嚴(yán)重創(chuàng)傷救治及進(jìn)展課件

救治與進(jìn)展2023/7/51如何處理這兩個(gè)病人？馮××，男，44歲礦下塌方砸傷致嚴(yán)重多發(fā)傷失血性休克，左側(cè)多發(fā)肋骨骨折，連枷胸，血、氣胸，ARDS，左肩胛骨粉碎骨折，骨盆骨折，盆腔血腫，左股骨干骨折，右股骨粗隆間粉碎骨折2023/7/52山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2023/7/53山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院如何處理這兩個(gè)病人？霍××，男，42歲左脛腓骨開放骨折一天從基層轉(zhuǎn)入傷后12H突發(fā)意識(shí)不清，后深昏迷，四肢強(qiáng)直，病理征（＋）。雙側(cè)瞳孔3mm，對(duì)光反射消失患肢石膏托外固定2023/7/54山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2023/7/55山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2023/7/56山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

可疑創(chuàng)傷性濕肺2023/7/57山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷救治概述概念與分類創(chuàng)傷評(píng)分各系統(tǒng)創(chuàng)傷概述多發(fā)傷的特點(diǎn)救治進(jìn)展2023/7/58山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院概況創(chuàng)傷自古危害人類健康隨著社會(huì)不斷發(fā)展和進(jìn)步而日益增多在我國(guó)城市，創(chuàng)傷是第五位死因，在農(nóng)村則為第四位死因2010年全球大規(guī)模自然災(zāi)害共造成約29.5萬人死亡，共造成經(jīng)濟(jì)損失約1300億美元2023/7/59山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院概況2007年衛(wèi)生部報(bào)告：中國(guó)傷害（自然、意外）200,000,000人次／年，（2009年4.8億）死亡700,000人／年，占死亡總?cè)藬?shù)的9%，死因第五位。道路交通事故和生產(chǎn)事故是主要原因青壯年多見潛在的生命喪失年數(shù)遠(yuǎn)大于其他疾病創(chuàng)傷：現(xiàn)代文明的孿生兄弟發(fā)達(dá)社會(huì)病2023/7/510山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院山西某三甲醫(yī)院急診科

死亡疾病前五位（2010）猝死25.92%腦血管意外24.69%呼吸功能衰竭16.04%心肌梗死13.58%多發(fā)傷6.17%2023/7/511山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院急診醫(yī)學(xué)主要研究?jī)?nèi)容復(fù)蘇學(xué)（CPCR）嚴(yán)重創(chuàng)傷的處理危重病醫(yī)學(xué)(ICU）災(zāi)害（難）醫(yī)學(xué)急診醫(yī)療體系（EMSS）中毒……2023/7/512山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

2023/7/513山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院天災(zāi)！2023/7/514山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

2023/7/515山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

細(xì)節(jié)決定成敗態(tài)度決定一切過程重于結(jié)果吸痰吸氧

……2023/7/516山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

包扎頭部位置2023/7/517山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院關(guān)于考試態(tài)度重點(diǎn)考題舉例

創(chuàng)傷分類（開放性傷口、閉合性傷口）（無創(chuàng)創(chuàng)傷、有創(chuàng)創(chuàng)傷）腦疝（斜疝、直疝）連枷胸（由于呼吸功能減退而用力呼吸，引起背部動(dòng)作畸形，如同帶著枷鎖）。。。。。。卷面（適當(dāng)分值）2023/7/518山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷救治概述概念與分類創(chuàng)傷評(píng)分各系統(tǒng)創(chuàng)傷概述多發(fā)傷的特點(diǎn)救治進(jìn)展2023/7/519山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷的概念

廣義：指機(jī)械、物理、化學(xué)或生物等因素造成的機(jī)體損傷狹義：是指機(jī)械性致傷因素作用于機(jī)體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞和功能障礙2023/7/520山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷的分類1機(jī)械性損傷（創(chuàng)傷）物理性損傷（燒傷與凍傷）化學(xué)性損傷（糜爛、神經(jīng)性毒劑等）戰(zhàn)傷（火器傷、爆震沖擊傷）核輻射損傷（光、熱、核輻射、核污染）2023/7/521山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷的分類

2

原因銳器傷：刺傷、切割傷鈍器傷：扭、挫傷、擠壓傷、撕裂傷、撕脫傷切線傷：擦傷火器、沖擊傷部位顱腦外傷、頜面?zhèn)?、頸部傷、胸外傷、腹部傷、脊柱傷、骨盆傷、四肢傷、泌尿生殖系統(tǒng)損傷、血管、神經(jīng)損傷等。2023/7/522山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院擦挫傷割傷2023/7/523山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院撕脫傷刺傷2023/7/524山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2023/7/525山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷的分類3*皮膚完整否開放性創(chuàng)傷（銳性居多）皮膚黏膜不完整，出血情況不一，易感染

閉合性創(chuàng)傷（鈍性居多）皮膚黏膜完整，但往往傷情嚴(yán)重，高度重視*受傷程度輕傷、重傷、危重傷2023/7/526山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷的分類

4輕傷：神志清楚，無生命危險(xiǎn)，可延期、擇期手術(shù)，如四肢閉合骨折重傷：生命體征平穩(wěn)，須手術(shù)，有適當(dāng)檢查和術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，但要嚴(yán)密觀察，防止因處置不當(dāng)、不及時(shí)而惡化危重傷：因窒息、呼吸心跳驟停、大出血及休克者須立即進(jìn)行處理以挽救生命。創(chuàng)傷評(píng)分：GCS(Glasgowcomascale)、TS（RR、SBP、周圍循環(huán)、GCS）、RTS（GCS、RR、SBP）2023/7/527山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷的分類

5

多發(fā)傷多處傷多系統(tǒng)傷合并傷

復(fù)合傷聯(lián)合傷2023/7/528山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

什么是多發(fā)傷？

multipleinjuries

同一傷因打擊下，人體同時(shí)

或相繼有兩個(gè)以上解剖部位或臟

器受到損傷。至少有一處是危及

生命的（包括潛在性危險(xiǎn)）2023/7/529山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院危及生命—致命傷

心跳驟停解除窒息外出血胸外傷性血?dú)庑囟喟l(fā)性骨折休克重要器官損傷（顱腦、胸腔、腹腔臟器、腹腔大血管）2023/7/530山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

什么是“復(fù)合傷”？

Combinedinjuries

兩個(gè)或兩個(gè)以上以上致傷因素打擊下，人體某個(gè)解剖部位或多個(gè)解剖部位/臟器受到損傷。

2023/7/531山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院多發(fā)傷與復(fù)合傷的比較：電工在電線桿上操作—

直接摔下/觸電后摔下湖濱會(huì)堂電工重物壓傷/熱物體壓傷原子彈爆炸傷—光輻射熱燒傷、沖擊波摔砸傷、放射線損傷。2023/7/532山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院急診病人統(tǒng)計(jì)山醫(yī)大一院數(shù)量以骨科病人居多四肢、骨盆、脊柱（頸、胸、腰段）質(zhì)量以腦科病人居多往往比較嚴(yán)重單一部位損傷：胸外傷、顏面部外傷、腹部外傷、頸部損傷、泌尿系損傷、縱隔等多發(fā)傷：合并頭面部、頭胸部傷、頭部骨科外傷、胸腹聯(lián)合傷復(fù)合傷略少2023/7/533山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院急診創(chuàng)傷病人統(tǒng)計(jì)解放軍304醫(yī)院發(fā)生部位：四肢、頭、胸、腹部機(jī)械傷占67.3%，燒傷占15.9%，火器傷占16.8%復(fù)合傷1.8%，多發(fā)傷34.6%結(jié)論：交通傷、墜落傷、刀傷、意外事故是城市創(chuàng)傷的主要因素；重視“白金10分鐘”，開展超級(jí)生命支持，急診獨(dú)立的手術(shù)體系與ICU一體化以受傷與死亡及時(shí)間關(guān)系進(jìn)行危重傷分類2023/7/534山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷救治概述概念與分類創(chuàng)傷評(píng)分各系統(tǒng)創(chuàng)傷概述多發(fā)傷的特點(diǎn)救治進(jìn)展2023/7/535山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院什么叫嚴(yán)重創(chuàng)傷？

----創(chuàng)傷評(píng)分創(chuàng)傷評(píng)分屬于預(yù)測(cè)科學(xué)范疇，不可能100％準(zhǔn)確創(chuàng)傷評(píng)分始于20世紀(jì)50年代，70年代后已得到普遍推2023/7/536山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

創(chuàng)傷評(píng)分是將患者的生理指標(biāo)、解剖指標(biāo)和診斷名稱等作為參數(shù)并予量化和權(quán)重處理，再經(jīng)數(shù)學(xué)計(jì)算出分值以顯示患者全面?zhèn)閲?yán)重程度的多種方案的總稱。目的：估計(jì)病情，預(yù)測(cè)預(yù)后創(chuàng)傷救治工作評(píng)定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)傷流行病學(xué)研究2023/7/537山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

院前評(píng)分系統(tǒng)是一種在現(xiàn)場(chǎng)或到達(dá)醫(yī)院確立診斷以前，由醫(yī)護(hù)人員用以評(píng)定傷員傷情嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)，據(jù)此進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)分類并指導(dǎo)復(fù)蘇。其主要是通過對(duì)傷員的生理指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，包括創(chuàng)傷指數(shù)(TI)、CRAMS記分、創(chuàng)傷記分(TS)、修正創(chuàng)傷記分(RTS)、院前指數(shù)（pre-hospitalindex，PHI）等方法。院內(nèi)評(píng)分主要目的是力圖以量化標(biāo)準(zhǔn)來判定傷員損傷的嚴(yán)重程度和評(píng)估其預(yù)后，包括AIS-ISS和APACHE系統(tǒng)。2023/7/538山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)一般可以分為解剖學(xué)評(píng)價(jià)方法、生理學(xué)評(píng)價(jià)方法和綜合評(píng)價(jià)方法解剖學(xué)評(píng)價(jià)方法主要包括簡(jiǎn)明創(chuàng)傷評(píng)分（ａｂｂｒｅｖｉａｔｅｄｉｎｊｕｒｙｓｃａｌｅ，ＡＩＳ）、損傷嚴(yán)重評(píng)分（ｉｎｊｕｒｙｓｅｖｅｒｉｔｙｓｃｏｒｅ，ＩＳＳ）、新創(chuàng)傷嚴(yán)重評(píng)分（ｎｅｗｉｎｊｕｒｙｓｅｖｅｒｉｔｙｓｃｏｒｅ，ＮＩＳＳ）2023/7/539山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院生理學(xué)評(píng)價(jià)方法主要包括修訂創(chuàng)傷評(píng)分（ｒｅｖｉｓｅｄｔｒａｕｍａｓｃｏｒｅRTS）、格拉斯哥昏迷測(cè)試（Ｇｌａｓｃｏｗｃｏｍａｓｃｏｒｅ，ＧＣＳ）和急性生理與慢性健康狀況評(píng)分（ａｃｕｔｅｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙａｎｄｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｌｔｈｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ＡＰＡＣＨＥ）綜合評(píng)價(jià)方法包括創(chuàng)傷與損傷嚴(yán)重度評(píng)分（ｔｒａｕｍａａｎｄｉｎｊｕｒｙｓｅｖｅｒｉｔｙｓｃｏｒｅ，ＴＲＩＳＳ）和ＡＳＣＯＴ法（ａｓｅｖｅｒｉｔｙｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｏｆｔｒａｕｍａ）。2023/7/540山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院幾種常用創(chuàng)傷評(píng)分簡(jiǎn)明創(chuàng)傷評(píng)分（AIS）創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)(ISS)創(chuàng)傷指數(shù)（TraumaticIndexTI）CRAMS計(jì)分Glasgow昏迷指數(shù)/昏迷評(píng)分創(chuàng)傷計(jì)分(TS)改良創(chuàng)傷計(jì)分(RTS)2023/7/541山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院簡(jiǎn)明創(chuàng)傷評(píng)分AIS單發(fā)傷編碼定級(jí)的方法以解剖學(xué)為基礎(chǔ)一致認(rèn)同、全球通用的依據(jù)損傷程度、受傷部位進(jìn)行6個(gè)等級(jí)序列的劃分由其衍生出ISS、NISS2023/7/542山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院簡(jiǎn)明創(chuàng)傷評(píng)分AIS將人體劃為頭、面、頸、胸、腹和盆腔、頸椎、胸椎、腰椎、上肢、下肢、體表等11個(gè)部位。部位損傷分值1—6分AIS≥3分為重度損傷，6分屬幾乎不能救治的致死性損傷。由部位、組織結(jié)構(gòu)、損傷程度等組成的一套編碼2023/7/543山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院AIS分值描述

1輕度

2中度

3較重

4重度

5危重

6極度（不可治）2023/7/544山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度AIS分值1234567.上肢尺骨粉碎骨折AIS為：753204.3

胸部乳房撕脫傷AIS為：411000.2診斷編碼損傷評(píng)分2023/7/545山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度AIS分值1234567.損傷定位編碼損傷原因編碼89101112131415AIS2005版2023/7/546山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院右額部頭皮輕度淺表裂傷的完整AIS編碼是:110602.110510286點(diǎn)前編碼第1位1表示:頭部第2位1表示:全區(qū)域第3、4位06表示:裂傷第5、6位02表示:損傷程度輕微點(diǎn)后編碼第1位1表示:輕度損傷（AIS值）第2、3位10表示:前方/額部第4、5位51表示:頭皮第6位0表示:非故意傷第7、8位28表示:交通傷中的轎車后排中間第9位6表示:幼兒座椅，面朝后方2023/7/547山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院幾種常用創(chuàng)傷評(píng)分簡(jiǎn)明創(chuàng)傷評(píng)分（AIS）創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)(ISS)創(chuàng)傷指數(shù)（TraumaticIndexTI）CRAMS計(jì)分Glasgow昏迷指數(shù)/昏迷評(píng)分創(chuàng)傷計(jì)分(TS)改良創(chuàng)傷計(jì)分(RTS)2023/7/548山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)(ISS)

多發(fā)傷和復(fù)合傷的編碼定級(jí)方法多發(fā)傷ISS，將人體分為6個(gè)區(qū)域：頭頸（包括頸椎）、頜面、胸（包括胸椎）、腹（包括腰椎）、四肢（包括骨盆）、體表。ISS值為3個(gè)最嚴(yán)重?fù)p傷部位AIS值的平方和；ISS≥16分為嚴(yán)重多發(fā)傷，≥50分者死亡率很高，75分者極少存活同區(qū)域只記1個(gè)損傷，不能真實(shí)反映多臟器傷的嚴(yán)重性；肝、脾，胸椎、肺，骨盆、四肢2023/7/549山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院ISS分值范圍為1~7575分見于以下兩種情況：⑴有3個(gè)AIS為5的損傷；⑵任何一個(gè)損傷為6時(shí)，ISS就自動(dòng)確定為75分。一般將ISS=16分作為重傷的解剖標(biāo)準(zhǔn)：

ISS＜16分定為輕傷，

ISS≥16分為重傷，

ISS≥25分為嚴(yán)重傷。2023/7/550山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院幾種常用創(chuàng)傷評(píng)分簡(jiǎn)明創(chuàng)傷評(píng)分（AIS）創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)(ISS)創(chuàng)傷指數(shù)（TraumaticIndexTI）CRAMS計(jì)分Glasgow昏迷指數(shù)/昏迷評(píng)分創(chuàng)傷計(jì)分(TS)改良創(chuàng)傷計(jì)分(RTS)2023/7/551山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷指數(shù)(TraumaticIndexTI)

傷情創(chuàng)傷指數(shù)TI1346部位皮膚、四肢背部胸腹部頭頸部分類挫傷刺傷鈍器傷貫通傷循環(huán)外出血血壓＜100mmHg血壓＜80mmHg無脈搏脈搏＞100次／分脈搏＞100次／分

意識(shí)嗜睡遲鈍運(yùn)動(dòng)感覺消失昏迷呼吸胸痛困難／咯血窘迫消失／紫紺總分越高，傷情越嚴(yán)重。＜9分輕傷，10-16分中度傷，無生命危險(xiǎn)，17-21危重，有生命危險(xiǎn)，＞29分死亡率80%。2023/7/552山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院CRAMS

計(jì)分

C(circulation)循環(huán)

R(respiration)呼吸

A(abdomen-thorax)胸腹

M(motor)運(yùn)動(dòng)

S(speech)說話每項(xiàng)中正常者記為2分。輕度異常為1分；嚴(yán)重異常為0分。CRAMS

積分越小，傷情越重?？偡?lt;7者為重傷，需住院治療。2023/7/553山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院ThescoreofCRAMS

項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果評(píng)分循環(huán)C毛細(xì)血管再充盈正常，收縮壓＞100mmHg2

毛細(xì)血管再充盈延遲，收縮壓85～99mmHg1

無毛細(xì)血管充盈或血壓＜85mmHg0

呼吸R正常2

異常(費(fèi)力或表淺或R>35次／min)1

無自主呼吸0

胸腹部A無壓痛2

有壓痛1

腹壁緊張，鏈枷胸，或胸腹部貫穿傷0運(yùn)動(dòng)M正常2

對(duì)痛刺激有反應(yīng)1

無反應(yīng)，或去大腦強(qiáng)直0

語言S正常2

胡言亂語或不恰當(dāng)語言1

無或不能理解的言詞02023/7/554山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院幾種常用創(chuàng)傷評(píng)分簡(jiǎn)明創(chuàng)傷評(píng)分（AIS）創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)(ISS)創(chuàng)傷指數(shù)（TraumaticIndexTI）CRAMS計(jì)分Glasgow昏迷指數(shù)/昏迷評(píng)分

創(chuàng)傷計(jì)分(TS)改良創(chuàng)傷計(jì)分(RTS)2023/7/555山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院格拉斯哥昏迷積分法(GCS)

睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)計(jì)分吩咐動(dòng)作6

回答正確刺痛定位5

自動(dòng)睜眼回答錯(cuò)誤刺痛躲避4

呼喚睜眼語言錯(cuò)亂屈曲強(qiáng)直3

刺痛睜眼含糊發(fā)音角弓反張2

不睜眼不能語言不能運(yùn)動(dòng)1分值越低表明意識(shí)障礙程度越重，8分以下為昏迷ＧＣＳ得分在３～１５分，１３分及１３分以上表明輕度腦部損傷，９～１２分為中度腦部損傷，低于９分為重度腦部損。2023/7/556山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院幾種常用創(chuàng)傷評(píng)分簡(jiǎn)明創(chuàng)傷評(píng)分（AIS）創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)(ISS)創(chuàng)傷指數(shù)（TraumaticIndexTI）CRAMS計(jì)分Glasgow昏迷指數(shù)/昏迷評(píng)分創(chuàng)傷計(jì)分(TS)改良創(chuàng)傷計(jì)分(RTS)2023/7/557山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

ＴＳ評(píng)分表

生理指標(biāo)評(píng)分０１２３４５

呼吸（次／分）０＜10＞3525-3510-24

呼吸幅度正常淺或困難收縮壓（mmhg）０＜5050-6970-90＞90

毛細(xì)血管（甲床、唇）無充盈充盈遲緩正常ＧＣＳ評(píng)分意識(shí)狀態(tài)3-45-78-1011-1314-15

TS的分值范圍為1～16，分值越低，損傷越重，預(yù)后越差。

TS不僅能反映創(chuàng)傷嚴(yán)重性及生理損害程度，還能預(yù)示傷員的生存可能性(Ps)，但不能敏感地反映顱腦損傷的嚴(yán)重程度2023/7/558山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院RTS評(píng)分表

GCS收縮壓（mmHg）呼吸頻率（次／分）編碼值13-15＞8910-2949-1276-89＞2936-850-756-924-51-491-513000

比TS更準(zhǔn)確，避免了毛細(xì)血管充盈度和呼吸幅度觀察時(shí)的主觀誤差。分值越低，損傷越重，＜11分為重傷，預(yù)后越差。2023/7/559山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

靈敏度(%)

特異度(%)準(zhǔn)確度(%)TITS63~8575~9998.7RTS

PHI94.4CRAMS83~91.749.8~89.8注：PHI：收縮壓、脈搏、呼吸、意識(shí)評(píng)價(jià)，0—24分，4-20分為重傷。2023/7/560山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院多種評(píng)分方法綜合運(yùn)用有時(shí)能夠提高預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確度，效果優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用；對(duì)于現(xiàn)有評(píng)分系統(tǒng)某些方面的改進(jìn)可以滿足某一特定領(lǐng)域的需要；現(xiàn)有評(píng)分系統(tǒng)的應(yīng)用領(lǐng)域不斷拓展；修改現(xiàn)有的評(píng)分系統(tǒng)使之更加適合我國(guó)的實(shí)際情況。開展創(chuàng)傷評(píng)分在國(guó)內(nèi)已經(jīng)引起重視，在傷員分揀和預(yù)后判斷中發(fā)揮了越來越重要的作用。2023/7/561山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷救治概述概念與分類創(chuàng)傷評(píng)分各系統(tǒng)創(chuàng)傷概述多發(fā)傷的特點(diǎn)救治進(jìn)展2023/7/562山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

各部位嚴(yán)重創(chuàng)傷

概述2023/7/563山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院1頭顱傷：顱骨骨折，伴有昏迷的顱內(nèi)血腫，重度腦挫傷，頜面部骨折，惡性高顱壓、腦疝、腦干損傷晚期腦疝病例損傷的層次：頭皮、顱骨、硬腦膜、腦實(shí)質(zhì)、腦干開放傷：硬腦膜是否破損顱內(nèi)壓升高與腦疝腦組織損傷的表現(xiàn)：意識(shí)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)體征、顱內(nèi)壓進(jìn)行性↑、生命體征異常，腦脊液、腦組織外溢、血性腦脊液2023/7/564山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院顱內(nèi)壓增高與腦疝顱內(nèi)壓增高：持續(xù)超過200mmH2O

正常成人顱腔的內(nèi)容物約1450ml，其中腦組織約占1300ml，腦脊液占65ml（不包括枕大孔以下的腦脊液），血液占110ml。腦脊液的多少對(duì)顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)和傳遞很重要。

三主征：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫脈搏、血壓及呼吸的變化意識(shí)及精神障礙2023/7/565山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2023/7/566山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2023/7/567山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院致命腦外傷各種原因?qū)е碌哪X疝腦干損傷重型腦挫裂傷各種顱內(nèi)血腫（腦內(nèi)血腫、硬腦膜下血腫、腦室出血、硬腦膜外血腫）嚴(yán)重頭皮、露骨損傷顱內(nèi)異物（嚴(yán)重貫通傷）嚴(yán)重顱底骨折2023/7/568山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院腦外傷觀察護(hù)理要點(diǎn)生命體征觀察：體溫、脈搏、血壓、呼吸、瞳孔、意識(shí)意識(shí)程度：深、淺、中度昏迷、朦朧、嗜睡、清醒肢體癥狀：偏癱及其程度，截癱否，病理征及強(qiáng)直發(fā)作腦脊液瘺頭高位2023/7/569山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院加速傷

減速傷

對(duì)沖傷2023/7/570山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院對(duì)沖傷2023/7/571山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2023/7/572山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2023/7/573山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2頸部傷：大血管損傷、頸椎、頸髓損傷、氣管、食管破裂及頸部神經(jīng)(迷走、喉返、舌下神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、副神經(jīng))損傷。窒息、大出血、感染

脊柱外傷診斷的關(guān)鍵在于確定有無脊髓創(chuàng)傷,其主要臨床表現(xiàn)是呼吸功能障礙,肢體感覺、運(yùn)動(dòng)障礙。急救的關(guān)鍵在于挽救生命，正確搬運(yùn)防止繼發(fā)損傷，最大限度保護(hù)脊髓功能。2023/7/574山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院脊柱外傷脊柱、脊髓傷常伴發(fā)脊髓和神經(jīng)根損傷，導(dǎo)致傷情更加嚴(yán)重復(fù)雜，處理也困難。脊柱的頸椎和腰椎活動(dòng)范圍較大，胸腰段（胸11，12～腰1，2）交界處脊柱活動(dòng)較多，最常受傷。軀干某處受暴力作用時(shí)，暴力沿脊柱傳導(dǎo)，常在脊柱穩(wěn)定部分和活動(dòng)部分交界處的椎骨造成損傷。2023/7/575山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2023/7/576山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2023/7/577山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

有基礎(chǔ)疾病的脊髓損傷2023/7/578山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院頸5-7變性2023/7/579山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院脊柱傷觀察護(hù)理要點(diǎn)體位要求：平臥、頸托保護(hù)、軸向翻身、褥瘡護(hù)理截癱平面觀察：感覺異常平面變化，截癱肌力變化促進(jìn)排痰，預(yù)防肺部感染、窒息等二便護(hù)理：尿路感染、便秘、腹瀉深靜脈血栓！2023/7/580山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院3胸部（肺、縱隔）傷：52.3％，多發(fā)性肋骨骨折，血?dú)庑?，肺挫傷，縱膈、心、大血管、氣管破裂，膈疝。急性心包壓塞、張力性氣胸、連枷胸2023/7/581山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院多根多處肋骨骨折

引起大塊胸壁軟化，出現(xiàn)反常呼吸。用厚敷料、沙袋壓蓋于胸壁軟化區(qū)；用膠布固定；用胸帶包扎胸部。手術(shù)治療！2023/7/582山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

閉合性氣胸

大量氣體積聚于胸膜腔，傷員出現(xiàn)胸悶、胸痛和氣促癥狀，氣管向健側(cè)移位，需進(jìn)行胸膜腔穿刺，抽盡積氣，或行胸腔引流。2023/7/583山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2023/7/584山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

開放性氣胸

傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失，肺被壓縮萎陷，呼吸時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力差發(fā)生變化，出現(xiàn)縱隔撲動(dòng)（mediastinalflutter），影響靜脈血流回心臟，引起循環(huán)功能嚴(yán)重障礙；含氧低的氣體在兩側(cè)肺內(nèi)重復(fù)交換，將造成嚴(yán)重缺氧。急救處理是用凡士林紗布加棉墊封蓋傷口，使開放性氣胸轉(zhuǎn)為閉合性氣胸，再按閉合性氣胸處理。2023/7/585山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院張力性氣胸

肺或大支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣，不讓腔內(nèi)空氣回入氣道，胸腔內(nèi)氣體不斷增多，壓力不斷升高，傷側(cè)肺發(fā)生萎陷，并將縱隔推向健側(cè)，產(chǎn)生呼吸循環(huán)的嚴(yán)重障礙。緊急處理是在傷側(cè)第二肋間鎖骨中線處穿刺，有氣體噴出，即能收到排氣減壓的效果。（傷員運(yùn)送過程中，于插入針的接頭處，縛扎橡膠手指套，指套頂端剪一1cm開口，可起活瓣作用）。2023/7/586山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院胸外傷觀察護(hù)理要點(diǎn)生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓，呼吸窘迫及缺氧程度，反常呼吸相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)：血?dú)夥治?、血色素、尿量胸腔閉式引流：通暢否，引流液量、性質(zhì)、生化常規(guī)檢查，水封瓶位置呼吸機(jī)使用，吸氧注意腹部及頭部損傷的癥狀心理疏導(dǎo)2023/7/587山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院4腹部傷：26～64％，閉合性、開放性損傷，實(shí)質(zhì)、空腔臟器損傷，腹內(nèi)出血，腹內(nèi)臟器破裂，腹膜后大血腫。腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性器官或大血管的創(chuàng)傷引起的大出血及空腔臟器破損造成的腹腔感染，有時(shí)病情隱匿5泌尿生殖系統(tǒng)損傷：鈍性、銳性損傷造成腎破裂，膀胱破裂，子宮破裂，尿道斷裂，陰道破裂等。合并傷多（肝、脾、胃腸等損傷和骨盆骨折），休克發(fā)生率高，損傷后合并癥多且嚴(yán)重，如感染、狹窄、尿瘺、腎功不全，性功能障礙等。28歲女病人2023/7/588山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院腹外傷觀察護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密觀察血壓、血色素變化腹部體征：腹脹、腹痛演變，腹膜刺激征。常有晚發(fā)的腸管、胰腺損傷癥狀。體溫血象監(jiān)測(cè)，酶學(xué)檢測(cè)腹穿檢查腹部B超、CT檢查引流管管理靜臥休息，心理干預(yù)2023/7/589山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院6復(fù)雜性骨盆骨折（伴有休克）：巨大暴力造成，穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型。伴有并發(fā)癥和多發(fā)傷，有時(shí)可有腹膜后血腫、休克7脊椎骨折、脫臼伴脊髓傷，多發(fā)脊椎骨折：墜落傷、意外事故致傷。高位截癱、不全癱，恢復(fù)困難、并發(fā)癥多

8上肢肩胛骨、長(zhǎng)骨骨折，上肢離斷骨折表現(xiàn)：疼痛、畸形、異常運(yùn)動(dòng)、功能障礙治療原則：復(fù)位、固定、內(nèi)外用藥、功能鍛煉2023/7/590山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院嚴(yán)重骨盆骨折A型（穩(wěn)定型）：骨盆環(huán)骨折，移位不大B型（旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定型）：旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性遭受破壞，但垂直方向并無移位

B1開書型；B2骨盆側(cè)方壓縮骨折，受傷的同側(cè)發(fā)生骨折；B3骨盆側(cè)方壓縮，對(duì)側(cè)發(fā)生骨折C型（旋轉(zhuǎn)與垂直不穩(wěn)定型）：C1單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位；C2雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位；C3骶髂關(guān)節(jié)脫位并有髖臼骨折2023/7/591山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院嚴(yán)重骨盆骨折血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定性骨盆骨折病死率高，可達(dá)10-40%，處理存在爭(zhēng)議岀血來源：動(dòng)脈、靜脈、松質(zhì)骨處理：診斷性評(píng)估、液體復(fù)蘇、無創(chuàng)骨盆固定和／或外固定架、腹部評(píng)估和腹膜外填塞、無創(chuàng)血管鉗嵌壓、經(jīng)皮穿刺腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)或血管造影栓塞治療、損傷控制學(xué)處理髂總、髂外動(dòng)脈等2023/7/592山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院嚴(yán)重骨盆骨折的處理經(jīng)皮穿刺腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)：腎動(dòng)脈以下用乳膠氣囊行動(dòng)脈內(nèi)血流阻斷，單次不超過60min，爭(zhēng)取造影和手術(shù)時(shí)間髂血管處理：無創(chuàng)血管鉗臨時(shí)嵌壓、血管結(jié)扎、臨時(shí)血管分流術(shù)。分流術(shù)指暫時(shí)橋接損傷血管以解決高截肢率的問題血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定骨盆骨折急診處理專家共識(shí)（草稿）：中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)第七屆委員會(huì)創(chuàng)傷學(xué)組起草2023/7/593山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2023/7/594山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院9下肢長(zhǎng)管狀骨骨折，下肢離斷擠壓綜合征：指人體肌肉較豐富的部位，受外部重物長(zhǎng)時(shí)間壓榨，經(jīng)解壓后迅速出現(xiàn)的受壓部位的腫脹和以肌紅蛋白尿及高血鉀為特點(diǎn)的急性腎功能衰竭。地震病例（140H）

骨筋膜室綜合征：骨筋膜室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。多見于前臂掌側(cè)和小腿、手掌（5P征）“5P”signs—Pain疼痛,Pale蒼白,Pulselessness無脈,Paresthesia感覺異常,andParalysis麻痹.

2023/7/595山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

脂肪栓塞：嚴(yán)重創(chuàng)傷（尤其是長(zhǎng)管狀骨骨折）后出現(xiàn)的以呼吸窘迫、缺氧和神經(jīng)系統(tǒng)異常為主要特征的綜合癥?；杳浴⒑羲?、皮膚淤血斑等。是創(chuàng)傷骨科重要的綜合癥。由機(jī)械因素（脂栓）和化學(xué)因素（炎癥介質(zhì)）引起。

10四肢廣泛皮膚撕脫傷：休克、感染

11大面積燒傷：水電紊亂、休克、感染2023/7/596山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷救治概述概念與分類創(chuàng)傷評(píng)分各系統(tǒng)創(chuàng)傷概述多發(fā)傷的特點(diǎn)救治進(jìn)展2023/7/597山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院多發(fā)傷的特點(diǎn)1

多發(fā)傷不是幾種單獨(dú)傷的相加，而是一種對(duì)全身狀態(tài)影響較大、病理生理變化嚴(yán)重、危及生命的損傷，多因重度腦外傷、大出血、休克、呼吸衰竭而死亡，后期也可并發(fā)重癥感染、膿毒癥、多器官功能衰竭（MODS）而威脅生命。因此，多發(fā)傷是一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征。2023/7/598山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院局部反應(yīng)

1.創(chuàng)傷后的局部反應(yīng)主要表現(xiàn)為創(chuàng)傷后炎癥

2.組織斷裂、細(xì)胞破壞釋放多種介質(zhì)和因子

3.毛細(xì)血管壁滲透性增高，血漿滲出到組織間隙

4.白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞進(jìn)入滲出液發(fā)揮作用

5.局部充血、滲出、組織內(nèi)壓增高2023/7/599山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院全身反應(yīng)

是指致傷因素作用于人體后引起的一系列神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)增強(qiáng)并由此而引發(fā)的各種功能和代謝改變的過程是一種非特異性應(yīng)激反應(yīng)其表現(xiàn)呈一綜合性的復(fù)雜過程，不僅包括神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和物質(zhì)能量代謝，還涉及凝血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、重要的生命器官和一些炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子等2023/7/5100山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院全身反應(yīng)傷后機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)首先表現(xiàn)為神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變，它起著調(diào)節(jié)各組織器官功能與物質(zhì)代謝間相互關(guān)系的主導(dǎo)作用

下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸——ACTH、ADH、GH、胰高血糖素交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸——兒茶酚胺腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活上述三個(gè)系統(tǒng)相互協(xié)調(diào)，共同調(diào)節(jié)全身各器官功能和代謝，動(dòng)員機(jī)體的代償能力，以對(duì)抗致傷因素的損害作用2023/7/5101山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷后機(jī)體的反應(yīng)

（神經(jīng)、內(nèi)分泌）神經(jīng)系統(tǒng)：交感興奮，中樞神經(jīng)亢進(jìn)或抑制，腎上腺激素分泌增加。表現(xiàn)為煩躁、多汗、皮膚蒼白、心搏緩慢或加速。內(nèi)分泌系統(tǒng)：促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH促進(jìn)糖皮質(zhì)激素、醛固酮的分泌，促進(jìn)糖異生、抗炎、加強(qiáng)免疫、穩(wěn)定膜結(jié)構(gòu)、調(diào)節(jié)水電平衡，提高應(yīng)激能力）抗利尿激素、腎上腺髓質(zhì)（正腎、副腎、多巴胺）2023/7/5102山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院多發(fā)傷的特點(diǎn)2多發(fā)傷最常見的損傷是骨折和顱腦損傷，其次是胸部和腹部傷。嚴(yán)重致死性的損傷主要是顱腦損傷和大出血。早期死亡原因50%-70%為嚴(yán)重顱腦傷，20%為失血性休克。2023/7/5103山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷后死亡高峰期

第一個(gè)高峰：創(chuàng)傷后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)。主要見于腦、腦干、高位脊髓、心臟、主動(dòng)脈和大血管損傷。第二個(gè)高峰：創(chuàng)傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)。多由于硬膜外、硬膜下血腫、血?dú)庑亍⒏纹⑵屏?、骨盆骨折、大量失血第三個(gè)高峰：創(chuàng)傷后數(shù)天至數(shù)周。死亡原因?yàn)閯?chuàng)傷后感染、器官功能衰竭、MODS等嚴(yán)重并發(fā)癥。2023/7/5104山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院多發(fā)傷的特點(diǎn)3應(yīng)激反應(yīng)重，傷情變化快，死亡率高傷勢(shì)重，休克發(fā)生率高嚴(yán)重低氧血癥，傷勢(shì)重容易漏診和誤診多發(fā)傷處理順序上的矛盾傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高

2023/7/5105山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷后機(jī)體的反應(yīng)

（并發(fā)癥）1.創(chuàng)傷性休克7.肺栓塞

下肢深靜脈血栓形成

2.內(nèi)臟出血8.應(yīng)激綜合征（上消）

3.創(chuàng)面感染9.DIC4.脂肪栓塞10.惡性高熱

5.ARDS11.其他內(nèi)科合并癥

6.急性腎衰腦血管意外、心梗、肝炎、MODS2023/7/5106山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷救治概述概念與分類創(chuàng)傷評(píng)分各系統(tǒng)創(chuàng)傷概述多發(fā)傷的特點(diǎn)救治進(jìn)展2023/7/5107山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷病人的診斷首先對(duì)病人進(jìn)行快速全面的重點(diǎn)檢查，迅速判斷有無威脅生命的征象。呼吸、脈搏、血壓、瞳孔、意識(shí)、出血情況等。早期檢查：致命傷如影響呼吸、大出血、休克、顱腦外傷、胸腹臟器損傷

“CRASHPLAN”

C:Cardiac心臟R:Respiratory呼吸A:Abdomen腹部S:Spina脊髓H:Head頭顱P:Pelvis骨盆

L:Limb四肢A：Arteries動(dòng)脈

N:Nerves神經(jīng)2023/7/5108山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

早期檢查：

“

ABS檢查”

A：氣道－Airway

B：出血－Bleeding

S：休克－Shock

2023/7/5109山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院危及生命的幾種情況

心跳驟停解除窒息外出血胸外傷性血?dú)庑囟喟l(fā)性骨折休克重要器官損傷（顱腦、胸腔、腹腔臟器、腹腔大血管）復(fù)合傷、多發(fā)傷、聯(lián)合傷、混合傷2023/7/5110山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷救治原則1.對(duì)創(chuàng)傷患者救治最重要的一點(diǎn)“先救命后治病”

2.不能為了追求明確的診斷而延誤治療。

3.在創(chuàng)傷早期評(píng)估中，可以暫不必詳細(xì)追問病史、。

4.早期----簡(jiǎn)潔不耽誤穩(wěn)定期----全面不遺漏2023/7/5111山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院急診思維：先開槍再瞄準(zhǔn)其他?？疲宏P(guān)注病理解剖診斷，針對(duì)病因有效治療，“先瞄準(zhǔn)后開槍”急診醫(yī)學(xué)：時(shí)間性要求抓住致命性嚴(yán)重問題，采取簡(jiǎn)潔有效的措施進(jìn)行處理，為進(jìn)一步治療贏得時(shí)機(jī)。待生命體征平穩(wěn)后再尋找病因進(jìn)行針對(duì)性治療，“先開槍再瞄準(zhǔn)”2023/7/5112山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院診斷：受傷史

對(duì)了解損傷機(jī)制和估計(jì)傷情發(fā)展有重要價(jià)值若傷員因昏迷等原因不能自述，應(yīng)在救治的同時(shí)向現(xiàn)場(chǎng)目擊者、護(hù)送人員及/或家屬了解，并詳細(xì)記錄主要應(yīng)了解受傷的經(jīng)過、癥狀及既往疾病等2023/7/5113山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院受傷情況：致傷原因；受傷的時(shí)間和地點(diǎn)；受傷時(shí)的體位對(duì)診斷也有幫助傷后表現(xiàn)及其演變過程：不同部位創(chuàng)傷，傷后表現(xiàn)不盡相同；疼痛部位有指示受傷部位或繼發(fā)損傷的診斷意義；對(duì)開放性損傷失血較多者，應(yīng)詢問大致的失血量、失血速度及口渴情況；了解傷后的處理情況，包括現(xiàn)場(chǎng)急救，所用藥物及采取的措施等，如使用止血帶者，應(yīng)計(jì)算使用時(shí)間傷前情況：是否飲酒，判斷意識(shí)情況；了解有無其他相關(guān)疾??；了解藥物過敏史2023/7/5114山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院診斷：體格檢查首先應(yīng)從整體上觀察傷員狀態(tài)，判斷傷員的一般情況，區(qū)分傷情輕重。對(duì)生命體征平穩(wěn)者，可做進(jìn)一步仔細(xì)檢查；傷情較重者，可先著手急救，在搶救中逐步檢查全身情況的檢查可采取臨床的一般檢查步驟根據(jù)受傷史或某處突出的體征，詳細(xì)檢查對(duì)于開放性損傷，必須仔細(xì)觀察傷口或創(chuàng)面，注意傷口形狀、大小、邊緣、深度及污染情況、出血的性狀、外露組織、異物存留及傷道位置等。但對(duì)傷情較重者，傷口的詳細(xì)檢查應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)施行，以保障病人安全2023/7/5115山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院診斷：輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，電解質(zhì)檢查，血、尿淀粉酶測(cè)定等穿刺和導(dǎo)管檢查影像學(xué)檢查：X線平片或透視，選擇性血管造影，CT，超聲波檢查嚴(yán)重傷員根據(jù)需要采用多種功能監(jiān)護(hù)儀器和其他實(shí)驗(yàn)室檢查方法2023/7/5116山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

創(chuàng)傷（多發(fā)傷）的再估價(jià)問題

概念：

任何疾病或損傷不是一種“狀態(tài)”，而是一個(gè)“過程”。故應(yīng)由初診醫(yī)生反復(fù)多次認(rèn)真仔細(xì)檢查傷員并作動(dòng)態(tài)觀察記錄，任何化驗(yàn)、映象學(xué)檢查均不能取代反復(fù)查體。2023/7/5117山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院評(píng)估策略

早期----簡(jiǎn)潔不耽誤穩(wěn)定期----全面不遺漏初次評(píng)估：氣道呼吸循環(huán)等致命傷再次評(píng)估：明確各部位需要急診手術(shù)或損傷控制的創(chuàng)傷全面評(píng)估：住院或EICU后全面檢查，發(fā)現(xiàn)潛在致命傷和微小創(chuàng)傷2023/7/5118山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

創(chuàng)傷的處理：

急救VIPC理論：

V―Ventilation

通氣

（氣道通暢＋充分供氧）

I―Infusion

補(bǔ)充血容量

補(bǔ)血、補(bǔ)液：補(bǔ)鹽不補(bǔ)糖，

血漿、代用品及休克褲應(yīng)用2023/7/5119山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

P―Pulsation

心泵功能檢測(cè)維持

（ECG,CVP,MAP,CO,CCO,PAP,

PAWP等）注意低容合并心源性休克，補(bǔ)足容量后才明顯。

C―ControlBleeding

止血

（注意隱性出血―內(nèi)臟及骨折）

血管栓塞、固定骨折（臨時(shí)或手術(shù)）

2023/7/5120山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院急救技術(shù)—通氣、止血、包扎、

固定、搬運(yùn)止血常用的方法為：指壓止血法、加壓包扎法、紗布堵塞法、止血帶止血法和止血鉗止血法。不同部位指壓止血：頭、面、頸、四肢加壓包扎止血帶：類型（橡膠、氣壓）、方法（部位、時(shí)間）、注意事項(xiàng)（壓力、標(biāo)識(shí)）2023/7/5121山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院急救技術(shù)—通氣、止血、包扎、

固定、搬運(yùn)包扎常用的方法為：三角巾扎法、四頭帶包扎法、繃帶包扎法。固定骨、關(guān)節(jié)損傷時(shí)均需固定制動(dòng)，以減輕疼痛，減少休克發(fā)生，還可避免骨折端移動(dòng)所致的血管、神經(jīng)的損傷。固定前盡可能牽引和矯正畸形，將肢體置于適當(dāng)位置，選用合適的固定器材，骨折固定應(yīng)涵蓋上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。2023/7/5122山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院急救技術(shù)—通氣、止血、包扎、

固定、搬運(yùn)搬運(yùn)對(duì)脊柱傷者，搬運(yùn)時(shí)必須保持作息穩(wěn)定，切勿彎曲或扭動(dòng)。對(duì)昏迷傷員，搬運(yùn)進(jìn)必須保持呼吸道通暢。2023/7/5123山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷救治進(jìn)展之

液體復(fù)蘇2023/7/5124山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院評(píng)估策略外出血不明顯而失血體征很明顯，則：顱腔：顱底骨折、腦疝晚期胸腔：延遲性岀血、心包填塞腹腔：實(shí)質(zhì)性臟器、血管損傷，空腔臟器破裂導(dǎo)致的污染和岀血盆腔：不穩(wěn)定性骨盆骨折、后腹膜血管、臟器損傷所致進(jìn)行性血腫脊柱或長(zhǎng)骨骨折：昏迷或截癱導(dǎo)致無癥狀、無主訴2023/7/5125山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院液體復(fù)蘇策略針對(duì)有活動(dòng)性岀血的創(chuàng)傷失血性休克----損傷控制限制性液體復(fù)蘇通過控制液體輸注速度，使機(jī)體血壓維持在較低水平，直至徹底止血尋求一個(gè)復(fù)蘇平衡點(diǎn)：既可保證重要組