婦產(chǎn)科科室管理課件

婦產(chǎn)科科室管理與婦產(chǎn)科醫(yī)療安全1一、醫(yī)療政策與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)二、產(chǎn)科醫(yī)療安全的問(wèn)題三、婦產(chǎn)科科室管理與婦產(chǎn)科技術(shù)操作常規(guī)四、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，提高婦產(chǎn)科醫(yī)療安全2

一、

醫(yī)療政策

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

3醫(yī)療政策----醫(yī)療機(jī)構(gòu)

為了加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍的建設(shè)、加強(qiáng)科學(xué)管理、從國(guó)家到衛(wèi)生部，到個(gè)省衛(wèi)生廳局、衛(wèi)生局制定了很多法律法規(guī)及相關(guān)政策。

4醫(yī)療政策-----醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例藥品管理法執(zhí)業(yè)醫(yī)師法職業(yè)病防治法傳染病防治法母嬰保健法醫(yī)療事故處理?xiàng)l例計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例5醫(yī)療政策-----有關(guān)婦幼醫(yī)療機(jī)構(gòu)北京市衛(wèi)生局頒發(fā)相關(guān)文件、通知規(guī)范《出生醫(yī)學(xué)證明》計(jì)劃生育技術(shù)規(guī)范管理母乳喂養(yǎng)及愛(ài)嬰醫(yī)院工作管理制度助產(chǎn)工作管理制度新生兒疾病篩查管理辦法高危孕產(chǎn)婦管理制度母乳代乳品銷(xiāo)售管理辦法6醫(yī)療事故處理?xiàng)l例

為了正確處理醫(yī)療事故，保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，保證醫(yī)療安全促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展而制定7醫(yī)療事故處理?xiàng)l例

什么稱醫(yī)療事故實(shí)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。8醫(yī)療事故處理?xiàng)l例

醫(yī)療事故爭(zhēng)議（醫(yī)療糾紛）是醫(yī)患雙方基于醫(yī)療活動(dòng)而產(chǎn)生的爭(zhēng)議，包括醫(yī)療侵權(quán)糾紛和醫(yī)療服務(wù)合同糾紛，依最高人民法院確定的案由則涉及醫(yī)療事故賠償糾紛、醫(yī)療服務(wù)合同糾紛、名譽(yù)權(quán)糾紛、損害賠償糾紛。9相當(dāng)一段時(shí)期以來(lái)，醫(yī)療糾紛已成為人們關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)社會(huì)問(wèn)題。也是我們醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)以及我們所有的醫(yī)務(wù)人員關(guān)心的問(wèn)題。在眾多的醫(yī)療糾紛中婦產(chǎn)科糾紛日漸攀升。尤為婦幼保健機(jī)構(gòu)和婦產(chǎn)科的領(lǐng)導(dǎo)所重視。10經(jīng)常引發(fā)醫(yī)療糾紛的環(huán)節(jié)：損害后果（生命、健康損害、財(cái)產(chǎn)損失、未達(dá)到預(yù)期目的）

醫(yī)療損害賠償醫(yī)療服務(wù)合同糾紛

醫(yī)療事故鑒定醫(yī)療過(guò)錯(cuò)與傷殘等級(jí)鑒定11常見(jiàn)問(wèn)題：檢查與診斷（漏診、誤診）告知與同意適應(yīng)癥（特殊檢查、治療措施、手術(shù)、用藥）檢查與手術(shù)操作藥物用法用量規(guī)范性（操作能力）是否達(dá)到預(yù)期目的（美容整形其他約定）12當(dāng)醫(yī)療糾紛未被鑒定為事故時(shí)，很多當(dāng)事者就會(huì)改變案由申訴。要求過(guò)錯(cuò)賠償：

判斷醫(yī)院在處理過(guò)程中有否差錯(cuò)

患者有否損害后果

過(guò)錯(cuò)與損害的關(guān)系精神影響13舉例：漏診：檢查積極到位，盡到注意責(zé)任，由于病情發(fā)展（宮外孕）技術(shù)條件有限等原因，不能做出診斷而漏診的---無(wú)責(zé)任（一級(jí)醫(yī)院)后果于自身疾病有關(guān)，與漏診無(wú)關(guān)---不承擔(dān)責(zé)任14檢查不到位，沒(méi)有盡到注意的責(zé)任---造成病情發(fā)現(xiàn)不了做出診斷的漏診且與不良后果有關(guān)系的---承擔(dān)責(zé)任。進(jìn)修醫(yī)師、檢驗(yàn)師、技師等出錯(cuò)誤報(bào)告者---有責(zé)任。15告知痛經(jīng)兩年，盆腔腫物一年，手術(shù)通知單上是腹腔鏡手術(shù)。交待并發(fā)癥等。手術(shù)發(fā)現(xiàn)闊韌帶肌瘤，做了“全切+陰道修補(bǔ)”手術(shù)持續(xù)7小時(shí)。手術(shù)難度大，手術(shù)后病理為平滑肌瘤、肌腺癥、慢性宮頸炎、急性輸卵炎、卵巢未見(jiàn)病變（左闊韌帶炎性變）。16患方提出訴訟：簽署的手術(shù)同意單是開(kāi)腹探查，不是子宮全切、卵巢切除術(shù)。

考慮：告知義務(wù)、知情同意權(quán)有問(wèn)題：手術(shù)目的、手術(shù)范圍、風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥未做交待17沒(méi)有告知、有過(guò)失行為---有損害后果---承擔(dān)責(zé)任。沒(méi)有告知、不存在過(guò)失行為---患者不能進(jìn)行選擇---健康損害、經(jīng)濟(jì)損失---承擔(dān)責(zé)任。18

損害后果是什么：有預(yù)見(jiàn)---告知—有預(yù)防措施---無(wú)過(guò)錯(cuò)---不視為損害沒(méi)告知---患者不能選擇---不良后果（并發(fā)癥）---視損害。19

醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定的評(píng)價(jià)：醫(yī)生缺乏經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)難度估計(jì)不足，技術(shù)水平有限，術(shù)式選擇欠慎重。是產(chǎn)生和加重并發(fā)癥的原因之一。未交待手術(shù)目的、范圍、術(shù)式、風(fēng)險(xiǎn)等與出現(xiàn)并發(fā)癥有關(guān)。20如何解決醫(yī)療投訴醫(yī)療糾紛與醫(yī)療投訴都是院長(zhǎng)最不愿看到但又不得不經(jīng)常面對(duì)的事情。近年來(lái)醫(yī)療糾紛與醫(yī)療投訴發(fā)生范圍之廣，種類(lèi)之多，速度之快都令人始料不及如何才能把這一棘手的事情處理好呢？首先應(yīng)做到以下兩點(diǎn)：21（一）要以良好的心態(tài)正確看待投訴在處理病人的投訴時(shí)，要有一個(gè)良好的心態(tài)，不要將病人的投訴簡(jiǎn)單看成負(fù)面的、敵對(duì)的。應(yīng)從中找到醫(yī)療中存在的問(wèn)題或服務(wù)不周的地方，對(duì)病人講感謝病人及時(shí)向醫(yī)院反映信息，并告訴病人這些信息對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)相當(dāng)重要。如果醫(yī)院接待投訴病人時(shí)能夠以一種良好的心態(tài)來(lái)打動(dòng)顧客，在后面問(wèn)題的處理過(guò)程中，就會(huì)比較順當(dāng)了。22值得注意的是，對(duì)于病人投訴的處理必須在第一次接待時(shí)就給予積極的答復(fù)，絕對(duì)不能以各種借口推諉；“我們?cè)洪L(zhǎng)出差去了”；“這件事我還得進(jìn)一步調(diào)查”；“這件事我做不了主，我只能把你的情況向院領(lǐng)導(dǎo)反映，有結(jié)果再和你聯(lián)系”。23不少人以為只要當(dāng)時(shí)把病人打發(fā)走，問(wèn)題自然就會(huì)不了了之。這種想法是非常錯(cuò)誤的，應(yīng)該把接待病人投訴作為改進(jìn)工作的好機(jī)會(huì)，作為擴(kuò)大醫(yī)院正面宣傳的好機(jī)會(huì)，作為贏得病人尊重和信任的好機(jī)會(huì)。24（二）要引導(dǎo)病人轉(zhuǎn)變角色我們應(yīng)該主動(dòng)幫助病人分析情況，應(yīng)該從情感上理解病人的苦衷，設(shè)身處地為病人著想，糾紛就有可能得到妥善解決。25如果我們能很好地與病人溝通，與病人站在同一角度分析問(wèn)題，尋找解決問(wèn)題的途徑，醫(yī)院、病人、家屬的關(guān)系會(huì)發(fā)生根本性的變化，這也將使病人不覺(jué)地轉(zhuǎn)變態(tài)度，不再將自己擺在醫(yī)院的對(duì)立面，與醫(yī)院共同協(xié)商如何解決問(wèn)題，合理處理糾紛與賠償問(wèn)題。26

鑒定會(huì)程序鑒定人及鑒定方法介紹出示委托書(shū)、出示鑒定材料提出問(wèn)題、提出不同意鑒定、質(zhì)疑鑒定醫(yī)院患者雙方陳述鑒定人提問(wèn)及總結(jié)醫(yī)患雙方最后陳述結(jié)束27鑒定會(huì)注意事項(xiàng)

服從安排、遵守規(guī)則陳術(shù)中避免使用激烈的用詞不要與對(duì)方發(fā)生沖突鑒定會(huì)不發(fā)生辯論，陳述清楚即可，不必要求對(duì)方認(rèn)可對(duì)于對(duì)方提出的問(wèn)題都要表態(tài)。（避免回去問(wèn)問(wèn)、再了解了解等話，這與默認(rèn)等同）28二、產(chǎn)科醫(yī)療的安全問(wèn)題29全球性的安全問(wèn)題在世界上很多地方，產(chǎn)婦死亡率仍很高即使在發(fā)達(dá)國(guó)家，產(chǎn)婦死亡率也存在明顯差異不良的分娩處理措施，每年可造成全球585000名產(chǎn)婦死亡及近4000000名新生兒死亡30風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估最關(guān)鍵之處是有綜合的產(chǎn)前檢查孕前識(shí)別可以糾正的高危因素仔細(xì)計(jì)算孕周識(shí)別前次妊娠的并發(fā)癥識(shí)別遺傳學(xué)高危因素感染篩查31風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估II評(píng)分系統(tǒng)的價(jià)值？即使風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分分值高，其預(yù)測(cè)價(jià)值也較低＞50%發(fā)生并發(fā)癥的患者并沒(méi)有明確的高危因素、＜50%的早產(chǎn)可被預(yù)測(cè)到綜合的產(chǎn)前檢查及流水作業(yè)式的表格記錄，有助于識(shí)別重要的高危因素對(duì)意外事件有所準(zhǔn)備

32醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)世界各地的產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)差異很大美國(guó)：以醫(yī)院為基礎(chǔ)，地段性產(chǎn)前檢查英國(guó)：以醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院為基礎(chǔ)，在醫(yī)院和家庭分娩安哥拉：傳統(tǒng)的家庭分娩助產(chǎn)在各種背景下，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的結(jié)合可使醫(yī)療服務(wù)水平提高33醫(yī)學(xué)行為中的錯(cuò)誤醫(yī)學(xué)文化期待完美糾正錯(cuò)誤的典型方法是譴責(zé)犯錯(cuò)誤的個(gè)人——妨礙了對(duì)問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)地探討對(duì)訴訟的恐懼使錯(cuò)誤的討論和承認(rèn)日漸沉默美國(guó)每年有40000名患者死于可以預(yù)防的醫(yī)療錯(cuò)誤34從航空工業(yè)得到的教訓(xùn)20世紀(jì)早期多數(shù)空難對(duì)歸咎為飛行員的錯(cuò)誤在安全性和可靠性方面的進(jìn)步很小很多問(wèn)題是多因素的新的安全概念及改進(jìn)措施使醫(yī)療隊(duì)伍成員能夠識(shí)別、糾正錯(cuò)誤鼓勵(lì)在發(fā)生災(zāi)難前發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤35人類(lèi)行為的3個(gè)水平以及能為基礎(chǔ)的水平多數(shù)是無(wú)意識(shí)的及自動(dòng)的例如：駕駛汽車(chē)以規(guī)則為基礎(chǔ)的認(rèn)識(shí)水平用規(guī)則解決問(wèn)題以知識(shí)為基礎(chǔ)的認(rèn)識(shí)水平需要新的分析思考例如：對(duì)不常見(jiàn)的疾病做出診斷36認(rèn)知錯(cuò)誤的種類(lèi)不慎失誤

自動(dòng)化常規(guī)操作的短路，通常與疲勞、注意力不集中、藥物有關(guān)例如：將橙汁混入咖啡中認(rèn)知方面的錯(cuò)誤1、選擇了不正確的規(guī)則2、對(duì)信息進(jìn)行錯(cuò)誤推導(dǎo)而得出結(jié)論37產(chǎn)科醫(yī)療隊(duì)伍孕婦孕婦的家庭健康醫(yī)療隊(duì)伍助產(chǎn)人員會(huì)診醫(yī)師護(hù)理人員38孕婦醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取的策略傾聽(tīng)、互相信任預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的問(wèn)題討論被選方案，擬定可接受的分娩計(jì)劃允許孕婦感覺(jué)自己能控制自己分娩過(guò)程評(píng)估某些根深蒂固的健康觀念的益處、期望及擔(dān)心39孕婦家庭醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取的策略在分娩前與孕婦的配偶建立關(guān)系評(píng)估文化方面的標(biāo)準(zhǔn)及期望評(píng)估家庭動(dòng)力的作用鼓勵(lì)參加分娩培訓(xùn)班了解孕婦家庭的擔(dān)心40當(dāng)醫(yī)生與患者的選擇不一致時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診記錄沖突注明孕婦理解可能的并發(fā)癥并拒絕遵守治療計(jì)劃記錄因患者不同意推薦的醫(yī)療計(jì)劃而給醫(yī)務(wù)人員增加的限制41良好醫(yī)療隊(duì)伍良好的醫(yī)療隊(duì)伍能提高患者的滿意度隨時(shí)都有助產(chǎn)人員會(huì)診醫(yī)師愿意及時(shí)地提供幫助隊(duì)伍成員之間相互尊重、相互鼓勵(lì)鍛煉急診操作技巧42解決沖突妨礙醫(yī)療隊(duì)伍正常運(yùn)作的因素個(gè)性沖動(dòng)競(jìng)爭(zhēng)壓力對(duì)成員能力和作用的固定觀念與處理措施有關(guān)的偏見(jiàn)資源不足43解決沖突的辦法將人和問(wèn)題分開(kāi)對(duì)問(wèn)題嚴(yán)格，對(duì)當(dāng)事人寬容強(qiáng)調(diào)利益，不強(qiáng)調(diào)立場(chǎng)注重?fù)?dān)心及期望結(jié)果尋求雙贏選擇集體討論以達(dá)到雙贏的目的堅(jiān)持使用客觀標(biāo)準(zhǔn)為進(jìn)一步改進(jìn)提供基礎(chǔ)44何時(shí)申請(qǐng)會(huì)診患者或家屬要求，或?qū)Ξ?dāng)前方案不滿意病情很重，或者不能如期恢復(fù)診斷不明確需要更多的知識(shí)或技巧以提供最佳的醫(yī)療服務(wù)45請(qǐng)求會(huì)診的原則詢問(wèn)患者是否有首選的會(huì)診醫(yī)師尊重會(huì)診醫(yī)師的日程安排提供合適的背景資料明確提出會(huì)診目的緊急會(huì)診46會(huì)診醫(yī)師的原則與請(qǐng)求會(huì)診的醫(yī)務(wù)人員配合工作及時(shí)準(zhǔn)確地給出會(huì)診建議在尋求其他會(huì)診之前，與原申請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)務(wù)人員商量加強(qiáng)患者對(duì)請(qǐng)求會(huì)診醫(yī)師的信心47醫(yī)療事故訴訟的常見(jiàn)申述產(chǎn)前診斷疏忽遺傳指導(dǎo)不足或疏忽并發(fā)癥處理的疏忽產(chǎn)程中對(duì)胎兒的監(jiān)護(hù)疏忽引產(chǎn)或催產(chǎn)方法使用不當(dāng)異常分娩的診斷和處理不當(dāng)分娩并發(fā)癥的處理不當(dāng)剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī)掌握不當(dāng)48風(fēng)險(xiǎn)處理的5個(gè)C同情Compassion交流Communication稱職Competence記錄Charting坦誠(chéng)Confession49總結(jié)獲得安全分娩需：增長(zhǎng)技能認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防錯(cuò)誤有效運(yùn)作的產(chǎn)科醫(yī)療隊(duì)伍實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)處理的5個(gè)C50三、婦產(chǎn)科科室管理與婦產(chǎn)科技術(shù)操作常規(guī)

51產(chǎn)科管理制度（一）服從院長(zhǎng)及黨委領(lǐng)導(dǎo)（二）科室由科主任及黨支部書(shū)記負(fù)責(zé)制（三）成立科室領(lǐng)導(dǎo)核心組科主任、支部書(shū)記、科副主任、科護(hù)士長(zhǎng)為核心組領(lǐng)導(dǎo)成員。各病房主管醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)為核心組成員。52

（四）核心組任務(wù)1.定本科室工作要求和具體管理措施。2.全科協(xié)調(diào)保持全科步調(diào)一致。3.制定年工作計(jì)劃及總結(jié)工作。4.負(fù)責(zé)全科政治思想工作，醫(yī)得醫(yī)風(fēng)教育。53

（五）核心組工作制度1.每天早晨各病房集中交班，了解全科危重病人及有關(guān)醫(yī)療情況。2.根據(jù)分工，完成承擔(dān)任務(wù)。3.每月開(kāi)會(huì)一次，研究全科工作。4.年終向全科人員匯報(bào)工作及述職。54醫(yī)務(wù)人員職責(zé)

一、科主任分工管理分工主任：負(fù)責(zé)全科全方位管理，包括臨床、教學(xué)、科研，做好與職能科室協(xié)調(diào)。55副主任：分管臨床質(zhì)量控制；病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、醫(yī)療糾紛等。分管教學(xué)，科大查房、三級(jí)查房執(zhí)行情況，本科室各級(jí)人員繼續(xù)教育及醫(yī)學(xué)生、進(jìn)修醫(yī)師的教學(xué)管理。分管科研；科室科研項(xiàng)目管理、科研指導(dǎo)、成果、論文統(tǒng)計(jì)56科管理小組科副主任下設(shè)小組，本科室固定醫(yī)師(高年主治醫(yī)以上)為組員。1、質(zhì)量組:科室醫(yī)療質(zhì)量的督促檢查。2、教學(xué)組：落實(shí)各種類(lèi)型教學(xué)任務(wù)。57（二）、技術(shù)業(yè)務(wù)分工每位科主任負(fù)責(zé)1-2個(gè)病房的協(xié)調(diào)及業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。具體分工①門(mén)診、②妊高征病房、③糖尿病病房、④普通病房、⑤產(chǎn)房、⑥實(shí)驗(yàn)室(圍產(chǎn)實(shí)驗(yàn)室、B超、胎兒監(jiān)護(hù)室、家庭病房)、⑦新生兒病房。

58各級(jí)醫(yī)師職責(zé)主任醫(yī)師1.本病房的醫(yī)療、教學(xué)及科研技術(shù)指導(dǎo)與護(hù)士長(zhǎng)一起搞好病房管理。2.組織危重病例搶救、疑難病例討論所管病房醫(yī)療質(zhì)量檢查。3.每周查房一次。指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師完成臨床工作。594.負(fù)責(zé)本院、外院會(huì)診及所管病房的醫(yī)療糾紛。5.不斷更新知識(shí)，掌握本學(xué)科國(guó)內(nèi)外進(jìn)展動(dòng)態(tài),每年完成二篇以上論文。6.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)修養(yǎng)，作下級(jí)醫(yī)師的表率。60副主任醫(yī)師1、在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，參與病房臨床、教學(xué)管理工作2、協(xié)助主任醫(yī)師負(fù)責(zé)危重病例搶救、疑難病例討論。參加危重病人入院24小時(shí)內(nèi)診治。613、責(zé)本病房醫(yī)療質(zhì)量檢查、指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師完成工作4、參與本院與外院會(huì)診、每周進(jìn)行一次本病區(qū)三級(jí)查房5、每年完成一篇以上論文、更新知識(shí)，掌握本學(xué)科國(guó)內(nèi)動(dòng)態(tài)62主治醫(yī)師1、在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，完成病房臨床工作。每日查房一次。2、隨時(shí)掌握并及時(shí)匯報(bào)危重病人的病情變化。3、檢查指導(dǎo)協(xié)助住院醫(yī)師工作。4、每年完成論文1篇，綜述1篇以上。63住院醫(yī)師1、完成醫(yī)院要求，學(xué)分制達(dá)標(biāo)2、每日看病人至少二次，24小時(shí)內(nèi)完成住院志及首次病程日志3、在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，制定診療計(jì)劃，并認(rèn)真執(zhí)行及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病人情況及變化

644、按病歷書(shū)寫(xiě)要求認(rèn)真完成各種書(shū)寫(xiě)記錄工作5、掌握“三基”，并考核及格，每年完成一篇或以上讀書(shū)報(bào)告。65新生兒病房制度（一）收容對(duì)象1、孕周小于35周或體重＜2300克者；本院分娩的高危新生兒：2、各系統(tǒng)疾病新生兒需重癥監(jiān)護(hù)者；重度新生兒窒息；3、先天畸形需重癥監(jiān)護(hù)者。66（二）主班接收患兒，核對(duì)腕條母名字、性別、住院號(hào)、各醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，不同病種做不同初步處理。（三）即刻檢查患兒，制定診療計(jì)劃，并向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)，完成住院志及首次病程日志。67（四）危重病兒上級(jí)醫(yī)師應(yīng)立刻參加初步處理及搶救。（五）堅(jiān)持三級(jí)查房制，副主任醫(yī)師及以上每周查房一次。主治醫(yī)每日至少查房一次，住院醫(yī)每日至少查房二次。68（六）高危新生兒堅(jiān)持作好母乳喂養(yǎng)。(七)寫(xiě)好出院小結(jié)，并向家屬交待注意事項(xiàng)、預(yù)約復(fù)診時(shí)間。(八)死亡患兒寫(xiě)好死亡志，動(dòng)員作病理檢查。69產(chǎn)房工作制度70

(一)分娩是妊娠終止的重要時(shí)期(即胎兒轉(zhuǎn)變?yōu)樾律鷥簳r(shí)期)。醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)肅、認(rèn)真、謹(jǐn)慎進(jìn)行分娩保健。

(二)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。進(jìn)行陰道操作前，要按手術(shù)要求進(jìn)行消毒。

(三)嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)程常規(guī)，耐心陪護(hù)，做好人性化服務(wù)、減輕孕婦心理壓力，觀察產(chǎn)程進(jìn)展、繪產(chǎn)程圖，有異常及時(shí)處理。71(四)進(jìn)入產(chǎn)房，住院醫(yī)師應(yīng)立即進(jìn)行全面的病史復(fù)習(xí)、體格檢查及產(chǎn)科檢查，完成住院志或產(chǎn)程首頁(yè)，定出產(chǎn)程處理計(jì)劃。主治醫(yī)師以上醫(yī)生應(yīng)親自檢查每一位臨產(chǎn)孕婦，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師擬定處理計(jì)劃。副主任醫(yī)師以上的醫(yī)師每日接班時(shí)查房一次，有異常或危重病人應(yīng)及時(shí)組織搶救及討論。72

(五)常規(guī)入室者測(cè)血壓、脈搏、體溫和呼吸每四小時(shí)一次，體溫一日二次。第一產(chǎn)程每小時(shí)聽(tīng)胎心一次，第二產(chǎn)程每15分鐘一次，每次宮縮聽(tīng)胎心一次。有異常者，按相應(yīng)常規(guī)增加監(jiān)測(cè)次數(shù).入室作胎心監(jiān)護(hù)，第一產(chǎn)程潛伏期胎兒監(jiān)護(hù)一次，正常者于活躍期再重復(fù)一次，異常者持續(xù)監(jiān)測(cè)。73(六)嚴(yán)格按照常規(guī)進(jìn)行接生，手術(shù)由主治醫(yī)師以上高年醫(yī)師決定。(七)新生兒出生后，在嬰兒病歷上蓋肢印及母親指印，核對(duì)無(wú)誤，并給嬰兒帶好腕條。(八)每位助產(chǎn)士及醫(yī)師均應(yīng)熟悉新生兒復(fù)蘇技術(shù)，高危孕婦分娩時(shí)請(qǐng)兒科醫(yī)生到場(chǎng)。74(九)向家屬交代病情，正常者每班一次，異常者隨時(shí)交待并讓家屬簽字。手術(shù)產(chǎn)必須有家屬同意簽字。(十)母嬰實(shí)行早吸吮、早接觸，分娩后30分種內(nèi)皮膚接觸，早吮吸時(shí)間不少于30分鐘。75(十一)產(chǎn)后常規(guī)在產(chǎn)房觀察2小時(shí)后轉(zhuǎn)入病房詳細(xì)交班。(十二)產(chǎn)房主管醫(yī)師與護(hù)士長(zhǎng)為業(yè)務(wù)行政管理負(fù)責(zé)人，隨時(shí)檢查、督促醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療常規(guī)護(hù)理，記錄個(gè)案。76產(chǎn)科門(mén)診工作制度77（一）由副主任醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。（二）門(mén)診是首先接觸孕產(chǎn)婦的窗口，全體門(mén)診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以認(rèn)真負(fù)責(zé)、熱情周到的精神為孕婦服務(wù)。78（三）產(chǎn)前保健從妊娠開(kāi)始，孕28周前一個(gè)月檢查一次，孕28-36周前每二周檢查一次，孕36周以后每周檢查一次，特殊情況由醫(yī)生預(yù)約增加次數(shù)。（四）門(mén)診設(shè)有常規(guī)產(chǎn)前保健門(mén)診、高危門(mén)診(包括妊高征門(mén)診、兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩門(mén)診、孕過(guò)期門(mén)診、內(nèi)科合并癥門(mén)診、糖尿病門(mén)診、遺傳咨詢門(mén)診、綜合高危門(mén)診)產(chǎn)后門(mén)診及特需門(mén)診。79（五)開(kāi)設(shè)特色門(mén)診：孕前保健、營(yíng)養(yǎng)、妊高征、疑難病癥咨詢、分娩指導(dǎo)門(mén)診。（六)產(chǎn)后門(mén)診對(duì)象為產(chǎn)后42天或42天以后的產(chǎn)婦和嬰兒，由產(chǎn)科、兒科醫(yī)生分別負(fù)責(zé)。(七)開(kāi)展盆底張力檢測(cè)門(mén)診，對(duì)有尿失禁及盆底肌減弱病人給予指導(dǎo)與治療。80產(chǎn)科病房工作制度81

(一)由主管主任或副主任醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理。

(二)高危孕婦病情隨時(shí)變化，醫(yī)護(hù)人員均按分工應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，密切監(jiān)測(cè)孕婦及胎兒情況。82(三)24小時(shí)內(nèi)完成新病人住院志及首次病程志。在孕婦入院后24小時(shí)內(nèi)訂出診療計(jì)劃，病情危急者應(yīng)即刻訂出計(jì)劃。（四）住院醫(yī)每日至少二次查房，詳細(xì)記錄病程日志，有特殊情況及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示及匯報(bào)，下班前認(rèn)真交班。住院一周以上的病人應(yīng)寫(xiě)病情階段小結(jié)，手術(shù)前有術(shù)前討論小結(jié)，病情變化者有病程記錄，出院者有出院小結(jié)，各級(jí)醫(yī)師簽字。83（五）主治醫(yī)師每日至少查房一次，檢查、督促下級(jí)醫(yī)師工作，制定診療計(jì)劃，選擇分娩方式及時(shí)機(jī)，有特殊情況向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。（六)副主任醫(yī)師以上醫(yī)生至少每周查房一次，有危急病人隨時(shí)組織搶救，討論，負(fù)責(zé)院內(nèi)外會(huì)診，每月檢查病例書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。84（七）及時(shí)向家屬交待病情并簽字，凡需手術(shù)操作者，必須有家屬同意簽字。（八）一切手術(shù)操作包括引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等均應(yīng)由主治醫(yī)師以上醫(yī)生或全病房醫(yī)生討論后決定。85（十）病房主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)解決病人及家屬的意見(jiàn)和要求（十一)認(rèn)真交接班，重點(diǎn)病人當(dāng)面交班。86

（十二）嚴(yán)格執(zhí)行病房消毒隔離、家屬探視等制度，護(hù)理及醫(yī)療常規(guī)。由主管醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)定期檢查，并記錄備查。（十三）產(chǎn)后一律為母嬰同室，堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)。（十四）新回室產(chǎn)婦按常規(guī)每半小時(shí)測(cè)血壓、脈搏至少連續(xù)四次，有異常及時(shí)匯報(bào)，觀察宮縮產(chǎn)后出血一次。87

（十五）兒科醫(yī)生應(yīng)在新生兒出生后6小時(shí)內(nèi)查體，并訂出醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃。異常者立刻查體并及時(shí)治療。新生兒入室按常規(guī)護(hù)理，按規(guī)定時(shí)間接種疫苗。（十六）每日健康宣教一次。88（十七）認(rèn)真填寫(xiě)出生證，圍保健手冊(cè)。需開(kāi)設(shè)家庭病房與其負(fù)責(zé)小組聯(lián)系、落實(shí)。出院后家庭隨訪，指導(dǎo)督促母乳喂養(yǎng)。（十八）認(rèn)真填寫(xiě)出院志，各級(jí)醫(yī)師簽名。病房主管醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)，要定期檢查醫(yī)療護(hù)理常規(guī)及各種規(guī)章制度執(zhí)行情況，并記錄備查。89（十九）母乳喂養(yǎng)禁忌癥1、母親病重如心臟病心功能Ⅲ級(jí)以上;妊高癥血壓高有癥狀，治療效果不好，休克等。2、母親急性傳染病如病毒性肝炎活動(dòng)期、活動(dòng)性肺結(jié)核等。903、新生兒無(wú)吞咽、吸吮能力者如<34周早產(chǎn)兒，體重<1500克或嚴(yán)重唇裂無(wú)法吸吮者，則可用擠出之母乳通過(guò)胃管、滴管或匙喂養(yǎng)。4、乙肝產(chǎn)婦喂奶問(wèn)題有爭(zhēng)議。91婦科腫瘤科工作制度與職責(zé)

92一、婦科腫瘤科門(mén)診工作制度1、嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范，做到廉潔行醫(yī)，衣冠整潔，佩戴胸卡。2、接待就診病人熱情周到。建立首診負(fù)責(zé)制，對(duì)初診病人仔細(xì)詢問(wèn)病史，認(rèn)真檢查，不延誤病情。疑難病歷要在科里組織病例討論，確定診治方案。93

3、對(duì)行腔內(nèi)、體外放療的病人，要嚴(yán)格按照放療常規(guī)檢查、操作定期復(fù)查。4、對(duì)陰道鏡檢查、宮頸Leep錐切術(shù)后病人，認(rèn)真交代術(shù)后注意事項(xiàng)。每周對(duì)候診病人宣教3一4次。945、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，陰道鏡檢查室、治療室、沖洗室和后裝室，每周大消毒一次，每月細(xì)菌培養(yǎng)一次;每月空氣培養(yǎng)符合標(biāo)準(zhǔn);每日工作結(jié)束后照射紫外線空氣消毒;對(duì)澳抗陽(yáng)性專用過(guò)的器械，要用消毒液浸泡1小時(shí)后，清洗包好后待消毒，杜絕交叉感染。956、做好隨訪工作，由腫瘤科隨防組專人負(fù)責(zé)門(mén)診各病種資料整理、登記和統(tǒng)計(jì)工作。96腫瘤科病房工作制度

1、熱情接待入院病人，主動(dòng)介紹病區(qū)環(huán)境、住院須知等。

2、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備愛(ài)心、同情心和良好的服務(wù)態(tài)度。關(guān)心每位腫瘤病人的生活、思想情況。加強(qiáng)保護(hù)性醫(yī)療制度和心理治療。973、與患者及家屬及時(shí)交流病情，隨時(shí)了解病情化及心理變化，以便更好地配合治療。4、對(duì)放療和化療病人，在主任、副主任醫(yī)師指導(dǎo)下，制定放、化療萬(wàn)案，嚴(yán)格計(jì)算化療劑量、放療劑量，放、化療中嚴(yán)密觀察其毒副反應(yīng)，及時(shí)給予處理。如遇嚴(yán)重不良反應(yīng)，要及時(shí)組織科內(nèi)討論，確定治療方案。98

5、對(duì)危重、晚期患者，要經(jīng)科內(nèi)集體討論制定搶救萬(wàn)案和治療計(jì)劃，并及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)處，必要時(shí)請(qǐng)外院會(huì)診。6、嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度，主管醫(yī)師要經(jīng)常巡視病房，住院醫(yī)師查房4次/天、主治醫(yī)師查房2次/天、副主任醫(yī)師查房1次/天。997、對(duì)疑難復(fù)雜病例，組織科內(nèi)或院內(nèi)病例討論，必要時(shí)請(qǐng)外院專家會(huì)診。8、嚴(yán)格病歷檢查制度，由住院總、主治醫(yī)師向副主任醫(yī)師通報(bào)關(guān)，并堅(jiān)持術(shù)前、術(shù)后、危重、死亡病例討論制度。100婦產(chǎn)科技術(shù)操作常規(guī)101制定婦產(chǎn)科臨床治療常規(guī)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)療工作的準(zhǔn)則，并使醫(yī)院醫(yī)療工作有據(jù)可依、有章可循。推進(jìn)了醫(yī)院工作向科學(xué)化，規(guī)范化和法制化的進(jìn)行。102

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷發(fā)展，婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的有關(guān)理論和技術(shù)也日益進(jìn)步，各醫(yī)院都應(yīng)有相應(yīng)的臨床診斷與技術(shù)操作常規(guī)。北京婦產(chǎn)醫(yī)院組織有關(guān)專家，并以全國(guó)高等醫(yī)藥院校<<婦產(chǎn)科學(xué)>>版為標(biāo)準(zhǔn).共兩篇13章,39萬(wàn)字的治療常規(guī).103

第一篇

臨床各科常規(guī)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)醫(yī)療常規(guī)新生兒可醫(yī)療常規(guī)婦產(chǎn)科醫(yī)療常規(guī)婦科腫瘤醫(yī)療常規(guī)計(jì)劃生育醫(yī)療常規(guī)男性科醫(yī)療常規(guī)女性泌尿外科醫(yī)療常規(guī)麻醉科醫(yī)療常規(guī)中醫(yī)科醫(yī)療常規(guī)生殖醫(yī)學(xué)科醫(yī)療常規(guī)遺傳室醫(yī)療104第二篇

輔助科室常規(guī)婦科特殊檢查輔助檢查技術(shù)105四、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提高婦產(chǎn)科醫(yī)療安全106醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的發(fā)展、人們法制觀念的加強(qiáng)以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，明確提出“以病人為中心”的口號(hào)，病人己在逐步改變就醫(yī)觀念，開(kāi)始注重醫(yī)患間的公開(kāi)、公正與公平，要求相互平等，相互尊重。107要使醫(yī)患關(guān)系得到合理的溝通，院長(zhǎng)須注意培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的情商，以提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的尊重。激發(fā)其服務(wù)意識(shí)，逐步增強(qiáng)現(xiàn)代化醫(yī)院的服務(wù)理念。108（一）醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的主要原因醫(yī)方：1．市場(chǎng)意識(shí)淡薄，缺乏競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。2．心理學(xué)和人文科學(xué)知識(shí)欠缺，只注重看病、不注重看人。3．舊體制帶來(lái)的影響，醫(yī)院是等病人上門(mén)求醫(yī)。1094．醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)調(diào)整帶來(lái)的壓力，如不同等級(jí)、成本核算，打破平均主義，利益再分配，影響互補(bǔ)。5．經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)和短期行為的影響。6．嚴(yán)格管理不夠。110患方：1．對(duì)健康重視程度的增強(qiáng)。2．對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)本身就是探索性科學(xué)這一基本知識(shí)不了解。醫(yī)患認(rèn)識(shí)相差大。1113．經(jīng)濟(jì)利益觀念增強(qiáng)，就醫(yī)自費(fèi)比例增大。4．懂得用新聞媒體和法律手段保護(hù)自己。5．對(duì)“病人就是上帝”的提法有誤解。112（二）患者的權(quán)利：1．患病后獲得救治的權(quán)利。2．獲得受到尊重的、公正的、費(fèi)用節(jié)省的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的權(quán)利。3．知情并參與做出診治決定的權(quán)利。4．保密權(quán)和隱私權(quán)得到保護(hù)。113（三）醫(yī)患關(guān)系的三種模式1．主動(dòng)——被動(dòng)模式醫(yī)生占主動(dòng)、支配地位，患者處于被動(dòng)服從地位。2．指導(dǎo)——合作模式主動(dòng)