醫(yī)療事故管理法律制度課件

醫(yī)療事故管理法律制度2023/7/5醫(yī)療事故管理法律制度

醫(yī)療事故處理法律制度

SystemofLawontheHandingofMedicalMalpractices

醫(yī)療事故管理法律制度主要內(nèi)容概述醫(yī)療事故的預防與處置醫(yī)療事故的技術鑒定醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督醫(yī)療事故的賠償法律責任醫(yī)療事故管理法律制度第一節(jié)概述

一、醫(yī)療事故處理法律制度的建設※二、醫(yī)療事故的概念※三、醫(yī)療事故的構成要件四、醫(yī)療事故的分級※五、不屬于醫(yī)療事故的情形醫(yī)療事故管理法律制度一、醫(yī)療事故處理法制建設1987年6月29日國務院發(fā)布了——《醫(yī)療事故處理辦法》

1988年，衛(wèi)生部相繼制定《關于<醫(yī)療事故處理辦法>若干問題的說明》、《醫(yī)療事故分級標準（試行草案）》醫(yī)療事故管理法律制度※國務院2002年4月4日制定

2002年9月1日起施行

醫(yī)療事故管理法律制度其他配套規(guī)定

醫(yī)療事故管理法律制度※二、醫(yī)療事故的概念

醫(yī)療事故（Malpractice）是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

醫(yī)療事故管理法律制度※三、醫(yī)療事故的構成要件1、主體必須是醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員2、必須發(fā)生在醫(yī)療活動過程中3、行為必須具有違法性4、主觀上必須是由于過失5、必須有人身損害結果的發(fā)生6、過失行為與損害結果間存在因果關系醫(yī)療事故管理法律制度案例分析無證個體醫(yī)生黃某產(chǎn)婦王某醫(yī)療事故醫(yī)療事故管理法律制度非法行醫(yī)罪——是以牟利為目的，未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，且情節(jié)嚴重的行為。規(guī)定在我國《刑法》第三百三十六條。醫(yī)療事故管理法律制度醫(yī)療事故管理法律制度過于自信的過失疏忽大意的過失

輸血寫錯床號

擅離職守給藥前未仔細核對患者身份醫(yī)療事故管理法律制度四、醫(yī)療事故的分級一級醫(yī)療事故：患者死亡，重度殘疾；二級醫(yī)療事故：患者中度殘疾，器官組織損傷導致嚴重功能障礙的；三級醫(yī)療事故：患者輕度殘疾，器官組織損傷導致一般功能障礙的；四級醫(yī)療事故：患者明顯人身損害的其它后果的。

醫(yī)療事故管理法律制度一級醫(yī)療事故一級甲等醫(yī)療事故：死亡。

一級乙等醫(yī)療事故：重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理。

醫(yī)療事故管理法律制度二級醫(yī)療事故二級甲等醫(yī)療事故：器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理。

二級乙等醫(yī)療事故：器官缺失、嚴重缺損、嚴重畸形情形之一，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理。二級丙等醫(yī)療事故：器官缺失、嚴重缺損、明顯畸形情形之一，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活部分不能自理。

二級丁等醫(yī)療事故：器官缺失、大部分缺損、畸形情形之一，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。

醫(yī)療事故管理法律制度※五、不屬于醫(yī)療事故的情形緊急搶救措施造成不良后果的醫(yī)療意外不可抗力造成不良后果的無過錯輸血感染造成不良后果的患方延誤診療導致不良后果的醫(yī)療事故管理法律制度

某患者，女，45歲，持續(xù)性右下腹部疼痛一天后入院，經(jīng)查確診為急性闌尾炎。遂在硬膜外麻醉下行闌尾切除術，術中見闌尾呈壞疽型，中段有小穿孔，切除闌尾。術后8天，切口感染，形成瘺管，反復換藥3個月未愈，再次行剖腹探查及痿管切除術，見回盲部有一炎性包塊，其內(nèi)包繞一塊大紗布，取出紗布后行回盲部切除及回結腸吻合術，切口愈合。

問題：利用本節(jié)課所學知識判斷案例是否屬于醫(yī)療事故，并說明為什么？醫(yī)療事故管理法律制度第二節(jié)醫(yī)療事故的預防與處置一、預防

1、遵守法律法規(guī)和職業(yè)道德

2、培訓、職業(yè)道德教育

3、有效的監(jiān)督

4、書寫并妥善保管病歷5、如實告知的義務

6、制定預防、處理預案醫(yī)療事故管理法律制度醫(yī)療事故管理法律制度醫(yī)療事故管理法律制度醫(yī)療事故管理法律制度《醫(yī)療機構管理條例實施細則》第五十三條:醫(yī)療機構的門診病歷的保存期不得少于十五年住院病歷的保存期不得少于三十年《醫(yī)療事故處理條例》第八條：因搶救急?；颊呶茨芗皶r書寫病歷的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后６小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。

醫(yī)療事故管理法律制度醫(yī)療事故預案

是在醫(yī)療事故出現(xiàn)之前制定的一系列應急反應程序?，?明確應急機制中各成員部門及其人員的組成﹑具體職責﹑工作措施以及相互之間的協(xié)調關系?。預案在其針對的情況出現(xiàn)時啟動?。醫(yī)療事故管理法律制度二、處置1、報告科室負責人質量監(jiān)控部門機構負責人調查、核實衛(wèi)生行政部門通報患者醫(yī)務人員12小時原則醫(yī)療事故管理法律制度

發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)療機構應當在１２小時內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報告：1導致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故2導致３人以上人身損害后果；3國務院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形醫(yī)療事故管理法律制度_______省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)療事故_____年度報告表年月日（單位蓋章）單位：例一級二級三級四級甲等乙等甲等乙等丙等丁等甲等乙等丙等丁等戊等醫(yī)療事故解決途徑協(xié)商解決行政處理民事訴訟責任程度完全責任主要責任次要責任輕微責任組織鑒定機構首次鑒定再次鑒定中華醫(yī)學會鑒定醫(yī)療事故管理法律制度2．病歷資料和現(xiàn)場實物的封存醫(yī)療機構應當妥善保管病歷資料疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的

醫(yī)療事故管理法律制度?死亡病例討論記錄﹑疑難病例討論記錄﹑上級醫(yī)師查房記錄﹑會診意見﹑病程記錄醫(yī)療事故管理法律制度3、尸檢

（1）時間限制（2）實施機構和人員（3）責任認定醫(yī)療事故管理法律制度第三節(jié)醫(yī)療事故的技術鑒定※一、醫(yī)療事故技術鑒定的啟動方式

1.衛(wèi)生行政部門移交鑒定（兩種情況）2.醫(yī)患雙方共同委托鑒定3.人民法院自行組織鑒定（三種情況）醫(yī)療事故管理法律制度案例分析一個69歲右腿骨折患者，手術成功但意外昏迷，系手術過程中突發(fā)腦梗，家屬不交醫(yī)療費用也不接走患者，要求醫(yī)院賠償并起訴到法院，法院不予立案，理由是其沒有先經(jīng)過醫(yī)療事故技術鑒定。問：法院的做法正確嗎？醫(yī)療事故管理法律制度二、醫(yī)療事故的技術鑒定機構首次鑒定再次鑒定中華醫(yī)學會疑難復雜全國有重大影響必要

醫(yī)療事故管理法律制度※三、鑒定程序三種方式提起鑒定醫(yī)學會通知交材料交材料醫(yī)學會審查決定受理預交費組成鑒定組抽取專家通知具體鑒定組長主持雙方陳述專家提問討論結論5日10日7日內(nèi)45日醫(yī)療事故管理法律制度1住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會診意見、上級醫(yī)師查房記錄等病歷資料原件；2住院患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄等病歷資料原件；3搶救急危患者，在規(guī)定時間內(nèi)補記的病歷資料原件

4封存保留的輸液、注射用物品和血液、藥物等實物或者依法具有檢驗資格的檢驗機構對這些物品、實物作出的檢驗報告；5與醫(yī)療事故技術鑒定有關的其他材料

醫(yī)療事故管理法律制度爭議涉及多個醫(yī)療機構爭議已經(jīng)經(jīng)過法院判決或處理的當事人已經(jīng)向人民法院提起民事訴訟非法行醫(yī)造成患者人身損害的當事人直接申請的醫(yī)療事故管理法律制度醫(yī)療事故技術鑒定，可以收取鑒定費用。經(jīng)鑒定，屬于醫(yī)療事故的，鑒定費用由醫(yī)療機構支付；不屬于醫(yī)療事故的，鑒定費用由提出醫(yī)療事故處理申請的一方支付。鑒定費用標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價格主管部門會同同級財政部門、衛(wèi)生行政部門規(guī)定。重新鑒定時不得收取鑒定費。

醫(yī)療事故管理法律制度鑒定專家組條件1、業(yè)務素質、執(zhí)業(yè)品德2、受聘機構、經(jīng)驗限制3、不受地域限制聘用期回避原則1、爭議的當事人或其近親屬2、與爭議有利害關系3、可能影響公正鑒定的關系人醫(yī)療事故管理法律制度醫(yī)療事故技術鑒定的內(nèi)容醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)

醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關系

醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故中的責任程度

醫(yī)療事故管理法律制度※醫(yī)療事故技術鑒定書的內(nèi)容①雙方的基本情況及要求；②當事人提交的材料和負責鑒定工作的醫(yī)學會的調查材料；③對鑒定過程的說明；④醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)⑤醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關系；⑥醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度；⑦醫(yī)療事故等級；⑧對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護理醫(yī)學建議。醫(yī)療事故管理法律制度對首次醫(yī)療鑒定結論不服1.向衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請期限:自收到首次醫(yī)療事故鑒定書之日起15日內(nèi)2.共同委托省級醫(yī)學會組織再次鑒定期限：自收到首次醫(yī)療事故鑒定書之日起15日內(nèi)3.在訴訟程序中提出不服由法院移送醫(yī)療事故管理法律制度再次鑒定——對首次鑒定結論不服重新鑒定——鑒定違反程序性規(guī)定被推翻醫(yī)療事故管理法律制度醫(yī)療事故管理法律制度第四節(jié)醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督一、行政處理二、監(jiān)督醫(yī)療事故管理法律制度※第五節(jié)醫(yī)療事故的賠償一、醫(yī)療事故處理方式二、賠償原則三、具體賠償項目四、賠償方式醫(yī)療事故管理法律制度一、醫(yī)療事故處理的方式

1.醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決2.衛(wèi)生行政部門調解解決3.訴訟方式解決醫(yī)療事故管理法律制度二、醫(yī)療事故的賠償原則1、醫(yī)療事故等級2、責任程度3、損害后果與患者原有疾病狀況的關系4、不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)療機構不承擔賠償責任醫(yī)療事故管理法律制度完全責任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。主要責任，指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成，其他因素起次要作用。次要責任，指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用。輕微責任，指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。醫(yī)療事故管理法律制度三、具體賠償項目1、醫(yī)療費2、誤工費3、住院伙食補助費4、陪護費5、殘疾生活補助費6、殘疾用具費7、喪葬費8、被撫養(yǎng)人生活費9、交通費10、住宿費11、精神損害撫慰金醫(yī)療事故管理法律制度醫(yī)療費掛號費醫(yī)藥費（中藥西藥）：需是必要的檢查費治療費（換藥、注射等）住院費（床位、醫(yī)院護理費）其他費用（如會診費）結案后確需繼續(xù)治療的醫(yī)療事故管理法律制度四、賠償方式《醫(yī)療事故處理條例》第五十二條：醫(yī)療事故賠償費用，實行一次性結算，由承擔醫(yī)療事故責任的醫(yī)療機構支付。醫(yī)療事故管理法律制度第六節(jié)法律責任行政責任民事責任刑事責任醫(yī)療事故管理法律制度對衛(wèi)生行政部門的工作人員對醫(yī)務人員《刑法》335條：醫(yī)務人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。對醫(yī)療事故鑒定工作人員對擾亂醫(yī)療秩序的人員醫(yī)療事故管理法律制度患者因細菌性痢疾入院治療,口服魯米那痢特靈,當天即出現(xiàn)全身皮診,停藥。主管醫(yī)生和住院醫(yī)師均認為系藥過敏性皮炎。但未在病歷上作記錄，未注明是何種藥醫(yī)過敏，改用其它藥物治療，過敏性皮疹消失。后因患者睡眠不好，夜班值班大夫給患者服且魯米那0.06g,當日再度發(fā)生全身性皮疹，滲出嚴重。次日上午主管醫(yī)師上班后，聽取了夜班醫(yī)師的匯報，又指示護士給患者肌肉注身魯米那0.1g，以后病人皮疹加劇，大量炎性滲出物，體溫39℃，病情危重，主管醫(yī)師和住院醫(yī)師均未引起重視，也未追溯患者過敏根源。直到家屬看到病人不好，急找大夫診視，雖立即采取搶救措施，但為時已晚，終因藥物過敏性休克嚴重而死亡。醫(yī)療事故管理法律制度北