腫瘤患者的心理護(hù)理

關(guān)于腫瘤患者的心理護(hù)理第1頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三目錄腫瘤患者心理分期腫瘤患者常見心理問題腫瘤患者家屬的心理問題腫瘤患者心理護(hù)理第2頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理心理學(xué)概念

護(hù)理心理學(xué)是應(yīng)用醫(yī)學(xué)與心理學(xué)的理論，探索患者的心理活動規(guī)律，并通過護(hù)患關(guān)系和相應(yīng)的心理護(hù)理措施，處理患者在疾病過程中出現(xiàn)的心理問題，改變患者的心理狀態(tài)和行為，使之達(dá)到恢復(fù)健康之目的。第3頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理心理學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系㈠

護(hù)理心理學(xué)與醫(yī)學(xué)心理學(xué)關(guān)系護(hù)理心理學(xué)是醫(yī)學(xué)心理學(xué)的重要分支。其任務(wù)：①研究被護(hù)理者在被護(hù)理過程中一般心理活動和特殊的心理活動特點(diǎn)；②研究護(hù)理人員的言行對被護(hù)理者的影響；③研究心理護(hù)理的方法和技能。護(hù)理心理學(xué)主要側(cè)重研究護(hù)理過程中的心理學(xué)問題。第4頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理心理學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系㈡護(hù)理心理學(xué)與護(hù)理學(xué)的關(guān)系

現(xiàn)代護(hù)理學(xué)不再是簡單的醫(yī)學(xué)輔助學(xué)科，也不再是泛泛的服務(wù)，而是依據(jù)患者心理活動的特點(diǎn)，采取恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療和護(hù)理措施，使患者處于最佳心身狀態(tài)，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。㈢腫瘤患者心理護(hù)理與心理腫瘤學(xué)的關(guān)系

腫瘤患者心理護(hù)理是運(yùn)用心理腫瘤學(xué)的理論，在臨床護(hù)理實(shí)踐中觀察、探討腫瘤患者軀體癥狀、心理反應(yīng)及行為特征。第5頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三腫瘤的發(fā)生、發(fā)展除了與理化因素有關(guān)外，還與社會心理因素（主要是負(fù)性情緒）明顯相關(guān)。心理社會因素不僅在腫瘤發(fā)病原因中起作用，在腫瘤的治療及康復(fù)的不同階段也極大地影響著治療效果。第6頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三腫瘤患者的心理特征腫瘤患者心理一般反應(yīng)可分為六個階段：

體驗期；懷疑期；恐懼期；幻想期；絕望期；平靜期。第7頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三腫瘤患者的心理變化期

體驗期

當(dāng)患者得知自己的病情，獲知自己所患癌癥時，往往會感到呆住了，腦子里一片空白，思維麻木，這是我們通常所謂的“診斷休克”，往往比較短暫，可以數(shù)小時或者數(shù)日。第8頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三腫瘤患者的心理變化期懷疑期

患者突然得知確診為癌癥，企圖以否認(rèn)的心理方式來達(dá)到心理平衡，懷疑醫(yī)生的診斷錯誤或檢查錯誤，并會去不同醫(yī)院就診，希望誤診奇跡出現(xiàn)。患者的這種否認(rèn)態(tài)度是在應(yīng)激狀態(tài)下的正常的心理反應(yīng)，是保護(hù)性、防御性反應(yīng)，可以降低患者的恐懼程度，緩解痛苦的體驗。第9頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三腫瘤患者的心理變化期恐懼期

患者明確自己的診斷后，會產(chǎn)生極大的恐懼，可能會出現(xiàn)恐慌、哭泣、沖動性行為，如顫抖、心悸、血壓升高、皮膚蒼白、出汗等。第10頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三腫瘤患者的心理變化期幻想期

此時患者心理狀態(tài)趨于平靜、安詳、友善、沉默不語。這時又能順從地接受治療并希望得到舒適周到的治療和護(hù)理，希望能延緩死亡的時間、能夠出現(xiàn)奇跡、能有新藥的出現(xiàn)。幻想可以使患者產(chǎn)生希望，可以支持患者與疾病抗?fàn)?，提高其?yīng)對能力，并能有良好的遵醫(yī)行為。第11頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三腫瘤患者的心理變化期絕望期

當(dāng)患者在治療或休養(yǎng)過程中，想到自己還未完成的工作和事業(yè)，想到親人及子女的生活、前途和家中的一切而自己又不能顧及時，便會從內(nèi)心深處產(chǎn)生難以言狀的痛楚和悲傷。再加上疼痛的折磨，則進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為絕望，從而產(chǎn)生輕生的念頭，一旦產(chǎn)生了這種心理之后，就可能采取各種手段過早結(jié)束自己的生命。第12頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三腫瘤患者的心理變化期平靜期

許多癌癥患者雖然有著多種心理矛盾，但最終能認(rèn)識到現(xiàn)實(shí)是無法改變的，懼怕死亡是無用的，而能以平靜的心情面對現(xiàn)實(shí)，生活得更充實(shí)、更有價值，希望在短暫有限的時間里，實(shí)現(xiàn)自己的愿望和理想，把消極的心理轉(zhuǎn)為積極的反應(yīng)，以使心理通過代償來達(dá)到平衡。第13頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三腫瘤患者的心理變化我們應(yīng)該注意，不同個性特征的患者在心理變化分期方面存在很大的差異，各期持續(xù)時間也不盡相同，出現(xiàn)順序也有所不同，因此，我們在工作中應(yīng)因人而異實(shí)施觀察與護(hù)理。第14頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三腫瘤患者常見的心理問題悲痛：

絕大部分患者當(dāng)?shù)弥约夯疾r，都難以承受如此的打擊，出現(xiàn)悲痛欲絕的情緒。大部分患者經(jīng)過治療后，病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，得到了相關(guān)知識的宣教，情緒會逐漸地開朗起來，但疾病反復(fù)或復(fù)發(fā)、病友離世，又會給他們帶來情緒上的波動。第15頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三腫瘤患者常見的心理問題焦慮：是一種最重要的精神癥狀，是患者難于應(yīng)付自己的不良處境而產(chǎn)生的復(fù)雜情緒反應(yīng)，常伴有明顯的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。表現(xiàn)為緊張與難以忍受的不適感，惶惶不安，憂心忡忡，睡眠紊亂，預(yù)感死亡將致。對腫瘤的不同治療措施和階段，產(chǎn)生不同類型的焦慮情緒。第16頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三腫瘤患者常見的心理問題和護(hù)理抑郁：是一種最常見的精神癥狀，是大腦皮層下中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常的表現(xiàn)。輕者安靜、抑制、氣餒、反應(yīng)遲鈍、情緒低落及對周圍環(huán)境缺乏興趣，重者表現(xiàn)為持續(xù)的緊張不安、食欲減退，注意力和記憶力減退，失眠（早醒為主），甚至精神崩潰、自殺。第17頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三腫瘤患者常見的心理問題恐懼：惡性腫瘤是最可怕的心理沖擊。惡性腫瘤不僅意味著面對死亡，意味著面對患病的恥辱感、日益加重的病痛的折磨和治療所帶來的副作用，而且還意味著面對由此而致的失去職業(yè)、地位、經(jīng)濟(jì)來源等。第18頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三腫瘤患者常見的心理問題憤怒：當(dāng)一個人長期而艱難地與惡性腫瘤作斗爭，在多次失去信心和希望之后，終于認(rèn)識到這場斗爭不能取勝時，就可能產(chǎn)生憤怒的情緒，這是一種極度痛苦的叫喊。第19頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三腫瘤患者常見的心理問題孤獨(dú)：因長期患病而不能參加工作、學(xué)習(xí)、家務(wù)勞動等，切斷了與社會工作單位，親朋好友及家庭成員之間的聯(lián)系，失去了正常的社會適應(yīng)性。第20頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三腫瘤患者常見的心理問題腫瘤所引發(fā)的心理問題總是相當(dāng)普遍。一般來說，患者存在著悲痛、焦慮、抑郁、恐懼、憤怒、孤獨(dú)六種反應(yīng)。不同腫瘤階段有不同的心理反應(yīng)，其中一些反應(yīng)是正常的，患者能夠逐漸適應(yīng)的；而另一些可能是異常的，表現(xiàn)為患者無法適應(yīng)。第21頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三自我感受負(fù)擔(dān)定義：在癌癥的醫(yī)療救治過程中，由于情感、經(jīng)濟(jì)、照護(hù)等方面的原因，患者會產(chǎn)生一種自己是個負(fù)擔(dān)的感覺，這種感覺即是自我感受負(fù)擔(dān)（SPB）。包括２個層面的含義：一是患者個體感受到的由于依賴照顧者而產(chǎn)生的挫敗感及內(nèi)疚感，另一是患者對于自身照顧需求給照顧者帶來的身體、心理及經(jīng)濟(jì)等負(fù)面影響的顧慮。第22頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三腫瘤患者家屬的心理特征

悲痛

當(dāng)相依為命的親人突然患上癌癥，在人們心里總認(rèn)為是被宣判了死刑，想到之前美滿幸福的家庭即將毀于癌癥，家屬往往極其悲痛。在治療過程中，看到親人承受著劇烈的痛苦折磨，以及放化療后的種種反應(yīng)而導(dǎo)致病情每況愈下時，其親屬悲痛不安，又不能在患者面前表露，內(nèi)心充滿了痛苦。第23頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三腫瘤患者家屬的心理特征

委屈

癌癥患者由于長期的疾病的折磨，心理狀態(tài)會發(fā)生畸形的變化，有時會對醫(yī)務(wù)人員和親屬百般挑剔，來發(fā)泄自己的壓抑和焦慮情緒。雖然家屬常無端受責(zé)，但為了患者還是要委曲求全，忍氣吞聲。第24頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三腫瘤患者家屬的心理特征

憂慮和煩惱

患者被診斷為癌癥后，其家屬一方面要有專人陪護(hù)患者，另一方面還有自己工作、家庭、子女、學(xué)習(xí)等，因此家屬心理充滿了壓力，感到極其憂慮和煩惱，卻必須要以堅強(qiáng)樂觀的心態(tài)出現(xiàn)在患者面前。有些家庭因為照顧患者影響到自己的事業(yè)的發(fā)展，從而造成一系列的難以擺脫的憂慮和煩惱。第25頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三腫瘤患者家屬的心理特征

矛盾心理

對于部分心理接受能力較差的患者，家屬希望醫(yī)院采取醫(yī)療保護(hù)措施，不告訴患者真實(shí)診斷，在這種情況下，家屬承受了巨大的精神壓力，他們一方面要對患者隱瞞病情真相，另一方面又希望能有人和他一起面對。家屬一方面知道有些重癥患者已無治愈的希望，另一方面仍在尋醫(yī)問藥，盼望出現(xiàn)絕處逢生。第26頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三腫瘤患者家屬的心理特征

惡性腫瘤患者家屬也經(jīng)受著極大的壓力，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該將患者和家屬作為整體的照顧對象，給予家屬同情、理解、支持和幫助，指導(dǎo)家屬正確應(yīng)對，克服種種心理障礙。第27頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三照顧者負(fù)擔(dān)照顧者負(fù)擔(dān)量表ZBI中文版ZBI由22個問題組成，從照顧者健康情況、精神狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)、社會生活4方面進(jìn)行評估。第28頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三照顧者負(fù)擔(dān)有研究表明，照顧者普遍存在著照顧負(fù)擔(dān)，負(fù)擔(dān)程度以輕度為主，照顧者的性別、家庭、經(jīng)濟(jì)狀況、身體狀況、文化水平等因素影響照顧者負(fù)擔(dān)水平。第29頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三照顧者負(fù)擔(dān)加強(qiáng)與患者家屬的溝通交流，加強(qiáng)生活指導(dǎo)，做好宣教工作，盡量為患者節(jié)約費(fèi)用，發(fā)動患者單位、親戚、朋友及社會共同援助，為患者及家屬排憂解難，有條件的家庭可請專職陪護(hù)人員照顧患者，定期評估照顧者的護(hù)理需求及健康狀況，保證照顧者自身的健康，將心理干預(yù)的對象擴(kuò)展到照顧者甚至整個家庭。第30頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三腫瘤患者的心理護(hù)理現(xiàn)狀研究表明，100％癌癥患者存在輕、中、重度的心理困擾，81％的癌癥患者自我評價有中、重度的心理困擾。直接影響其生活質(zhì)量和疾病的治療效果，往往與疼痛、睡眠障礙、疲勞伴行，甚至?xí)a(chǎn)生自殺的念頭。臨床工作中應(yīng)關(guān)注患者的心理問題，提高癌癥患者的生存質(zhì)量。第31頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三腫瘤患者的心理護(hù)理現(xiàn)狀

國內(nèi)在腫瘤患者心理領(lǐng)域的工作大多停留于生存質(zhì)量的流行病學(xué)調(diào)查，對于腫瘤科護(hù)士心理護(hù)理實(shí)施現(xiàn)狀的調(diào)查顯示“沒有充足的時間及心理干預(yù)技巧”是重要的影響因素。有些腫瘤醫(yī)院請心理學(xué)家或精神科醫(yī)生介入臨床，輔助醫(yī)生干預(yù)癌癥患者的心理問題，這雖然是解決問題的最佳途徑，但絕大多數(shù)醫(yī)院目前還做不到。第32頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三腫瘤患者的心理護(hù)理現(xiàn)狀近年來整體護(hù)理的推行，強(qiáng)化了對患者心理狀態(tài)的評估及護(hù)理。第33頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三

腫瘤患者的心理護(hù)理全面評估患者情況包括患者的日常習(xí)慣、患者的不適癥狀、家庭經(jīng)濟(jì)條件和社會支持系統(tǒng)，嚴(yán)格關(guān)注患者的情緒反應(yīng)。建立良好的護(hù)患關(guān)系與患者交流溝通、建立朋友關(guān)系，生活上給予更多的關(guān)心和愛護(hù)，耐心解答患者的問題，經(jīng)常給予鼓勵與支持。第34頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三腫瘤患者的心理護(hù)理緩解疼痛，改善軀體癥狀心理治療國內(nèi)心理治療方法主要集中在支持性心理治療、認(rèn)知行為治療、團(tuán)體治療和放松訓(xùn)練等。第35頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三腫瘤患者的心理護(hù)理持續(xù)的情感支持充分發(fā)揮和利用家庭支持以及朋友、同事、社會團(tuán)體等其他社會支持的作用，給予患者情感上的支持和照顧，使患者心理上得到安慰，從而積極地配合治療和護(hù)理。建立完善的社會保障體系，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第36頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三腫瘤患者心理護(hù)理的特點(diǎn)㈠不同治療階段的心理需要及護(hù)理

1.確診階段主要護(hù)理措施：⑴語言恰當(dāng)：應(yīng)在適合的時間、恰當(dāng)?shù)姆绞较蚧颊咧v清病情，講解治愈的希望，幫助患者及早擺脫恐懼心理。⑵各種檢查前做好衛(wèi)生知識宣教，消除患者對檢查的顧慮。第37頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三腫瘤患者心理護(hù)理的特點(diǎn)2.治療階段

主要護(hù)理措施：

在治療前和治療過程中，向患者講解治療的目的、可能出現(xiàn)的副作用和解決方法，可以解除患者的恐懼和焦慮，順利的完成治療計劃。通過醫(yī)務(wù)人員的努力和個人的功能鍛煉，最大限度地提高患者的生存質(zhì)量。第38頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三腫瘤患者心理護(hù)理的特點(diǎn)3.康復(fù)階段

主要護(hù)理措施：⑴做好出院指導(dǎo)，使患者離院后，能按照治療計劃、康復(fù)計劃進(jìn)行；⑵與患者和家屬制定切實(shí)可行的康復(fù)計劃；⑶鼓勵患者參加社會活動；⑷向家屬宣傳家庭護(hù)理中的心理護(hù)理知識；⑸與患者保持聯(lián)系，及時詢問病情，增加患者的安全感與康復(fù)信心。第39頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三腫瘤患者心理護(hù)理的特點(diǎn)4.臨終階段

主要護(hù)理措施：

護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極主動解決患者疼痛、厭食、軀體移動障礙等問題，不能對患者表現(xiàn)厭煩、冷漠，滿足患者的愿望和需求，尊重個人習(xí)慣。對于死亡，由于信仰不同，其態(tài)度亦不同，護(hù)士應(yīng)尊重患者的信仰，使患者及其家屬能得到精神上的滿足。第40頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三腫瘤患者心理護(hù)理的特點(diǎn)㈡根據(jù)患者個體差異提供心理護(hù)理1.年齡差異針對幼兒和青年、中年人、老年人進(jìn)行不同的、適宜的心理護(hù)理。2.不同文化社會背景針對患者性別、生活習(xí)慣、文化素養(yǎng)、社會環(huán)境的不同，靈活運(yùn)用跨文化護(hù)理理論與方法，制定出合理有效的護(hù)理措施，幫助患者達(dá)到心身最佳狀態(tài)。3.不同人格特征可分為：①精神衰弱型②疑病型③歇斯底里型④漠不關(guān)心型第41頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三在對腫瘤患者實(shí)施心理護(hù)理過程中，護(hù)士要富有同情心，以語言、行為去感化患者，消除他們的焦慮、恐懼等不良情緒，減輕他們的精神壓力，喚起患者求生的希望和信念。在進(jìn)行心理護(hù)理時我們應(yīng)該用語言去溫暖他們的心理創(chuàng)傷，調(diào)整他們的心態(tài)。第42頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三人文關(guān)懷的問題患者一：“躺在床上，很孤獨(dú)，很害怕，也許第二天的太陽就見不到了…”患者二：“化療時膽汁都吐出來了，幾天吃不下睡不著，真恨不得去死，也許醫(yī)生護(hù)士看多了，和他們說他們臉上一點(diǎn)表情都沒有…”患者的真實(shí)體驗第43頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三患者三：“那天打化療我吐了一身，也濺了護(hù)士小王一身，她不但沒嫌棄，而是幫我換完衣服，漱好口后才去換衣服，我打心眼里感謝…”患者四：“出院時，護(hù)士遞給我?guī)讖埿〖垪l，寫著吃藥時間、運(yùn)動計劃、飲食建議等，心里暖暖的”人文關(guān)懷的問題小小的舉動讓患者銘記心間第44頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三慎獨(dú)精神的問題

護(hù)士們很奇怪，為什么每次給18床的王大媽輸液時她都會要求護(hù)士把加完藥后的空安瓶拿過來看看？原來，上次住院化療時王大媽發(fā)現(xiàn)有的護(hù)士抽藥時有不少藥物沒有抽干凈，這樣會影響治療效果，她對護(hù)士們的工作不放心。第45頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三無人監(jiān)督、無人檢查或體困力竭之時三查七對是否嚴(yán)格執(zhí)行藥物配制是否按時按量病情觀察是否認(rèn)真落實(shí)無菌技術(shù)是否規(guī)范操作感染控制是否認(rèn)真落實(shí)……從細(xì)微之處體現(xiàn)慎獨(dú)精神慎獨(dú)精神的問題第46頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三患者有知道病情的權(quán)利，也有不想知道的權(quán)利西方，如實(shí)