兒科纖維支氣管鏡術(shù)課件

兒科纖維支氣管鏡術(shù)兒科纖維支氣管鏡術(shù)兒科纖維支氣管鏡術(shù)兒科軟式支氣管鏡術(shù)臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)始終伴隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步纖支鏡在臨床診斷與洽療中受到兒科醫(yī)師廣泛重視一、小荷才露尖尖角――讓學(xué)生成為課堂的主人毋庸置疑，在小學(xué)語文課堂上，我們看到的是不少教師站在課堂中央擔(dān)任主角，教師將自己的閱讀體會強加在學(xué)生的身上，用固定的結(jié)論框住學(xué)生的思維，我們遺憾地看到這樣的閱讀教學(xué)越來越遠(yuǎn)離語文教育的要求，而基于核心素養(yǎng)的語文閱讀課堂就是要尊重學(xué)生的獨特感受，張揚學(xué)生的個性和參與意識，讓學(xué)生成為課堂的主人?！堆┑乩锏男‘嫾摇肥且皇赘挥袃和槿さ脑姼?，教師要引導(dǎo)學(xué)生在閱讀中自主產(chǎn)生對大自然的親近之心。因為作者細(xì)致入微的觀察才會有這些自然而然呈現(xiàn)在讀者面前雪地作畫的熱鬧場景。那么，教學(xué)中讓學(xué)生也成為細(xì)心的觀察者，辨別出小雞、小狗、小鴨、小馬等動物的腳印，這是學(xué)生解讀文本的第一步驟，讓學(xué)生在朗讀中產(chǎn)生疑惑，小雞為啥畫的是竹葉，小狗為啥能畫出梅花……此時，教師要做的不是冗長的介紹，而是將這四種動物的圖片分發(fā)到學(xué)生手中，讓學(xué)生在觀察圖片中撥開迷霧，不少學(xué)生甚至?xí)霉P描摹這四種動物的腳。教師的教是為了學(xué)生的學(xué)，教師先學(xué)生一步看學(xué)生所看，聽學(xué)生所聽，想學(xué)生所想，為其準(zhǔn)備輔助幫助，讓學(xué)生成為課堂主人自主觀察、自主思考，自主探究，從而得到認(rèn)同文本、領(lǐng)悟文本、啟迪智慧的一種素養(yǎng)提升。在閱讀教學(xué)過程中，教師要低姿態(tài)高水準(zhǔn)，蹲下身子，與學(xué)生平等對話，共同探索文本的蘊含之意。創(chuàng)設(shè)平等的交流平臺，讓學(xué)生能夠充分展現(xiàn)自我，張揚個性，為以后的教學(xué)奠定基礎(chǔ)。二、此處無聲勝有聲――把閱讀思考的時間還給學(xué)生曾有教師說：“世界上最危險的人，就是太快舉手的人”。這也是在提醒當(dāng)下的語文教師，學(xué)生對文本的領(lǐng)悟是需要時間沉淀的，適時營造一片安靜的課堂，學(xué)生的心思才可放入文本之中，與文本進(jìn)行無聲的思想交流、碰撞，在這些交集的情感脈絡(luò)中，學(xué)生自覺調(diào)動情緒，展開判斷、推理、驗證、認(rèn)同，學(xué)生才會感作者所感，悟作者所悟，思作者所思，閱讀能力的不斷提升，才能達(dá)到與作者的情感共鳴和心靈震顫，身心受到熏陶和洗禮，精神得到凈化和升華。在執(zhí)教《懷念母親》一文時，讓學(xué)生默讀文本更能從靜謐中尋到作者從血液中流淌的思母之情和思國之情。季羨林大師的這篇文章是“泣血之作”，細(xì)思深品下格外深沉，格外悲愴。教師把默讀的課堂時間交到學(xué)生手中，不急著催促，不先發(fā)表見解，不旁敲側(cè)擊，非要給個思想的引線。這是并不需要的，此時就是一種境界，大音希聲，大象無形，于無聲處勝于有聲世界。對母親的心，是任何一個血肉之軀都無法不去珍視，不去依戀，不去投靠的。對兒女的愛母親又給得多么隱忍，多么細(xì)碎，多么平凡。在安靜的默讀之后，忽然有學(xué)生自言自語，“我一定是離不開我的媽媽的，我做夢都要和她在一起?！比舴菫槲谋咎N藏的深情打動，是不會令這位學(xué)生脫口而出這句話的。這就是一個人對母親的那種深情，母親是靈魂得以安放棲息的暖巢。由此情景，教師讓學(xué)生自主討論作者思母與思國的共同之處。這短暫的安靜之后，是學(xué)生受文本啟發(fā)，再通過冷靜、理智地思考，不斷醞釀架構(gòu)自己的文學(xué)語言，通過具有邏輯性的表述一一展現(xiàn)了鑒賞審美能力、鑒賞表達(dá)能力、獨立思考能力以及探究批判能力。三、為有源頭活水來――把閱讀質(zhì)疑的權(quán)利交給學(xué)生在一些語文課堂上，教師的教學(xué)設(shè)計中問題是一個連著一個，面面俱到，目的在于用這些問題引導(dǎo)學(xué)生深究文本，找準(zhǔn)把握文本主旨的關(guān)鍵點。但是，這種“獨權(quán)”思想還是會引發(fā)學(xué)生的排斥感，讓學(xué)生感到思維被限制。正所謂“有一千個讀者，就有一千個哈姆雷特”，個性的張揚體現(xiàn)在學(xué)生通過對文本的自我審視、自我體驗、自我探索得出的具有積極意義的閱讀質(zhì)疑，這是激活課堂精彩生成的“活水源頭”，學(xué)生閱讀文本產(chǎn)生思疑，說明對文本已經(jīng)進(jìn)行了細(xì)閱讀、精閱讀，從而在理解上產(chǎn)生一個或多個疑惑點，有一種非要弄清緣由的自我心理催促，不達(dá)目的不罷休。這個時候，教師轉(zhuǎn)變身份變成學(xué)生疑問的傾聽者和引導(dǎo)者，教學(xué)會事半功倍。而學(xué)生因要努力解開心頭的疑結(jié)，會更為認(rèn)真地聽，讓思維靈動起來，這其中說不定還會激發(fā)出創(chuàng)新的火花。四、百花齊放才是春――讓學(xué)生享受課外閱讀的盛宴小學(xué)語文核心素養(yǎng)的培養(yǎng)，不僅需要課堂教學(xué)，還需要課外閱讀延伸。通過整合閱讀環(huán)境，廣泛積極開展課外閱讀，校內(nèi)有班級閱讀角、學(xué)校圖書室，校外有家庭書屋、書城、圖書館，定期設(shè)定主題，定向開展閱讀。將課堂上所學(xué)的閱讀方法運用于課外閱讀，提高閱讀品質(zhì)。積極探索有效的課外閱讀評價機(jī)制，適時開展讀書會、詩歌文學(xué)朗誦大賽等形式的活動，給學(xué)生打造一個多層次、立體化的閱讀體系，把“精神的種子”埋在學(xué)生的心田，通過各種方式方法不斷澆灌成長，為良好語文素養(yǎng)的形成鋪路搭橋?！鞍倌甏笥嫞逃秊楸尽?，教育越來越成為提高一個國家創(chuàng)新能力的基礎(chǔ)，教育水平的高低直接決定著國家人才培養(yǎng)的數(shù)量和質(zhì)量，決定著國家的科技發(fā)展水平和創(chuàng)新能力，決定著國家的興衰成敗。只有把教育抓上去，我們的國家才能真正富強起來，才能從根本上提高國民的根本素質(zhì)，才能真正地提升我們的綜合國力從而具有真正的強有力的國際競爭力。初中學(xué)生教育是我們國家九年義務(wù)教育制度的重要組成部分，是我們國家的基本教育方略。處于初中階段的學(xué)生正值青春期，開始有自己的想法和主見，世界觀、人生觀、價值觀開始逐漸形成，這一階段的孩子是最應(yīng)該被認(rèn)真塑造的時候。然而，由于各種外在和內(nèi)在因素的存在，導(dǎo)致現(xiàn)階段許多初中學(xué)生尤其是農(nóng)村初中學(xué)生產(chǎn)生了嚴(yán)重的厭學(xué)情緒，對他們的健康發(fā)展產(chǎn)生了嚴(yán)重的不良影響。為了解決這一嚴(yán)重的社會問題，我們必須首先對這種現(xiàn)象產(chǎn)生的原因做出具體調(diào)查和分析，進(jìn)而想出針對性的解決辦法。一、農(nóng)村初中學(xué)生厭學(xué)情緒產(chǎn)生的原因分析（一）學(xué)生的基礎(chǔ)不好，自發(fā)產(chǎn)生厭學(xué)情緒教育應(yīng)從娃娃抓起，小學(xué)階段是孩子思維方式和行為習(xí)慣開始形成的最重要的階段。然而在農(nóng)村，許多父母為了掙得更多的經(jīng)濟(jì)費用，經(jīng)常出外打工把孩子留給爺爺奶奶照管，教育的忽視導(dǎo)致孩子小學(xué)階段的基礎(chǔ)沒有打牢，甚至沒有養(yǎng)成好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。在沒有叛逆思想的小學(xué)階段成績不好的孩子“默默地”成為班級的后進(jìn)生，然而進(jìn)入初中階段后，面臨新的學(xué)習(xí)環(huán)境和學(xué)習(xí)內(nèi)容，成績不好的孩子可能會逐漸將注意力轉(zhuǎn)向其他方面，比如玩游戲、交朋友等，沉迷安逸之后，這些孩子如果不經(jīng)認(rèn)真地勸導(dǎo)教育便很容易產(chǎn)生厭學(xué)情緒從而越來越脫離學(xué)習(xí)軌道。（二）網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的普及對青少年的誘惑和挑戰(zhàn)越來越大隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和通訊技術(shù)的普及，手機(jī)電腦進(jìn)入各家各戶，尤其是智能手機(jī)幾乎人手一部。科技進(jìn)步在給人們的生活帶來極大便利的同時，也使人們漸漸產(chǎn)生了依賴，之于沒有太強自制力的初中生而言，便是對網(wǎng)絡(luò)和信息化的迷戀。各種電腦游戲、手機(jī)游戲以及聊天交友軟件漸漸進(jìn)入青少年的生活，讓他們看到了廣闊世界的娛樂空間和更多的可能性。許多農(nóng)村學(xué)生在沒有父母嚴(yán)格管理的情況下會將更多的時間投入到網(wǎng)絡(luò)游戲和交友軟件上來，從而漸漸減少必要的學(xué)習(xí)時間進(jìn)而導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績的退步，進(jìn)而又會產(chǎn)生一定程度的惡性循環(huán)，厭學(xué)情緒也會在不知不覺中產(chǎn)生。（三）農(nóng)村的教學(xué)條件和水平不夠引起學(xué)生的注意我國的教育制度在不斷完善，教師的教學(xué)要求水平也在不斷提高，但羅馬不是一日建成的，許多農(nóng)村地區(qū)的教學(xué)設(shè)施依然不夠齊備，相應(yīng)地許多教師的教學(xué)水平不夠，教學(xué)觀念不夠新穎創(chuàng)新，依然采用傳統(tǒng)古板的教學(xué)方法和教學(xué)方式。對于現(xiàn)代的孩子來說，他們通過網(wǎng)絡(luò)了解了這個大千世界，也能很容易地獲取一些學(xué)習(xí)資源，他們需要一些新穎有趣的觀點帶領(lǐng)他們成長。而如果講臺上的教師只會照本宣科，只是普通的教書匠，只是簡單地將他們能從網(wǎng)絡(luò)或圖書中獲得的信息復(fù)述出來，那么他們便很難引起學(xué)生的注意，很難激起同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣從而導(dǎo)致學(xué)生注意力的轉(zhuǎn)移，進(jìn)一步衍化就是厭學(xué)情緒。（四）“新讀書無用論”誤導(dǎo)了部分青少年我們生活在一個比較民主自由的時代，信息技術(shù)的發(fā)達(dá)也使各種觀點言論迅速傳播，“讀書無用論”的滲透也是如此。一部分人認(rèn)為讀書實際上是用龐大的教育成本置換相對較低的回報，因而對教育和讀書的現(xiàn)實功效產(chǎn)生深深的懷疑和否定。對于初中生來說，他們對各種觀點缺乏全面的分析和辨別篩選，易于盲目地接受和被教化，對于成績不好的孩子來說更容易被這種思想誘導(dǎo)俘獲。當(dāng)教育和讀書被功利化地理解并實施，它就會失去本身的光環(huán)和價值，許多學(xué)生會認(rèn)為努力學(xué)習(xí)就是為了將來有份好的學(xué)歷從而可以找到高薪的工作，而漫長的求學(xué)之路在早早步入社會打拼面前顯得毫無價值。很多農(nóng)村學(xué)生認(rèn)為多一些經(jīng)驗對他們來說更有價值，因而漸漸脫離學(xué)習(xí)從而獨自尋找自己認(rèn)為正確的道路，其表現(xiàn)就是明顯的厭學(xué)情緒高漲。（五）家庭教育缺失是根本原因父母是孩子的第一任老師，是孩子思想和行為的參考本。盡管國家現(xiàn)在一直強調(diào)教育為本，然而許多農(nóng)村家長并沒有這種意識，或者沒有正確對待孩子的教育的方法和態(tài)度。許多孩子由于各種原因成績會逐步下滑，此時他們需要的是教師和家長的恰當(dāng)引導(dǎo)，然而很多家長并沒有幫助孩子改變現(xiàn)有狀態(tài)的意識，他們認(rèn)為教育是學(xué)校和教師的責(zé)任，他們會從孩子的壞習(xí)慣中找到孩子成績不好的理由進(jìn)而去責(zé)怪矮子，但并不會想到抽出時間認(rèn)真思考如何去引導(dǎo)孩子進(jìn)而心平氣和地與孩子談一談。處于初中階段的成績稍差的農(nóng)村孩子會在父母的責(zé)怪下產(chǎn)生越來越深的厭學(xué)情緒，他們甚至?xí)诓恢挥X中模仿父母的缺點從而具有意志力不夠強、目標(biāo)不夠明確等潛在個性，這是導(dǎo)致他們厭學(xué)情緒的深層次的原因。二、小結(jié)本文針對農(nóng)村學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)情緒的現(xiàn)狀進(jìn)行了細(xì)致的原因分析，學(xué)生本身的基礎(chǔ)差導(dǎo)致他們慢慢脫離學(xué)習(xí)軌道，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的普及對很多自制力差又缺乏恰當(dāng)約束的孩子帶來極大的挑戰(zhàn)，許多農(nóng)村學(xué)校的教學(xué)條件和方法不夠新穎從而難以引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，“新讀書無用論”傳播給了許多青少年學(xué)生，父母的教育意識和方法錯誤是孩子?a生厭學(xué)情緒的根本原因。文中這些原因的具體闡述將會針對性地解決現(xiàn)階段農(nóng)村學(xué)生厭學(xué)問題產(chǎn)生重要的指導(dǎo)作用。兒科軟式支氣管鏡術(shù)臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)始終伴隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步纖支鏡在臨床診斷與洽療中受到兒科醫(yī)師廣泛重視隨著支氣管鏡術(shù)的進(jìn)步,其適應(yīng)癥在不斷擴(kuò)大已經(jīng)成為兒科呼吸疾病診斷和治療中安全、有效、不可缺少的有力武器概述1897年,有“支氣管鏡之父”之稱的德國科學(xué)家柯連古斯塔夫斯(Gustavkillian,1860—-1921,圖1),首先報道了用長25cm,直徑為8mm的食管鏡為一名青年男性從氣道內(nèi)取出骨性異物,從而開創(chuàng)了硬直窺鏡插入氣管和對支氣管進(jìn)行內(nèi)窺鏡操作的歷史先河概述支氣管鏡的發(fā)展經(jīng)歷了傳統(tǒng)硬質(zhì)支氣管鏡時代、纖維支氣管鏡時代和現(xiàn)代電子支氣管鏡、纖維支氣管鏡、電視硬質(zhì)支氣管鏡共用的三個歷史階段。支氣管鏡技術(shù)在胸外科、呼吸內(nèi)科等領(lǐng)域發(fā)揮著重要的作用概述我國支氣管鏡技術(shù)起步略晚但經(jīng)過幾代人的不懈努力已經(jīng)接近或達(dá)到國際先進(jìn)水平是胸外科醫(yī)生、呼吸內(nèi)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、急診醫(yī)生、耳鼻喉科醫(yī)生和IcU醫(yī)生等在臨床工作中不可缺少的工具支氣管鏡的歷史1964年日本開始研究纖維支氣管鏡1967年池田茂人(耿keda)首先用于臨床,國際上正式命名為可曲式纖維光導(dǎo)支氣管鏡(FlexibleFiberopticBronchoscopy)1979年應(yīng)用于兒科臨床>80年代中期后被廣泛接受與應(yīng)用支氣管鏡分類(主要指軟式支氣管鏡)1)纖維支氣管鏡(纖支鏡)目前根據(jù)鏡身插入部分的直徑可有5.0mm、36mm、2.8mm和1.3mm等幾種,1.3mm的沒有活檢孔道2)電子支氣管鏡由于CCD尺寸的限制,不能用于嬰幼兒3)結(jié)合型支氣管鏡其圖像清晰度優(yōu)于纖維支氣管鏡,但比電子支氣管鏡差。適于兒科應(yīng)用的有4.0mm和2.8mm兩二、工作原理和特點纖支鏡的工作原理玻璃纖維作為光導(dǎo)通路每根玻璃纖維必須完全光學(xué)隔離大量光導(dǎo)纖維有序排列傳入導(dǎo)光纖維(從冷光源頂端照明口)