肝膿腫護理進展

關于肝膿腫護理進展第1頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三肝的位置肝上緣經右鎖骨中線時平第5肋，經左鎖骨中線時平第5肋間隙。大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)小部分達左季肋區(qū)。肝下緣不超出肋弓，在劍突下超出3cm。解剖位置第2頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三肝外觀第3頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三重量：1200-1300g形態(tài)：二面、四緣隔面:以鐮狀韌帶分成左右兩葉第4頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三第5頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三第6頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三分泌膽汁代謝功能合成凝血物質解毒作用吞噬或免疫作用造血和調節(jié)血液循環(huán)肝臟肝臟的生理功能第7頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三

肝膿腫（liverabscess）第8頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三定義及分類肝膿腫

:肝臟受感染后,因未及時或正確處理而形成膿腫.臨床常見:阿米巴性肝膿腫,細菌性肝膿腫

第9頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三

阿米巴肝膿腫是腸道阿米巴病常見并發(fā)癥，發(fā)病率約1.8%-20%，男性多見，年齡30-50歲。第10頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三

系指化膿性細菌引起的肝內化膿性感染。常見致病菌為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、類桿菌屬等。細菌性肝膿腫

概念第11頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三細菌性肝膿腫病因一、致病菌（大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、類桿菌屬）二、致病菌入侵肝臟的途徑：

1.膽道

2.肝動脈

3.門靜脈

4.淋巴系統(tǒng)

5.肝臟開放性損傷第12頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三三、臨床表現寒戰(zhàn)高熱1

肝區(qū)疼痛2

消化道及全身癥狀3肝腫大4第13頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三肝區(qū)壓痛肝大伴觸痛右下胸部叩擊痛肝區(qū)叩擊痛

體征第14頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三

巨大肝膿腫時右肋部呈飽滿狀態(tài)，出現壓痛或局限性的隆起，嚴重者可并發(fā)膽道梗阻出現黃疸。第15頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三80%30%55%化膿性腹膜炎

膈下膿腫上消化道出血并發(fā)癥

化膿性心包炎

第16頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三輔助檢查血常規(guī)：WBC：明顯升高，＞20x109/L

中性在90％以上，有核左移。肝功能：輕度異常：血清轉氨酶升高

血培養(yǎng)：急性期1/3病人陽性第17頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三X－ray表現:

肝臟陰影增大右膈肌抬高膈肌局限性隆起胸腔積液

液氣平面造影劑存留第18頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三輔助檢查B超為首選檢查：

1.能分辨肝內2cm的膿腫病灶

2.能測定膿腫部分大小及距體表深度

3.確定膿腫穿刺點或手術引流入口

陽性診斷率96％

第19頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三B超輔助檢查第20頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三CT、MRI對膿腫的定位定性有診斷價值

肝多發(fā)膿腫肝左葉膿腫第21頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三診斷性肝穿刺

可在B超定位下行診斷性穿刺，抽出膿液可確診，膿液送細菌培養(yǎng)。第22頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三四、治療原則:全身支持治療抗生素治療經皮肝穿刺膿腫置管引流術切開引流術

第23頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三細菌性肝膿腫阿米巴性肝膿腫病史繼發(fā)于膽道感染或其他化膿性疾病繼發(fā)于阿米巴痢疾癥狀起病急，寒戰(zhàn)高熱，全身膿毒癥起病慢，病程長，不規(guī)則發(fā)熱，盜汗血液化驗白細胞及中性粒細胞明顯增加，血培養(yǎng)陽性白細胞增加，血培養(yǎng)陰性，阿米巴抗體陽性糞便檢查無特殊表現可找到阿米巴滋養(yǎng)體膿液黃白色，涂片和培養(yǎng)可發(fā)現細菌棕褐色，無臭，鏡檢可找到阿米巴滋養(yǎng)體診斷性治療抗阿米巴藥物治療無效抗阿米巴藥物治療有效膿腫小，常為多發(fā)性較大，單發(fā)，多見于肝右葉細菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫的鑒別第24頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三第25頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三第26頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三肝膿腫的護理第27頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三護理措施高熱護理：

1.保持病室溫度濕度適宜定時通風，保持空氣新鮮，室內溫度在18-22℃，濕度50%-70%。

2.保持舒適：患者衣物適量。床褥勿蓋過多，及時更換汗?jié)褚路?、床單，保持清潔舒適，T高于38.5℃予物理降溫，如無效遵醫(yī)囑予藥物降溫。3.動態(tài)觀察T變化，注意觀察出汗情況及保暖，增加水分攝入，高熱患者至少每日約2000ml液體攝入。第28頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三用藥護理1.遵醫(yī)囑盡早合理使用抗生素，嚴格把握給藥間隔時間與藥物配伍禁忌，注意觀察不良反應。2。長期使用抗生素患者注意觀察口腔黏膜、有無腹瀉、腹脹等警惕繼發(fā)雙重感染，必要時做大小便真菌培養(yǎng)。第29頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三營養(yǎng)支持:

鼓勵患者多食高蛋白、高熱量、高維生素和膳食纖維的食物，營養(yǎng)狀況差者予腸內、腸外營養(yǎng)支持。第30頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三病情觀察:加強生命體征、腹部及胸部癥狀體征的觀察，特別注意有無膿腫破潰引起腹膜炎、膈下膿腫、胸腔感染等嚴重并發(fā)癥。肝膿腫繼發(fā)膿毒血癥、急性化膿性膽管炎、中毒休克可危及生命，應立即匯報醫(yī)生積極配合搶救。

第31頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三經皮肝穿刺抽膿或膿腫置管引流術：1.嚴密觀察生命體征，腹部體征，有無出血等癥狀。2.位置較高的膿腫注意觀察有無胸痛、呼吸困難等癥狀，防止氣胸、膿胸等并發(fā)癥。3.觀察發(fā)熱、肝區(qū)疼痛是否改善，適時復查B超，了解膿腫好轉情況。第32頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三肝膿腫穿刺引流管的護理

1.取半臥位,有利于呼吸和引流2.妥善固定引流管,標識清晰。3.觀察引流液的量和性狀,每日用無菌生理鹽水沖洗，記錄出入量，顏色性狀。4.定時更換引流袋,注意無菌操作。5.當每日膿液引流量少于10ml時,可退管或拔管，適時換藥，直至膿腔閉合。第33頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三護理措施

心理護理:關心安慰病人，及時與病人溝通，減輕或消除其焦慮情緒，積極配合治療。健康指導:介紹肝膿腫預防和治療的一般知識；指導病人遵守治療、護理要求；解釋引流管的意義和注意事項；囑病人出院后加強營養(yǎng)；出現發(fā)熱、肝區(qū)痛等不適及時就診。第34頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三手術治療行膿腫切開引流術者，除以上