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關于藥理病例分析第1頁,講稿共9頁,2023年5月2日,星期三病例分析患者,女,24歲。主因發(fā)熱伴咳嗽1月余而就診?;颊咴褂妙^孢米諾,左氧氟沙星治療,病情無好轉。患者既往體健。查體38攝氏度,脈搏每分鐘90次,血壓109/65mmHg。雙肺呼吸音青,心率齊,未聞及心臟雜音,腹部查體陰性。輔助檢查:CT肺支氣管擴張。血常規(guī)顯示白細胞7.5*10^9/L,中性粒細胞減少(26.3%),淋巴細胞升高(62%)。初步檢測:氣管炎。入院治療。入院后當天給與:1,頭孢替安2g靜脈滴注,每12小時一次;2,進行呼吸道病原體抗體檢查。第二天病原學回報示:肺炎支原體抗體陽性。調整抗生素,口服阿奇霉素,首劑0.5g,以后0,25g,每天一次。體溫于入院后4天恢復正常,第七天后治愈出院。第2頁,講稿共9頁,2023年5月2日,星期三問題與思考:1,用阿奇霉素治療該患者的藥理學基礎是什么?采用首劑加倍的原因是什么?2,阿奇霉素在藥動學上的優(yōu)點體現(xiàn)在什么方面?3,大環(huán)內酯類抗生素的抗菌譜是什么?第3頁,講稿共9頁,2023年5月2日,星期三分析:白細胞正常值:成人:(4.0~10.0)×109/L(4000~10000/mm3)。新生兒:(15.0~20.0)×109/L(15000~20000/mm3)。嬰兒:(15.0~20.0)×109/L。兒童:(5.0~12.0)×109/L。中性粒細胞正常值:0.50-0.70(50%-70%)淋巴細胞正常值:0.20-0.40(20%-40%)
第4頁,講稿共9頁,2023年5月2日,星期三體溫38攝氏度(偏高),脈搏每分鐘90次(稍加快),血壓109/65mmHg(稍偏低)中性粒細胞減少(26.3%),病毒感染,口服退熱藥引起,或者是抗生素是引起粒細胞減少的常見原因淋巴細胞升高(62%),大多見于病毒感染,自身免疫力降低,一些藥物的副作用等。肺炎支原體抗體陽性,說明患者支原體感染患有肺炎。
肺炎支原體
第5頁,講稿共9頁,2023年5月2日,星期三1,用阿奇霉素治療該患者的藥理學基礎是什么?采用首劑加倍的云因是什么?答:首劑加倍主要目的是快速達到穩(wěn)態(tài)血藥濃度,使藥物在短時間內達到有效濃度,盡快發(fā)揮作用,一般適用于抗菌藥物。阿奇霉素是唯一半合成的15元大環(huán)內酯類抗生素。主要特點是抗菌譜較紅霉素廣,增加了對G-的抗菌作用,對紅霉素敏感菌的抗菌活性與紅霉素相當,而對G-明顯強于紅霉素,對某些細菌表現(xiàn)為快速殺菌作用,而其他大環(huán)內酯類為抗菌藥??诜湛?,組織分布廣、血漿蛋白結合率低,細胞內游離濃度較同期血藥濃度高10~100被,半衰期長達35~48小時。第6頁,講稿共9頁,2023年5月2日,星期三2,阿奇霉素在藥動學上的優(yōu)點體現(xiàn)在什么方面?答:阿奇霉素是唯一半合成的14元大環(huán)內酯類抗生素。主要特點是抗菌譜較紅霉素廣,增加了對革蘭陰性菌的抗菌作用,對紅霉素敏感菌的抗菌活性與紅霉素相當。第7頁,講稿共9頁,2023年5月2日,星期三3,大環(huán)內酯類抗生素的抗菌譜是什么?答:(1)、14元大環(huán)內酯類:紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、地紅霉素等;抗菌譜較窄,對革蘭氏陽性菌金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌等抗菌作用強,對部分革蘭氏陰性菌如腦膜炎奈瑟菌、肺炎支原體、立克次體和螺旋桿菌也有抗菌作用。(2)、15元大環(huán)內酯類:阿奇霉素;具有紅霉素相同的作用特點,而且增強了抗菌活性,擴大了抗菌譜,增加了對革蘭氏陰性菌的抗菌作用,對G菌敏感性較紅霉素強。(3)、16元大環(huán)內酯類:螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、麥迪霉素、羅他霉素、吉他霉素、交沙霉素等。抗菌譜與紅霉素相似,對需氧的
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