子宮肌瘤剔除手術(shù)課件

子宮肌瘤剔除手術(shù)此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。開始啦！請將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！主要內(nèi)容子宮解剖子宮肌瘤的分類臨床表現(xiàn)治療原則治療方法手術(shù)適應(yīng)癥麻醉及體位手術(shù)步驟洗手護(hù)士配合要點巡回護(hù)士配合要點與手術(shù)有關(guān)的護(hù)理問題健康教育子宮解剖子宮系孕育胚胎、胎兒和產(chǎn)生月經(jīng)的器官。

1.形態(tài)子宮是有腔的肌性器官，呈前后略扁的倒置梨形，重約50g，長7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm，容量約5ml.分宮體，宮底，宮角，宮頸。宮體與宮頸的比例因年齡而異，嬰兒期為1：2，成年婦女為2：1，老人為1：1.宮腔為上寬下窄的三角形，兩側(cè)通輸卵管，尖端朝下通宮頸管。在宮體與宮頸之間形成最狹窄的部分稱子宮峽部，在非孕期長約1cm，其上端因解剖上較狹窄，稱解剖學(xué)內(nèi)口；其下端因粘膜組織在此處由宮腔內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸粘膜，稱組織學(xué)內(nèi)口。妊娠期子宮峽部逐漸伸展變長，妊娠末期可達(dá)7～10cm，形成子宮下段。宮頸內(nèi)腔成梭形稱宮頸管，成年婦女長2.5～3.0cm，其下端稱宮頸外口。未產(chǎn)婦的宮頸外口呈圓形；已產(chǎn)婦的宮頸外口形成橫裂，分為前唇和后唇。

2.組織結(jié)構(gòu)：宮體和宮頸的結(jié)構(gòu)不同。（1）宮體：宮體壁由3層組織構(gòu)成，由內(nèi)向外分為子宮內(nèi)膜、肌層和漿膜層（臟腹膜）。子宮內(nèi)膜從青春期開始受卵巢激素影響，其表面2/3能發(fā)生周期性變化稱功能層；靠近子宮肌層的1/3內(nèi)膜無周期性變化為基底層。子宮肌層較厚。肌層由平滑肌束及彈力纖維組成。肌束可分3層：外縱，內(nèi)環(huán)，中交叉排列。肌層中含有血管，子宮收縮時壓迫血管，可有效地制止子宮出血。覆蓋在子宮表面的臟層腹膜在子宮與膀胱間及子宮與直腸間形成兩個腹膜反折：前面為膀胱子宮陷凹；后面為直腸子宮陷凹。又稱道格拉斯陷凹，為盆腔最低部位。（2）宮頸：主要由結(jié)締組織構(gòu)成，含少量平滑肌纖維、血管及彈力纖維。宮頸管粘膜為單層高柱狀上皮，粘膜內(nèi)腺體能分泌堿性粘液，形成粘液栓，堵塞宮頸管。宮頸陰道部由復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，表面光滑。宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交接處是宮頸癌的好發(fā)部位。宮頸管粘膜也受性激素影響發(fā)生周期性變化。

3.位置當(dāng)膀胱空虛時，成人子宮的正常位置呈輕度前傾前屈位，主要靠子宮韌帶及骨盆底肌和筋膜的支托作用。正常情況下宮頸下端處于坐骨棘水平稍上方。

4.子宮韌帶：共有4對（1）圓韌帶：有維持子宮呈前傾位置的作用。（2）闊韌帶：可限制子宮向兩側(cè)傾倒。在宮體兩側(cè)的闊韌帶中有豐富的血管、神經(jīng)、淋巴管及大量疏松結(jié)締組織稱宮旁組織。子宮動靜脈和輸尿管均從闊韌帶基底部穿過。（3）主韌帶：又稱宮頸橫韌帶。是固定宮頸位置，保持子宮不致下垂的主要結(jié)構(gòu)。（4）宮骶韌帶：維持子宮處于前傾位置。子宮肌瘤的分類

根據(jù)不同的方式，子宮肌瘤可作不同的分類：根據(jù)肌瘤所在盆腔的位置子宮體肌瘤：大多數(shù)肌瘤生長于子宮肌層，肌組織與血供均很豐富的子宮體部。子宮頸肌瘤：少數(shù)發(fā)生于子宮頸的肌瘤。闊韌帶內(nèi)肌瘤：闊韌帶是位于子宮體兩側(cè)的韌帶，起到支撐子宮的作用，偶爾在醫(yī)學(xué)教。育網(wǎng)搜集整理此位置可發(fā)生肌瘤被稱之為闊韌帶內(nèi)肌瘤。根據(jù)子宮肌瘤的數(shù)量單發(fā)肌瘤：在一個子宮上只有一個肌瘤。多發(fā)肌瘤：一個子宮上出現(xiàn)一個以上的肌瘤，最多的紀(jì)錄曾經(jīng)在一個子宮上剔除了200多個肌瘤。根據(jù)肌瘤生長方向肌壁間肌瘤：于肌壁間生長的肌瘤，約占60％～70％；漿膜下肌瘤：向子宮漿膜方向生長的肌瘤，約占20％；粘膜下子宮肌瘤：向子宮粘膜方向生長，突出于子宮腔的黏膜之下，約占10％～15％。臨床表現(xiàn)子宮肌瘤的早期，絕大多數(shù)無癥狀，往往在婦女普查或B超檢查時被發(fā)現(xiàn)。倘若肌瘤的生長影響子宮腔的形態(tài)或子宮內(nèi)膜面積的醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理改變，或為粘膜下肌瘤，或長在特殊部位（如子宮頸、闊韌帶內(nèi)），或肌瘤較大、增長速度過快，則可引起一系列的臨床癥狀，最常見的有：

1.月經(jīng)改變：當(dāng)肌瘤使子宮腔面積

臨床表現(xiàn)增大，子宮收縮不良或子宮內(nèi)膜增生過長，或黏膜下肌瘤，均可表現(xiàn)為經(jīng)期延長，月經(jīng)過多，治療不及時可致貧血。

2.腹部腫塊：當(dāng)腫物較大或增長過快時，往往于小腹正中可摸到包塊，質(zhì)地較硬，尤其清晨膀胱充盈時更易摸到。

3.白帶增多：肌壁間肌瘤使子宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血，致使白帶增多。若為黏膜下肌瘤，其表面容易感染、壞死，產(chǎn)生大量的膿血性分泌物，伴有臭味。臨床表現(xiàn)4.排尿、排便異常：肌瘤較大或生長在子宮頸、闊韌帶等處，可出現(xiàn)擠壓盆腔鄰近臟器的臨床癥狀。如大便秘結(jié)，小便頻數(shù)，殘余尿增多，輸尿管移位、腎盂積水等。

5.腰酸腹痛：常見的是下腹部墜脹、腰背酸痛等。有些特殊情況可出現(xiàn)急性疼痛，如帶蒂的肌瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)，或妊娠時肌瘤發(fā)生紅色變性，這時可伴發(fā)熱。

6.不孕：據(jù)文獻(xiàn)報道，約占25％～40％的婦女，由于肌瘤壓迫輸卵管或使之扭曲，影響輸卵管的正常功能，或肌瘤導(dǎo)致宮腔變形妨礙受精卵著床引起不孕。治療原則需要根據(jù)患者的年齡、肌瘤的大小、增長的速度、臨床癥狀的輕重、是否有生育要求來決定治療方案。可采用保守治療方法和手術(shù)治療方法。治療方式目前子宮肌瘤的治療有以下的幾種方法：期待療法：在大多數(shù)情況下，子宮肌瘤是沒有癥狀的。對于肌瘤不大（＜5cm），沒有癥狀或癥狀輕微，無需特殊處理，只需要定期（每3個月到1年不等，需要根據(jù)肌瘤的生長情況）行婦科檢查和/或超聲檢查即可。需要提醒的是：在絕經(jīng)前，由于有雌激素的持續(xù)作用，子宮肌瘤是不會自然萎縮的，因此定期的檢查是必要的。對于未孕的患者，尤其需要作定期的檢查，以免對妊娠產(chǎn)生不利的影響。治療方式藥物治療：目前治療子宮肌瘤無特效的藥物，現(xiàn)在所選用的藥物有GnRH-a、Ru486等藥物，這些藥物主要是用于在患者手術(shù)前控制肌瘤的大小或是患者近絕經(jīng)期，用藥后肌瘤能略為縮小，減少手術(shù)的難度或是使得患者近入自然絕經(jīng)期，避免手術(shù)。因為非根治性治療，在停藥后肌瘤會重新增大。

治療方式超聲治療：高強(qiáng)度聚焦超聲（Highintensityfocusedultrasound，HIFU）是一種近年來新開發(fā)的超聲治療方法，它通過聚焦將高能的超聲聚焦于治療區(qū)域，能在0.5秒內(nèi)能迅速將目標(biāo)區(qū)域組織溫度驟升至70℃以上，從而使得治療區(qū)域內(nèi)細(xì)胞內(nèi)的蛋白迅速出現(xiàn)凝固性壞死，產(chǎn)生治療的作用。醫(yī)學(xué)教。育網(wǎng)搜集整理治療的一個顯著的特點是其無創(chuàng)性，治療的副作用很少（僅有個別患者出現(xiàn)有皮膚的燙傷）。這種治療方法由于其無創(chuàng)性，將是未來子宮肌瘤治療的一個新方向，對于既往只能觀察的肌瘤（譬如肌瘤1～5cm，尚不夠手術(shù)條件），目前就可以考慮采取HIFU治療，使得患者能夠避免手術(shù)。HIFU治療主要適合于肌瘤不太大的肌瘤。治療方式射頻治療：通過經(jīng)陰道、經(jīng)皮膚或經(jīng)腹腔鏡下將射頻能量作用于子宮肌瘤，將肌瘤組織破壞。動脈栓塞療法：是新近發(fā)展起來的一種治療方法，它是通過在股部插入一根導(dǎo)管到子宮動脈內(nèi)，將一些栓塞劑（譬如明膠海綿）等灌注到子宮動脈內(nèi)，將肌瘤的血供阻斷，使得肌瘤發(fā)生壞死。有關(guān)動脈栓塞療法治療子宮肌瘤的錄像片斷。手術(shù)治療

手術(shù)適應(yīng)癥適應(yīng)證：子宮整體增大大于如孕十周大小。擬妊娠，子宮肌瘤直徑大于4厘米。肌瘤短期內(nèi)生長迅速，不能除外有惡變。宮頸部位的肌瘤。麻醉及體位麻醉方式：GA手術(shù)體位：平臥位手術(shù)步驟1.切口下腹正中切口或恥骨聯(lián)合上橫切口。2.探查了解子宮肌瘤所在的部位、大小、數(shù)目，以決定子宮切口。3.阻斷子宮血供行宮體部肌瘤切除前，在子宮峽部的左右側(cè)闊韌帶無血管區(qū)各作一小口，貫穿置膠管止血帶，束扎子宮動、靜脈，暫時阻斷其供血。如手術(shù)時間較長，每10～15min放松止血帶1min.術(shù)時亦可向子宮肌層注宮縮劑，以減少術(shù)時出血。4.壁間肌瘤剔除在肌瘤表面血管較少的部位，視肌瘤大小行縱形、梭形或弧形切口，深至肌瘤包膜，沿包膜表面鈍性分離，至基底部血管較多時，可鉗夾后切出腫瘤，縫扎殘端。用可吸收線行“8”字或連續(xù)縫合肌層1～2層。縫合時注意避免出現(xiàn)死腔。漿肌層用0號可吸收線間斷或連續(xù)褥式縫合。對多發(fā)肌瘤，應(yīng)盡可能從一個切口切除多個肌瘤?？拷鼘m角部的肌瘤，切口應(yīng)盡量遠(yuǎn)離宮角部，以免術(shù)后瘢痕影響輸卵管通暢。手術(shù)步驟5.漿膜下肌瘤切除此類肌瘤常帶蒂，可貼近子宮壁夾住瘤蒂，切除肌瘤。瘤蒂較寬時，可在基底部做一梭形切口，切除肌瘤及子宮瘤蒂部的淺肌層。6.粘膜下肌瘤切除若肌瘤明顯突入宮腔，需進(jìn)入宮腔內(nèi)切除腫瘤，縫合肌層時，應(yīng)避開粘膜層，以免內(nèi)膜植入肌層，人為造成子宮內(nèi)膜異位。對帶蒂的粘膜下肌瘤，可經(jīng)陰道進(jìn)行切除。7.宮頸肌瘤剔除應(yīng)了解肌瘤與膀胱、直腸及輸尿管的關(guān)系。對宮頸前壁肌瘤，先打開膀胱反折腹膜，銳性分離膀胱至肌瘤下緣及側(cè)緣，切開宮頸前壁組織至腫瘤表面，沿腫瘤包膜鈍性分離至基底部，鉗夾、切除肌瘤，殘端縫扎。宮頸肌層用可吸收線行“8”字或連續(xù)褥式縫合1～2層，并縫合膀胱腹膜反折。若為宮頸后壁肌瘤，應(yīng)先打開宮頸-直腸間隙反折腹膜，推開直腸，再剔除肌瘤。對宮頸巨大肌瘤，可先打開闊韌帶后葉，找到輸尿管，必要時切開輸尿管隧道，游離輸尿管，再作肌瘤剔除。8.關(guān)腹分層縫合腹壁各層。洗手護(hù)士配合要點1、與巡回護(hù)士一起核對病人，安置手術(shù)體位。2、提前刷手，清點器械，小心輕放，主要器械按手術(shù)進(jìn)程需要擺放。3、及時為手術(shù)醫(yī)生更換手術(shù)操作器械，保證手術(shù)順暢。4、手術(shù)過程中及時清理器械上的血漬，保證手術(shù)的順利安全進(jìn)行。5、手術(shù)后器械的清洗與保養(yǎng)。巡回護(hù)士配合要點

1.配合手術(shù)：（1）做好術(shù)前室內(nèi)清潔衛(wèi)生和各類物品的準(zhǔn)備（器械、布類、藥品、輸液。輸血及一次性物品。敷料等）。（2）術(shù)前應(yīng)了解病人情況及所施手術(shù)。病人進(jìn)人手術(shù)室后，根據(jù)不同情況給予介紹和安慰，以減少病人的恐懼與緊張。巡回護(hù)士配合要點（3）認(rèn)真做好查對工作：查對病室、床位、姓名、性別、年齡、手術(shù)部位、手術(shù)名稱；檢查備血情況、術(shù)前禁食、禁飲、消化道準(zhǔn)備以及輸血同意書、手術(shù)同意書是否簽字和從病室?guī)说奈锲肥欠颀R全等。（4）檢查手術(shù)區(qū)備皮情況：復(fù)查術(shù)前用藥（藥名、用量、方法）；固定體位，使手術(shù)區(qū)能充分暴露，但又要保證病人肢體處于舒適、安全狀態(tài)，防止擠壓巡回護(hù)士配合要點（5）與洗手護(hù)士共同核對器械、紗布、紗布墊、縫針等，詳細(xì)記錄。關(guān)閉體腔及深部組織前，應(yīng)再次核對，防止異物遺留。（6）負(fù)責(zé)參加手術(shù)人員的衣服穿著，供應(yīng)洗手護(hù)士需要的一切用物，保持手術(shù)間的整潔、安靜，適時調(diào)節(jié)手術(shù)野燈光與室溫。（7）負(fù)責(zé)輸液、輸血。輸血前必須仔細(xì)核對血型，交叉配合結(jié)果，注意輸液速度，防止液體外漏。巡回護(hù)士配合要點（8）隨時督促手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對違反者應(yīng)立即予以糾正。注意參觀人員不可直接接觸手術(shù)者或手術(shù)臺，以防污染。堅守工作崗位，了解手術(shù)進(jìn)展情況，不得擅自離開手術(shù)間。（9）術(shù)畢，協(xié)助擦凈手術(shù)野周圍的血跡，妥善包扎傷口，護(hù)送病人回病房，并向病室值班人員詳細(xì)交待病情及用物。（10）整理手術(shù)間，室內(nèi)一切用物歸還原處。

2.配合麻醉。與手術(shù)有關(guān)的護(hù)理問題1、焦慮—與對手術(shù)的不了解有關(guān)術(shù)前訪視，介紹手術(shù)的優(yōu)點，安撫病人的緊張情緒。

2、有受傷的危險—與手術(shù)擺放體位有關(guān)要做好病人的防護(hù)措施，防止發(fā)生墜床等并發(fā)癥。

3、有皮膚完整性受損的危險——與體位及電外科儀器的使用有關(guān)與手術(shù)有關(guān)的護(hù)理問題正確擺放體位；熟悉并認(rèn)真檢查儀器的完好狀態(tài)，防止發(fā)生電灼傷。4、有感染的危險—與手術(shù)操作有關(guān)術(shù)中強(qiáng)化無菌技術(shù)操作。健康教育

1．防止過度疲勞，經(jīng)期尤須注意休息。

2．多吃蔬菜、水果，少食辛辣食品。

3．保持外陰清潔、干燥，內(nèi)褲宜寬大。若白