記錄。附：冕寧漫水灣友松醫(yī)院醫(yī)院____年各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)冕寧漫水灣友松醫(yī)院醫(yī)教科（質(zhì)控科）附：