劉氏小兒推拿疾病治療課件

劉氏小兒推拿常見疾病治療主講邵湘寧教授一、常規(guī)取穴

凡推治時(shí)必須的取穴為常規(guī)取穴。如開天門、推坎宮、推太陽(yáng)、揉按總筋、分推陰陽(yáng)、揉按肩井，為劉氏推拿開門和關(guān)門穴。

二、辯證取穴

根據(jù)病情辯證選取合適穴位，達(dá)治病求本的目的。如五經(jīng)推治。

三、對(duì)癥取穴

針對(duì)一個(gè)或幾個(gè)突出癥狀，選取有效穴位。如止咳化痰選天突，止腹痛選一窩風(fēng)，止腹瀉選七節(jié)、龜尾。

四、反佐取穴

為防止產(chǎn)生副作用，另取它穴或利用手法反佐調(diào)節(jié)。如三關(guān)、六腑互為反佐，太陽(yáng)穴發(fā)汗和止汗手法互相調(diào)節(jié)，脾經(jīng)清后加補(bǔ)等。劉氏推拿取穴原則

一、歸經(jīng)施治的治則

根據(jù)各類疾病的癥狀不同，病因各異，因此在臨床上將一系列疾病的癥狀歸屬到某一經(jīng)脈上加以治療，這叫做歸經(jīng)施治。使用臟腑的分癥歸經(jīng)治療，先要辨其寒熱虛實(shí)，然后采取清、補(bǔ)、手法及配合適當(dāng)穴位進(jìn)行治療，現(xiàn)將各類癥狀分歸經(jīng)脈如下：咳嗽、流涕、氣喘、痰鳴、發(fā)熱等，歸屬肺經(jīng)。嘔吐、腹瀉、腹痛、食谷不化、痢疾、便秘等，歸屬于脾經(jīng)。心悸、征忡、貧血、弄舌、高熱昏迷、直視等，歸屬于心經(jīng)。抽搐、煩躁、氣逆、脅痛、口苦等，歸屬于肝經(jīng)。腰痛、下肢萎軟、小便赤澀、遺尿、盜汗等，歸屬于腎經(jīng)。

又根據(jù)臟腑表里關(guān)系，肺與大腸、脾與胃、心與小腸、肝與膽、腎與膀胱互為表里，所以治療亦用表里兼治或論經(jīng)施治。劉氏推拿治療原則

二、五經(jīng)相助與相制的治則運(yùn)用五經(jīng)助制來作為取穴的依據(jù)，是小兒推拿的治療原則之一。五經(jīng)助制的關(guān)系:

脾助肺，肺助腎，腎助肝，肝助心，心助脾。脾制腎，腎制心，心制肺，肺制肝，肝制脾。

相助和相制，是治療中主補(bǔ)、主瀉，或兼補(bǔ)、兼瀉的依據(jù)，醫(yī)者根據(jù)這些規(guī)律在治療上進(jìn)行對(duì)標(biāo)、對(duì)本的治療。例如：

劉氏推拿治療原則

1．脾病虛證：主補(bǔ)脾，兼補(bǔ)心，補(bǔ)后要加清，更補(bǔ)肺，稍清肝，這樣的取穴治法叫“補(bǔ)三抑一法”。實(shí)證:

主清脾，兼清肺，次清肝，稍清心。

2．肝病虛證：主補(bǔ)肝，兼補(bǔ)腎，更補(bǔ)心，稍清肺。實(shí)證：主清肝，次清心，稍補(bǔ)脾。

3．心病虛證（血虛）：主補(bǔ)心，再補(bǔ)脾，略補(bǔ)腎。實(shí)證（實(shí)熱）：主清心，次清肝，再清肺，稍清脾，略補(bǔ)腎。這樣的取穴治法叫‘清四補(bǔ)一法”。

劉氏推拿治療原則

4．肺病虛證：主補(bǔ)肺，次補(bǔ)脾，再補(bǔ)腎，稍清心。實(shí)證：主清肺，次清心，兼清肝。

5．腎病虛證：主補(bǔ)腎，次補(bǔ)肺，略補(bǔ)牌。實(shí)證：主清腎，兼清肝。

劉氏推拿治療原則

※醫(yī)者操作治療時(shí)態(tài)度應(yīng)和藹鎮(zhèn)靜，特別是在患兒啼哭的時(shí)候，不能有急躁或厭煩的情緒。

※患兒姿勢(shì)要坐臥舒適，力求自然；推拿時(shí)，患兒左右手皆可使用，但在習(xí)慣上無論男女，多采用患兒左手。

※手法操作時(shí)，要按照程序進(jìn)行操作，不能操之過急或草草了事。一般順序是頭面部→上肢部→下肢部→胸腹部→肩背部→腰骶部（起始為開天門、推坎宮、推太陽(yáng)、揉按總筋、分推陰陽(yáng)，結(jié)束為揉按肩井）。

小兒推拿操作注意事項(xiàng)發(fā)熱

發(fā)熱是小兒時(shí)期極為常見的一種癥狀，臨床上以體溫異常升高者而稱之。但亦有體溫正常而用手觸摸體表有灼熱感，或伴有其他發(fā)熱征象而診為發(fā)熱者。臨床上一般可分為外感發(fā)熱，肺胃實(shí)熱，陰虛內(nèi)熱三種。外感發(fā)熱，一般是指感冒而言，但急性傳染病初起時(shí)也可見到，對(duì)于年幼體弱小兒，由于得病以后容易出現(xiàn)兼癥，應(yīng)予注意。一、概念

1、外感發(fā)熱

【治法】解表宣肺，發(fā)散外邪

【處方】常例。推五經(jīng)：補(bǔ)脾經(jīng)250次，清肝經(jīng)200次，清心經(jīng)100次，清肺經(jīng)300次，補(bǔ)腎經(jīng)150次。配穴：推三關(guān)90次，推六腑30次，清大腸，推揉肺俞、鹽擦八字發(fā)紅。風(fēng)寒者加掐二扇門，拿風(fēng)池穴4～5次；風(fēng)熱者加推脊10次，掐揉大椎。若兼咳嗽、痰鳴氣急者加推揉膻中,揉豐?。患嬉婋涓姑洕M、不思乳食、噯酸嘔吐者加揉中脘（調(diào)中法），掐運(yùn)板門。

二、推拿治療

【方義】常例用以開竅，尤其開天門，推坎宮，揉運(yùn)太陽(yáng)能疏風(fēng)解表，發(fā)散外邪；推五經(jīng)調(diào)理臟腑，以清肺經(jīng)為主，宣肅肺氣，以達(dá)解表止咳；推三關(guān)發(fā)汗解表，疏風(fēng)散寒，配六腑以防發(fā)散太過，又能清熱；風(fēng)寒者加掐二扇門，拿風(fēng)池加強(qiáng)發(fā)汗解表，散風(fēng)寒；風(fēng)熱者加推脊，掐揉大椎，以清熱解表。按肩井關(guān)竅，又能宣通氣血，發(fā)汗解表。

三、推拿治療

附1、外感發(fā)熱推拿基本操作程序

頭面部——開天門30次，推坎宮10次，推太陽(yáng)30次（風(fēng)寒者拿風(fēng)池4～5次）;

上肢部——揉按總筋，分陰陽(yáng)。補(bǔ)脾經(jīng)250次，清肝經(jīng)200次，清心經(jīng)100次，清肺經(jīng)300次，補(bǔ)腎經(jīng)150次。清大腸，推三關(guān)90次，推六腑30次，（風(fēng)寒者加掐二扇門，脘腹脹滿、不思乳食者加掐運(yùn)板門）;

下肢部——（咳嗽、痰鳴氣急者加揉豐?。?/p>

胸腹部——（咳嗽、痰鳴氣急者加推揉膻中；脘腹脹滿、不思乳食、噯酸嘔吐者加揉中脘（調(diào)中法））；

頸肩腰背部——（風(fēng)熱者加推脊，掐揉大椎），推揉肺俞、鹽檫八字，按肩井。

三、推拿治療

2、肺胃實(shí)熱

【治法】清肅肺熱，瀉火通便

【處方】常例。推五經(jīng)：清脾經(jīng)400次（清后加補(bǔ)），清肝經(jīng)300次，清心經(jīng)250次，清肺經(jīng)350次，補(bǔ)腎經(jīng)200次。配穴：清大腸120次，清后溪150次，推六腑150次，推三關(guān)50次，水底撈明月、天河水各推20次，推揉膻中100次，揉中脘（消導(dǎo)法）150次，推肺俞鹽擦八字發(fā)紅，按肩井2～3次。若高熱不退，加推脊，打馬過天河，掐揉大椎；兼見腹脹大便秘結(jié)，加推下七節(jié)，摩腹。

三、推拿治療

【方義】常例開竅。重清脾經(jīng)、肺經(jīng)、清肺、清胃實(shí)熱；配清大腸、后溪，以通利二便以瀉火；水底撈明月，推天河水，退六腑清熱除煩；配三關(guān)以防過涼而傷正；揉中脘（消導(dǎo)法）理氣消食；推揉膻中推擦肺俞宣肅肺氣，按肩井關(guān)竅。

注：①推后24小時(shí)內(nèi)一般可全部退熱，但一般于當(dāng)晚子時(shí)后2~3小時(shí)發(fā)熱即可退除，如有余熱未退者，次日再推1次。②如系其他原因的高熱，或發(fā)熱日久不退者，均可按上列推法治之。若為5歲以上小孩，則手次可適當(dāng)增多50~100次。

三、推拿治療

附2、肺胃實(shí)熱推拿基本操作程序

頭面部——開天門30次，推坎宮10次，推太陽(yáng)30次;

上肢部——揉按總筋，分陰陽(yáng)。清脾經(jīng)400次（清后加補(bǔ)），清肝經(jīng)300次，清心經(jīng)250次，清肺經(jīng)350次，補(bǔ)腎經(jīng)200次。清大腸120次，清后溪150次，推六腑150次，推三關(guān)50次，水底撈明月、天河水各推20次，（若高熱不退加打馬過天河）;

下肢部——（咳嗽、痰鳴氣急者加揉豐?。?；

胸腹部——推揉膻中100次，揉中脘（消導(dǎo)法）150次，（腹脹大便秘結(jié)，加摩腹）；

頸肩腰背部——（高熱不退加推脊，掐揉大椎;腹脹大便秘結(jié)，加推下七節(jié)），推肺俞鹽擦八字發(fā)紅，按肩井2～3次。

三、推拿治療

3、陰虛發(fā)熱

【治法】滋陰清熱

【處方】常例。推五經(jīng)：補(bǔ)脾經(jīng)300次，清肝經(jīng)250次，清心經(jīng)200次，補(bǔ)肺經(jīng)350次，補(bǔ)腎經(jīng)400次。配穴：推六腑150次，推三關(guān)50次，水底撈月、清天河水（以不超過十八口氣為限），按揉涌泉各80次，揉按足三里60次，揉中脘(補(bǔ)中法)90次，按揉內(nèi)勞宮100次，捏脊3～5遍；按肩井2～3次。

若干咳加推揉膻中100次，盜汗，自汗加運(yùn)太陽(yáng)。

三、推拿治療

【方義】常例開竅。推五經(jīng)調(diào)理臟腑，重補(bǔ)腎經(jīng)、肺經(jīng)滋補(bǔ)腎肺，益陰養(yǎng)液；配清天河水，水底撈月，揉按內(nèi)勞宮,退六腑清熱除煩,配三關(guān)以防過涼而傷正；補(bǔ)脾經(jīng)，按揉足三里，揉中脘，捏脊健脾和胃，增進(jìn)飲食；揉按涌泉，引熱下行以退虛熱；按肩井關(guān)竅。

三、推拿治療

附3、陰虛發(fā)熱推拿基本操作程序

頭面部——開天門30次，推坎宮10次，推太陽(yáng)30次，（盜汗、自汗加運(yùn)太陽(yáng)）;

上肢部——揉按總筋，分陰陽(yáng)。補(bǔ)脾經(jīng)300次，清肝經(jīng)250次，清心經(jīng)200次，補(bǔ)肺經(jīng)350次，補(bǔ)腎經(jīng)400次。推六腑150次，推三關(guān)50次，水底撈月、清天河水（以不超過十八口氣為限），

按揉內(nèi)勞宮100次。

下肢部——揉按足三里60次,按揉涌泉80次，

胸腹部——（若干咳加推揉膻中100次），揉中脘（補(bǔ)中法）90次；

頸肩腰背部——捏脊3～5遍

，按肩井2～3次。

三、推拿治療

1、外感表證，應(yīng)多進(jìn)熱飲，覆蓋衣被，以助微汗出。肺胃實(shí)熱，熱甚時(shí)，可用酒清擦四肢，或用冷濕毛巾敷于患兒前額、腋部及腹股溝部使其降溫，以防止小兒驚風(fēng)。2、發(fā)熱高且不退，可一日推拿2~3次3、飲食宜清淡、富營(yíng)養(yǎng)，不宜進(jìn)食難以消化的食物。4、高熱不退或反復(fù)出現(xiàn)低熱，應(yīng)及時(shí)查清病因，明確診斷，必要時(shí)結(jié)合其他中西醫(yī)療法進(jìn)行治療。四、注意事項(xiàng)泄瀉

泄瀉是指由多種原因引起，以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為主癥的一種小兒常見病，亦稱消化不良。

本病四季皆可發(fā)生，尤以夏、秋兩季為多見。發(fā)病年齡以嬰幼兒為主，6個(gè)月～2歲的小兒發(fā)病最高。

本病輕者預(yù)后良好，如治療不及時(shí)，遷延日久，影響小兒的營(yíng)養(yǎng)和生長(zhǎng)發(fā)育。重癥患兒還可產(chǎn)生脫水、酸中毒等一系列嚴(yán)重癥狀，甚至危及生命。一、概念

1、濕熱瀉

【治法】清熱利濕，調(diào)中止瀉。

【推治】常例。推五經(jīng)：清脾經(jīng)300次（清后加補(bǔ)），清肺經(jīng)100次，清肝經(jīng)250次,清心200次經(jīng)，補(bǔ)腎經(jīng)150次（清四補(bǔ)一法）。配穴：清大腸200次，主推六腑120次、配推三關(guān)40次，掐運(yùn)版門，推中脘120次（調(diào)中法），揉臍200次，推脊，捏脊，清后溪150次，拿肚角3～5次，揉龜尾100次，按揉足三里120次、揉按涌泉，按肩井2～3次。若大便瀉下不暢，有里急后重感，加推下七節(jié)；若瀉勢(shì)急迫且病情較重者加推擦肺俞至發(fā)紅，再結(jié)合針刺肺俞、少商放血治之。四、推拿治療

【方義】常例開竅，五經(jīng)用“清四補(bǔ)一”法，以清熱為主，重清脾經(jīng)以清中焦?jié)駸釣橹?，清大腸、后溪，推六腑清利濕熱，推三關(guān)以防過涼而傷正；按揉足三里、中脘、肚臍，拿肚角、揉龜尾，調(diào)中理氣止痛止瀉；按肩井關(guān)竅。四、推拿治療

附1、濕熱瀉推拿基本操作程序

頭面部——開天門30次，推坎宮10次，推太陽(yáng)30次;

上肢部——揉按總筋，分陰陽(yáng)。清脾經(jīng)300次（清后加補(bǔ)），清肺經(jīng)100次，清肝經(jīng)250次，清心200次經(jīng)，補(bǔ)腎經(jīng)150次（清四補(bǔ)一法）。清大腸200次，主推六腑120次，配推三關(guān)40次，掐運(yùn)版門，清后溪150次。

下肢部——揉按足三里120次，揉按涌泉；

胸腹部——推中脘120次（調(diào)中法），揉臍200次，拿肚角3～5次，

頸肩腰背部——推脊，捏脊3～5遍

，按揉龜尾100次，（若大便瀉下不暢，有里急后重感，加推下七節(jié)，若瀉勢(shì)急迫且病情較重者加推擦肺俞至發(fā)紅，再結(jié)合針刺肺俞、少商放血治之），按肩井2～3次。四、推拿治療

2、脾虛瀉

【治法】健脾益氣，溫陽(yáng)止瀉

【處方】常例。推五經(jīng)：補(bǔ)脾經(jīng)300次，清肝經(jīng)250次，補(bǔ)肺經(jīng)150次，補(bǔ)腎經(jīng)200次。配穴：清大腸150次，揉外勞100次，摩腹2分鐘，按揉足三里60次，揉中脘150次（補(bǔ)中法），

揉臍200次，捏脊，按揉龜尾100次，推上七節(jié)50次，推肺俞至發(fā)紅。按肩井2～3次。兼有腎陽(yáng)虛者加重補(bǔ)腎經(jīng)、揉外勞；兼久瀉不止有中氣下陷者加按揉百會(huì)或灸百會(huì)。四、推拿治療

【方義】常例開竅，重推脾經(jīng)。配揉中脘（補(bǔ)中法）健脾益氣助運(yùn)化；清肝經(jīng)以防肝旺乘脾土；補(bǔ)肺、腎、心三經(jīng)溫陽(yáng)助脾，后清心以防火動(dòng)；摩腹，捏脊，揉外勞，揉臍溫陽(yáng)補(bǔ)中；推大腸，揉龜尾，推上七節(jié)固腸實(shí)便，為止瀉之要穴；推揉肺俞發(fā)紅宣肺氣，助脾運(yùn)而止瀉；按肩井關(guān)竅。四、推拿治療

附2、脾虛瀉推拿基本操作程序

頭面部——開天門30次，推坎宮10次，推太陽(yáng)30次;

上肢部——揉按總筋，分陰陽(yáng)。補(bǔ)脾經(jīng)300次，清肝經(jīng)250次，補(bǔ)肺經(jīng)150次，補(bǔ)腎經(jīng)200次。清大腸150次，揉外勞100次。

下肢部——揉按足三里60次；

胸腹部——摩腹2分鐘，揉中脘150次（補(bǔ)中法），

揉臍200次；

頸肩腰背部——推肺俞至發(fā)紅，捏脊3～5遍

，按揉龜尾100次，推上七節(jié)50次，按肩井2～3次。四、推拿治療

?推拿治療小兒泄瀉療效顯著，每日治療1次，較重者可每日2次。

?在泄瀉期間，應(yīng)適當(dāng)控制飲食，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，不吃粗纖維蔬菜和難消化食物。伴嚴(yán)重嘔吐者，暫禁食4～6小時(shí)，可飲用淡鹽水和糖水。腹瀉好轉(zhuǎn)后進(jìn)食，應(yīng)由稀到稠，由少到多。

?要勤換尿布，保持臀部皮膚干燥，防止發(fā)生紅臀。

?如小兒出現(xiàn)面色蒼白，小便極少或無尿，眼眶凹陷，嘔吐頻繁，飲食難進(jìn)，精神萎靡等癥時(shí)，宜抓緊時(shí)機(jī)，中西醫(yī)結(jié)合治療。五、注意事項(xiàng)疳積

疳積是疳疾和積滯的總稱。積滯是指小兒傷于乳食，損傷脾胃，而致脾胃運(yùn)化失司，積聚留滯于中，以不思乳食，食而不化，腹部脹滿，大便不調(diào)等為特征。疳疾是指氣血津液干涸，形體贏瘦，面黃發(fā)枯等為其特征。積滯進(jìn)一步發(fā)展往往形成疳疾，所以古人有“無積不成疳”的說法，故本節(jié)將疳積一并討論。傷于乳食，停聚不化，形成積滯；積久不消，進(jìn)一步發(fā)展形成疳證。兩者關(guān)系密切，故有“積為疳之母，無積不成疳”之說。一、概念

本病多見于5歲以下小兒，發(fā)病無季節(jié)性，呈慢性過程，遷延日久，影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育。古代疳證被列為兒科“四大要證”之一。西醫(yī)學(xué)所說的蛋白質(zhì)一熱能營(yíng)養(yǎng)不良與疳證的臨床表現(xiàn)相似，主要是小兒攝人不足或攝人食物不能充分利用的結(jié)果。一、概念

1、積滯傷脾

【治法】調(diào)理脾胃，消積導(dǎo)滯

【處方】常例。推五經(jīng)：清脾經(jīng)300次(清后加補(bǔ))，清肝經(jīng)250次，補(bǔ)腎經(jīng)200次。配穴：分腹部陰陽(yáng)20次，清大腸150次，推六腑90次，揉中脘（消導(dǎo)法）300次，掐四橫紋4～5遍，揉按足三里100次，揉臍150次，捏脊5～8遍。按肩井2～3次。若腹脹甚，加摩腹；兼有積滯證伴有熱象者，脾經(jīng)清后加補(bǔ)；后期若無積滯者，脾經(jīng)以補(bǔ)為主，再重補(bǔ)腎肺二經(jīng)；兼便秘或便溏者加推龜尾、七節(jié)、大腸。二、推拿治療

【方義】常例開竅。清補(bǔ)脾經(jīng)消積健脾而不傷中；清肝經(jīng)疏肝理脾；掐揉四橫紋，揉中脘（消導(dǎo)法），揉臍，分腹陰陽(yáng)，消食導(dǎo)滯，疏調(diào)腸胃積滯；清大腸、推六腑，清腸腑之積熱；捏脊，按揉足三里健脾開胃，消食和中；按肩井關(guān)竅。注：每日推1次，連推2次后，揉中脘之消導(dǎo)法則要改為調(diào)中法；脾經(jīng)不再用清法，改用補(bǔ)法；腸腑積熱即去應(yīng)減推六腑、大腸。

二、推拿治療

附1、積滯傷脾推拿基本操作程序

頭面部——開天門30次，推坎宮10次，推太陽(yáng)30次;

上肢部——揉按總筋，分陰陽(yáng)。清脾經(jīng)300次(清后加補(bǔ))，清肝經(jīng)250次，補(bǔ)腎經(jīng)200次。清大腸150次，推六腑90次，掐四橫紋4～5遍，

下肢部——揉按足三里100次；

胸腹部——分腹部陰陽(yáng)20次，揉中脘300次（消導(dǎo)法），

揉臍150次；

頸肩腰背部——捏脊5～8遍。按肩井2～3次。。二、推拿治療

2、氣血兩虧

【治法】溫中健脾，補(bǔ)益氣血

【處方】常例。推五經(jīng)：補(bǔ)脾經(jīng)400次，清肝經(jīng)250次，先補(bǔ)心經(jīng)300次，后清心經(jīng)150次，補(bǔ)肺經(jīng)200次，補(bǔ)腎經(jīng)350次。配穴：推大腸120次，揉外勞150次，掐捻四橫紋3～5次，揉按足三里60次，揉中脘300次（補(bǔ)中法），揉臍100次，捏脊5~8遍。按肩井2~3次。

二、推拿治療

【方義】常例開竅。重推脾腎二經(jīng)，溫補(bǔ)脾腎；補(bǔ)肺經(jīng)益氣，補(bǔ)心經(jīng)補(bǔ)血，后清心經(jīng)防心火妄動(dòng)，清肝經(jīng)疏肝理脾；揉外勞宮溫陽(yáng)助運(yùn)；推大腸，揉中脘（補(bǔ)中法），揉臍消積導(dǎo)滯，疏調(diào)腸腑；捏脊、掐捻四橫紋主治疳積，上兩穴合足三里有調(diào)和氣血，消積滯、強(qiáng)健身體，是治療疳積的最佳方案；揉肩井關(guān)竅。按：初期有積滯者中脘用消導(dǎo)法，積滯去，再用“調(diào)中法”；后期若無積滯用“補(bǔ)中法”。療程根據(jù)病情的恢復(fù)情況而定，一般10次左右為1個(gè)療程。

二、推拿治療

附2、氣血兩虧推拿基本操作程序

頭面部——開天門30次，推坎宮10次，推太陽(yáng)30次;

上肢部——揉按總筋，分陰陽(yáng)。補(bǔ)脾經(jīng)400次，清肝經(jīng)250次，先補(bǔ)心經(jīng)300次，后清心經(jīng)150次，補(bǔ)肺經(jīng)200次，補(bǔ)腎經(jīng)350次。推大腸120次，揉外勞150次，掐捻四橫紋3～5次。

下肢部——揉按足三里100次；

胸腹部——揉中脘300次（補(bǔ)中法），

揉臍150次；

頸肩腰背部——捏脊5～8遍。按肩井2～3次二、推拿治療

●推拿治療疳積，療效顯著，每一療程7~10天，單用捏脊法或配合針刺四橫紋治療，隔日一次或每周兩次，效果亦好。病情嚴(yán)重者，配合藥物治療，效果更好。

●手法治療食欲好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)逐漸添加食物，防止損傷脾胃。

●尋找病因，綜合治療，徹底根治。

●調(diào)整飲食，給予喂養(yǎng)指導(dǎo)。三、注意事項(xiàng)夜啼

●夜啼是指嬰兒入夜則啼哭不安，或每夜定時(shí)啼哭，甚則通宵達(dá)旦，而白天如常為臨床特征的病證。民間俗稱為“夜啼郎”。

●本病多見于嬰兒，一般預(yù)后良好。如長(zhǎng)期夜啼失治，可影響小兒正常生長(zhǎng)發(fā)育?！褚固湓蛏醵?，大致可分脾寒、心熱、傷食、驚嚇?biāo)念悺４送?，若因口瘡、發(fā)熱等疾病引起的夜啼，應(yīng)積極治療其主要病證。至于因尿布潮濕，或衣被過暖過寒，或因饑渴等引起者，指出原因及時(shí)處理后，啼哭可停止，不必治療。一、概念

1、脾寒啼

【治法】

溫中散寒，安神寧志

【處方】

常例。推五經(jīng)：補(bǔ)脾經(jīng)300次，清肝經(jīng)200次，補(bǔ)肺經(jīng)200次，清心經(jīng)100次，補(bǔ)腎經(jīng)150次。配穴：揉外勞100次，按揉小天心100次，摩腹、揉中脘、肚臍各100次，揉足三里100次，捏脊5～8遍。按肩井2～3次。

【方義】

推五經(jīng)重補(bǔ)脾經(jīng)，配揉外勞、中脘、肚臍、摩腹溫中散寒，健脾助運(yùn)；補(bǔ)肺、腎兩經(jīng)益氣溫脾；揉足三里，捏脊健脾助運(yùn)；清肝、心經(jīng)、小天心，安神寧志；按肩井關(guān)竅。

三、推拿治療

附脾寒啼推拿基本操作程序

頭面部——開天門30次，推坎宮10次，推太陽(yáng)30次;

上肢部——揉按總筋，分陰陽(yáng)。補(bǔ)脾經(jīng)300次，清肝經(jīng)200次，補(bǔ)肺經(jīng)200次，清心經(jīng)100次，補(bǔ)腎經(jīng)150次。揉外勞100次，按揉小天心100次

下肢部——揉按足三里100次；

胸腹部——摩腹2分鐘，揉中脘100次（補(bǔ)中法），

揉臍100次；

頸肩腰背部——捏脊5～8遍

，按肩井2～3次。三、推拿治療

2、心熱啼

【治法】

清心導(dǎo)赤，安神寧志

【處方】

常例。推五經(jīng)：清脾經(jīng)300次，清肝經(jīng)250次，清心經(jīng)350次，清肺經(jīng)200次，補(bǔ)腎經(jīng)150次。配穴：清后溪200次，水底撈明月，按揉小天心各100次。按肩井2～3次。

【方義】

推五經(jīng)重清心、脾兩經(jīng)以瀉心脾伏熱，與清肝經(jīng)、小天心合用以安神寧志；實(shí)則瀉其子，故清肺經(jīng)以助清心熱；補(bǔ)腎經(jīng)補(bǔ)陰液以降陽(yáng)旺之火；按肩井關(guān)竅。三、推拿治療

3、傷食啼

【治法】

消食導(dǎo)積，鎮(zhèn)驚安神

【處方】

常例。推五經(jīng)：清脾經(jīng)300次，再補(bǔ)脾100次，清肝經(jīng)250次，清心經(jīng)200次，補(bǔ)肺經(jīng)150次，補(bǔ)腎經(jīng)100次。配穴：揉按小天心100次，清大腸200次，揉板門60次，捏脊6～8遍，摩腹、揉中脘（消導(dǎo)法）、揉臍各100次，推下七節(jié)30次。按肩井2～3次。

【方義】

若腹脹積滯除，脾經(jīng)只補(bǔ)不清，中脘消導(dǎo)法改為調(diào)中法，減七節(jié)。重推脾經(jīng)，清補(bǔ)并用，健脾利濕以消積滯；清肝、心兩經(jīng)，疏肝寧心；補(bǔ)肺經(jīng)、腎經(jīng)益氣補(bǔ)陰以助脾運(yùn)；揉按小天心以鎮(zhèn)驚安神；清大腸、推下七節(jié)捏脊導(dǎo)積滯，瀉里熱；揉板門、摩腹、揉中脘（消導(dǎo)法），揉臍以疏調(diào)腸胃，消積導(dǎo)滯；按肩井關(guān)竅。三、推拿治療附2傷食啼推拿基本操作程序

頭面部——開天門30次，推坎宮10次，推太陽(yáng)30次;

上肢部——揉按總筋，分陰陽(yáng)。清脾經(jīng)300次，再補(bǔ)脾150次，清肝經(jīng)250次，清心經(jīng)200次，補(bǔ)肺經(jīng)150次，補(bǔ)腎經(jīng)100次。清大腸200次，按揉小天心100次，揉板門60次；

下肢部——揉按足三里100次；

胸腹部——摩腹2分鐘，揉中脘100次（消導(dǎo)法），

揉臍100次；

頸肩腰背部——捏脊5～8遍

，推下七節(jié)30次，按肩井2～3次。三、推拿治療4、驚嚇啼

【治法】疏肝寧心，鎮(zhèn)驚安神

【處方】常例。推五經(jīng)：清脾經(jīng)200次，清肝經(jīng)300次，清心經(jīng)350次，補(bǔ)肺經(jīng)100次，補(bǔ)腎經(jīng)150次。配穴：按揉小天心各100次，按揉精寧80次。按肩井2～3次。

【方義】推五經(jīng)重推清心、肝兩經(jīng)，疏肝寧心，配精寧、小天心鎮(zhèn)靜安神；補(bǔ)脾、肺、腎三經(jīng)，健脾益氣補(bǔ)陰，防心火肝風(fēng)妄動(dòng)耗陰傷氣，以治未病。按肩井關(guān)竅。

三、推拿治療

●推拿治療夜啼療效顯著。

●加強(qiáng)新生兒護(hù)理，注意保暖，溫度適宜；及時(shí)換尿布。

●保持環(huán)境安靜，養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣。

●合理喂養(yǎng)，以滿足生長(zhǎng)發(fā)育需要為原則。

●乳母飲食不宜辛辣厚味和寒涼。三、注意事項(xiàng)咳嗽

小兒肺臟疾病主要癥狀。有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，有聲有痰謂之咳嗽。

四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)多見。

外邪襲肺或其他臟腑病變累及肺臟，均可引起。本節(jié)著重討論外感風(fēng)寒、風(fēng)熱及肺脾兩虛等所致的咳嗽。

一、概念二、推拿治療

1、外感咳嗽

【治法】

疏風(fēng)解表，宣肺止咳

【處方】

常例。推五經(jīng)：清脾經(jīng)200次（清后加補(bǔ)），清肝經(jīng)250次，清心經(jīng)150次，清肺經(jīng)300次，補(bǔ)腎經(jīng)100次。配穴：揉外勞宮60次，推膻中120次，推肺俞至發(fā)紅，揉按天突、豐隆，按肩井2～3次。偏風(fēng)寒者加推三關(guān)150次、配推六府50次，掐揉二扇門；偏風(fēng)熱者加配推六府150次、推三關(guān)50次，推天河水。

【方義】

常例開竅，其中推攢竹，推坎宮，揉太陽(yáng)又能疏風(fēng)解表，配揉外勞，推三關(guān)加強(qiáng)解表之功；重清肺經(jīng)，推膻中，推肺俞能宣肺止咳化痰；清脾經(jīng)以祛濕，再補(bǔ)脾經(jīng)，既能防止清后傷脾，又能助脾運(yùn)。按肩井關(guān)竅。

二、推拿治療

附1、外感咳嗽推拿基本操作程序

頭面部——開天門30次，推坎宮10次，推太陽(yáng)30次;

上肢部——揉按總筋，分陰陽(yáng)。先清脾經(jīng)200次，再補(bǔ)脾經(jīng)100次，清肝經(jīng)250次，清心經(jīng)150次，清肺經(jīng)300次，補(bǔ)腎經(jīng)100次。揉外勞100次，（偏風(fēng)寒者加推三關(guān)150次、配推六府50次，掐揉二扇門；偏風(fēng)熱者加配推六府150次、推三關(guān)50次，推天河水）。

下肢部——揉按豐??；

胸腹部——推膻中120次，揉按天突；

頸肩腰背部——推肺俞至發(fā)紅，按肩井2～3次。

2、內(nèi)傷咳嗽

【治法】養(yǎng)肺止咳，健脾益氣

【處方】常例。推五經(jīng)：補(bǔ)脾經(jīng)250次，清肝經(jīng)200次，補(bǔ)肺經(jīng)300次，補(bǔ)腎經(jīng)150次。配穴：揉按天突、版門，推膻中120次，揉中脘120次，按揉足三里100次，推肺俞至發(fā)紅。按肩井3～5次。脾胃虛弱加補(bǔ)心經(jīng)（補(bǔ)后加清），推中脘（補(bǔ)中法）；兼見肺陰不足加補(bǔ)心經(jīng)，揉按內(nèi)勞、涌泉?！痉搅x】常例開竅。推五經(jīng)調(diào)理臟腑，其中重補(bǔ)脾經(jīng)、肺經(jīng)，健脾養(yǎng)肺；清肝經(jīng)以防止肝旺而傷脾肺，補(bǔ)腎經(jīng)以助脾肺；推膻中推肺俞，寬胸理氣，宣肺止咳；揉中脘、按揉足三里健脾胃，助運(yùn)化；按肩井關(guān)竅。

二、推拿治療

附2、內(nèi)傷咳嗽推拿基本操作程序

頭面部——開天門30次，推坎宮10次，推太陽(yáng)30次;

上肢部——揉按總筋，分陰陽(yáng)。補(bǔ)脾經(jīng)250次，清肝經(jīng)200次，補(bǔ)肺經(jīng)300次，補(bǔ)腎經(jīng)150次。揉按版門，(脾胃虛弱加補(bǔ)心經(jīng)、補(bǔ)后加清，推中脘（補(bǔ)中法）；兼見肺陰不足加補(bǔ)心經(jīng)，揉按內(nèi)勞)。

下肢部——按揉足三里100次,(肺陰不足加揉按涌泉)；

胸腹部——推膻中120次，揉按天突；

頸肩腰背部——推肺俞至發(fā)紅，按肩井2～3次。二、推拿治療三、注意事項(xiàng)

１、每一療程7～10天，一日一次;單用捏脊法或配合針刺四橫紋治療，隔日一次。病情嚴(yán)重者配合藥物治療，效果更佳。

２、手法治療食欲好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)逐漸添加食物，防止損傷脾胃。

３、尋找病因，綜合治療，徹底根治。

４、調(diào)整飲食，給予喂養(yǎng)指導(dǎo)。厭食

一、概念

＊厭食是指小兒較長(zhǎng)時(shí)期見食不貪，食欲不振，甚則拒食的一種常見病癥。

＊各年齡兒童均可發(fā)病，以1～6歲為多見。城市兒童發(fā)病率較高?；純撼秤徽裢?，一般無其他明顯不適，預(yù)后良好，但長(zhǎng)期不愈者，可使氣血生化乏源，抗病能力下降，而易罹患他癥，甚或影響生長(zhǎng)發(fā)育轉(zhuǎn)化為疳證。

＊病變臟腑主要在脾胃。根據(jù)其病因病機(jī)表現(xiàn)，本病大致分為脾失健運(yùn)，脾胃積熱，脾胃虛寒三型。二、推拿治療1、脾運(yùn)失健

【治法】和脾助運(yùn)

【處方】常例。推五經(jīng)：補(bǔ)脾經(jīng)、清肝經(jīng)、補(bǔ)肺經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)。配穴：運(yùn)水入土、掐揉四橫紋、揉中脘（調(diào)中法）、揉足三里、捏脊、按肩井。

【方義】常例開竅，推五經(jīng)調(diào)理臟腑。其中重補(bǔ)脾經(jīng)，配掐四橫紋、揉中脘，運(yùn)水入土，按揉足三里和脾助運(yùn)，增進(jìn)飲食；清肝經(jīng)疏肝理脾；補(bǔ)肺、腎二經(jīng)益氣助脾；按肩井關(guān)竅。二、推拿治療2、脾胃積熱

【治法】清熱養(yǎng)陰，健脾益氣

【處方】常例。推五經(jīng)：先清脾經(jīng)、再補(bǔ)脾經(jīng)、清肝經(jīng)、清心經(jīng)、補(bǔ)肺經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)。配穴：清大腸、推六腑、揉按足三里、掐揉四橫紋、運(yùn)土入水、揉中脘、肚臍各、捏脊、按肩井。若兼便干結(jié)加推下七節(jié)，揉龜尾；兼見久熱不退加揉按涌泉。

【方義】常例開竅。推五經(jīng)先清脾胃積熱，后補(bǔ)脾經(jīng)健中，以防清太過傷正而調(diào)之；清肝、心二經(jīng)，以助脾經(jīng)清熱；補(bǔ)肺、腎二經(jīng)，益氣養(yǎng)陰而助脾胃，配清大腸、推六腑，運(yùn)土入水清熱養(yǎng)陰；掐揉四橫紋，揉中脘、肚臍，捏脊，揉按足三里健脾益氣，和中開胃；按肩井關(guān)竅。二、推拿治療3、脾胃虛寒

【治法】溫中散寒，健脾益氣

【處方】常例。推五經(jīng)：補(bǔ)脾經(jīng)，補(bǔ)心經(jīng)，清心經(jīng)，補(bǔ)肺經(jīng)，補(bǔ)腎經(jīng)。配穴：揉外勞，掐四橫紋，按揉足三里，揉中脘，摩腹，揉臍，揉丹田，揉龜尾，捏脊。按肩井。

【方義】常例開竅。推五經(jīng)重補(bǔ)脾經(jīng)，配揉外勞，掐揉四橫紋，揉中脘、肚臍、丹田，摩腹溫中散寒，健脾益氣；清肝經(jīng)疏肝理脾；補(bǔ)心經(jīng)助脾陽(yáng)；補(bǔ)肺、腎二經(jīng)益氣溫陽(yáng)，助脾溫化；揉龜尾、捏脊調(diào)理脾胃，增進(jìn)飲食；按肩井關(guān)竅。

三、注意事項(xiàng)

※掌握正確的喂養(yǎng)方法，飲食起居按時(shí)、有度，飯前勿食糖果飲料，夏季勿貪涼飲冷。根據(jù)不同年齡給予富含營(yíng)養(yǎng)，易于消化，品種多樣的食品。母乳喂養(yǎng)的嬰兒4個(gè)月后應(yīng)逐步添加輔食。

※出現(xiàn)食欲不振癥狀時(shí)，要及時(shí)查明原因，采取針對(duì)性治療措施。對(duì)病后胃氣剛剛恢復(fù)者，要逐漸增加飲食，切勿暴飲暴食而致脾胃復(fù)。

※糾正不良飲食習(xí)慣，做到“乳貴有時(shí)，食貴有節(jié)”，定時(shí)進(jìn)食，建立規(guī)律性的生活制度。

※遵照“胃以喜為補(bǔ)”的原則，先從小兒喜歡的食物著手，來誘導(dǎo)開胃，暫時(shí)不要考慮營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，待其食欲增進(jìn)后，再按營(yíng)養(yǎng)的需要供給食物。

※注意生活起居，加強(qiáng)精神調(diào)護(hù)，保持良好情緒，飯菜多樣化，講究色香味，以促進(jìn)食欲。三、注意事項(xiàng)嘔吐一、概念

※

嘔吐是因胃失和降，氣逆于上，以致乳食由胃中上逆經(jīng)口而出的一種常見病癥。

※本證發(fā)生無年齡和季節(jié)的限制，而以嬰幼兒及夏季易于發(fā)生。

※凡內(nèi)傷乳食，大驚卒恐，以及其他臟腑疾病影響到胃的功能，而致胃氣上逆，均可引起嘔吐。此外，小兒哺乳后，乳汁自口角溢出，稱之為“溢乳”，多為乳哺過量或過急所致，宜注意改善哺乳方法，并非病態(tài)。二、推拿治療1、乳食積滯

【治法】

消食導(dǎo)滯，和中降逆

【處方】常例。推五經(jīng)：清脾經(jīng)200次，后補(bǔ)脾經(jīng)100次，清肝經(jīng)250次，清心經(jīng)150次，清肺經(jīng)100次，補(bǔ)腎經(jīng)200次（以“清四補(bǔ)二法”重點(diǎn)清脾經(jīng)，清后加補(bǔ)）。配穴：止嘔主穴：推天柱100次，揉板門90次；消食導(dǎo)滯穴：推大腸100次，揉中脘（消導(dǎo)法）、足三里各90次；按肩井2～3次。若便秘腹脹甚者，加推下七節(jié)，摩腹；兼見食納不佳加掐四橫紋，捏脊。

【方義】常例開竅，調(diào)理臟腑，清肝經(jīng)，清心經(jīng)以防肝旺火動(dòng)；補(bǔ)肺經(jīng)、腎經(jīng)，按揉足三里以助脾胃運(yùn)化；推大腸、揉中脘，通腹消積導(dǎo)滯；推天柱、板門降逆止嘔，效果更佳；按肩井關(guān)竅。

二、推拿治療2、胃中積熱

【治法】

清熱和胃，降逆止嘔

【處方】常例。推五經(jīng)：清脾經(jīng)350次，清肝經(jīng)300次，清心經(jīng)250次，清肺經(jīng)300次，補(bǔ)腎經(jīng)200次（以“清四補(bǔ)一法”重點(diǎn)清脾經(jīng)）。配穴：和胃降逆止嘔主穴：推天柱、板門、中脘、足三里各90次。通利二便以清熱瀉火主穴：清大腸經(jīng)、后溪各60次，推六腑60次。捏脊3～5遍；按肩井2～3次。

【處方】常例開竅，調(diào)理臟腑。用“清四補(bǔ)一”法以清熱為主；配推天柱、板門按揉足三里，揉中脘健脾和中，和胃降逆止嘔；清大腸，退后溪，推六腑通利二便，有加強(qiáng)清熱瀉火之功；按肩井關(guān)竅。二、推拿治療

3、脾胃虛寒

【治法】溫中散寒，和胃降逆

【處方】常例。推五經(jīng)：補(bǔ)脾經(jīng)300次，清肝經(jīng)250次，清心經(jīng)100次，補(bǔ)肺經(jīng)200次，補(bǔ)腎經(jīng)150次（以“清二補(bǔ)三法”，補(bǔ)脾經(jīng)為主）。配穴：揉外勞200次，揉中脘300次，揉足三里80次，推天柱100次，推板門100次，推三關(guān)90次，推六腑30次。捏脊3～5遍；按肩井2～3次。

【處方】常例開竅。重推脾經(jīng)，兼按揉足三里，揉中脘以健脾和胃，溫中散寒，降逆止嘔；揉外勞，推三關(guān)溫陽(yáng)散寒以加強(qiáng)溫中作用，推六腑調(diào)理臟腑之氣；推天柱、板門和胃降逆，善止一切嘔吐；按肩井關(guān)竅。

三、注意事項(xiàng)

※哺乳時(shí)不宜過急，以防空氣吞入；哺乳后，將小兒豎抱，輕拍背部，使吸入的空氣排出，然后再讓其平臥?！桂B(yǎng)小兒時(shí)，食物宜清淡而富有營(yíng)養(yǎng)，不進(jìn)辛辣、炙煿和有腥臊膻臭異味的食物、飲料等?！嬍城鍧嵭l(wèi)生，不吃腐敗變質(zhì)食品，不恣食生冷。防止食物及藥物中毒。※嘔吐者。應(yīng)專人護(hù)理，安靜休息，消除恐懼心理，抱患兒取坐位，頭向前傾，用手托扶前額，使嘔吐物吐出暢通，不嗆入氣管。

※嘔吐較輕者，可進(jìn)少量易消化流質(zhì)或半流質(zhì)食物，較重者應(yīng)暫禁食，然后用生姜汁少許滴入口中，再用米汁內(nèi)服。必要時(shí)補(bǔ)液。

※糾正不良飲食習(xí)慣，做到“乳貴有時(shí)，食貴有節(jié)”，定時(shí)進(jìn)食，建立規(guī)律性的生活制度。

※遵照“胃以喜為補(bǔ)”的原則，先從小兒喜歡的食物著手，來誘導(dǎo)開胃，暫時(shí)不要考慮營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，待其食欲增進(jìn)后，再按營(yíng)養(yǎng)的需要供給食物。

※注意生活起居，加強(qiáng)精神調(diào)護(hù)，保持良好情緒，飯菜多樣化，講究色香味，以促進(jìn)食欲。

遺尿一、概念

遺尿是指3周歲以上小兒在睡眠中小便自遺，醒后方覺的一種疾病，又稱“尿床”。本病有原發(fā)和繼發(fā)遺尿之分，臨床以前者為多見。3歲以下小兒，‘腎氣未盛，腦髓未充，智力未全，排尿控制能力尚未健全；學(xué)齡兒童因白天貪玩過度，精神疲勞，夜問熟睡，偶發(fā)尿床，這些都不屬病態(tài)。遺尿多自幼得病，也有在兒童期發(fā)生，可以一時(shí)性，也有持續(xù)數(shù)月后消失，而后又反復(fù)者，有的可持續(xù)到性成熟時(shí)才消失。遺尿若長(zhǎng)期不愈，會(huì)妨礙兒童的身心健康，影響智力及體格發(fā)育。二、推拿治療

【治法】培元（補(bǔ)脾、肺、腎）固澀為主。

【處方】常例。推五經(jīng)：補(bǔ)脾經(jīng)350次，清肝經(jīng)350次，補(bǔ)腎經(jīng)400次。配穴：揉外勞宮150次，推揉丹田（先揉丹田穴400次，再?gòu)牡ぬ镅ㄆ鹣蛏现蓖浦聊?00次）。按肩井2～3次。兼畏寒肢冷，小便清長(zhǎng)，加揉腎俞、腰陽(yáng)關(guān)；兼便溏，食納差加捏脊，揉脾俞、胃俞；兼小便黃加清后溪。

【處方】重補(bǔ)腎、脾、肺三經(jīng)益氣培元固澀；清肝經(jīng)抑木以防傷脾；揉外勞宮、推揉丹田溫陽(yáng)化氣以固澀小便；按肩井關(guān)竅。按：每日推1次，連推3～5次，如病情好轉(zhuǎn)，亦須連推2～3次，以鞏固療效。五、注意事項(xiàng)

1、耐心教育，鼓勵(lì)患兒清除怕羞、緊張情緒，建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。2、每日晚飯后注意控制飲水量。3、臨睡前提醒患兒起床排尿，睡后按時(shí)喚醒排尿1~2次，從而逐漸養(yǎng)成能自行排尿的習(xí)慣。4、白天不宜過度游玩，以免疲勞貪睡。鵝口瘡一、概念

鵝口瘡是以口腔、舌上滿布白屑為主要臨床特征的一種口腔疾病。因其狀如鵝口，故稱鵝口瘡；因其色白如雪片，故又名“雪口”。本病多見于初生兒，以及久病體虛嬰幼兒。本病的病因可由胎熱內(nèi)蘊(yùn)，口腔不潔，感受穢毒之邪所致。其主要病變?cè)谛钠?，因舌為心之苗，口為脾之竅，脾脈絡(luò)于舌，若感受穢毒之邪，循經(jīng)上炎，則發(fā)為口舌白屑之癥?，F(xiàn)代研究表明，本病系感染白色念珠菌所致。二、推拿治療

1、心脾積熱

【治法】清心瀉脾

【處方】常例。推五經(jīng)：清脾經(jīng)350次（清后加補(bǔ)脾經(jīng)），清肝經(jīng)250次，清心經(jīng)300次，補(bǔ)肺經(jīng)150次，補(bǔ)腎經(jīng)200次。配穴：清大腸200次，捏四橫紋150次，推六腑90次，推三關(guān)30次，水底撈明月18次、推天河水、推后溪各120次，按肩井2～3次。若兼大便秘結(jié)者，加推下七節(jié)、摩腹；兼食欲減少，腹脹者加揉中脘，捏脊。

【方義】常例開竅。推五經(jīng)，調(diào)理臟腑，其中清心脾二經(jīng)為主法，次清肝經(jīng)助清熱之功，又能防止肝旺乘脾土；補(bǔ)脾、肺、腎三經(jīng)補(bǔ)陰液而治未??；清大腸、后溪，通利二便以瀉火；推六腑，水底撈明月，推天河水性涼清實(shí)熱，用三關(guān)以防過涼傷正；按肩井關(guān)竅。

2、虛火上浮

【治法】滋陰降火

【處方】常例。推五經(jīng)：清脾經(jīng)100次，再補(bǔ)脾經(jīng)200次，清心經(jīng)150次，補(bǔ)肺經(jīng)150次，補(bǔ)腎經(jīng)350次。配穴：揉上馬120次，清后溪100次，揉按涌泉120次，按肩井2~3次。

【方義】常例開竅。推五經(jīng)以補(bǔ)腎經(jīng)為主法，配揉二馬為補(bǔ)腎滋陰之要法，補(bǔ)脾經(jīng)健脾助運(yùn)以生津液，先清脾經(jīng)以除虛熱；清肝經(jīng)、清心經(jīng)清熱除煩；補(bǔ)肺經(jīng)以防肝旺傷肺金；按揉涌泉引火下行；按肩井關(guān)竅。注：口瘡可參照口瘡辯證施治

1、注意口腔清潔，嬰兒奶具要消毒。2、避免過燙、過硬或刺激性食物，防止損傷口腔黏膜。3、體質(zhì)虛弱的小兒應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)及護(hù)理。4、注意觀察口腔黏膜白屑變化，如發(fā)現(xiàn)患兒吞咽或呼吸困難，

三、注意事項(xiàng)五遲、五軟、五硬

五遲、五軟、五硬為小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，甚至嚴(yán)重障礙的病證。五遲指立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、語(yǔ)遲；五軟指頭項(xiàng)軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟；五硬指頭項(xiàng)硬、口硬、手足硬、腰硬、肌肉硬。西醫(yī)學(xué)稱為小兒腦癱，屬兒科難治之癥。

一、概念

本病證為先天不足，后天失養(yǎng)，或因產(chǎn)傷及其他疾病、藥物損害等多種因素所致。先天稟賦不足，肝腎虧損，精血不能濡養(yǎng)筋骨；或元陽(yáng)不振，陽(yáng)氣不能溫煦肌膚、四末；或平素乳食不足、喂養(yǎng)失調(diào)；或久病、大病、重病之后失于調(diào)養(yǎng)，以致脾胃虧損，氣血虛弱，筋骨肌肉失于滋養(yǎng)所致；或因感受熱毒，內(nèi)陷厥陰，后期傷氣耗陰，日久氣血失調(diào)，筋脈失養(yǎng)；或風(fēng)痰留阻經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀，筋脈失利而致。一、概念二、推拿治療1、肝腎不足

【治法】柔肝緩急，補(bǔ)腎助陽(yáng)，解痙通絡(luò)

【處方1】常例。推五經(jīng)：補(bǔ)脾150次，補(bǔ)肝200次，再清肝100次，補(bǔ)心120次，再清心60次，清肺160次，再補(bǔ)肺80次，補(bǔ)腎300次。配穴:

揉二馬100次、運(yùn)土入水80次、揉中脘100次（調(diào)中法），捏脊5~8遍。二、推拿治療

【處方2】針對(duì)痙攣型雙癱，推拿側(cè)重治療雙下肢，腰腹部；痙攣型偏癱，側(cè)重于治療偏癱側(cè)的上下肢體及對(duì)側(cè)頭頂顳部；在解痙的同時(shí)，對(duì)其弱化的拮抗肌予以輔助治療，以增加肌張力和肌力。頭部：按揉百會(huì)、四神聰、神庭、印堂半分鐘，以酸麻脹得氣為度；一指禪推頭部四條標(biāo)準(zhǔn)線（頂顳前斜線、頂顳后斜線、頂旁1線、頂旁2線），從上至下，反復(fù)操作3遍；五指梳法，從前發(fā)際梳至后發(fā)際，反復(fù)操作5遍。四肢部：拿捏或拿揉四肢關(guān)節(jié)及肢體軟組織，反復(fù)操作3~5遍，以痙攣肌為重點(diǎn)；輕搖肢體各關(guān)節(jié)，同時(shí)配合作各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。腰背骶部：全掌或掌根推督脈及背部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，施“八字推法”；按揉背部腧穴（脾俞、肝俞、腎俞等）半分鐘，以酸麻脹得氣為度；虛掌輕快拍打腰背骶部。二、推拿治療【方義】常例開竅，五經(jīng)重在調(diào)理臟腑，以肝、脾、腎為主，并配伍五俞穴。處方二以肢體局部推拿為主，松肌解痙，舒經(jīng)活絡(luò)，改善肢體功能活動(dòng)。2、脾胃虛弱

【治法】健脾和胃，強(qiáng)心安神，補(bǔ)腎益精，強(qiáng)筋壯骨

【處方1】常例。推五經(jīng)：補(bǔ)脾300次，補(bǔ)心120次，再清心60次，補(bǔ)腎200次。配穴：揉二馬100次，揉板門100次、運(yùn)水入土80次、揉中脘100次（補(bǔ)中法），摩腹150次，捏脊5~8遍。

【處方2】針對(duì)肌張力低下，抗重力肌發(fā)育障礙自主活動(dòng)能力低下呈癱軟狀態(tài)，推拿宜予以強(qiáng)刺激手法，以提高肌張力。頭部：按揉百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、天柱、大椎半分鐘，以酸麻脹得氣為度；一指禪推雙側(cè)舞蹈震顫區(qū)，從上至下，反復(fù)操作3遍；五指梳法，從前發(fā)際梳至后發(fā)際，反復(fù)操作5遍。四肢部：拿捏或拿揉手足三陽(yáng)、三陰經(jīng)絡(luò)，反復(fù)操作3~5遍，并配合稍快速各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；推壓或擠壓肩、肘、腕、髖、膝、踝關(guān)節(jié)各半分鐘。腰背骶部：掌推督脈及雙側(cè)華佗夾脊穴，從頸部推至腰骶部；按揉背部腧穴（脾俞、胃俞、肝俞、腎俞、命門、腰陽(yáng)關(guān)等）半分鐘，以酸麻脹得氣為度；虛掌輕快拍打或叩擊腰背骶部；掌擦督脈及背部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)第一側(cè)線，以透熱為宜。

【方義】常例開竅，五經(jīng)重在調(diào)理臟腑，以心、脾、腎為主。處方二以肢體局部推拿為主，舒經(jīng)通絡(luò)，行氣活血，控制不隨意運(yùn)動(dòng)，誘導(dǎo)正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育。3、氣滯血瘀

【治法】舒筋行氣，活血化瘀，補(bǔ)脾益腎

【處方1】常例。推五經(jīng)：補(bǔ)脾300次，補(bǔ)肺100次，補(bǔ)心120次，再清心60次，補(bǔ)肝200次，清肝100次，補(bǔ)腎300次。配穴：揉二馬100次，揉板門100次、揉中脘100次（調(diào)中法），摩腹150次，捏脊5～8遍。

【處方2】根據(jù)混合型腦癱的特征，參照以上兩型腦癱的推拿治療，選擇性地綜合采用。

【方義】常例開竅，五經(jīng)重在調(diào)理臟腑，以脾、腎為主。處方二以肢體局部推拿為主，舒經(jīng)通絡(luò)，整筋理復(fù)，滑利關(guān)節(jié)，改善肢體功能活動(dòng)。

1、五遲、五軟、五硬屬虛弱之病，患病后首要加強(qiáng)飲食調(diào)理，以富有營(yíng)養(yǎng)和容易消化的食物為主。2、腦性癱瘓的康復(fù)是個(gè)長(zhǎng)期的過程，家長(zhǎng)必須重視功能鍛煉，加強(qiáng)智力培訓(xùn)。3、推拿治療中，手法宜剛?cè)嵯酀?jì)，忌用蠻力、暴力操作；同時(shí)注意患兒穩(wěn)定性，防治意外摔傷。3、注意事項(xiàng)驚風(fēng)

驚風(fēng)是以意識(shí)不清和抽搐為主要特征的一種癥候，其發(fā)病原因復(fù)雜，很多疾病都可引起本癥，臨床上有急驚風(fēng)和慢驚風(fēng)之分。西醫(yī)學(xué)稱驚風(fēng)為小兒驚厥。它往往發(fā)生于許多疾病的過程中。一般說來，急驚風(fēng)指高熱驚厥、急性中毒性腦病、各種顱內(nèi)感染等引起的抽風(fēng)；慢驚風(fēng)則為代謝疾病與水電解質(zhì)紊亂，顱腦發(fā)育不全與損傷、出血、缺氧，以及各種腦炎、腦膜炎、中毒性腦病恢復(fù)期出現(xiàn)的驚厥等。一、概念1、急驚風(fēng)

【治法】開竅止搐治其標(biāo)，平肝清心治其本。

【處方】

1、治標(biāo)：掐小天心、中沖、老龍、肩井、昆侖、大敦、委中、承山、仆參等穴部。如嚴(yán)重抽搐昏迷不醒者，可采用“五炷燈火”（穴取百會(huì)、雙側(cè)內(nèi)勞宮、雙側(cè)涌泉）或“十五炷燈火”（百會(huì)、印堂、人中、承漿、合谷2、仆參2、臍中、臍輪6）。

2、治本：常例。推五經(jīng)

清脾150清肝300清心400清肺200補(bǔ)腎150。配穴：

推六腑150、推三關(guān)50、清大腸100、揉外勞120、水底撈月18次、推天河水18、打馬過天河18次、推脊60、推肺俞至發(fā)紅揉按涌泉120次、按肩井2~3次。

二、推拿治療

【方義】掐小天心、中沖、老龍、肩井、昆侖、大敦、委中、承山、仆參等穴部以制止抽搐以治其標(biāo)。常例開竅，重清肝經(jīng)、心經(jīng)以平肝熄風(fēng)；清肺經(jīng)、脾經(jīng)以清熱化痰濕；補(bǔ)腎經(jīng)以滋陰。推大腸、清后溪、推六腑通利二便以清熱；水底撈明月，推天河水清熱；揉膻中、推肺俞至發(fā)紅以宣肺豁痰化痰。二、推拿治療2、慢驚風(fēng)

【治法】培本固元，柔肝熄風(fēng)，疏通經(jīng)絡(luò)

【處方】

1、治標(biāo)：開竅止搐（同急驚風(fēng)）

2、治本：常例。推五經(jīng)

補(bǔ)脾300次，補(bǔ)肝200次，再清肝100次，補(bǔ)心120次，再清心60次，清肺160次，再補(bǔ)肺80次，補(bǔ)腎200次。配穴

揉外勞80次、推六腑50次、推三關(guān)150次，揉中脘100次（補(bǔ)中法），推脊50次，捏脊5~8遍。

二、推拿治療

【方義】常例開竅，五經(jīng)重在調(diào)理臟腑。補(bǔ)脾、腎、肺以固本培元；補(bǔ)肝旨在柔肝熄風(fēng)，清肝防補(bǔ)肝太過，擾動(dòng)肝風(fēng)；補(bǔ)心寧神，清心防補(bǔ)心太過，煽動(dòng)心火。揉外勞、推三關(guān)以溫陽(yáng)逐寒，推六腑與三關(guān)反佐。揉中脘，捏脊以健脾補(bǔ)中。二、推拿治療1、抽搐發(fā)作時(shí)，切勿強(qiáng)行牽拉，以防傷及筋骨；并保持呼吸道通暢。痰涎壅盛者，隨時(shí)吸痰，同時(shí)注意給氧。2、抽搐時(shí)要禁食；搐止后以流質(zhì)素食為主，不會(huì)吞咽者，給予鼻飼；病情好轉(zhuǎn)后，給予高營(yíng)養(yǎng)、易消化食物。3、積極治療原發(fā)病，尤其要防止急驚風(fēng)反復(fù)發(fā)作。4、加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。二、推拿治療

護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義教學(xué)查房的方法

預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：

1、由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥栴}為基線展開討論，帶教老師對(duì)討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房1評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪艘詥栴}為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查