肺部磨玻璃樣變GGO的診療

關(guān)于肺部磨玻璃樣變GGO的診療第1頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo定義

基本概念：英文“GroundGlassOpacity”，中文名稱為“磨（毛）玻璃樣病變”。簡稱GGO。

1.影像學描述用語，非疾病診斷名稱,劃入肺結(jié)節(jié)；2.定義：CT圖像上肺密度輕度增加，支氣管、血管束清晰可辨，

形似磨玻璃。3.前沿、熱門研究。美國CollinsJ.1997年把GGO從影像學上（A→G）分為19類疾病，詳見下表。第2頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogoCollinsJ.的GGO分類第3頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo臨床分類臨床分類：1.按分布的范圍分為彌漫性和局限性兩大類。

2.按是否存在實質(zhì)性成分，將GGO分為單純型和混合型?！鴱土暎悍危ㄐ。┙Y(jié)節(jié)，肺占位第4頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo彌漫性及局限性GGO影像學彌漫性GGO局限性GGO第5頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo單純性及混合性GGO影像學單純性GGO混合性GGO第6頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo局限性GGO常見疾病GGO常見疾?。?.惡性腫瘤：細支氣管肺泡癌（BAC）腺癌;2.癌前病變：不典型腺瘤樣增生（AAH）3.良性病變：炎癥、纖維化、出血滲出等?！?997年肺小結(jié)節(jié)（SPN）數(shù)據(jù)：50%為良性，40%為肺癌，10%為肺轉(zhuǎn)移癌。（目前暫無GGO單獨的大數(shù)據(jù)）第7頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo共識肺癌不同時期的表現(xiàn)肺結(jié)節(jié)或占位混合性GGO單純性GGO不典型腺瘤樣增生AAH第8頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo臨床意義（為什么重視GGO

？）早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。

GGO的特點：

1.60%可能是肺（腺）癌或癌前病變；

2.目前醫(yī)學所能發(fā)現(xiàn)的肺癌最早期表現(xiàn)；

3.極少發(fā)生轉(zhuǎn)移；

4.預后好、生存率高。第9頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo臨床意義（為什么重視GGO

？）▲在一項肺癌普查發(fā)現(xiàn)的非鈣化結(jié)節(jié)中：

19%為GGO，單純性GGO中18%為肺癌，

混合性GGO中63%為肺癌，實性結(jié)節(jié)中僅7%被證實為肺癌?！鳱akata在43例GGO中發(fā)現(xiàn)了34例肺癌，9例腺瘤樣增生?！鴧f(xié)和醫(yī)院1997-2008共55例GGO，46例手術(shù)，惡性41例。第10頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogoGGO的診療現(xiàn)狀共識：1.密切動態(tài)隨診復查；2.主張手術(shù)探查；

分歧及困難：1.定性診斷困難；2.手術(shù)定位困難；3.手術(shù)具體術(shù)式爭議；4.病理取材難；4.雙肺多發(fā)GGO的診療措施。第11頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogoGGO的診療現(xiàn)狀診斷⑴CT：

CT檢查的普及、HRCT的廣泛應用以及近年開展的低劑量螺旋CT篩查肺癌,使GGO的檢出逐漸增多。

①對CT檢查時的技術(shù)參數(shù)必須嚴格標準化,使病灶的顯示可靠且可重復,避免誤診或漏診。（本院128排CT層厚為5mm，容易漏診GGO）

②GGO隨訪的間隔時間往往根據(jù)GGO的大小和密度而定。第12頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogoGGO的診療現(xiàn)狀⑵PET-CT：GGO是PET-CT檢查的盲區(qū)。

原因：①病灶微?。虎诓∽兇x率不高。⑶常規(guī)的電子纖維支氣管鏡檢查、痰細胞學檢查、支氣管盥洗液細胞學檢查、血液腫瘤標志物檢測（如CEA）對GGO的意義不大。⑷CT引導下經(jīng)胸壁肺穿刺活檢術(shù)陽性率亦不高，且對操作人員的技術(shù)要求高。（病變微?。墒中g(shù)探查第13頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogoGGO的診療現(xiàn)狀出現(xiàn)典型的腫瘤微血管征或支氣管充氣征，或高度懷疑惡性，盡快手術(shù)探查。混合性GGO病人拒絕有創(chuàng)診斷及手術(shù)時，定期復查CT，間隔時間不能長于3個月第14頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogoGGO的診療現(xiàn)狀隨診期間GGO密度增濃、增大、出現(xiàn)結(jié)節(jié)病灶，應立即行手術(shù)探查。另3個月以上病變不消失，建議手術(shù)探查。單純性GGOGGO病灶變淡、消散、吸收，提示良性病變。第15頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogoGGO的診療現(xiàn)狀治療主張手術(shù)治療。但采用開胸手術(shù)還是VATS？是局部切除或肺葉切除？是否需淋巴結(jié)清掃？目前均無定論。國內(nèi)目前主張：VATS下肺楔形切除術(shù)術(shù)中快速病理學檢查第16頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogoGGO的診療現(xiàn)狀治療疑難⑴術(shù)前、術(shù)中定位難

1.病變微小，術(shù)中肉眼及常規(guī)手指觸診難以區(qū)分定位病變（尤其是單純性GGO）；2.術(shù)前CT引導下魚鉤形穿刺針（HookWire定位針）置入病灶，或者病灶周圍注射染料等方法，對手術(shù)時病灶定位有一定幫助。

第17頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogoGGO的診療現(xiàn)狀治療疑難⑵手術(shù)最佳術(shù)式不確定肺葉切除術(shù)

or大楔形切除術(shù)

or亞肺葉切除術(shù)（肺段切除術(shù)），

or同時進行淋巴結(jié)清掃術(shù)，均無明確定論，需等待大量的臨床數(shù)據(jù)反饋。

（國內(nèi)主張肺葉切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)）

⑶病理取材難

第18頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogoGGO的診療現(xiàn)狀治療疑難⑷多發(fā)性GGO：目前對多發(fā)性GGO的診療較為困難，尤其是在不同肺葉的多發(fā)性GGO，甚至是雙肺多發(fā)性GGO。第19頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo實際病例1單純性GGO單純性GGO第20頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo實際病例1單純性GGO單純性GGO第21頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo實際病例1單純性GGO患者，男性，49歲，行右肺上葉切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后病理示：（右肺上葉）細支氣管肺泡癌，腫瘤大小1x0.7x0.6cm。支氣管斷端未見癌。自取肺門及送檢（第4組、、7組、9組、10組）淋巴結(jié)未見癌，分別為（0/1、0/8、0/5、0/1、0/9）。免疫組化染色顯示腫瘤細胞：HER-1(-)，HER-2(+)，Ki-67(+>75%)，TTF-1(+)，VEGF(+)，Top-Ⅱα(-)。第22頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo實際病例2混合性GGO混合性GGO第23頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo實際病例2混合性GGO混合性GGO第24頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo實際病例2混合性GGO混合性GGO第25頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo實際病例2

術(shù)中冰凍病理

術(shù)后常規(guī)病理第26頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo實際病例3多發(fā)GGO多發(fā)GGO第27頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo實際病例3多發(fā)GGO多發(fā)GGO第28頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo實際病例3多發(fā)GGO多發(fā)GGO第29頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo實際病例3多發(fā)GGO多發(fā)GGO第30頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo實際病例3多發(fā)GGO多發(fā)GGO第31頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo實際病例3多發(fā)GGO多發(fā)GGO第32頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo實際病例3患者，男性，59歲，體檢發(fā)現(xiàn)GGO改變。術(shù)后病理：外基底段細支氣管肺泡癌（BAC），內(nèi)基底段不典型腺