彩超學(xué)習(xí)課件

超聲多普勒上崗培訓(xùn)1

第1章彩超成像原理與應(yīng)用2彩超概念：通過對(duì)信息進(jìn)行彩色編碼后實(shí)時(shí)地疊加在二維圖像上，即形成彩色多普勒超聲血流圖像。在臨床上被譽(yù)為“非創(chuàng)傷性血管造影”。第1節(jié)什么是彩超3定義：狹義上指彩色多普勒血流顯像(CDFI)

廣義上包括有：

(1)彩色多普勒血流顯像(CDFI)(2)彩色多普勒組織成像(CDTI)

(3)經(jīng)顱彩色多普勒血流顯像(TCD)(4)彩色多普勒能量圖(CDE)

（5）頻譜多普勒等4其主要優(yōu)點(diǎn)是:①能快速直觀顯示血流的二維平面分布狀態(tài)。②可顯示血流的運(yùn)行方向。③有利于辨別動(dòng)脈和靜脈。④有利于識(shí)別血管病變和非血管病變。⑤有利于了解血流的性質(zhì)。5⑥能方便了解血流的時(shí)相和速度。⑦能可靠地發(fā)現(xiàn)分流和返流。⑧能對(duì)血流束的起源、寬度、長度、面積進(jìn)行定量分析。6第2節(jié)彩色多普勒

一、多普勒效應(yīng)定義：波源和觀察者之間的相對(duì)運(yùn)動(dòng)會(huì)使觀察到的波動(dòng)發(fā)生頻率變化，這種現(xiàn)象稱為多普勒效應(yīng)。多普勒效應(yīng)是超聲多普勒診斷的物理基礎(chǔ)。7COLORSPECTRUMColorFlowMappingPowerDopplerPulsedWaveDopplerContinuousWaveDopplerDopplerEffect二、多普勒效應(yīng)技術(shù)的分類81、彩色多普勒主要是利用血液中運(yùn)動(dòng)的紅細(xì)胞對(duì)聲波的散射，產(chǎn)生多顯勒效應(yīng)，經(jīng)偽彩色編碼技術(shù)，在二維圖像上顯示彩色血流影像。不同方向的血流以不同的顏色表示，通常設(shè)定流向探頭的血流為紅色，背離探頭的血流為藍(lán)色。9“彩色（顏色）”代表什么?

紅色

代表血液流朝向探頭。

血流速度加快時(shí)，顏色會(huì)逐漸轉(zhuǎn)變成

黃色。藍(lán)色

代表血液流背離探頭。

血流速度加快時(shí)，顏色會(huì)逐漸轉(zhuǎn)變成

天藍(lán)色圖一圖二10圖1脾門動(dòng)靜脈圖2

肝靜脈彩色多普勒112、彩色多譜勒能量圖又稱超聲血管造影，是彩色多普勒超聲技術(shù)的發(fā)展，以其不受探測角度的影響、能顯示CDI所不能顯示的低流量和低流速血流為主要特點(diǎn)。12

多譜勒能量圖13優(yōu)點(diǎn)：通過將同一位點(diǎn)的所有血流強(qiáng)度統(tǒng)和在一起，該技術(shù)可以更清晰的顯示血流較弱的小血管。缺點(diǎn)：能量多普勒超聲技術(shù)中，成像結(jié)果將

只能顯示血流速度，而無法展示血流相對(duì)于超聲探頭的方向。143、連續(xù)波多普勒是利用兩個(gè)探頭或一個(gè)探頭中的兩組單元，其中一個(gè)探頭或一組單元發(fā)射連續(xù)波，另一個(gè)探頭或一組單元接受反射回波的信號(hào)，并對(duì)接受到的所有信息進(jìn)行分析，以時(shí)間-頻率形式將所有信息疊加在同一頻譜圖上。154、脈沖波多普勒該技術(shù)由于使用超聲脈沖信號(hào)取代了連續(xù)超聲信號(hào)，因此在測定多普勒頻移的同時(shí)具備了測定目標(biāo)距離的功能，因此也被稱作“雙功能多普勒超聲”。16優(yōu)點(diǎn)：脈沖多普勒成像系統(tǒng)結(jié)合了脈沖口波系統(tǒng)的距離鑒別能力和連續(xù)波式速度的鑒別能力的優(yōu)點(diǎn)。缺點(diǎn)：由于脈沖多普勒其最大顯示頻率受脈沖重復(fù)頻率限制，在檢測高速血流時(shí)容易出現(xiàn)混疊現(xiàn)象。17三、多譜勒指數(shù)通常所使用的有三種指標(biāo)：S/D：即收縮期/舒張期比;PI：即脈動(dòng)指數(shù)，也稱為阻抗指數(shù)；RI：即阻力指數(shù)。18此比值是最簡單的，但當(dāng)沒有舒張期速度時(shí)，此比值會(huì)變得無限大，8.0以上的值稱作“超高值”。1、收縮期/舒張期比（S/Dratio）192、脈動(dòng)指數(shù)（PI

）此指數(shù)用于表示血流波形圖中振蕩能量的測量結(jié)果，用于表示脈沖波在動(dòng)脈內(nèi)不同部位上的衰減幅度。PI值越小，衰減幅度越大。血管內(nèi)如存在狹窄，則該血管末梢部位的PI值會(huì)降低。PI(PulsatilityIndex)=S-Dmean20

RI用于表示測量點(diǎn)范圍之外的循環(huán)阻力。血管狹窄可降低血流速度，從而使血管內(nèi)的血流阻力升高。如在毛細(xì)血管中發(fā)現(xiàn)高阻力指數(shù)，則可認(rèn)定該血管中血流較少，此現(xiàn)象多出現(xiàn)在糖尿病的病例中。RI(ResistanceIndex)=S-DS3、阻力指數(shù)（RI）21四、臨床應(yīng)用（一）心臟疾病獲得性心瓣膜病、先天性心臟病、冠狀動(dòng)脈疾病、心肌病、心包疾病及心臟腫瘤等等。22（二）血管疾病1、運(yùn)用10MHz高頻探頭可發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)小于1mm的鈣化點(diǎn)及斑塊性質(zhì)的鑒別，對(duì)于頸動(dòng)脈硬化性閉塞病有較好的診斷價(jià)值。2、還可利用血流探查局部放大判斷管腔狹窄

程度，栓子是否有脫落可能，是否產(chǎn)生了

潰瘍，預(yù)防腦栓塞的發(fā)生。233、彩超對(duì)于各類動(dòng)靜脈瘺可謂最佳診斷方法，當(dāng)探查到五彩鑲嵌的環(huán)狀彩譜即可確診。4、對(duì)于頸動(dòng)脈體瘤、腹主動(dòng)脈瘤、血管閉塞性脈管炎、慢性下肢靜脈疾病運(yùn)用彩超的高清晰度、局部放大及血流頻譜探查均可作出較正確的診斷。24（三）腹腔臟器1、對(duì)于肝硬化彩超可從肝內(nèi)各種血管管腔大小、內(nèi)流速快慢、方向及側(cè)支循環(huán)的建立作出較佳的判斷。2、彩超運(yùn)用于腎臟主要用于腎血管病變，對(duì)于腎動(dòng)脈狹窄，彩超基本可明確診斷。對(duì)腎癌、腎盂移行癌及良性腫瘤的鑒別診斷。用于了解移植腎血供情況及排異反應(yīng)。25（四）淺表器官1、彩超對(duì)甲狀腺病變主要根據(jù)甲狀腺內(nèi)部血供情況作出診斷及鑒別診斷，其中甲亢圖像最為典型。而通過結(jié)節(jié)及周圍血流情況又可很好地區(qū)分結(jié)節(jié)性甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌，所以建議甲狀腺診斷不太明確，可做彩超進(jìn)一步明確診斷。262、乳腺彩超主要用于乳腺增生及乳腺腫瘤鑒別診斷。睪丸鞘膜積液、睪丸腫瘤、炎癥、損傷、精索靜脈曲張等的診斷及鑒別診斷。腮腺、頜下腺炎癥及腫瘤的鑒別診斷。27（五）婦產(chǎn)科彩超對(duì)婦產(chǎn)科主要優(yōu)點(diǎn)在于良惡性腫瘤鑒別、胎兒臍動(dòng)脈血供情況、臍帶繞頸及胎盤功能的評(píng)估。28第二章如何調(diào)節(jié)彩超29第一節(jié)彩色多普勒血流圖的調(diào)節(jié)一、彩色增益

增益過大會(huì)在血管外出現(xiàn)紅、藍(lán)顏色的彩色雜波，增益過小則血管內(nèi)血流顯示不足，在觀察血流圖時(shí)一般先適當(dāng)降低增益，減少血管壁強(qiáng)反射信號(hào)的影響，爾后加大彩色增益直至血管外出現(xiàn)雜波時(shí)再往回調(diào)，以彩色雜波剛剛消失為度。

30二、速度范圍實(shí)際上是調(diào)節(jié)PRF。速度范圍如設(shè)置過高血流顯示不滿意，特別是難以檢測到低速血流，設(shè)置過低則出現(xiàn)色彩混迭現(xiàn)象。速度范圍應(yīng)該調(diào)節(jié)到能最大限度的顯示低速血流，但又不出現(xiàn)色彩倒錯(cuò)為度。31

在沒有血液混流的情況下，滿意的血流顯像應(yīng)是管腔內(nèi)血流充盈良好；無色彩倒錯(cuò)；管腔中央部因流速較高色彩更為明亮，如為紅色血流則還帶有黃色。

32三、彩色基線如果血流速度很高，通過提升速度范圍仍然不能消除色彩倒錯(cuò)現(xiàn)象，還可以采用移動(dòng)彩色基線移動(dòng)調(diào)節(jié)方法，提高對(duì)血流最大檢測速度，擴(kuò)大無倒錯(cuò)色彩的顯示范圍。

33四、濾波濾波器的作用就是把一些反射性多普勒信號(hào)濾掉，只讓回聲強(qiáng)度低但頻移高的穩(wěn)中有降的流信號(hào)進(jìn)入信號(hào)處理器。按信號(hào)被濾過的程度，儀器設(shè)有不同級(jí)數(shù)的濾波。級(jí)數(shù)大的濾波除了濾除非血流信號(hào)外，還會(huì)將低速血流信號(hào)也過濾掉。34

選擇濾波應(yīng)視檢查對(duì)象而定，在腹部領(lǐng)域除非是檢測腹主動(dòng)脈那樣高流速的大血管，濾波一般調(diào)節(jié)在偏小的級(jí)數(shù)上，特別是在檢測靜脈血流時(shí)。濾波級(jí)數(shù)越小，低速穩(wěn)中有降流顯示越充分。

35五、幀率

檢查中為獲得良好的實(shí)時(shí)性，應(yīng)保持一定的幀率。如果幀率太低則實(shí)時(shí)性差，而且低速血流信號(hào)與彩色雜波變得難以區(qū)別。幀率與PRF呈正比關(guān)系，PRF越高幀率越高，但隨之而來的取樣深度變小。36

二維圖像顯示面積和彩色血流取樣范圍對(duì)幀率也有影響。檢查中如果實(shí)時(shí)性差，可以結(jié)合以下方法提高幀率A、縮小二維圖像的掃查寬度（線陣）或角度（凸陣，扇掃），減小二維圖像的顯示面積。B、縮小彩色取樣框，減小血流顯示面積。37C、提高PRF。但此法同時(shí)會(huì)降低對(duì)低速血流檢測的靈敏度和減小取樣深度，使用時(shí)應(yīng)注意。D、如果正在同時(shí)動(dòng)態(tài)地顯示彩色多普勒血流圖和頻譜多普勒，可凍結(jié)其中一方。

38第二節(jié)頻譜多普勒的調(diào)節(jié)

一、取樣容積取樣容積的部位常規(guī)置于血管中央。血流速度在血管內(nèi)的分布并不一定是均勻的，為了獲得更多的血流速度信息，取樣容積的范圍應(yīng)當(dāng)盡量設(shè)置得寬一些，大小相當(dāng)于被檢測血管的內(nèi)腔。但不要與血管壁重疊，以免血管壁搏動(dòng)產(chǎn)生的反射性多普勒信號(hào)干擾血流檢測結(jié)果。

39二、角度校正

是定量檢測血流速度的必須步聚，為了準(zhǔn)確的測量流速，首先要求應(yīng)在血管的長軸面而不是短軸或斜軸面上取樣檢測，所以被測血管的長度與直徑之比要盡可能大。40

其次要求血管長軸應(yīng)盡量與掃查切面平行，聲束與血流方向的夾角盡量要小，最大不超過６０度，只有在滿足上述要求的基礎(chǔ)進(jìn)行角度校正，才能把測量誤差控制在允許的范圍內(nèi)。

41三、基線移動(dòng)