肺炎性假瘤的鑒別診斷

關(guān)于肺炎性假瘤的鑒別診斷第1頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三肺炎性假瘤是肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的一種炎性增生性瘤樣病變，瘤體是成纖維細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、組織細(xì)胞和泡沫狀細(xì)胞組成的肉芽腫。肺炎性假瘤影像學(xué)上分浸潤型、腫塊型（結(jié)節(jié)型），尤以腫塊型多見。

第2頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三肺炎性假瘤：既往有感染史或感染癥狀，大多有呼吸道感染史及不規(guī)則抗生素治療史，提示肺炎性假瘤可能與濫用抗生素導(dǎo)致長期呼吸道感染有關(guān)。因此詢問患者呼吸道感染史很重要?？砂l(fā)生于任何年齡組，國外顯示平均年齡28歲，國內(nèi)40歲以上占多。男性發(fā)病略多于女性。第3頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三類圓形病灶，大部分邊緣光整、密度較均勻，可伴斑點(diǎn)狀鈣化，也可因小膿腫、空泡形成而表現(xiàn)密度不均勻?？张菡鞒霈F(xiàn)很少，據(jù)文獻(xiàn)知僅占7%（2/27）;不規(guī)則病灶，邊緣模糊，可有毛刺,見此征病例占26%（7/27），一般為長毛刺，與肺癌周圍浸潤所致的短毛刺不同。其中平直征和桃尖征有一定特異性。病灶多靠近胸膜，可有胸膜增厚，但胸腔積液少見，與周圍型肺癌出現(xiàn)率較高的局限性“胸膜凹陷征”表現(xiàn)不同，對(duì)鑒別診斷有一定參考價(jià)值。第4頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三縱膈淋巴結(jié)腫大少見，有縱隔淋巴結(jié)腫大僅占5%（1/19），而周圍型肺癌有此征象的占53%（28/52），有利于鑒別。肺炎性假瘤一般無血管集束征，有血管集束征的僅占5%（1/19），而周圍型肺癌有此征象的占50%（26/52），有利于鑒別。好發(fā)于中下肺葉和肺外周部分動(dòng)態(tài)觀察，病灶不變化或縮小第5頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三右下肺背段炎性假瘤，可見核桃征，指向肺門方向第6頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三左肺下頁后基底段炎性假瘤，可見有淺分葉及平直征第7頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三左肺下葉后段炎性假瘤，病灶下緣見散在結(jié)節(jié)征（黑箭頭）第8頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三周圍型肺癌：分葉征：多數(shù)為深分葉占65%（78/120），少數(shù)淺分葉占27%（78/120），肺炎性假瘤少數(shù)病例有淺分葉。毛刺征：有此征象病例占81%（98/120）。支氣管血管集束征：有此征象病例占60%（72/120）。第9頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三空洞征，有此征象病例占15%（18/120），多為偏心性內(nèi)壁不規(guī)則空洞。CT增強(qiáng)值一般在20~60HU之間。胸膜凹陷征，有此征象病例占48%（25/52），轉(zhuǎn)移病灶者可出現(xiàn)縱膈淋巴結(jié)腫大及肋骨破壞?？傊秩~征和毛刺征同時(shí)出現(xiàn)為肺癌CT診斷可靠征象。第10頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三左肺周圍型肺癌（病理為細(xì)支氣管肺泡癌），可見空洞、空泡征（三角箭頭）、支氣管影征（白長箭頭）、毛刺征及胸膜凹陷征第11頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三炎性假瘤、肺癌、結(jié)核球最重要的鑒別特征：發(fā)病部位：炎性假瘤以兩肺上葉尖后段、下葉背段及基底段為多見；結(jié)核球以兩肺上葉尖后段、下葉背段為多見，兩者均很少見于前段；肺癌發(fā)生部位多無規(guī)律性，兩肺各葉都可以見到，但以兩肺上葉前段及中葉(舌葉)多見。第12頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)部結(jié)構(gòu)方面：周圍型肺癌因病灶內(nèi)部分肺泡未受累或癌細(xì)胞呈覆壁生長使部分肺泡保持充氣狀態(tài)，從而表現(xiàn)為空泡征，它可位于腫塊或結(jié)節(jié)的任一部位。結(jié)核球則因干酪樣壞死物質(zhì)經(jīng)支氣管排除而表現(xiàn)為小空泡或空洞，常位于腫塊或結(jié)節(jié)靠近肺門側(cè)部分第13頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三增強(qiáng)方式上：炎性假瘤增強(qiáng)的程度和持續(xù)時(shí)間比肺癌更顯著、更長。而結(jié)核球則表現(xiàn)為不強(qiáng)化或?yàn)榄h(huán)狀強(qiáng)化(病灶邊緣及包膜強(qiáng)化)。第14頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三周圍改變：肺癌臨近胸膜則形成典型的胸膜凹陷征即胸膜面見到喇叭口，其尖端有線形影與病灶相連；炎性假瘤病變形成的胸膜凹陷主要是胸膜增厚、粘連所致，與胸