肝臟常見疾病的超聲診斷

關于肝臟常見疾病的超聲診斷第1頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三肝臟的正常解剖第2頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三正常肝臟聲像圖正常肝臟形態(tài)，輪廓，包膜，邊緣斜切面肝臟呈楔形，右葉厚而大，向左逐漸縮小變薄，延至左葉外側緣形如三角形的銳角。縱切面略呈三角形。輪廓光滑整齊，包膜回聲強而清晰。肝實質(zhì)回聲：分布均勻的細小光點。肝臟內(nèi)管道系統(tǒng)回聲：肝靜脈及門靜脈的分支呈管狀無回聲。第3頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三第4頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三與肝臟毗鄰的臟器、組織肝臟呈楔形，右側較厚，而左側較薄，外觀可分為左、右、前、后四個緣和兩個面（膈面和臟面），膈面特別隆起與機橫膈相貼附。肝的臟面（下面）與結腸肝曲、右腎上部、十二指腸球濁和胃毗鄰。肝的前面與膈肌、前腹壁相鄰。肝的后面貼附于第十一胸椎膈肌腳、食腹段、腹主動脈腹段和右腎腺。因肝右葉的上面凸出部分是在右下肺葉及胸膜的掩覆之下，當肝右葉膈頂部發(fā)生病變時，如囊腫、膿腫和腫瘤等，因受胸腔氣體的干擾超聲控測容易遺漏。第5頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三正常肝臟的表面結構特點肝臟膈面的前上方有鐮狀韌帶與膈肌相連，前下緣于臍切跡處有肝圓韌帶與前腹壁相連，鐮狀韌帶向上方延伸并向左右貼附橫行而成冠狀韌帶，均有腹膜包裹，肝臟的臟面有兩條縱溝和一條橫溝，構成“H”形，右縱溝由膽囊窩和腔靜脈窩組成，其后上端為肝靜脈進入下腔靜脈處，即第二肝門所在。左縱溝則由臍靜脈窩和靜脈韌帶組成，橫溝連接于兩縱溝之間,為第一肝門所在。門靜脈、肝動脈和肝管由此出入于肝實質(zhì)內(nèi)。門靜脈、肝動脈、肝管三者被包裹在一結締組織鞘內(nèi)（Glisson），此者不論在肝內(nèi)或肝門附近，都在一起行走，稱之為Glisson系統(tǒng)。第6頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三第7頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三肝臟超聲測量正常值縱切或橫切左肝，顯示正常肝左葉厚度為5－7cm，縱切左肝顯示正常左肝長度為7－9cm。肝膽或肝腎切面顯示正常右肝厚度為10－12cm，右肋緣下斜切右肝顯示其最大斜徑為10－14cm。第8頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三肝左葉上下徑及前

后徑標準測量方法將探頭掃描長軸置于劍突下略偏左，聲束指向腹后壁。當聲像圖顯示肝上方的膈肌以及下方左肝下角和后方的腹主動脈長軸，則為標準肝左葉上下徑及前后徑測量斷面。第9頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三實時顯象測得右肋下肝最大斜徑（cm）

男12.3+1.29

范圍:10.4--14.7

女12.26+1.08

范圍:10.5--14.3第10頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三（二）病理聲像圖彌漫性肝臟病變局灶性肝臟病變第11頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三脂肪肝

正常肝細胞的脂肪含量約占肝臟重量的3~5%。如果脂肪含量超過40%時，或全肝臟1／3肝小葉脂肪沉積叫做脂肪肝。脂肪在肝細胞中發(fā)生過量的浸潤，沒有被消耗的脂肪形成脂肪滴，散布在肝組織中，肝細胞內(nèi)有大小不等的脂肪顆粒，肝細胞腫大、肝臟增大，邊緣圓鈍。肝脂肪變性如進一步發(fā)展，也可能發(fā)生肝硬化。脂肪肝發(fā)生的原因較多，如高脂肪的飲食、高膽固醇飲食、低蛋白飲食、感染、中毒、內(nèi)分泌疾病、肥胖病和肥胖者等。第12頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三彌漫性脂肪肝聲像圖特點肝臟體積增大，邊緣變鈍。肝區(qū)點狀回聲亮度增強，肝切面圖前2/3~1/3點狀回聲密集，回聲明顯增強，圖像后的1/3~2/3回聲衰減、減弱。肝臟血管回聲明顯減少，顯示不清，門靜脈分支回聲減弱。肝、腎縱切面，同時顯示肝、腎臟，肝與腎實質(zhì)回聲反差增大。第13頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三第14頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三正常的肝腎對比第15頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三脂肪肝時肝腎對比第16頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三局灶性肝病（肝占位性病變）囊性實性囊實混合性第17頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三囊性：肝囊腫肝囊腫是一種比較常見的肝臟良性疾病，形成肝囊腫的原因很多可分為寄生蟲性和非寄生蟲性兩種。前者以肝包蟲病為多見，后者又可分為先天性、創(chuàng)傷性、炎癥性和腫瘤性囊腫，其中先天性最為常見，通常名為肝囊腫，也就是指先天性肝囊腫。先天性肝囊腫的病因不清楚。一般認為它起源于肝內(nèi)迷走的膽管，或因肝內(nèi)膽管和淋巴管在胚胎期的發(fā)育障礙所致。也有人認為胎兒患膽系炎，肝內(nèi)小膽管阻塞，近端小膽管逐漸呈囊性擴大。或肝內(nèi)膽管變性后，局部增生阻塞而形成。可以單發(fā)，也可見多發(fā)，小者直徑僅數(shù)毫米，大者直徑可達20cm以上。本病發(fā)展緩慢，預后良好。第18頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三肝囊腫一般聲像圖特點：

（1）囊壁與周圍肝境界清楚。（2）囊壁薄而光滑，內(nèi)部呈無回聲暗區(qū)，較大的囊腫可有分隔或呈多房現(xiàn)象，若囊腫伴有出血，內(nèi)部可有少量點狀回聲。（3）后壁及后方回聲增強。（4）常有兩側壁失落征象。（5）囊腫周圍的組織及血管等，可能出現(xiàn)受壓推移現(xiàn)象。

第19頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三單純性肝囊腫肝內(nèi)可見無回聲暗區(qū)囊壁菲薄、光滑后壁及后方回聲增強第20頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三第21頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三實性：肝血管瘤病理：可發(fā)生于任何年齡，女性多于男性。本病是一種血管的先天性畸形，大多以海綿狀血管瘤為主，可單發(fā)或多發(fā)，無蒂或有蒂。體積從針尖大至胡桃大，病灶約1厘左右的多見。血管瘤較小時多無特殊癥狀，而較在的血管瘤可致肝臟腫大。國內(nèi)有人報告1例特大肝海綿狀血管瘤標本重1800g。第22頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)：無任何癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)。少數(shù)肝區(qū)或右上腹痛，體積較大壓迫胃腸道發(fā)生食欲不振，消化不良。極少數(shù)破裂出血發(fā)生急腹癥。體征：小型無任何體征。中型或較大的血管瘤可以出現(xiàn)肝臟腫大。第23頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三肝血管瘤在聲像圖上一般表現(xiàn)肝內(nèi)出現(xiàn)邊界十分清晰的占位病變外形可為圓形，橢圓形或不規(guī)則型常具有邊緣裂開征或血管進入（血管穿通征）第24頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三肝臟外形輪廓多無改變。高回聲多見，回聲較均勻，邊界清晰。第25頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三第26頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三囊實混合性：肝包蟲肝包蟲病是牧區(qū)較常見的寄生蟲，也稱肝棘球蚴病。在中國主要流行于畜牧業(yè)發(fā)達的新疆、青海、寧夏、甘肅、內(nèi)蒙和西藏等省區(qū)。病因犬絳蟲寄生在狗的小腸內(nèi)，隨糞便排出的蟲卵常粘附在狗、羊的毛上，人吞食被蟲卵污染的食物后，即被感染。蟲卵經(jīng)腸內(nèi)消化液作用，蚴脫殼而出，穿過腸黏膜，進入門靜脈系統(tǒng)，大部分被阻留于肝臟內(nèi)。蚴在體內(nèi)經(jīng)3周，便發(fā)育為包蟲囊。包蟲囊腫在肝內(nèi)逐漸長大，依所在部位引起鄰近臟器的壓迫癥狀，并可發(fā)生感染，破裂播散及空腔臟器阻塞等并發(fā)癥。第27頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三（1）肝局限性膨出，或全肝腫大。（2）肝包蟲囊腫呈無回聲液性區(qū)，病灶外肝臟回聲正常，血管紋理清楚。大囊腔內(nèi)可見多個大小不等的囊腔，典型者為“大囊套小囊”。小子囊、孫囊在大（母）囊內(nèi)呈點狀漂浮或蜂窩狀聚集。包蟲囊顯示為點狀或成簇狀的強回聲沉積物，體位轉動或探頭加壓時有移動現(xiàn)象。（3）囊壁多呈雙層，外囊為纖維包膜，較光滑。內(nèi)囊膜欠整齊，可不同程度分離，脫入液性囊腔，呈漂動狀。內(nèi)囊膜破裂脫落，完全分離可皺褶卷曲在囊內(nèi)。鈣化的囊壁呈強回聲，輕度鈣化為點狀或斑片狀，重度鈣化時呈厚型蛋殼狀，且伴聲影。（4）濾泡型肝棘球蚴病，多房囊腔之間有強回聲，大、小囊壁回聲均增強、增厚似為實質(zhì)性回聲。小囊周