腰椎間盤突出癥行椎間孔鏡

關(guān)于腰椎間盤突出癥行椎間孔鏡第1頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三

椎間孔鏡與脊柱內(nèi)窺鏡類似，是一個配備有燈光的管子，它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方（可以平可以斜的方式）進入椎間孔，在安全工作三角區(qū)實施手術(shù)。在椎間盤纖維環(huán)之外做手術(shù)，在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極封堵破損纖維環(huán)。創(chuàng)傷?。浩つw切口僅6mm，如同一個黃豆粒大小出血不到20ml，術(shù)后僅縫1針。是同類手術(shù)中對病人創(chuàng)傷最小、效果最好的微創(chuàng)治療腰椎間盤突出的手術(shù)。一椎間孔鏡簡介第2頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三椎間孔鏡:外徑6.3mm,30度,工作通道直徑3.7mm

工作長度190mm，注水及沖洗通道

第3頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)五大優(yōu)點一、創(chuàng)口小:背部微小切口，0.5cm至0.7cm，基本不留疤痕，有“鑰匙孔”之稱。二、疼痛輕:患者疼痛感小，手術(shù)采取局部麻醉，患者在清醒的狀態(tài)下完成手術(shù)。三、恢復(fù)快:不對骨質(zhì)造成損傷，使術(shù)后恢復(fù)時間縮短。四、住院時間短:一般情況下手術(shù)后2小時可下床，即刻可以進食，當(dāng)天出院，一周后基本恢復(fù)，費用相對降低。五、出血少:術(shù)中幾乎不出血。微創(chuàng)手術(shù)視野清楚，加上采用雙極射頻等先進止血器械，有助于減少出血量。第4頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)入路選擇手術(shù)入路選擇第5頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三1、經(jīng)椎板間入路（后路）第6頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三2、經(jīng)安全三角入路（側(cè)路）第7頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三二脊柱后入路經(jīng)椎間孔鏡髓核摘除術(shù)護理配合第8頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)備物一器械包：小手術(shù)包、消毒包一次性物品：顱腦薄膜2、中薄膜1、硬外貼2、3米吸引管1、輸血管1、三通1、鏡套2、長針頭2、尖刀1、小手術(shù)包縫針1、X光機套2、優(yōu)韌寧2.體位墊：俯臥墊（記憶可調(diào)—藍色）局麻藥：利多卡因 15ML、0.75%羅哌卡因10ML、注射用水30ML.第9頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三

手術(shù)步驟1、常規(guī)消毒皮膚、局麻2、貼中薄膜，再左右各一顱腦薄膜3、鏡套保護光釬（同腔鏡手術(shù)），硬外貼固定鏡頭4、插入導(dǎo)絲。5、沿導(dǎo)絲置入1級擴張管至盤內(nèi)逐漸置入2、3、4、5、6、級逐級擴張管及工作套筒7、取出突出物或消融第10頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三

手術(shù)前根據(jù)突出或脫垂的髓核位置和性質(zhì)選擇俯臥位

體位定位,準(zhǔn)備麻醉,注射造影劑椎間盤鏡手術(shù)入路第11頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三椎間孔鏡后路操作步驟定位根據(jù)患者的CT或者核磁來確定穿刺位置。如下圖：第一步：體表上標(biāo)出棘突正中線第二步：體表上標(biāo)出病變椎間盤間隙第12頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三第三步：體表上標(biāo)出小關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣第六步：體表上標(biāo)出突出物對側(cè)緣第五步：體表上標(biāo)出突出物外側(cè)緣第四步：體表上標(biāo)出硬膜囊外緣第13頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三五、術(shù)前準(zhǔn)備消毒鋪巾及貼膜第14頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三術(shù)前準(zhǔn)備第15頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三穿刺針穿刺第16頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三C臂穿刺針的位置第17頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三置入導(dǎo)絲第18頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三置入擴張?zhí)坠艿?9頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三置入工作套管工作套管的選擇可以根據(jù)患者突出物的大小來定第20頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三調(diào)節(jié)影像白平衡調(diào)節(jié)視野的白平衡讓視覺感更好第21頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三連接生理鹽水保持視野的清晰第22頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三椎間盤顯影第23頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三剝離神經(jīng)根與粘連的髓核。髓核一般位于神經(jīng)根下部，應(yīng)仔細辨認，鉗取造影劑染色髓核。工作套管將神經(jīng)根和硬膜囊擋在外面只顯露髓核，可以方便的應(yīng)用雙極電凝或雙極射頻止血而不用擔(dān)心損傷神經(jīng)根和硬膜囊髓核暴露于鏡下、髓核鉗鉗取髓核、消融髓核第24頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三第三步:調(diào)節(jié)影像咬除黃韌帶進入椎管

調(diào)節(jié)灌注速度至影像清晰，清理工作套管內(nèi)的殘留組織顯露黃韌帶。出血可以使用雙極射頻止血。用專用黃韌帶咬切鉗咬除黃韌帶進入椎管內(nèi)。硬膜囊、神經(jīng)根為硬膜外脂肪覆蓋可以用髓核鉗清除。將工作套管旋轉(zhuǎn)進入椎管內(nèi)將硬膜囊擋在工作套管外只顯露神經(jīng)根。分離神經(jīng)根和髓核，雙極電凝儀止血，修復(fù)破損纖維。硬膜囊、神經(jīng)根被擋在工作套管外只顯露髓核術(shù)后神經(jīng)根的下部是切除髓核后的照片第25頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三雙極射頻電極通過椎間孔鏡的工作通道獨特設(shè)計的雙極射頻電極工作原理

電極收縮突出的髓核電極小關(guān)節(jié)囊止血

電極汽化髓核組織采用獨特設(shè)計的可伸屈和轉(zhuǎn)向的射頻雙極電極，鏡下達到工作區(qū)域，用于消融漂浮的絮狀物使視野清晰、止血、進一步消融髓核、收縮后縱韌帶和纖維環(huán)。

電極熱皺縮纖維環(huán)

C型臂下看雙極射頻電極第26頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三第27頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三三、椎間孔鏡圍手術(shù)期護理術(shù)前護理術(shù)前健康宣教與心理護理：

患者容易產(chǎn)生緊張、懼怕心理，擔(dān)心手術(shù)效果。對患者做好針對性心理護理，用通俗易懂的語言向患者講解椎間孔鏡手術(shù)的優(yōu)點和操作過程，消除患者對疾病與手術(shù)的憂慮、恐懼，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。

提前準(zhǔn)備手術(shù)相關(guān)用物，了解手術(shù)步驟及相關(guān)注意事項，充分準(zhǔn)備。

第28頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三術(shù)前護理手術(shù)前體位訓(xùn)練

椎間孔鏡手術(shù)要求患者俯臥位，為耐受手術(shù)，指導(dǎo)患者練習(xí)手術(shù)體位，每天練習(xí)2次，每次30一60min，循序漸進，直至能堅持1小時以上。第29頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后護理體位護理患者術(shù)后回病房，采取3人平托搬運法，將患者移至病床上。術(shù)后平臥4一6h，待呼吸、血壓平穩(wěn)后可翻身，翻身過程及翻身后要保持脊柱在一水平線，避免扭轉(zhuǎn)，側(cè)臥位應(yīng)稍前傾，用稍硬的枕頭置于脊柱后。術(shù)后前24小時盡量不下床，不坐立。第30頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三病情觀察

監(jiān)測并記錄生命體征，觀察雙下肢感覺、活動情況，了解患者腰痛癥狀有無緩解、麻木是否減輕、直腿抬高度數(shù)有無增加、有無大小便功能障礙等，并與術(shù)前做比較，如患者下肢疼痛、麻木不消失或較術(shù)前加重，下肢及肛門周圍感覺喪失加重或擴大，應(yīng)立即報告醫(yī)生，及時處理。第31頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三飲食護理

1、術(shù)前禁飲禁食，術(shù)后無胃腸道癥狀即刻即可進食水。

2、指導(dǎo)患者合理飲食，以增加營養(yǎng)、水分的攝人，多食含纖維的食物，如水果、蔬菜等，盡量少食甜食、面食或喝冷飲料，以防止腹脹、便秘的發(fā)生。第32頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三疼痛的觀察與護理

術(shù)后要注意觀察患者有沒有疼痛及神經(jīng)損傷等情況，要及時處理。以防止手術(shù)不良并發(fā)癥。第33頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三大小便護理

1、術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練患者在床上平臥位大小便。

2、術(shù)后24小時之內(nèi)盡量在床上大小便，如有不能配合者，可遵醫(yī)囑下床，坐馬桶大小便，并帶腰圍。3、如有便秘等情況不能強行排便，可使用緩瀉劑或灌腸。第34頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三康復(fù)鍛煉

功能鍛煉可增加腰背肌力，有助于改善肌肉萎縮，使腰背肌起到肌肉夾板作用，有利于腰背功能的恢復(fù)。向患者宣教鍛煉的意義，幫助制定鍛煉計劃，并予協(xié)助和指導(dǎo)鍛煉。第35頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三出院指導(dǎo)

1、告知患者和家屬1月內(nèi)盡可能以臥床休息為主，睡硬板床，在腰背肌鍛煉的基礎(chǔ)上，術(shù)后4周可逐漸負重。2、糾正術(shù)前不良坐姿，睡姿。3、活