宮頸病變的篩查和處理-課件

宮頸病變的篩查和處理1ppt課件0102HPV感染與宮頸癌前病變概況ACOG157指南主要內(nèi)容主要內(nèi)容2ppt課件最常見的婦科惡性腫瘤

全球

中國

美國發(fā)病/年（萬）死亡/年（萬）發(fā)病/年（萬）死亡/年（萬）發(fā)病/年（萬）死亡/年（萬）宮頸癌5326.613.153.31.294100內(nèi)膜癌295.48710170卵巢癌202.221.4萬3ppt課件宮頸癌的治病因素—人乳頭瘤病毒2008年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)得主德國科學(xué)家豪森博士宮頸鱗癌：接近100%，宮頸腺癌：約90%。持續(xù)性的HPV感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件4ppt課件HPV概況人乳頭瘤病毒（HPV)人乳頭瘤病毒被證實(shí)是導(dǎo)致子宮頸癌的病因。HPV的型別有100多種WHO確認(rèn)的與子宮頸癌相關(guān)的高危型HPV有14種：HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,66,685ppt課件HPV16/18基因分型與CIN3的關(guān)系研究項(xiàng)目16/18+其它12種hrHPV+ATHENA-美國21.16%5.4%VUSA-荷蘭篩查項(xiàng)目26.1%6.6%16/18+的3年CIN3+累計(jì)發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其它12種hrHPV+PresentedtoFDApanel,12March2014RijkaartDC,BerkhofJ,vanKemenadeFJ,CoupeVM,RozendaalL,HeidemanDA,etal.HPVDNAtestinginpopulation-basedcervicalscreening(VUSA-Screenstudy):resultsandimplications.BrJCancer2012;106(5):975–81.6ppt課件美國ATHENA研究數(shù)據(jù)

不同hrHPV+者3年CIN3+累計(jì)發(fā)生率比較HPV16+25.2%HPV18+11.0%其它12種hrHPV+5.4%HPV-,0.3%0.3%3.9%8.2%17.8%≥CIN3累計(jì)發(fā)生率(%)cobasHPV檢測的3年隨訪數(shù)據(jù)PresentedtoFDApanel,12March20147ppt課件ACOG157指南講了什么？1宮頸癌該不該篩查？2宮頸癌能不能篩查？3如何篩查4篩查的結(jié)果異常如何處理？8ppt課件宮頸癌該不該篩查?—該！宮頸癌是一種病毒感染后的疾病宮頸癌存在癌前病變癌前病變和早期宮頸癌治療效果好

如果能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)致癌病毒感染，豈不是有望能阻止宮頸癌的發(fā)生如果能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌前病變，豈不是有望阻止宮頸癌的發(fā)生只有能發(fā)現(xiàn)病變且能相應(yīng)處理腫瘤，才有篩查的價(jià)值9ppt課件FDA批準(zhǔn)了若干種HPV檢測方法HPV高危型分型方法病毒有篩查的手段液基技術(shù)可用于篩查傳統(tǒng)細(xì)胞采集技術(shù)可用于篩查病毒病變有篩查的手段陰道鏡觀察LEEP錐切發(fā)現(xiàn)病變有確診和治療的手段宮頸癌能不能篩查？—能！10ppt課件如何篩查？為什么要這樣做？何時(shí)開始篩查？21歲開始21歲者無論性生活開始年齡都不應(yīng)該篩查理由：該年齡組的宮頸癌發(fā)病率很低，且缺乏該組篩查有效性的數(shù)據(jù)采用何種技術(shù)篩查？21-29歲的女性應(yīng)該采用細(xì)胞學(xué)單獨(dú)篩查，每3年查一次30-65歲的女性最好每5年行一次細(xì)胞學(xué)+HPV聯(lián)合檢測每3年一次細(xì)胞學(xué)單獨(dú)篩查也可以接受11ppt課件為什么30歲以下不做聯(lián)合篩查？該年齡組的高危型HPV感染率很高但宮頸癌發(fā)生率很低在30歲以下的人群大規(guī)模進(jìn)行聯(lián)合篩查只能發(fā)現(xiàn)那些沒有致癌風(fēng)險(xiǎn)的一過性感染30歲以下人群使用聯(lián)合篩查可提高篩查的靈敏度但降低特異度

和細(xì)胞學(xué)單獨(dú)篩查相比并沒有降低宮頸癌的發(fā)生率??！12ppt課件為什么30歲以上人群必須做聯(lián)合篩查？

如果細(xì)胞學(xué)篩查陰性并且高危型HPV檢測陰性，未來4-6年內(nèi)發(fā)生宮頸CIN2或3的幾率非常低，這類人群的風(fēng)險(xiǎn)顯著低于單獨(dú)細(xì)胞學(xué)陰性的人群單獨(dú)細(xì)胞學(xué)陰性人群發(fā)生CIN3的5年風(fēng)險(xiǎn)為0.26，而聯(lián)合檢測陰性者為0.08單獨(dú)細(xì)胞學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)腺癌的效率很低。聯(lián)合檢測的另一個(gè)好處是可以增加對腺癌及其癌前病變的檢出13ppt課件宮頸癌發(fā)生率（每100,000）年齡組*/csr/1975_2010/SEER腫瘤登記(1975-2010)*美國宮頸癌的發(fā)病率

25–34歲時(shí)快速上升期SEER（Surveillance,Epidemiology,andEndResults）14ppt課件年齡組40%30%20%10%0%25-2940-4930-39>50≥CIN3病例（%）

21-2428%17%10%37%8%N=22,006Women37%的≥CIN3病例發(fā)生在30-39歲年齡段PresentedtoFDApanel,12March201415ppt課件美國ATHENA研究：25+歲人群基線時(shí)不同篩查結(jié)果陰性、三年后CIN3+累計(jì)發(fā)病率比較WrightTC,etal.Primarycervicalcancerscreeningwithhumanpapillomavirus:EndofstudyresultsfromtheATHENAstudyusingHPVasthefirst-linescreeningtest[J].GynecologicOncology,2015.基線時(shí)單獨(dú)hrHPV陰性，3年后CIN3+累計(jì)發(fā)病率明顯低于基線時(shí)單獨(dú)細(xì)胞學(xué)陰性，與聯(lián)合篩查陰性相比差異不明顯，提示聯(lián)合篩查主要得益于hrHPV≥CIN3累計(jì)發(fā)生率,%細(xì)胞學(xué)(-)hrHPV(-)聯(lián)合篩查(-)16ppt課件21-29歲女性最佳篩查頻率是什么？

每3年進(jìn)行一次細(xì)胞學(xué)篩查，和每年篩查一次相比可以減少大約1半的陰道鏡數(shù)量，并且一生患宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)也無明顯差別。當(dāng)每3年篩查和每2年進(jìn)行篩查比較時(shí)，2年篩查降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)的效果不明顯。因此21-29歲人群應(yīng)該每3年篩查一次。17ppt課件30-65歲女性宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的最佳頻率是什么？最好每5年進(jìn)行一次細(xì)胞學(xué)+HPV聯(lián)合檢測（最佳方案）如果僅僅做細(xì)胞學(xué)篩查，應(yīng)該每3年進(jìn)行一次（可接受）

為什么？和單獨(dú)細(xì)胞學(xué)篩查相比，聯(lián)合檢測提高了檢出CIN3的靈敏性。篩查間隔更長，陰道鏡操作次數(shù)也更少。s決策分析顯示：每3年一次細(xì)胞學(xué)單獨(dú)篩查和每5年一次聯(lián)合篩查效益——負(fù)擔(dān)之間提供了最佳平衡。18ppt課件美國凱撒健康機(jī)構(gòu)研究（100萬女性）

單獨(dú)細(xì)胞學(xué)、單獨(dú)hrHPV、聯(lián)合篩查三種策略比較GageJC,SchiffmanM,KatkiHA,etal.JournaloftheNationalCancerInstitute,2014,106(8):1-4基線時(shí)hrHPV陰性者，發(fā)生CIN2+、CIN3+和癌癥的風(fēng)險(xiǎn)都顯著低于基線時(shí)細(xì)胞學(xué)陰性者，提示hrHPV用于初篩可提供更好的安全性19ppt課件停止篩查的合適年齡是幾歲？無論采用任何方式的篩查，當(dāng)既往有足夠多的陰性篩查結(jié)果，且沒有CIN2或以上病變的歷史時(shí)，>65歲就停止篩查。足夠多的陰性篩查結(jié)果定義為：在過去10年內(nèi)連續(xù)3次細(xì)胞學(xué)結(jié)果陰性，或連續(xù)2次聯(lián)合篩查陰性，且最近的一次篩查結(jié)果在3年內(nèi)。既往有CIN2/或原位腺癌的患者：病變消退或治療后繼續(xù)篩查足夠20年

20ppt課件為什么65歲后可停止篩查？宮頸癌在HPV感染后中位發(fā)生時(shí)間為15-25年，對65歲以上年齡組進(jìn)行篩查僅能進(jìn)行篩查僅能預(yù)防很少的宮頸癌發(fā)生。該年齡組發(fā)生宮頸癌的患者通常是沒有篩查或者篩查不足的人。在該年齡組，大多數(shù)異常宮頸Pap刮片都是假陽性，并且?guī)砹酥T如更多檢測操作/焦慮/花費(fèi)升高等一系列問題。21ppt課件全子宮切除術(shù)后何時(shí)停止篩查？如果既往沒有CIN2或更高級(jí)別的病變，應(yīng)該終止常規(guī)常規(guī)的細(xì)胞學(xué)和HPV篩查。不要應(yīng)為任何原因重啟篩查。在過去20年里有CIN2及以上病變，或者在任何時(shí)期曾有宮頸癌的患者，在全子宮切除術(shù)后應(yīng)該繼續(xù)篩查。對于保留宮頸且既往有CIN2及更高級(jí)別病變的患者，推薦繼續(xù)篩查20年。子宮切除術(shù)后要繼續(xù)篩查的人群每3年一次細(xì)胞學(xué)單獨(dú)篩查是合理的。22ppt課件普通人群的宮頸癌篩查方法人群推薦的篩查方法建議<21歲不篩查21—29歲每3年單獨(dú)細(xì)胞學(xué)篩查30-65歲每5年HPV+細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢測（最佳），或每3年細(xì)胞學(xué)單獨(dú)檢測（可接受)單獨(dú)HPV篩查不推薦>65歲既往篩查有足夠多的陰性結(jié)果，則無需再行篩查。有過CIN2CIN3或原位腺癌的患者，應(yīng)該在上述病灶消退后或處理后按照年齡進(jìn)行篩查滿20年。子宮切除術(shù)后女性無需篩查用于沒有宮頸且既往20年沒有CIN2CIN3原位腺癌或?qū)m頸癌的女性接種HPV疫苗的女性遵循相應(yīng)年齡的篩查策略(和未接種患者一樣）23ppt課件能不能用HPV檢測作為單獨(dú)篩查手段2014年，F(xiàn)DA批準(zhǔn)了HPV檢測作為單獨(dú)篩查手段。單獨(dú)細(xì)胞學(xué)篩查和細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HPV篩查項(xiàng)目目前仍舊事各大學(xué)術(shù)團(tuán)體首選推薦的篩查方式。（研究得很充分）。2015年，ASCCP和SGO聯(lián)合發(fā)布了一項(xiàng)過渡指南，可以使用FDA批準(zhǔn)的HPV檢測方法作為宮頸癌初始篩查手段。（基于有限的數(shù)據(jù)）24ppt課件如何用HPV檢測作為單獨(dú)篩查手段？(ASCCP/SGO過渡指南）hrHPV初篩起始年齡為25歲；hrHPV初篩陰性后，再次篩查的間隔時(shí)間為3年；HPV16/18型陽性者，有高度的病變風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)立即陰道鏡；HPV16/18型之外的其它12種高危HPV陽性者，應(yīng)結(jié)合細(xì)胞學(xué)分流；hrHPV初篩用于人群為基礎(chǔ)的篩查時(shí)，還應(yīng)著重考慮樣本充足性、合適的內(nèi)質(zhì)控以及潛在干擾性物質(zhì)的影響（例如潤滑劑）臨床醫(yī)生如果選擇hrHPV初篩，應(yīng)使用被FDA批準(zhǔn)的、具備初篩適應(yīng)癥的hrHPV檢測方法（目前僅cobasHPV被FDA批準(zhǔn)可用于初篩）25ppt課件篩查結(jié)果如何處理？篩查方式結(jié)果處理單獨(dú)細(xì)胞學(xué)篩查細(xì)胞學(xué)陰性ASCUS,后續(xù)HPV檢測陰性其他情況3年后重復(fù)篩查3年后聯(lián)合篩查參見ASCCP指南聯(lián)合篩查細(xì)胞學(xué)陰性,HPV陰性細(xì)胞學(xué)ASCUS,HPV陰性細(xì)胞學(xué)陰性，HPV陽性其他情況5年后聯(lián)合篩查3年后聯(lián)合篩查方法1：隨訪12個(gè)月后聯(lián)合篩查方法2：HPV16/18分型如果HPV16/18陽性，則行陰道鏡如果HPV16或18陰性，12個(gè)月后重復(fù)聯(lián)合篩查參見ASCCP指南26ppt課件如何處理ASC-US+HPV(-)?患CIN3的風(fēng)險(xiǎn)較低，但是仍舊高于聯(lián)合篩查陰性的人群。（采取處理的出發(fā)點(diǎn)）推薦3年后進(jìn)行聯(lián)合篩查。此推薦有別于2011年ASC/ASCCP/ASCP聯(lián)合指南，當(dāng)時(shí)推薦這類患者進(jìn)行常規(guī)篩查。如果3年后聯(lián)合檢測陰性，可以回歸到常規(guī)篩查。27ppt課件如何處理細(xì)胞學(xué)（-）+HPV(+)方法112個(gè)月重復(fù)聯(lián)合檢測如果重復(fù)檢測的結(jié)果為ASC-US或更高級(jí)別病變，或HPV依舊陽性，行陰道鏡檢查。重復(fù)檢測陰性，則3年后再次聯(lián)合篩查。方法2行HPV16/18分型檢測任何一個(gè)高危型陽性則行陰道鏡檢查，(發(fā)生CIN3風(fēng)險(xiǎn)10%）高危型分型陰性則12個(gè)月后重復(fù)聯(lián)合檢測。28ppt課件接種HPV疫苗應(yīng)該改變宮頸癌篩查的流程嗎？接種HPV疫苗的女性應(yīng)該和未接種女性一樣的篩查流程。012價(jià)和4價(jià)疫苗只能免疫2種最致癌