膝關(guān)節(jié)解剖及損傷

關(guān)于膝關(guān)節(jié)解剖及損傷第1頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三分六個部分：

一、半月板；

二、交叉韌帶；

三、側(cè)副韌帶；

四、膝關(guān)節(jié)后外側(cè)區(qū)域解剖；

五、膝關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊區(qū)正常解剖；

六、膝前區(qū)結(jié)構(gòu)解剖。膝關(guān)節(jié)MRI之正常解剖第2頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三一、半月板：

1.內(nèi)、外側(cè)半月板為C形纖維軟骨結(jié)構(gòu)，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)、股骨髁和脛骨平臺之間；

2.內(nèi)、外側(cè)半月板覆蓋約60％－80％的各自脛骨平臺關(guān)節(jié)面，吸收約50％的軸向應(yīng)力，當膝關(guān)節(jié)屈曲90度時，半月板吸收約85％的軸向應(yīng)力；

3.除了吸收能量外，半月板尚有以下功能：

a.通過加深股骨髁和脛骨平臺間的接觸面，而增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；

b.關(guān)節(jié)潤滑作用（可能因為通過其表面液體滲出）；

c.本體感覺（半月板前、后角內(nèi)的神經(jīng)纖維）。第3頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三半月板簡圖：小箭頭示：膝橫韌帶；大黑箭示：板股韌帶；開放箭頭示：板板韌帶；

第4頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三組織學(xué)：

1.半月板主要由排成束的Ⅰ型膠原纖維組成；

2.大多數(shù)纖維環(huán)周狀走向，平行于半月板的長軸，少部分纖維呈放射狀排列，起維持穩(wěn)定的“系纖維”的作用；當關(guān)節(jié)承受軸向壓力時，大多數(shù)環(huán)周分布的膠原束允許半月板變形，通過關(guān)節(jié)面分配壓力，從而保護關(guān)節(jié)軟骨。

3.即使僅移除了16－34％的半月板，關(guān)節(jié)軟骨面的接觸力可增加350％，這就解釋了為什么損傷后半月板組織切除的數(shù)目和繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)性，這也說明了半月板的保存是手術(shù)的首要目標。

4.半月板的血供來自內(nèi)、外側(cè)膝狀動脈沿著每個半月板的外周形成的毛細血管網(wǎng)。在嬰兒，小血管擴展到整個半月板，但到約10歲，小血管退化，只有半月板的外20－30％有血管分布。

5.半月板的外1/3因富血供被稱為紅帶（redzone），而相對的無血管分布的內(nèi)2/3稱為白帶（whitezone）。第5頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三半月板被分為前角、體部、后角三部分；

RedZone－外周富血管區(qū)域；WhiteZone－內(nèi)2/3相對無血供區(qū)域；

第6頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三大體解剖：

1.半月板為C形結(jié)構(gòu)，常被分為三部分：前角、體部和后角，每個半月板周緣約5mm

高，往中間逐漸變薄，在斷面上呈等邊三角形。

2.半月板的上緣即上關(guān)節(jié)面，下緣即下關(guān)節(jié)面。關(guān)節(jié)鏡檢查時上關(guān)節(jié)面可見，下關(guān)節(jié)面部分可見，而關(guān)節(jié)囊緣不可見。

3.兩側(cè)半月板前角間由半月板間膝橫韌帶連接。第7頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三MRI表現(xiàn)和技術(shù)：

1.半月板因為其纖維軟骨結(jié)構(gòu)而在所有MRI脈沖序列上均呈彌漫性低信號強度；

2.半月板的病理改變通常在短回波時間（TE<20ms）如

T1、質(zhì)子密度和梯度回波圖像上顯示清楚。

3.如使用快速自旋回波（FSE）時，為防止這種技術(shù)本身引起的模糊效應(yīng)誤診為半月板撕裂，需將回波鏈長度降低到4－5個以下，盡可能縮小回波間距離。

4.常規(guī)檢查技術(shù)：橫斷位、斜冠狀位（在橫斷位上平行于上髁連線）、斜矢狀位（垂直于斜冠狀位）；

5.常規(guī)掃描技術(shù)：FSE質(zhì)子密度像、T1WI、FSE抑脂

T2WI；

第8頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)側(cè)半月板（Medialmeniscus）：

1.內(nèi)側(cè)半月板前角通常是兩側(cè)半月板各部中最小的部分，在矢狀位圖像上，內(nèi)側(cè)半月板前角通常約后角的1/3－

1/2大??；

2.在3－4mm層厚的周邊矢狀位圖像上，半月板體部呈蝴蝶結(jié)形結(jié)構(gòu)；

3.在冠狀位圖像上，半月板前、后角呈帶狀，而體部略呈等邊三角形。

4.內(nèi)側(cè)半月板前角系于內(nèi)側(cè)脛骨突、即前交叉韌帶（ACL）插入部的前方，而后角系于后交叉韌帶（PCL）插入部的后方；明確在矢狀位圖像上內(nèi)側(cè)半月板后角鄰近PCL

是重要的，不要將其誤認為半月板撕裂。

5.與外側(cè)半月板比較，內(nèi)側(cè)半月板與關(guān)節(jié)囊連接更緊密、少移動；內(nèi)側(cè)半月板通過冠狀韌帶（內(nèi)側(cè)副韌帶的深部纖維）系于股骨內(nèi)側(cè)髁和脛骨平臺，通常在冠狀位圖像上顯示較好。第9頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)側(cè)半月板：矢狀位梯度回波圖像示：A－內(nèi)側(cè)半月板較小的前角和大的后角，簡示銳利的游離緣；第10頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)側(cè)半月板：矢狀位梯度回波圖像示：B-呈蝴蝶結(jié)狀的體部第11頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三冠狀位解剖：T1WI示兩側(cè)半月板的體部呈低信號、略呈等邊三角形；注意箭示內(nèi)側(cè)半月板附著于內(nèi)側(cè)副韌帶的深部纖維。第12頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三斜行板板韌帶：橫斷位STIR圖像示斜行板板韌帶（obliquemeniscomeniscalligament）起自外側(cè)半月板后角（小箭），通過前（箭頭）、后交叉韌帶（大箭）之間的髁間突到內(nèi)側(cè)半月板前角。第13頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三外側(cè)半月板（Lateralmeniscus）：

1.外側(cè)半月板形成較緊的C形結(jié)構(gòu)（與內(nèi)側(cè)半月板比較，即有文獻描述為O形）；其前、后角大小較一致，在矢狀位圖像上表現(xiàn)類似等邊三角形；

2.與內(nèi)側(cè)半月板類似，外側(cè)半月板體部在靠邊緣的矢狀位圖像上表現(xiàn)為蝴蝶結(jié)狀結(jié)構(gòu)，在冠狀位圖像上略呈等邊三角形。

3.外側(cè)半月板與關(guān)節(jié)囊聯(lián)系較松散，尤其是在其后外側(cè)面、腘肌腱通過其關(guān)節(jié)內(nèi)管道時；在這個區(qū)域，上、下腘－半月板束從半月板外界圍繞腘肌腱系于關(guān)節(jié)囊。

第14頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三A－矢狀位梯度回波圖像示呈等邊三角形的外側(cè)半月板前后角；第15頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三B－矢狀位STIR示上部的腘－半月板束（箭）從外側(cè)半月板后角跨過充滿液體的腘肌腱鞘（箭頭）。第16頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三板股韌帶：板股韌帶（themeniscofemoralligaments）起自外側(cè)半月板后角、通過PCL的任意一邊，系于內(nèi)側(cè)股骨髁的內(nèi)緣；Humphry韌帶行經(jīng)PCL的前方，而Wrisberg韌帶經(jīng)過PCL的后方。大約70％的膝關(guān)節(jié)可見其中之一，而只有6％兩者均可見。

A－矢狀位STIR示W(wǎng)risberg韌帶經(jīng)過PCL的后方（箭）；

第17頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三B－冠狀位STIR示示板股韌帶（黑箭）自外側(cè)半月板后角（白箭）到股骨內(nèi)側(cè)髁。第18頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三二、交叉韌帶：

前交叉韌帶（ACL）：

1.ACL是膝關(guān)節(jié)重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，可防止脛骨的過度前移。ACL自脛骨髁間前區(qū)斜向外后上方，止于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面后部。ACL為一扇形結(jié)構(gòu)，在股骨附著緣呈較緊密的束狀，而下部散開較寬地附著于脛骨。

2.ACL由前內(nèi)束和后外束組成，兩束分別在屈曲和伸展時變緊；其中前內(nèi)束是最重要的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)。第19頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三前交叉韌帶（ACL）：箭示ACL前內(nèi)側(cè)束。第20頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三前交叉韌帶（ACL）：白箭示ACL后外側(cè)束。第21頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三脂肪抑制T2WI（圖C）示ACL后外側(cè)束（白箭）和前內(nèi)束中部纖維（黑箭）的股骨附著緣。第22頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三后交叉韌帶（PCL）：

1.正常PCL呈一緊密低信號結(jié)構(gòu)而在MRI上極易辨認。PCL自脛骨髁間后區(qū)斜向內(nèi)前上方，止于股骨內(nèi)髁的外側(cè)面。

2.PCL由前外側(cè)束和后內(nèi)側(cè)束組成，前外側(cè)束較大，在膝關(guān)節(jié)屈曲時繃緊，而后內(nèi)側(cè)束較細，在伸直時繃緊。

3.PCL的功能是防止脛骨向后移位。第23頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三后交叉韌帶（PCL）：粗箭示PCL，細箭示ACL。第24頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三三，內(nèi)、外側(cè)副韌帶：

內(nèi)側(cè)副韌帶：

1.內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）由深、淺兩層組成，淺層是通常所稱的內(nèi)側(cè)副韌帶，由平行的和斜行的纖維所組成，起自股骨內(nèi)側(cè)收肌結(jié)節(jié)之下，止于脛骨的內(nèi)側(cè)；深層為淺層下方的關(guān)節(jié)囊增厚所致。

2.MCL的功能主要是防止膝關(guān)節(jié)外翻。第25頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三外側(cè)副韌帶（LCL）：

1.LCL起自股骨外上髁的上方，止于腓骨頭下方，呈一圓索狀結(jié)構(gòu)，長約5－7cm。在經(jīng)過關(guān)節(jié)間隙時有腘肌腱將其與外側(cè)半月板隔開。

2.LCL的功能是防止膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，并與膝后外側(cè)結(jié)構(gòu)一起防止膝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻和外旋。第26頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三四，膝關(guān)節(jié)后外側(cè)區(qū)域解剖示意圖：

側(cè)面觀：

1－髂脛束；2－中1/3關(guān)節(jié)囊韌帶；3－LCL；4－（fabellofibularligament）腓腸豆腓側(cè)副韌帶；5－腘肌和肌腱。第27頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三膝關(guān)節(jié)后外側(cè)區(qū)域解剖示意圖：

后面觀：

1－股二頭肌腱；2－LCL；3－（popliteofibularligament）腘腓韌帶；4－腘肌和肌腱。第28頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三6.腓腸豆腓側(cè)副韌帶（Fabellofibularligament）：圖示正常的腓腸豆腓側(cè)副韌帶。第29頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三6.腓腸豆腓側(cè)副韌帶（Fabellofibularligament）：圖示較粗的腓腸豆腓側(cè)副韌帶－正常變異。第30頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三膝后外側(cè)面：與上圖匹配的矢狀位質(zhì)子密度像示：m－半月板；星號－腘肌腱；關(guān)節(jié)囊（c）和腓腸肌肌腱也顯示。第31頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三膝關(guān)節(jié)主要韌帶第32頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三第33頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三第34頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三第35頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三第36頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三第37頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三第38頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三第39頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三第40頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三第41頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三第42頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三第43頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三第44頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三第45頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三第46頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三第47頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三第48頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三第49頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三第50頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三第51頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三第52頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三第53頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三第54頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三第55頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三第56頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三第57頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三第58頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三第59頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三第60頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三第61頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三第62頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三第63頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三第64頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三第65頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三第66頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三第67頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三第68頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三第69頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三第70頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三第71頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三第72頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三第73頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三第74頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三第75頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三第76頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三第77頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三第78頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三第79頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三第80頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三第81頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三第82頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三第83頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三0級外側(cè)半月板表現(xiàn)為均勻低信號，形態(tài)規(guī)則第84頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三I級外側(cè)半月板后角見灶性高信號，不與半月板關(guān)節(jié)面相接觸第85頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三第86頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三III級內(nèi)側(cè)半月板后角內(nèi)見線形高信號達到半月板的關(guān)節(jié)面下緣第87頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三半月板斜行撕裂斜行高信號影達半月板的下關(guān)節(jié)面緣矢狀T1矢狀T2矢狀STIR冠狀T1第88頁，講稿共101頁