醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然課件

醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量-----之所以然2023/7/5醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然

行政管理總分140分，其中附加分20分

6大項目、17個基本要求、43條內(nèi)容醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然一、行政管理在醫(yī)院建設(shè)中的地位與作用行政最狹義的理解：從“三權(quán)分立”和“權(quán)力制衡”角度的理解，三權(quán)分立是指立法權(quán)、司法權(quán)、行政權(quán)相互獨立、互相制約。廣義的理解：從政治與行政分離的角度對行政的定位最廣義的理解：從管理的角度對行政的定位

即認為一切管理都是行政，也就是說認為一切社會組織通過運用組織、領(lǐng)導(dǎo)、計劃、人事等手段，處理行政事務(wù)以完成任務(wù)的活動都是行政。醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然一、行政管理在醫(yī)院建設(shè)中的地位與作用管理1.是由計劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)及控制等職能為要素組成的活動過程。（亨利·法約爾觀點）2.是指通過計劃工作、組織工作、領(lǐng)導(dǎo)工作和控制工作的過程來協(xié)調(diào)所有的資源，以達到既定的目標(biāo)。3.是在某一組織中，為完成目標(biāo)而從事的對人與物質(zhì)資源的協(xié)調(diào)活動。4.管理就是由一個或更多的人來協(xié)調(diào)他人活動，以便收到個人單獨活動所不能收到的效果的各種活動。醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然一、行政管理在醫(yī)院建設(shè)中的地位與作用醫(yī)院管理

行政管理、技術(shù)管理、經(jīng)濟管理醫(yī)院管理學(xué)

綜合理論和應(yīng)用管理應(yīng)用管理人的管理、事（醫(yī)療、技術(shù))的管理、護理管理、質(zhì)量管理、信息的管理、物質(zhì)設(shè)備的管理、財務(wù)管理醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然一、行政管理在醫(yī)院建設(shè)中的地位與作用地位

行政管理是醫(yī)院管理的基礎(chǔ)行政管理是確保內(nèi)部安全的關(guān)鍵行政管理是培養(yǎng)過硬作風(fēng)的載體行政管理是展示醫(yī)院內(nèi)外部形象的關(guān)鍵作用

凝聚人心,極大發(fā)揮創(chuàng)造性和能動性規(guī)范管理,各部門(科室)進一步協(xié)調(diào)一致與時俱進,進一步提高了適應(yīng)新發(fā)展的能力醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然一、行政管理在醫(yī)院建設(shè)中的地位與作用做好醫(yī)院管理的要素

目的性要素---科學(xué)、規(guī)范組織管理要素---體制、結(jié)構(gòu)人的要素---隊伍醫(yī)院文化要素---制度、行為

醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然二、行政管理要點醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制的演變

*建國初期---基層黨組織領(lǐng)導(dǎo)下的院長分工負責(zé)制。*文革時期---“黨政合一”的一元化領(lǐng)導(dǎo)體制——革命委員會。*改革開放---1982年1月，衛(wèi)生部發(fā)布的《全國醫(yī)院工作條例》---黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制。*1997年1月，中共中央、國務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中明確規(guī)定：“衛(wèi)生機構(gòu)實行并完善院（所、站）長負責(zé)制?！贬t(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然二、醫(yī)政管理要點院長負責(zé)制的主要特點

堅持黨的領(lǐng)導(dǎo)重大問題集體決策3-4-1醫(yī)院職工參與民主管理1-3-1遵循上級黨政部門意見4-1醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然二、醫(yī)政管理要點院長負責(zé)制的內(nèi)涵院長---行政、業(yè)務(wù)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)（決策權(quán)、指權(quán)）、全面負責(zé)（黨和國家、職工）。黨委---監(jiān)督、保證。職工---通過職代會進行民主管理。黨政工三者結(jié)合，缺一不可醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然二、醫(yī)政管理要點管理職業(yè)化問題：人選變遷：專業(yè)技術(shù)干部→職業(yè)管理專家2-1科主任、護士長培訓(xùn)院科二級、科主任負責(zé)制問題：1-2-1醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然二、醫(yī)政管理要點科學(xué)規(guī)范管理---計劃、組織（用人）、督導(dǎo)、控制、協(xié)調(diào)服務(wù)。PDCA依法執(zhí)業(yè)：機構(gòu)、人員、技術(shù)應(yīng)急---預(yù)案、實績信息化醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然二、醫(yī)政管理要點財務(wù)現(xiàn)狀：事業(yè)單位→行政事業(yè)財務(wù)會計→管理會計財務(wù)會計：按政府財政部門規(guī)定的財務(wù)制度進行賬務(wù)處理和會計核算，具有強制性管理會計:根據(jù)核算單位自身的特點和管理需要設(shè)定核算單元和核算辦法，實現(xiàn)管理意圖，具有靈活性醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然二、醫(yī)政管理要點財務(wù)管理總要求科學(xué)決策，加強財務(wù)監(jiān)督6-2統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理6-1-2嚴(yán)格實行醫(yī)院成本核算制度6-3建立科學(xué)的激勵約束機制醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然二、醫(yī)政管理要點收費管理：嚴(yán)格執(zhí)行集中招標(biāo)采購制度6-2-2嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價格6-3-1公開收費項目和標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然二、醫(yī)政管理要點醫(yī)院實行總會計師制度的法律依據(jù)

1999年《衛(wèi)生部關(guān)于加強衛(wèi)生事業(yè)單位經(jīng)濟管理的若干意見》“大、中型衛(wèi)生事業(yè)單位逐步設(shè)置總會計師,組織和領(lǐng)導(dǎo)本單位的財務(wù)會計工作。”

2000年《會計法》“國有的和國有資產(chǎn)占控股地位或有主導(dǎo)地位的大、中型企業(yè)必須設(shè)置總會計師?！?/p>

1998年在財政部、衛(wèi)生部《醫(yī)院財務(wù)制度》“符合條件的醫(yī)院要建立總會計師制度。”

醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然二、醫(yī)政管理要點醫(yī)院建立總會計師制度的重要意義

加強醫(yī)院經(jīng)濟管理；完善醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制、優(yōu)化領(lǐng)導(dǎo)結(jié)構(gòu)；強化經(jīng)濟管理提高醫(yī)院綜合效益；健全和完善醫(yī)院內(nèi)部管理控制制度；“專家管理”向“管理專家”過渡。醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然三、標(biāo)準(zhǔn)解讀醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然

醫(yī)療質(zhì)量總分：180分，其中附加分25分4大項目、7個基本要求、33條內(nèi)容醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然一、醫(yī)療質(zhì)量管理的地位、必要性質(zhì)量----體現(xiàn)管理質(zhì)量----映顯人才質(zhì)量----折射服務(wù)

------唐維新會長醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然一、醫(yī)療質(zhì)量管理的地位、必要性為何外籍病人和保險公司較喜歡選擇外資診所?水平比我們高？更注重：文化、習(xí)慣、環(huán)境質(zhì)量（控制）循征醫(yī)學(xué)（診療指南）風(fēng)險管理全面質(zhì)量管理持續(xù)質(zhì)量改進醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然

醫(yī)療質(zhì)量的兩個基本要素

技術(shù)要素人際關(guān)系要素

智情醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然對病人而言：

得到安心、安全、滿意的服務(wù)對醫(yī)院而言：

是品質(zhì)、形象和價值的具體體現(xiàn)醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然二、質(zhì)量管理中存在的主要問題醫(yī)生個人層面相對獨立實施診療措施，難以監(jiān)督是制度的執(zhí)行者影響醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵因素易出現(xiàn)知識結(jié)構(gòu)和技能、服務(wù)和法制意識、溝通能力、團隊支撐缺乏等問題醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然二、質(zhì)量管理中存在的主要問題知識結(jié)構(gòu)：先天不良過早?？苹R床技能：基礎(chǔ)缺乏三基不過硬服務(wù)法制意識：教育缺位溝通能力：急待培育

診斷的及時性和準(zhǔn)確性？治療的適宜性和有效性？治療的安全性和預(yù)后？病人的知情權(quán)和選擇權(quán)?醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然二、質(zhì)量管理中存在的主要問題科室層面

是把握醫(yī)療質(zhì)量的基本陣地但醫(yī)療管理部門難以直接、全程控制科主任的技術(shù)和管理能力起決定作用易出現(xiàn)核心制度不落實、臨床診療唯上/唯經(jīng)驗、未成為與時俱進的學(xué)習(xí)型團隊、QC小組活動不規(guī)范醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然二、質(zhì)量管理中存在的主要問題病歷書寫的基本質(zhì)量和學(xué)術(shù)質(zhì)量不高缺項、記錄錯誤、病程記錄未反映確切病情和上級醫(yī)生的診療意圖、出院診斷不準(zhǔn)確診斷和鑒別診斷、診療計劃不具針對性、手術(shù)記錄少有圖示

病史的真正價值是學(xué)術(shù)價值醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然二、質(zhì)量管理中存在的主要問題疑難和死亡病例討論不落實或流于形式

討論數(shù)與實際數(shù)不符、內(nèi)容缺乏查房和會診制度不落實

夜查房、總值班查房、會診及時/有效性團隊自我糾錯能力不高

診療主觀性強、知識面窄、缺乏動態(tài)思維、缺乏民主氣氛醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然二、質(zhì)量管理中存在的主要問題醫(yī)院層面

提供保障醫(yī)療質(zhì)量的硬件和軟件支撐檢查、發(fā)現(xiàn)、彌補相關(guān)支持團隊的缺陷

一把手真正負責(zé)？有管理組織但活動不規(guī)范醫(yī)護人員三基培訓(xùn)？非常規(guī)時段、下午在崗率診療活動規(guī)范？質(zhì)量管理計劃和目標(biāo)醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然三、質(zhì)量管理要點當(dāng)前質(zhì)管研究的熱點問題醫(yī)療質(zhì)量的定義。醫(yī)療質(zhì)量項目管理醫(yī)療質(zhì)量的評審標(biāo)準(zhǔn)、如何評審？醫(yī)療質(zhì)量的管理模式評價、研究。醫(yī)療安全（風(fēng)險）管理。體制、市場變化對醫(yī)療質(zhì)量的影響。消費者滿意與醫(yī)療質(zhì)量。

醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然三、質(zhì)量管理要點做好質(zhì)管我們該了解什么？

1.什么是醫(yī)療質(zhì)量？2.醫(yī)療質(zhì)量管理的組織保障3.醫(yī)療質(zhì)量管理的常用方法4.安全管理的新理念醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然三、質(zhì)量管理要點何為醫(yī)療質(zhì)量

WHO:衛(wèi)生服務(wù)部門及其機構(gòu)利用一定的衛(wèi)生資源向居民提供醫(yī)療服務(wù)以滿足居民明確和隱含需要的能力的綜合。

JCAHO:在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)知識基礎(chǔ)上， 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可以提高滿意結(jié)果 可能性的程度和降低不滿意結(jié)果 可能性的程度。

醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然三、質(zhì)量管理要點質(zhì)量的三個核心1，安全；

‘無損于患者為先’2，技術(shù)質(zhì)量高：各種操作、檢查、治療、服務(wù)的益處應(yīng)遠遠大于損害，每一個過程和服務(wù)應(yīng)做到技術(shù)精湛。3，治療應(yīng)在人性化和賦予文化品位的方式下進行，邀請患者全面參與治療決策。醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然三、質(zhì)量管理要點醫(yī)療質(zhì)量管理的組織保障質(zhì)量管理委員會醫(yī)院科室質(zhì)量管理小組科室醫(yī)療質(zhì)量自主管理個人

院長是第一責(zé)任人醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然三、質(zhì)量管理要點醫(yī)療質(zhì)量管理的組織保障醫(yī)院質(zhì)量管理委員會醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院病案管理委員會醫(yī)院藥事管理委員會醫(yī)院設(shè)備管理委員會醫(yī)院輸血管理委員會醫(yī)院倫理委員會醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然三、質(zhì)量管理要點醫(yī)療質(zhì)量管理的方法主要有：醫(yī)療統(tǒng)計指標(biāo)管理全面質(zhì)量管理PDCA循環(huán)管理目標(biāo)質(zhì)量管理臨床路徑質(zhì)量管理但病種質(zhì)量管理醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然

安全管理的新理念人一定會犯錯、差錯是不可完全避免的！減少差錯、確?；颊甙踩裹c是改進系統(tǒng)而非懲罰個人！主動報告不良事件、建立非懲罰性報告制度建立良好的安全文化努力實施患者安全目標(biāo)

醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然標(biāo)準(zhǔn)祥析醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然2-1-3認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度※核心制度：如首診負責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級管理制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、交接班制度、臨床用血審核制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然3-1-1病區(qū)住院一周仍診斷不明要及時組織會診或病例討論核心制度查對無誤---“timeout”---安全

術(shù)中改變術(shù)式等及時告知家屬或代理人縮短擇期手術(shù)患者術(shù)前住院日建立臨床路徑醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然3-1-2ICU全院集中床位總數(shù)有要求，全院2%（1-3%）醫(yī)生專業(yè)化---固定人員ICU病人要體現(xiàn)危重---進出標(biāo)準(zhǔn)使用率60-70%醫(yī)床比、護床比醫(yī)護準(zhǔn)入醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然3-1-3手術(shù)室手術(shù)室流程合理---感染控制有不同級別的凈化手術(shù)間---節(jié)儉設(shè)有麻醉復(fù)蘇室---問題高發(fā)、效率、安全手術(shù)安排滿足需求；第一臺手術(shù)上午8點30前開始；接臺手術(shù)間隔時間合理---效率實行麻醉前、后訪視制度切除組織給家屬過目,標(biāo)本一律送病理檢查手術(shù)室內(nèi)安靜、嚴(yán)謹(jǐn)，各種監(jiān)控報警閾值設(shè)置合理醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然3-2-1門診門診醫(yī)師中本院主治以上職稱的醫(yī)師比例≥60%質(zhì)量合理檢查、合理用藥、合理治療病歷、處方合格三次門診仍診斷不明，應(yīng)請上級醫(yī)師會診和收住入院進一步診斷治療醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量之所以然3-2-2急診

人員相對固定---提倡自主型、進修醫(yī)師不單獨值班提供24小時急診服務(wù)的二級臨床學(xué)科≥85%

急診搶救“綠色通道”暢通。急診會診10分鐘內(nèi)到位急診留觀