肺葉切除術(shù)后護(hù)理全肺切除術(shù)后護(hù)理

關(guān)于肺葉切除術(shù)后護(hù)理全肺切除術(shù)后護(hù)理第1頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

1.肺切除術(shù)概況治療某些肺內(nèi)或支氣管疾病的有效手段手術(shù)方式：*肺部分切除（肺葉切除、肺段切除或楔形切除）*切除一側(cè)全部肺臟（即全肺切除術(shù)）*切除兩個(gè)肺葉或作肺葉加肺段（或楔形）切除*一次（或分期）作兩側(cè)肺葉或肺段切除第2頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三■完全影像操作胸腔鏡手術(shù)

(Video-assistedThoracoscopicSurgery，VATS)■胸腔鏡輔助小切口手術(shù)

(Video-assistedMinithoracotomy,VAMT）■手輔助胸腔鏡

(Hand-assistedThoracoscopicSurgery,HATS)胸腔鏡新概念第3頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三胸腔鏡優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小痛苦輕恢復(fù)快符合美容要求第4頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

2.肺切除術(shù)適應(yīng)癥支氣管肺內(nèi)Ca嚴(yán)重肺裂傷無法修補(bǔ)者部分肺結(jié)核患者單側(cè)肺完全性支氣管擴(kuò)張癥肺膿腫經(jīng)積極內(nèi)科治療3個(gè)月以上無好轉(zhuǎn)者其他先天性肺囊腫、肺大泡或肺隔離癥出現(xiàn)癥狀者

第5頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

3.肺葉切除術(shù)后護(hù)理3.1體位護(hù)理3.2生命體征的監(jiān)護(hù)3.3胸腔引流管護(hù)理3.4控制靜脈總?cè)肓?.5呼吸道護(hù)理3.6疼痛護(hù)理3.7心理護(hù)理3.8功能鍛煉第6頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三3.1體位護(hù)理全麻術(shù)后常規(guī)取平臥位，麻醉清醒后應(yīng)給舒適的半臥位。術(shù)后早期應(yīng)限制床上活動(dòng)。第7頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

3.2生命體征的監(jiān)護(hù)常規(guī)監(jiān)測(cè)HR、R、BP、T尤其是R：呼吸頻率及波形限制性呼吸困難

呼吸音第8頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

3.3胸腔引流管護(hù)理嚴(yán)密觀察引流液的量、色、性質(zhì)以及血壓變化，并間斷擠壓引流管，保持通暢。警惕有活動(dòng)性出血：如引流量>200ml/h，持續(xù)3h，Hb、RBC、Hct進(jìn)行性降低，經(jīng)用止血藥、輸血漿等效果不明顯，需再次開胸止血。拔管后觀察呼吸情況，以防胸腔內(nèi)殘留液過多引起縱隔移位。第9頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

3.4控制靜脈總?cè)肓靠刂戚斠毫考八俣取ｎA(yù)防術(shù)后肺水腫、心衰。

第10頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

3.5呼吸道護(hù)理按需吸痰，及時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物。確保氣道的溫化、濕化。給予霧化吸入。扶坐拍背，指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰。第11頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

3.6疼痛護(hù)理不良影響：通氣障礙、精神緊張、心律失常護(hù)理措施：

⑴應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵；⑵指導(dǎo)腹式呼吸；⑶咳嗽時(shí)按壓傷口，霧化吸入；⑷尋找舒適體位；⑸肌注阿片類止疼藥，注意觀察呼吸。第12頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

3.7心理護(hù)理患者麻醉蘇醒后，立即告知手術(shù)已順利完成，以減輕其心理負(fù)擔(dān)。術(shù)后多向患者傳達(dá)有利信息；

對(duì)患者的正確行為及時(shí)給予肯定。第13頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

3.8功能鍛煉活動(dòng)肩鎖關(guān)節(jié)患側(cè)肌肉鍛煉第14頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

4.全肺切除術(shù)現(xiàn)況近10多年來，全肺切除術(shù)在肺Ca外科治療中所占比例已逐年下降。主要原因：⑴預(yù)后；⑵新的手術(shù)方式第15頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

5.全肺切除術(shù)適應(yīng)癥主要為：中心型肺Ca其次為：?jiǎn)蝹?cè)肺完全性支氣管擴(kuò)張癥、毀損肺第16頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

6.全肺切除術(shù)后護(hù)理6.1同肺葉切除術(shù)后常規(guī)護(hù)理6.2不同點(diǎn)第17頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

6.2.1體位護(hù)理可向患側(cè)臥40。-45。，但應(yīng)避免完全患側(cè)臥位。注意：搬運(yùn)病人時(shí)動(dòng)作輕緩，以防縱隔突然移位導(dǎo)致休克或心跳驟停。第18頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

6.2.2生命體征的監(jiān)護(hù)尤其注意觀察：HR

R第19頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

HR心律失常是全肺切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥。原因：血流動(dòng)力學(xué)的改變預(yù)防措施：⑴確保呼吸道通暢；⑵充分鎮(zhèn)痛；⑶維持電解質(zhì)平衡；⑷術(shù)前有心臟病的患者，應(yīng)于術(shù)前1-2周給予保護(hù)性用藥。第20頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

R限制性呼吸困難呼吸衰竭注意觀察健側(cè)呼吸音。第21頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

6.2.3胸腔引流管護(hù)理胸腔閉式引流管夾閉間斷擠壓引流管，保持通暢。第22頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

6.2.4氣管位置的觀察方法：查體時(shí)，病人取半臥位，頭居中不偏，將食指、無名指放在胸鎖關(guān)節(jié)處，中指探查氣管位置，1次/1-2h。結(jié)果：⑴居中正常；⑵氣管向健側(cè)偏移；⑶氣管向術(shù)側(cè)偏移第23頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

氣管向健側(cè)偏移原因：術(shù)側(cè)胸腔出血或滲出液過多，壓力大于健側(cè)。處理：應(yīng)通知醫(yī)生開放引流管，此時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，主動(dòng)詢問患者有無不適。第24頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

氣管向術(shù)側(cè)偏移原因：術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)液體和氣體經(jīng)引流管排除過多，或健側(cè)肺過度膨脹，使術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)壓力降低造成的。處理：應(yīng)通知醫(yī)生查明原因，對(duì)癥處理。第25頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

6.2.5嚴(yán)格控制靜脈總?cè)肓糠e極預(yù)防術(shù)后肺水腫、心衰。嚴(yán)格控制輸液量及速度。可用容量泵，一般24h輸液量≤1500ml，左全肺切除術(shù)后輸液速度≤30滴/分，右全肺切除術(shù)后，血管床減少數(shù)量相對(duì)較多，肺功能損失約55%，致右全肺切除術(shù)后輸液速度≤20滴/分。第26頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三7.總結(jié)：

全肺切除與肺葉切除術(shù)后的比較不同：⑴氣管位置的觀察：胸引管術(shù)后夾閉；⑵心律失常的觀察；⑶輸液量和速度的更嚴(yán)格控制；⑷體位護(hù)理：避免完全側(cè)臥位。第27頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三附：上腔靜脈綜合征概念：上腔靜脈綜合征(superiorvenacanasyndrom，SVCS)是由于各種原因引起上腔靜脈完全性或部分性阻塞，導(dǎo)致上腔靜脈系統(tǒng)血液回流障礙，出現(xiàn)上肢、頸面部發(fā)紺、水腫，及上半身淺靜脈曲張的一組臨床綜合征。病因：絕大多數(shù)為惡性腫瘤，如肺癌、惡性縱隔腫瘤等。第28頁，講稿