肥胖癥及其預(yù)防PPT講解

關(guān)于肥胖癥及其預(yù)防PPT講解第1頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三主要內(nèi)容第一節(jié)、肥胖癥的定義、分類(lèi)與判定標(biāo)準(zhǔn)；第二節(jié)、肥胖癥的病因研究；第三節(jié)、肥胖癥的危害；第四節(jié)、肥胖癥的藥物治療；第五節(jié)、肥胖癥的預(yù)防。第2頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三第一節(jié)肥胖癥的定義

1985年，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）的專(zhuān)家委員會(huì)才達(dá)成一致意見(jiàn)，認(rèn)為“已有大量證據(jù)表明：肥胖對(duì)健康和長(zhǎng)壽具有不良作用，其定義為機(jī)體以脂肪的形式貯存過(guò)多的能量。”1997年，世界衛(wèi)生組織（WHO）也將肥胖明確宣布為一種疾病，把肥胖定義為“脂肪過(guò)度堆積以至于影響健康和正常生活狀態(tài)”。第3頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三

一概念肥胖（Obesity）：（1）指人體因各種原因引起的脂肪成分過(guò)多,顯著超過(guò)正常人的一般平均量時(shí)稱(chēng)為肥胖；（2）體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20％；（3）根據(jù)（WHO）標(biāo)準(zhǔn)，體重質(zhì)量指數(shù)BMI〔體重(㎏)/身高(㎡)〕：男性＞27女性＞25為肥胖；

第4頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三

任何年齡均可發(fā)生肥胖中年人多見(jiàn)，且女性多于男性肥胖者的體重增加是由于脂肪組織增多，而肌肉組織不增多或反見(jiàn)萎縮；第5頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三

第6頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三

世界衛(wèi)生組織(WHO)

BMI標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)疾病的危險(xiǎn)

分類(lèi)BMI(kg/m2)危險(xiǎn)度低體重 <18.5低(其它疾病危險(xiǎn))增加正常體重18.5–24.9 平均水平 超重 >=25.0 肥胖前期25.0–29.9 增加 1度肥胖 30.0–34.9 中度增加 2度肥胖 35.0–39.9 嚴(yán)重增加 3度肥胖 >=40 極為嚴(yán)重增加

第7頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三亞洲成人BMI標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)疾病的危險(xiǎn)

分類(lèi)BMI(kg/m2)危險(xiǎn)度 低體重 <18.5低(但其它疾病危險(xiǎn))增加正常體重 18.5–22.9 平均水平 超重 >=23

肥胖前期 23.0–24.9增加

1度肥胖 25.0–29.9中度增加

2度肥胖 >=30 嚴(yán)重增加 第8頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、肥胖癥的分類(lèi)

體質(zhì)性肥胖：幼年起病，家族史，肥胖呈全單純性肥胖身分布，對(duì)INS不敏感。

獲得性肥胖：成年發(fā)病，四肢胖，飲食控制

繼發(fā)性肥胖：內(nèi)分泌紊亂、代謝障礙

第9頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三1，單純性肥胖：

無(wú)明顯內(nèi)分泌、代謝病因可尋的肥胖癥即單純性肥胖，一般認(rèn)為與遺傳、神經(jīng)精神、物質(zhì)代謝、內(nèi)分泌、飲食、運(yùn)動(dòng)等因素相關(guān)產(chǎn)生肥胖的基本生理病理機(jī)制為能量代謝不平衡，即攝入熱量大于人體消耗的熱量，脂肪合成增加是肥胖癥的物質(zhì)基礎(chǔ)。單純性肥胖癥占肥胖總數(shù)的95%以上，一般說(shuō)的肥胖均指此類(lèi)肥胖。第10頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三2，繼發(fā)性肥胖：

它是由內(nèi)分泌紊亂或代謝障礙等疾病引起的，肥胖只是這些疾病的重要癥狀與體征之一，還有其他臨床表現(xiàn)，屬于病理性肥胖，按病因主要有：

a,神經(jīng)-內(nèi)分泌-代謝紊亂性肥胖:下丘腦綜合癥、垂體前葉功能減退癥、垂體瘤、更年期綜合癥;b,藥源性肥胖：雌激素、避孕藥

c,其他原因肥胖等。第11頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三三肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)1，成人肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)用于評(píng)價(jià)身體肥胖程度的指標(biāo)包括身高、體重、體重指數(shù)（BMI）、標(biāo)準(zhǔn)體重表及計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重的公式。適合亞洲國(guó)家的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重的經(jīng)驗(yàn)公式：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-100

BMI：男性＞27女性＞25為肥胖第12頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三

2，小兒肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)新生兒出生體重：2.5~4kg；為便于了解和檢測(cè)小兒體重增長(zhǎng)的情況，可按以下公式粗略估計(jì)同齡小兒的標(biāo)準(zhǔn)體重。1~6月體重(kg)=出生體重(kg)+月齡*0.77~12月體重(kg)=出生體重(kg)+6*0.7+(月齡-6)*0.42~12歲體重(kg)=年齡*2(kg)+8(kg)第13頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三

當(dāng)小兒體重高于同年齡、同身高正常小兒標(biāo)準(zhǔn)的20%為肥胖；超過(guò)20%～30%為輕度肥胖；超過(guò)30%～50%為中度肥胖；超過(guò)75%為重度肥胖。

第14頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三第二節(jié)肥胖的病因研究一，肥胖的遺傳因素二，肥胖的環(huán)境因素第15頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三一，肥胖的遺傳因素1，遺傳與體重指數(shù)5歲前超胖的幼兒父母正常父母肥胖5歲前超胖的幼兒肥胖P=8%肥胖P=40%第16頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三

如果肥胖的父母發(fā)現(xiàn)子女在15歲時(shí)未發(fā)胖，可以松一口氣，因?yàn)槿蘸笏麄兎逝諴=15%；如果正常的父母發(fā)現(xiàn)子女在15歲時(shí)發(fā)胖，則要控制孩子飲食，因?yàn)槿蘸笏麄兎逝諴=64%；

2，遺傳與局部脂肪分布:

研究表明，肩胛下皮褶厚度的遺傳度為

77％，三頭肌皮褶厚度的遺傳度為29%

第17頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三3，瘦素與瘦素受體瘦素(leptin，1958，Hervey)是肥胖基因編碼的一種脂肪源性肽類(lèi)激素,以游離型和結(jié)合型兩種形式存在于血循環(huán)中,僅游離瘦素有生物學(xué)活性,在調(diào)節(jié)能量平衡和正常生殖功能中起重要作用,可溶性瘦素受體(sOB-R)是決定游離瘦素水平的主要結(jié)合蛋白。瘦素與其受體(leptinreceptor,orOBR)結(jié)合進(jìn)而減少體脂,控制體重和調(diào)節(jié)機(jī)體能量代謝。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可影響obmRNA表達(dá)和血Leptin濃度。

第18頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三瘦素對(duì)體內(nèi)脂肪的調(diào)節(jié)：a，抑制食欲，減少能量攝入：飽食因子b，促進(jìn)能量消耗c，抑制脂肪合成第19頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三二，肥胖的環(huán)境因素

1，飲酒

2，吸煙

第20頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三3，飲食4，運(yùn)動(dòng)不足第21頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三二，肥胖的環(huán)境因素

5，教育水平與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位：

發(fā)達(dá)國(guó)家低收入肥胖癥多，發(fā)展中國(guó)家反之

6，生活方式

7，地理環(huán)境：亞熱帶少，寒帶多

8，心理：好靜不好動(dòng)者多第22頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三第三節(jié)，肥胖癥的危害一、肥胖與壽命的關(guān)系二、肥胖對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響三、肥胖與其他疾病的關(guān)系：冠心病高血壓病高脂血癥

II型糖尿病脂肪肝第23頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、肥胖與壽命的關(guān)系肥胖度愈高壽命愈短：

肥胖度死亡率：

10％－－15％~20％

20％－－25％~35％

30％－－35％~45％

40％－－60％

第24頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、肥胖對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響1左心室肥大：重量，室壁肌厚度2前負(fù)荷增加：循環(huán)血量，心輸出量3后負(fù)荷增加：心室射血時(shí)遇到的阻力，主要是壁壓力第25頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三三肥胖癥與其他疾病血液流量減慢心臟機(jī)能低下糖尿病、高脂血癥肥胖癥能量消耗量減少

冠心病血液中膽固醇過(guò)高和低密度膽固醇增加血管狹窄、動(dòng)脈硬化、高血壓癥產(chǎn)生機(jī)體提供氧氣能力下降，呼吸系統(tǒng)功能減退

高血壓

脂肪肝第26頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三第四節(jié)肥胖癥的藥物治療四條途徑：一、抑制下丘腦食欲中樞，降低食欲，通過(guò)不想進(jìn)食來(lái)達(dá)到減少熱量攝入；二、刺激新陳代謝，增加能量消耗的藥物；三、抑制腸道消化吸收的藥物；四、植物減肥藥以及肥胖基因產(chǎn)物等。第27頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三食欲抑制劑

食欲由下丘腦腹內(nèi)側(cè)部的飽食中樞與下丘腦外側(cè)部的攝食中樞共同調(diào)控。

（一）影響中樞兒茶酚胺類(lèi)藥物

苯丙胺類(lèi)藥物通過(guò)興奮飽食中樞，產(chǎn)生厭食反應(yīng)：表現(xiàn)為食欲下降，容易接受飲食控制。同時(shí)，由于其興奮交感神經(jīng)作用，睡眠減少，消耗增加，導(dǎo)致體重減輕。苯丙胺及其類(lèi)似物：甲苯丙胺、芐甲苯丙胺、安非拉酮、右苯丙胺和苯丁胺。第28頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三

苯丙胺類(lèi)主要副作用：1安非拉酮：神經(jīng)過(guò)敏，容易激動(dòng)，失眠，惡心，腹瀉2右苯丙胺：失眠，頭暈，心悸，口干，成癮脈搏加快，BP3苯丁胺：失眠，口干，頭痛，神經(jīng)緊張避免夜間使用第29頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）影響中樞5-HT的藥物（刺激5-HT的釋放）

5-HT抑制下丘腦飽食中樞

飽感

進(jìn)食常用藥物：芬氟拉明右芬氟拉明氟西汀不良反應(yīng)：頭暈，乏力，口干，抑郁第30頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三

（三）同時(shí)影響兒茶酚胺和5-HT的藥物西布曲明Sibutramine:

抑制NE和5-HT的再攝取

總膽固醇、甘油三酯、LDL

HDL

副作用：升高血壓，失眠，便秘，惡心禁忌癥：高血壓，心律失常，冠心病第31頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三增加能量消耗的藥物（一）中樞興奮藥該類(lèi)藥物能刺激脂肪氧化、增加能量消耗。如麻黃堿、茶堿、咖啡因等。（二）β3受體激動(dòng)劑

選擇性的β3受體激動(dòng)劑能增加白色脂肪組織的脂解作用和棕色脂肪組織的熱生成作用，從而降低脂肪貯積。（三）激素類(lèi)甲狀腺激素：增加能量代謝，體重減輕同化激素類(lèi)：苯丙酸諾龍可消耗脂肪，增加蛋白合成生長(zhǎng)激素：可直接增加脂肪分解

第32頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三抑制腸道消化吸收的藥物脂肪酶抑制劑：奧利司他Olistat,減少食物脂肪水解為aa,FAA,從而減少脂肪吸收。長(zhǎng)期使用應(yīng)補(bǔ)充維生素。葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖，降低多糖分解成葡萄糖，降低碳水化合物的吸收，減少脂肪合成。蘇－氯檸檬酸及其衍生物，食用纖維：抑制胃排空，降低吸收，增加飽感，減少攝食。第33頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三其他治療肥胖的藥物（一）胰島素增敏劑：曲格列酮（二）肥胖基因產(chǎn)物：瘦素（167個(gè)aa的多肽)

減低食欲，刺激交感，增加產(chǎn)熱（三）中藥減肥藥

麻黃、茶葉：興奮中樞山楂：降低血脂，減少脂肪利用大黃：胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，攝食減少第34頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三藥物減肥注意事項(xiàng)：1適于中重度肥胖者2減肥藥均有副作用，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥3副作用與劑量成正比，盡量使用小劑量