一例肺部感染并呼吸衰竭病人的護(hù)理

一例肺部感染并呼吸衰竭病人的護(hù)理第1頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月查房流程查房目的病史介紹護(hù)理診斷及問(wèn)題護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)課后提問(wèn)第2頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月查房目的學(xué)習(xí)肺部感染并呼吸衰竭的相關(guān)知識(shí)了解肺部感染并呼吸衰竭病人的相關(guān)護(hù)理討論疾病護(hù)理措施是否全面，得當(dāng)?shù)?頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病史介紹第4頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月基本資料床號(hào)：A1934姓名：黃文英性別：女年齡：72歲診斷：肺部感染并呼吸衰竭第5頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月簡(jiǎn)要病史患者因“反復(fù)咳嗽、胸悶、氣促1月”，于2013-02-02入院?；颊呒韧小癈OPD、TB”病史多年，未規(guī)律治療；于1月前受涼后開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰（中量白色粘液樣痰），較易咳出，無(wú)咯血、血絲痰，伴活動(dòng)后胸悶、氣促，休息后可稍緩解，于當(dāng)?shù)卦\所治療后癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，咳嗽咳痰增多，咳較多黃白色粘痰，胸悶氣促進(jìn)行性加重，無(wú)畏寒發(fā)熱，于揭陽(yáng)市人民醫(yī)院就診，查胸部CT提示“肺部感染”，先后予“西林、頭孢曲松”等抗感染治療后，癥狀仍未見(jiàn)明顯改善，胸悶氣促明顯，痰粘不易咳出，精神疲倦，生化提示血鈉130mmol/L。復(fù)查胸部CT可見(jiàn)雙肺炎性病灶稍增多，遂轉(zhuǎn)至我院治療?，F(xiàn)患者擬診“肺部感染并呼衰”，為進(jìn)一步診治收入我科。第6頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月入院查體T：36.7℃，R：24次/分，BP:134/75mmHg，SpO2：90％。體格檢查：患者神志清，精神疲，發(fā)音清晰，胃納差，呼吸較促，雙肺呼吸音粗，可聞及較多哮鳴音及少許濕羅音，心律齊，未聞及雜音，腹軟，2天前已留置尿管，尿管在位通暢，尿色清，尿量尚可，大便秘結(jié)，雙下肢無(wú)明顯浮腫。第7頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)驗(yàn)室檢查入院后查血常規(guī)：HGB：109g/L急診生化：K+：2.77mmol/L，Na+：126.5mmol/L血?dú)夥治觯篜aCO2:11.6KPa（4.7-6）PaO2:9.3KPa(10.7-14.7)第8頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查02-02外院胸部CT閱片可見(jiàn)右上肺纖維增殖及鈣化病灶，局部毀損，右側(cè)支氣管局端性狹窄，雙肺可見(jiàn)散在炎性滲出病灶。心電圖：竇性心律頻發(fā)性房性早搏完全性左束支傳導(dǎo)阻滯第9頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月入院診斷肺部感染并呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺結(jié)核低鈉血癥第10頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療措施病情演變及第11頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患者入院后予吸氧（低流量）積極抗感染靜脈補(bǔ)鉀補(bǔ)鈉，糾正電解質(zhì)紊亂平喘、化痰護(hù)胃制酸利尿等對(duì)癥支持治療。第12頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2013-02-0422:10患者精神疲，氣促明顯，出汗多，四肢濕冷，急查血?dú)夥治鎏崾荆憾秃羲ァＳ诖策呅欣w支鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管術(shù)，接呼吸機(jī)輔助通氣，SIMV+PS模式，供氧濃度100%。同時(shí)纖支鏡下見(jiàn)各級(jí)支氣管粘膜紅腫，見(jiàn)黃綠色粘痰，予一一洗凈并送痰培養(yǎng)，并予“沐舒坦+丁胺卡那”氣道灌洗。術(shù)畢患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，逐步降低給氧濃度至60﹪。患者SpO298﹪以上，氣促明顯改善。復(fù)查血?dú)夥治觯篜CO2：6.1KPa（4.7-6）PO2：13.5KPa（10.7-14.7）復(fù)查急診生化示：K+：mmol/LNa+：mmol/L第13頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月02-07病人經(jīng)鼻氣管導(dǎo)管在鼻腔處刻度為26cm，吸痰管伸入不暢，病人呼吸無(wú)明顯困難，指尖血氧飽和度100％，但呼吸機(jī)提示氣道壓力較高，雙肺少量羅音，為了解氣道情況，評(píng)估有否氣管導(dǎo)管阻塞及管端位置，行床邊纖支鏡檢查吸痰法，氣管導(dǎo)管內(nèi)可見(jiàn)數(shù)處痰痂阻塞，予逐一吸凈，氣管及雙側(cè)支氣管內(nèi)大量黃白稀痰，予逐一吸凈，并應(yīng)用丁胺卡那及沐舒坦灌洗。第14頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2013-02-17患者生命體征穩(wěn)定12：:00吸痰后予試脫機(jī)，改經(jīng)鼻氣管插管內(nèi)吸氧，患者SpO295-98﹪17:20患者氣促明顯，心電監(jiān)護(hù)示：HR172-180次/分，為室上行心動(dòng)過(guò)速。與利多卡因、可達(dá)龍控制心律，重接呼吸機(jī)輔助通氣P-CMV模式，給氧濃度50%。第15頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月目前患者病情穩(wěn)定，但未脫離危險(xiǎn)期。患者神志清醒，仍呼吸機(jī)輔助通氣，P-CMV模式，給氧濃度50%，心電監(jiān)護(hù)示：竇性心律頻發(fā)房性早搏。痰液白粘，量多。目前留置胃管及尿管各一根，胃管在位通暢，每日予鼻飼流質(zhì)飲食；尿管在位通暢，尿色清，記24h尿量。第16頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理問(wèn)題及診斷清理呼吸道無(wú)效與肺部感染所致痰液增多、人工氣道有關(guān)氣體交換受損與肺部感染、肺泡通氣量不足有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與疾病消耗、人工氣道有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有感染的危險(xiǎn)

焦慮與呼吸困難、氣管插管和對(duì)預(yù)后的不確定有關(guān)語(yǔ)言溝通障礙與氣管插管有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染性休克第17頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、清理呼吸道無(wú)效護(hù)理目標(biāo)：病人咳嗽減輕，痰液變稀，保持呼吸道通暢。護(hù)理措施：1.提供合適的病房環(huán)境：室溫18-22℃，濕度50-60﹪，定時(shí)開窗通風(fēng)。2.定時(shí)巡視病人，聽診肺部呼吸音，定時(shí)予以翻身拍背，由外向內(nèi)，由下而上。3.密切觀察痰的顏色、性狀、量、氣味及其咳嗽的頻率等。如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4.保持人工氣道通暢、濕化，給予滅菌注射用水濕化。第18頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5.及時(shí)吸出口腔及氣管內(nèi)分泌物，吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰順序?yàn)闅夤軆?nèi)-口腔-鼻腔，每次吸痰時(shí)間不能超過(guò)15秒。6.遵醫(yī)囑正確使用止咳、化痰藥，注意用藥反應(yīng)。滴注喘定時(shí)應(yīng)注意滴速，觀察有無(wú)出現(xiàn)不良反應(yīng)。7.做好口腔護(hù)理，每日2次。8.更換體位時(shí),避免氣管導(dǎo)管過(guò)度牽拉，扭曲。效果評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)痰液增多，痰液能及時(shí)排出第19頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、氣體交換受損護(hù)理目標(biāo)：患者能維持正常氣體交換，疾病未加重。護(hù)理措施：1.保持室內(nèi)溫濕度適宜，每日開窗通風(fēng)2次，每次15-30分鐘。定時(shí)開空氣消毒機(jī)。2.選擇合適的呼吸機(jī)模式及參數(shù)3.嚴(yán)密觀察患者的生命體征，持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度。4.定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)有效咳痰。5監(jiān)測(cè)血?dú)?，及時(shí)掌握病人情況。效果評(píng)價(jià)：患者疾病未加重，各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定。第20頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未出現(xiàn)明顯消瘦護(hù)理措施：1.監(jiān)測(cè)患者的生命體征，電解質(zhì)，白蛋白，血紅蛋白水平。2.給予留置胃管,做好留置胃管的相關(guān)護(hù)理①鼻飼液以高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化，少渣的流質(zhì)飲食為主，每次鼻飼量不超過(guò)200ml,每天6至7次。鼻飼液溫度38-40℃，由護(hù)士定時(shí)定量鼻飼管內(nèi)注入。②妥善固定，避免脫出。③保證胃管的通暢，每次鼻飼時(shí)抬高床頭30-450，鼻飼前要確定胃管是否在胃內(nèi)，鼻飼過(guò)程中觀察患者有惡心，嘔吐及嗆咳現(xiàn)象。3.遵醫(yī)囑使用白蛋白靜滴，以及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。4.注意水電解質(zhì)的補(bǔ)充,準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。效果評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)明顯消瘦。第21頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：防止壓瘡形成護(hù)理措施：1.保持床單位及皮膚清潔干燥，及時(shí)更換衣服、紙尿褲及床單。2.加強(qiáng)翻身拍背q2h，適當(dāng)按摩骨隆突處，為患者取良肢位。3.給予高蛋白，高維生素，富熱量的流質(zhì)飲食。4.每日溫水擦浴，促進(jìn)血液循環(huán)。禁用刺激性洗潔用品。5.靜脈輸注刺激性藥品時(shí)注意做好靜脈保護(hù)效果評(píng)價(jià)：患者無(wú)壓瘡形成，皮膚完整性良好。第22頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、有感染的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能積極配合，減少或避免感染護(hù)理措施：1.病房定時(shí)通風(fēng)，保持空氣新鮮、溫濕度適宜。2.做好口腔護(hù)理，每天2次，保持口腔的清潔、舒適。操作時(shí)動(dòng)作需輕柔。3.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素“泰能，”抗感染治療。4.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程（特別是在吸痰時(shí)）和手衛(wèi)生，避免醫(yī)源性感染。第23頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5.保持會(huì)陰部、肛周皮膚的清潔。做好留置尿管的護(hù)理：①每天給予NS膀胱沖洗，保持尿管的通暢。每天給予會(huì)陰抹洗。②經(jīng)常檢查尿管是否被壓、扭折、阻塞，妥善固定，防止因翻身等活動(dòng)時(shí)尿管脫出。③集尿袋低于尿道及膀胱，以防尿液反流；及時(shí)傾倒引流袋；集尿袋更換每日1次。指導(dǎo)家屬做好患者的個(gè)人衛(wèi)生，勤換褲子。④注意觀察及記錄尿液的性質(zhì)，顏色，量的變化。⑤定時(shí)開放尿管，訓(xùn)練膀胱括約肌的控制力。效果評(píng)價(jià)：家屬能說(shuō)出預(yù)防感染的重要性,患者仍留置導(dǎo)尿管，定時(shí)開放導(dǎo)尿管，尿色清，無(wú)尿路感染。第24頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月六、焦慮護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬相關(guān)疾病知識(shí)了解加深，憂慮減輕。護(hù)理措施：1.保持病室的安靜舒適，避免干擾。2.因?yàn)榛颊呤且晃焕夏耆耍易詡渌幬锏馁M(fèi)用較大，應(yīng)做好心理護(hù)理，向患者及其家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，安慰患者，樹立其信心，積極配合治療。3.多巡視患者，留意其主訴，了解其需求，且盡量滿足。效果評(píng)價(jià)：患者及家屬對(duì)疾病的了解加深，能積極配合治療。第25頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月七、語(yǔ)言溝通障礙護(hù)理目標(biāo)：患者能表達(dá)基本需要。護(hù)理措施：1.觀察病人溝通障礙的相關(guān)因素，確認(rèn)可以使用的交流方式。2.保持病室安靜，鼓勵(lì)病人，不要急躁。3.借助卡片、手勢(shì)、圖片，提供簡(jiǎn)單而滿意的雙向交流方式。4.盡量提問(wèn)一些簡(jiǎn)單的句子，讓病人用點(diǎn)頭或搖頭來(lái)回答。5.安排熟悉病人情況，能夠與病人有效溝通的護(hù)士，提供連續(xù)性護(hù)理，以減少無(wú)效交流次數(shù)。效果評(píng)價(jià)：病人能夠表達(dá)的基本語(yǔ)言。第26頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月八、潛在并發(fā)癥：感染性休克護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生護(hù)理措施：1.密切監(jiān)測(cè)病情變化①生命體征：T不升，P細(xì)速，Bp↓，脈壓變小②意識(shí)狀態(tài)：模糊、昏迷③皮膚黏膜：指端變冷，花斑④出入量：尿量減少，尿比重↓2.監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血?dú)夥治?，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)生，配合處理。3.加